基于循证实践的方法对行鼻内镜切除术的老年鼻咽癌患者围术期的干预研究

鼻咽癌（NPC）是发病率较高的头颈部肿瘤,据WHO调查[1]显示,中国NPC发病率约占全球发病率的80%。目前对NPC的治疗主要以放疗为主,显著提高了患者的生存期。临床调查[2]显示,放疗能够使Ⅰ~Ⅱ期NPC患者5年生存率达90%,Ⅲ~Ⅳ期5年生存率也上升至50%。然而依然有10%的NPC患者经根治性放疗后发生局灶性复发[3-4],

经鼻内镜切除腺样体手术后引起皮下气肿和纵隔气肿1例

患儿，男，13岁。因睡眠打鼾3年入院。体检：心、肺正常，肝、脾未扪及，神经系统未见异常。血常规、尿常规、肝肾功能、ECG、胸部X线片均正常。专科检查：咽部黏膜光滑，双侧扁桃体I度肿大’鼻内镜检查，腺样体阻塞后鼻孔90％以上。诊断：鼾症，腺样体肥大。

第四军医大学西京医院神经外科完成国内首例经鼻内镜切除脑干肿瘤

2014年10月,第四军医大学西京医院成功实施了经鼻内镜切除脑瘤手术,这是中国实施的首例此类手术,标志着中国微创神经外科手术取得突破。据第四军医大学西京医院神经外科主任费舟介绍,经鼻内镜实施脑瘤手术是利用鼻腔道在不牵拉脑组织和相关血管、神经的情况下进行肿瘤切除。

应用鼻内镜切除手术治疗鼻前庭囊肿的效果分析

目的 :探讨分析应用鼻内镜切除手术治疗鼻前庭囊肿的临床效果。方法 :选取2011年5月~2014年5月间我院收治的鼻前庭囊肿患者20例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(10例)和观察组(10例),为对照组患者实施传统手术,为观察组患者实施鼻内镜切除手术,观察对比两组患者的手术时间、术中出血量、手术费用及不良反应的发生情况,并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。结果:观察组患者的手术时间明显短于对照组患者,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。观察组患者的术中出血量明显少于对照组患者,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。观察组患者的治疗费用间明显低于对照组患者,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论 :应用鼻内镜切除手术治疗鼻前庭囊肿的临床效果显著,此手术具有具有手术时间短、术中出血量少、治疗费用低及不良反应少等优点,值得在临床上推广应用。

鼻内镜Messerklinger中鼻甲成形术与鼻内镜中鼻甲部分切除术治疗CRSwNP的效果

目的探讨鼻内镜Messerklinger中鼻甲成形术与鼻内镜中鼻甲部分切除术治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)的效果。方法选取2019年1月—2021年1月在我院拟行鼻内镜手术治疗的CRSwNP患者94例,随机分为鼻甲成形组和鼻甲部分切除组,每组47例。鼻甲成形组选择鼻内镜Messerklinger中鼻甲成形术治疗,鼻甲部分切除组选择鼻内镜中鼻甲部分切除术治疗,评估两组临床疗效,并对比两组术前、术后1周及术后3个月的鼻功能和粘膜组织炎症生化指标含量[人软骨糖蛋白-39(YKL-40)、白介素细胞-6(IL-6)、MUC5AC阳性表达面积百分率]变化,记录两组术后并发症和术后随访1年的复发率。结果与鼻甲部分切除组比较,鼻甲成形组的临床总有效率显著性提升(93.62%vs 76.60%,P<0.05);观察各项鼻功能指标和粘膜组织炎症生化指标发现,两组进行组间、时间点及组间·时间点的交互效应时,差异均有统计学意义(P<0.05),其中两组术后1周及3个月后的鼻粘膜纤毛输送速率相比术前有显著性提高,鼻气道阻力、内镜Lund-Kennedy、嗅觉功能评分和粘膜组织YKL-40、IL-6含量及MUC5AC阳性表达面积百分率相比术前显著降低(均P<0.05),上述指标两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05);鼻甲成形组随访1年的复发率均显著低于鼻甲部分切除组(P<0.05)。结论CRSwNP患者选择鼻内镜Messerklinger中鼻甲成形术治疗,能提升临床疗效,促使患者的鼻功能、鼻粘膜炎症改善,效果比鼻内镜中鼻甲部分切除术更好,且并未增加术后并发症,患者术后复发率也更低。

