鼻内窥镜下行改良式鼻中隔黏骨膜瓣移位修补术治疗鼻中隔穿孔

目的探讨鼻内窥镜下行改良式鼻中隔黏骨膜瓣移位修补术治疗鼻中隔穿孔效果。方法使用0°,30°鼻内窥镜行改良式鼻中隔黏骨膜瓣移位修补术中应用医用生物蛋白海绵作为贴补材料,不必缝线。结果7例鼻中隔穿孔病例一次性修补愈合。结论鼻内窥镜下行改良式鼻中隔黏骨膜瓣移位修补术中应用医用生物蛋白海绵治疗鼻中隔穿孔是行之有效治疗方法。

鼻内镜下带蒂鼻中隔黏骨膜瓣转位联合游离下鼻甲黏膜瓣修补鼻中隔穿孔

目的探讨鼻内镜下行带蒂鼻中隔黏骨膜瓣转位联合游离下鼻甲黏膜瓣修补鼻中隔穿孔的疗效及分析手术经验。方法 2006年2月-2013年12月我院收治的鼻中隔穿孔患者12例,在鼻内镜下鼻中隔穿孔一侧行带蒂鼻中隔黏骨膜转位贴补联合另一侧游离下鼻甲黏膜组织瓣贴补术,术后随访观察鼻中隔穿孔修补创面愈合情况及修补效果。结果 12例鼻中隔穿孔均一期修补成功,随访3个月以上未见再穿孔。结论鼻内窥镜下行带蒂鼻中隔黏骨膜瓣转位联合游离下鼻甲黏膜瓣修补鼻中隔是一种操作方便、安全、可靠的方法。

内镜下应用带血管蒂的鼻中隔黏骨膜瓣修复颅底硬膜缺损疗效分析

目的分析内镜下应用带血管蒂的鼻中隔黏骨膜瓣修复颅底硬膜缺损的临床疗效。方法选择我院2011年4月—2017年4月收治40例颅底硬膜缺损患者,依据治疗方法不同分为内镜下应用带血管蒂的鼻中隔黏骨膜瓣组(修复组,n=20)和内镜扩大经鼻入路手术组(切除组,n=20)2组,对2组患者的临床疗效、术后并发症发生情况及复发情况进行统计分析。结果修复组患者治疗总有效率为90.0%,显著高于切除组的70.0%(P<0.05);修复组术后并发症发生率、复发率均显著低于切除组(P<0.05)。结论内镜下应用带血管蒂的鼻中隔黏骨膜瓣修复颅底硬膜缺损较内镜扩大经鼻入路手术效果更为显著,且具有较少的并发症,较低的复发率。

鼻内镜下行改良式鼻中隔黏骨膜瓣减张修补术治疗鼻中隔穿孔

目的探讨鼻内镜下行改良式鼻中隔黏骨膜瓣减张修补术治疗鼻中隔穿孔效果。方法使用沈大公司生产0°,30°鼻内镜行鼻中隔黏骨膜瓣减张修补术治疗鼻中隔穿孔,并对较大穿孔应用硅胶片嵌入加用医用明胶海棉十医用生物旦白胶作为贴补材料,不必缝线的方法。结果 10例鼻中隔穿孔病例一次性修补愈合。结论鼻内镜下行鼻中隔骨黏膜瓣减张修补术治疗鼻中隔穿孔是行之有效的方法。改良式鼻中隔黏骨膜瓣减张修补术治疗鼻中隔较大穿孔是可行方法之一。

鼻中隔黏骨膜下扩大剥离术为主治疗常年性变应性鼻炎47例

目的探讨鼻内镜下鼻中隔黏骨膜下扩大剥离术为主的手术方法对常年性变应性鼻炎的治疗作用。方法对47例常年性变应性鼻炎伴有鼻框架结构异常的患者,在鼻内镜下施行鼻中隔黏骨膜下扩大剥离,同期对异常的下鼻甲、中鼻甲进行修正,并发前组鼻窦炎者行鼻窦开放术。结果该方法治疗47例常年性变应性鼻炎患者,随访2年,显效34例(72.3%)、有效11例(23.4%),无效2例(4.3%)。总有效率95.7%,对手术治疗无效的两例患者,术后联合应用抗过敏药均可控制症状,且控制时间较术前明显延长。结论鼻内镜下鼻中隔黏骨膜下扩大剥离为主的手术方法,对常年性变应性鼻炎是一种有效的治疗方法,但要掌握手术适应证。