鼻内镜下鼻息肉切除术后患者的睡眠质量现状及相关危险因素

目的探讨鼻内镜下鼻息肉切除术后患者的睡眠质量现状及相关危险因素。方法选取2022年6月至2023年9月于医院接受鼻内镜下鼻息肉切除术的80例患者作为研究对象,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估患者术后的睡眠质量,并设计一般资料调查表统计患者的一般资料。比较不同资料特征患者的PSQI评分,分析鼻内镜下鼻息肉切除术后患者睡眠质量的危险因素。结果80例鼻内镜下鼻息肉切除术患者术后的PSQI评分为(11.55±2.62)分。有吸烟史、有并发症及焦虑抑郁、疲乏患者的PSQI评分高于无吸烟史、未合并并发症及无焦虑抑郁、疲乏患者,差异有统计学意义(P<0.05);不同性别、年龄、病程、体质量指数(BMI)及有无饮酒史、有无慢性病患者的PSQI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多元线性回归分析结果显示,吸烟史、并发症、焦虑抑郁及疲乏均是鼻内镜下鼻息肉切除术后患者睡眠质量的危险因素(P<0.05)。结论鼻内镜下鼻息肉切除术后患者睡眠质量较差,可能与吸烟史、并发症、焦虑抑郁及疲乏有关。

经鼻蝶神经内镜垂体瘤切除术治疗垂体瘤的疗效分析

目的 分析对垂体瘤患者实施经鼻蝶神经内镜垂体瘤切除术治疗的价值。方法 选取2020年4月—2021年12月于成都长江医院接受治疗的60例垂体瘤患者作为观察对象,按照随机数字表法将患者分成2组,各30例,对照组接受常规开颅手术治疗,观察组接受经鼻蝶神经内镜垂体瘤切除术,对比分析2组治疗效果。结果 2组手术相关指标比较,观察组手术用时、住院用时均比对照组短,术中出血量比对照组少,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术中应激指标水平比较,观察组术中血管紧张素Ⅱ、血管紧张素原酶水平以及去甲肾上腺素均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前2组视觉功能比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后观察组视野指数、视野平均缺损值均优于对照组,视野模式标准差值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肿瘤切除率高于对照组较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对垂体瘤患者实施经鼻蝶神经内镜垂体瘤切除术治疗,可有效缩短手术、住院时间,减少术中出血量,降低术后并发症发生率,改善应激水平、视觉功能,疗效显著,值得推广。

细节管理护理在小儿鼻内镜下腺样体切除术护理安全管理中的应用

目的评价细节管理护理在小儿鼻内镜下腺样体切除术护理安全管理中的应用价值。方法2019年11月—2021年7月于我科拟行小儿鼻内镜下腺样体切除术的100例术前患儿为研究对象,通过随机分组,分为试验组和对照组,试验组50例,采用细节管理护理策略,对照组50例,采用常规护理,对比两组手术时间、术后住院时间、恶心呕吐发生率、术后1日伤口出血率、术后误吸率、术后7日感染发生率,同时通过自制量表评估患儿家属满意度及评估术后主刀医师对护理人员的满意度。结果试验组手术时间和术后住院时间均短于对照组(均P<0.05);试验组术后恶心呕吐发生率、术后1日伤口出血率、术后误吸率、术后7日感染发生率均低于对照组(均P<0.05);试验组患儿家属对护理总体满意率高于对照组(P<0.05);试验组手术医师对护理总体满意率高于对照组(P<0.05)。结论细节管理护理可以减少手术时间和术后住院时间,加强护理效果,提高患者和手术医师对护理的满意度。

探讨扁桃体摘除联合鼻内镜经口腺样体切除术治疗小儿鼾症的应用效果

目的探究扁桃体摘除联合鼻内镜经口腺样体切除术治疗小儿鼾症的疗效。方法单纯随机选取2023年1—6月聊城市东昌府区妇幼保健院收治的60例小儿鼾症患儿为研究对象,依据治疗方式的不同分为研究组(30例)、参照组(30例)。参照组采用扁桃体切除术,研究组则联合应用鼻内窥镜下腺样体切除术,对比两组患儿的治疗效果、手术指标、生活质量以及临床症状改善情况。结果研究组治疗总有效率为100.00%(30/30),优于参照组的80.00%(24/30),差异有统计学意义(χ^(2)=4.630,P<0.05)。研究组手术时间长于参照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患儿的术中出血量与住院时间比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后,研究组生活质量评分高于对照组,临床症状评分低于参照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论相较传统扁桃体切除术,扁桃体摘除联合鼻内镜经口腺样体切除术治疗对于小儿鼾症有更好的治疗效果,可以提升患儿生活质量。

鼻内镜下鼻甲黏膜下部分切除术结合鼻中隔矫正术治疗变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者的疗效观察

目的探讨鼻内镜下鼻甲黏膜下部分切除术结合鼻中隔矫正术治疗变应性鼻炎(AR)合并鼻中隔偏曲(NSD)患者的疗效,为临床治疗提供参考。方法选取2022年5月至2023年4月淄博市淄川区医院收治的60例AR合并NSD患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组患者行鼻中隔矫正术治疗,观察组在对照组基础上结合鼻内镜下鼻甲黏膜下部分切除术治疗。比较两组患者鼻部症状评分、鼻功能指标水平、炎症因子水平、并发症发生情况、生活质量评分。结果随访1个月后,两组患者鼻涕、喷嚏、鼻塞、鼻痒评分均降低,且观察组均低于对照组(均P<0.05);随访1个月后,两组患者糖精清除时间均缩短,且观察组短于对照组(P<0.05),两组患者鼻腔阻力均减小,且观察组小于对照组(P<0.05);随访1个月后,两组患者白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平均降低,且观察组均低于对照组(均P<0.05);观察组患者并发症总发生率低于对照组(P<0.05);随访1个月后,两组患者鼻部症状、眼部症状、其他症状、行为问题、睡眠障碍、情感障碍、活动限制评分均降低,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。结论鼻内镜下鼻甲黏膜下部分切除术结合鼻中隔矫正术治疗AR合并NSD患者效果较好,能够有效减轻鼻部症状,缓解炎症反应,改善鼻功能,减少并发症的发生风险,提升生活质量,值得临床应用。

鼻内镜下低温等离子腺样体切除术治疗儿童慢性鼻窦炎伴腺样体肥大的疗效观察

科学研究少年儿童慢性鼻炎伴鼻息肉的高效治疗方式,讨论低温等离子体腺样体切除术在鼻内镜中的治疗实际效果。方法 研究主体为慢性鼻炎伴鼻息肉患者82例,分类采用整体采样法,观察组41例,对照组41例。观察组所采用的治疗方法是什么鼻内镜下低温等离子体腺样体切除术。对照组的治疗方法是什么口服药和鼻清洗,评定和分析二种治疗方式的治疗效果。结果 较为鼻指标转变:与治疗前对比,治疗后2组各类指标均有明显改善,P<0.05,治疗后,观察组的鼻容量和最少截面积超过对照组,鼻腔最少截面积和前鼻腔之间的距离显著低于对照组(P<0.05)。较为病症改进:观察组患者咽喉痛延续时间、鼻腔换气恢复期、对照组较为较短(P<0.05)。较为鼻内镜得分:2组少年儿童治疗前无明显差异(P>0.05),通过3个月的治疗和6个月的治疗,2组幼儿的鼻内镜得分明显下降。治疗后,对比发现观察组的鼻内镜得分显著低于对照组(P<0.05)。结论 临床上对慢性鼻窦炎伴腺样体肥大患儿实施鼻内镜下低温等离子腺样体切除术的整体效果是更加理想的,更有利于在短时间内缓解病症,改善鼻腔功能,在临床上有推广的价值。