鼻内窥镜下带蒂鼻中隔黏骨膜瓣转位联合游离下鼻甲粘膜修补鼻中隔穿孔

目的探讨鼻内窥镜下行带蒂鼻中隔黏骨膜瓣转位联合游离下鼻甲黏膜瓣修补鼻中隔穿孔的疗效。方法在鼻内窥镜下于鼻中隔穿孔一侧行带蒂鼻中隔黏骨膜转位贴补穿孔,另一侧采用游离的下鼻甲黏膜组织瓣贴补,并且与鼻中隔黏骨膜缝合固定。结果 12例鼻中隔穿孔均一次性修补成功,随访3个月以上未见再穿孔。结论鼻内窥镜下行带蒂鼻中隔黏骨膜瓣转位联合游离下鼻甲黏膜瓣修补鼻中隔穿孔是疗效显著的方法。

纽扣式鼻中隔黏软骨膜-软骨瓣在颅底缺损修复重建中的应用

目的介绍鼻内镜下纽扣式鼻中隔黏软骨膜-软骨瓣修复颅底硬脑膜缺损的方法,总结其疗效,并探讨其应用适应证。方法回顾性分析应用纽扣式鼻中隔黏软骨膜-软骨瓣鼻内镜下修复颅底肿瘤手术后硬脑膜缺损病例16例,其中嗅神经母细胞瘤5瘤,颅咽管瘤2例,垂体瘤5例,脑膜瘤3例,生殖细胞瘤1例。依据颅底缺损范围的大小,设计鼻中隔取材组织瓣的切取范围,将一侧的部分黏软骨膜及软骨作为整体一并切下,对组织瓣进行修整并环形缝合防黏骨膜撕脱,利用软骨自身的弹性将软骨完全嵌入缺损骨壁的内层,而将黏软骨膜平铺于缺损骨质的外壁,从而形成一种夹层修复。结果所有病例均一次性重建成功,无脑脊液鼻漏和颅内感染发生;5例嗅母细胞瘤和1例生殖细胞瘤患者术后辅助放射治疗,随访6个月以上;其余病例随访6个月至5年,均未发生脑脊液鼻漏及颅内感染。结论鼻内镜下经鼻入路采用纽扣式鼻中隔黏软骨膜-软骨瓣修复颅底肿瘤术后硬脑膜缺损是一种可靠的颅底重建方法。

鼻中隔黏软骨膜部分切除术治疗顽固性黎氏区鼻出血

顽固性黎氏区鼻出血是指鼻中隔前下方区域内毛细血管广泛曲张渗血,黏膜糜烂,导致的反复发作性鼻出血.传统的止血方法如化学烧灼、电凝、冷冻等复发率高.一些新型物理疗法使黎氏区鼻出血治愈率有所提高,但仍有复发倾向.我科于1999年6月～2003年8月间收住38例顽固性黎氏区鼻出血患者,采用鼻中隔黏软骨膜部分切除术,疗效满意,现报告如下.