四轨交叉质控干预对神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术患者术后康复的影响

目的探讨四轨交叉质控干预对神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术患者术后康复的影响。方法随机选取2020年2月至2022年3月于广西医科大学第一附属医院神经外科接受治疗的96例垂体瘤患者作为研究对象,均行神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术,分为对照组和观察组,每组48例,对照组实施常规干预,观察组在常规护理的基础上实施四轨交叉质控干预,对比2组的术后康复情况、并发症发生率及视功能、生活质量的差异。结果观察组的意识恢复时间、术后24 h疼痛评分、住院时间均少于对照组(P<0.05);观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05);观察组干预后的平均缺损、模式标准差及视野指数等视功能指标水平均优于对照组(P<0.05);观察组出院随访时,脑损伤后生活质量量表(QOLIBRI)中各维度评分均高于对照组(P<0.05)。结论四轨交叉质控干预可促进神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术患者的术后康复进程,减轻疼痛感,降低并发症发生率,并提升其视功能和生活质量。

观察经口径路鼻内镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大的临床疗效

分析经口径路鼻内镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大的临床疗效。方法 选择我院2022年1月-2023年6月腺样体肥大患者共14例,行经孔道鼻内窥镜手术。分析所以病人的术后出血量,总有效率,并发症发生率等。结果 14例患者平均失血(8.21±1.21)ml。14例患者有8例显效,6例有效,无效0例,总有效率100.00%。14例患者并发症有1例鼻腔粘连,无其他并发症。结论 经口径路鼻内镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大的临床疗效确切,可有效改善患儿症状和减少并发症,且术中出血较少。

内镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后并发脑脊液漏的影响因素分析

目的观察内镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后并发脑脊液漏的影响因素,早期识别该并发症高风险病人。方法2019年5月~2022年10月我院神经外科行内镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术治疗的脑垂体瘤病人176例,统计术后脑脊液漏情况。应用单因素分析法筛选出病人术后并发脑脊液漏的可能影响因素,并行Logistic回归分析确定独立危险因素。结果176例脑垂体瘤病人术后并发脑脊液漏12例,发生率为6.82%。单因素分析显示,肿瘤直径、二次手术、术中脑脊液漏、术中脑脊液漏分级与病人术后并发脑脊液漏有关(P<0.05);Logistic回归分析显示,肿瘤直径(OR=3.843,95%CI=1.652~8.940)、二次手术(OR=2.407,95%CI=1.094~5.298)、术中脑脊液漏(OR=4.552,95%CI=1.483~13.972)、术中脑脊液漏分级(OR=3.516,95%CI=1.204~10.269)均为病人术后并发脑脊液漏独立危险因素(P<0.05)。结论肿瘤直径、二次手术、术中脑脊液漏、术中脑脊液漏分级与内镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后并发脑脊液漏密切相关,应关注上述病人术中鞍底重建策略,加强观察术后脑脊液漏征象。

扁桃体摘除联合鼻内镜腺样体切除术治疗小儿鼾症临床效果观察

目的 探讨扁桃体摘除联合鼻内镜腺样体切除术对小儿鼾症的临床应用价值。方法 回顾性分析2018-01—2022-09联勤保障部队第990医院耳鼻喉科行手术治疗的80例小儿鼾症的临床资料,根据手术方法分为常规扁桃体切除术与腺样体刮除术组(对照组)和扁桃体摘除联合鼻内镜腺样体切除术组(鼻内镜组),各40例。比较2组患儿的基线资料和围术期指标。以视觉模拟评分法(VAS)评价患儿术后疼痛程度。统计术后并发症发生率、复发率和远期有效率。结果 2组患儿的基线资料和术后复发率差异均无统计学意义(P>0.05)。鼻内镜组术中出血量、手术时间、住院时间,以及腺样体残留率均少(短)于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);鼻内镜组术后24 h、48 h、72 h的VAS评分均低于对照组,并发症发生率低于对照组,远期有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 扁桃体摘除联合鼻内镜腺样体切除术治疗小儿鼾症,可以减少腺样体残留率,改善围术期指标,缓解术后疼痛程度,并有助于降低并发症和复发风险,远期效果满意。