内镜下颅底修复的带蒂鼻中隔瓣的解剖测量

目的:我们在尸头标本上实践获取和转移鼻中隔黏骨膜瓣技术,另外采用放射解剖学方法测量内镜经中线颅底手术入路可能造成的颅底缺损的尺寸,根据缺损的测量结果,对鼻中隔黏骨膜瓣进行设计。期望结果有助于改进亚裔人群鼻中隔黏骨膜瓣的设计,提高修复成功率。方法:首先在尸头标本上进行鼻中隔黏骨膜瓣的获取和转移,接着在20例成人鼻窦颅底区域的CT扫描图像上,利用工作站进行测量。从准备采用鼻中隔黏骨膜瓣修复颅底缺损的角度出发,测量中线颅底的3个区域[两眶之间的前颅底区(经筛板入路);蝶骨平台区(鞍区);斜坡区]缺损的最大面积以及相关长度与宽度,再以这些数据指导鼻中隔黏骨膜瓣的设计并预测组织瓣是否能够对缺损提供充足的覆盖。应用鼻中隔黏骨膜瓣修复时,需要将蝶腭孔的投射点到相关颅底区域的距离与相关颅底区域的前后长度相加,以获得所需要的鼻中隔黏骨膜瓣的长度数据。结果:使用鼻中隔黏骨膜瓣修复中线颅底缺损时,由蝶腭孔的投射点到前颅底、蝶骨平台区/鞍区及斜坡尾端的平均长度分别为49.56、57.47、67.19 mm;上述3个颅底区域分别完全切除后的缺损面积分别为16.13、14.03、13.12 cm2。鼻中隔黏骨膜瓣可以提供的瓣长度为64.71～65.93 mm,宽度为28.57～30.59 mm,平均面积为22.95 cm2。结论:一侧完全的鼻中隔黏骨膜瓣可以分别为颅底中线的前颅底和蝶骨平台区/鞍区提供足够的覆盖面积;而其由于长度的限制,对于斜坡区缺损不能完全覆盖,术前要特别予以重视。

鼻内镜下鼻咽癌放疗性后鼻孔闭锁的手术治疗

目的探讨鼻内镜下后鼻孔成形术治疗鼻咽癌放疗性后鼻孔闭锁的疗效。方法回顾性分析2011年1月至2018年12月南昌大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治的19例后鼻孔闭锁患者,男性12例,女性7例,年龄33~59岁,既往有鼻咽癌放疗史,均经电子鼻咽镜及影像学检查确诊为后鼻孔闭锁。其中单侧闭锁3例,双侧闭锁16例,均为后鼻孔完全膜性闭锁。所有患者均在全身麻醉下接受鼻内镜下后鼻孔成形术,术中咬除鼻中隔后端部分犁骨,保留创面边缘正常黏膜,同时使用黏骨膜瓣进行修复。术后1周患者开始进行生理盐水鼻腔冲洗,定期鼻内镜下清理及观察。采用描述性统计学方法分析结果。结果随访观察1年后,通过电子鼻咽镜检查发现19例患者均未再发生后鼻孔闭锁,16例后鼻孔宽敞,3例缩窄(超过成形术后初始的50%)但通气正常。结论内镜下进行鼻咽癌放疗性后鼻孔闭锁的手术疗效肯定,术中用鼻中隔正常黏膜修复后鼻孔、鼻咽损伤黏膜,可避免后鼻孔再次闭锁。

鼻内镜下应用鼻内自体材料治疗脑脊液鼻漏的临床效果观察

目的探讨鼻内镜下应用鼻内自体材料治疗脑脊液鼻漏的效果和安全性。方法回顾性研究。纳入蚌埠医学院第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科2014年1月—2017年12月收治的10例脑脊液鼻漏患者,其中男7例、女3例,年龄23~52(41.6±12.5)岁。缺损部位位于筛窦顶壁4例、筛板3例,位于额窦顶、蝶窦顶、额隐窝各1例。颅底骨质缺损周径小于10mm者6例、10~20mm者4例。通过详细的术前检查初步判断颅底缺损部位,按照不同部位颅底缺损的大小及脑脊液鼻漏的严重程度,采用鼻内镜下不同的鼻内自体材料重建鼻颅底缺损,其中6例应用自体鼻中隔黏软骨膜-软骨瓣,4例应用自体中鼻甲黏膜瓣。术后定期行神经系统检查,脑脊液生化检查糖定量,随访观察有无复发。结果本组10例患者手术时间1~2.5h,术中出血20~50mL,住院时间7~14d。术后患者生命体征平稳,神经系统病理征均阴性,脑脊液生化检查糖定量均低于1.7mmol/L,术前头痛症状消失。出院前鼻内镜检查术区,无一例修补材料坏死、脱落。出院后6个月随访,均无脑脊液鼻漏复发。结论鼻内镜下利用鼻内自体材料重建鼻颅底缺损治疗脑脊液鼻漏安全、可行,术中取材方便、创伤小、手术成功率高、术后复发率低,值得临床推广应用。