经鼻内镜切除鼻窦良性肿瘤疗效的比较

目的 探讨经鼻内镜手术切除鼻腔鼻窦良性肿瘤的疗效和适应证。方法 对经鼻内镜手术治疗的 12例鼻腔鼻窦良性肿瘤和同期治疗的 12例内翻性乳头状瘤进行回顾性比较研究。结果 5例血管瘤 ,1例神经纤维瘤 ,1例纤维瘤和 1例良性瘤样纤维组织增生均完全切除。 4例骨化纤维瘤 ,2例 1次手术完全切除 ,术后 3年无复发 ;1例 2次手术后全部切除 ,随访 10个月无复发 ;1例大部分切除 ,随访 3年未见肿瘤生长。 12例内翻性乳头状瘤中 2例恶变 ,8例 1次手术完全切除 ,2例术后发现残灶 ,YAG激光处理 ,2例分别于术后 3个月和 18个月发现残留和复发均再手术治愈。所有病例除 1例失访外 ,平均随访 36个月 ,均未再复发。结论 内镜手术视野清晰 ,损伤小 ,面部无瘢痕。该术式对于部分良性肿瘤的治疗效果与标准外进路相近。

鼻内镜下低温等离子切除术对鼾症患儿临床症状的影响及安全性分析

目的探讨鼻内镜下低温等离子切除术对鼾症患儿睡眠状态、氧化应激指标的影响及安全性,为临床治疗该疾病提供参考依据。方法选取南通市海门区人民医院2020年2月至2022年11月期间所收治的100例鼾症患儿,以随机数字表法分为对照组(50例,常规扁桃体剥离术联合鼻内镜下腺样体吸切术治疗)与观察组(50例,鼻内镜下低温等离子刀扁桃体、腺样体切除术治疗),均持续观察至患儿出院。比较两组患儿围术期指标,术前、术后7 d睡眠状态,术后1、3、7 d疼痛程度,以及术前、术后3 d氧化应激指标。结果观察组患儿手术时间、住院时间及饮食恢复时间均短于对照组;与术前比,术后7 d两组患儿呼吸紊乱指数(AHI)水平降低,观察组低于对照组;最低血氧饱和度、平均血氧饱和度均升高,观察组高于对照组;与术后1 d比,术后3、7 d两组患儿视觉模拟量表(VAS)疼痛评分均降低,且术后3、7 d观察组低于对照组;与术前比,术后3 d两组患儿血清皮质醇(Cor)、前列腺素E2(PGE2)水平均升高,但观察组低于对照组;血清超氧化物歧化酶(SOD)水平降低,但观察组高于对照组(均P<0.05)。结论与扁桃体剥离术联合鼻内镜下腺样体吸切术治疗比较,鼾症患儿应用鼻内镜下低温等离子切除术可有效缩短手术时间、住院时间及饮食恢复时间,改善其睡眠状况,减轻疼痛程度及应激反应,利于患儿病情恢复。

经鼻内镜鼻内翻性乳头状瘤切除术远期疗效观察

目的探讨鼻内镜下切除鼻内翻性乳头状瘤的远期效果。方法回顾性分析1996年1月～1999年12月,经鼻内镜鼻内翻性乳头状瘤手术治疗32例的临床资料,其中超过5年随访的患者29例。结果失访3例未纳入统计。29例患者中行单纯鼻内镜手术24例,鼻内镜加柯-陆氏手术5例。经鼻内镜随访至少5年,平均随访7.4年,治愈26例(89.7%),3例复发(10.3%),其中1例癌变。结论经鼻内镜切除鼻内翻性乳头状瘤,损伤小、恢复快、疗效满意,上颌窦内病变范围广泛者鼻内镜加柯-陆氏径路有利于减少手术复发。