经鼻内镜颅底肿瘤切除术后颅内感染临床特征及危险因素分析

目的:分析经鼻内镜颅底肿瘤切除术后颅内感染的危险因素,为预防感染提供依据。方法:选取2011年1月至2016年12月于中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院行经鼻内镜颅底肿瘤切除术(endoscopic endonasal skull base surgery,EESBS)患者共150例,收集患者一般信息、基础疾病信息、手术信息、术后信息、抗菌药物使用信息等,进行单因素及多因素Logistic分析。结果:150例手术患者中27例发生颅内感染,感染率为18.0%;脑脊液培养结果阳性8例,阳性率为29.6%。27例颅内感染患者中18例(66.7%)发生脑脊液漏,脑脊液漏发生平均9.28天。23例患者(85.2%)术中脑室外引流或腰大池引流,22例患者(81.5%)颅底重建。经Logistic回归分析,未在术前0.5~1.0 h使用抗菌药物、术中脑室外引流或腰大池引流、术中颅底重建、BMI≥25 kg/m^2为颅内感染的独立危险因素。结论:本研究筛选EESBS患者术后发生颅内感染的独立危险因素,为实现颅内感染精准防控提供依据。

模块式护理干预对经鼻内镜颅底肿瘤切除术后病人疼痛和焦虑的影响

观察模块式护理干预对经鼻内镜颅底肿瘤切除术患者的效果。方法 纳入2022年经鼻内镜开展颅底肿瘤切除术者80例。40例(普通干预组):普通护理干预;40例(模块式护理干预组):模块式护理干预。研究效果。结果 ①模块式护理干预组的并发症发生率、HAMA评分、PSQI评分,均更低,p<0.05。模块式护理干预组护理1周后的WHOQOL-BREF评分更高(p<0.05)。③模块式护理干预组护理1周后的术前、术后1、2、3、4、5d的NRS评分均更低[(5.75±1.16)分、(4.42±1.08)分、(3.07±0.17)分、(2.48±0.23)分、(2.02±0.02)分,与普通干预组(6.48±1.54)分、(5.39±1.42)分、(4.33±1.24)分、(3.51±1.17)分、(3.09±0.26)分比较](p<0.05)。④模块式护理干预组的临床临床护理满意率更高[95.00%,与普通干预组的65.00%比较](p<0.05)。结论 在鼻内镜颅底肿瘤切除术治疗者中,实施模块式护理干预,利于改善术后疼痛,减轻焦虑。

不栓塞条件下经鼻内镜手术治疗侵犯颈内动脉颅底肿瘤的应用

目的:探讨不行颈内动脉栓塞条件下经鼻内镜手术切除侵犯颈内动脉颅底肿瘤的应用价值。方法:回顾性收集2018年1月—2021年12月就诊于深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院的经鼻内镜手术切除侵犯颈内动脉的颅底肿瘤患者的病历资料及影像学资料。共纳入了30例患者,其中男性17例,女性13例,年龄22~74(51±13)岁,随访时间2~64个月(中位随访时间18个月)。分析患者的肿瘤类型、侵犯颈内动脉部位、影像学、颈内动脉处理策略及预后等资料。结果:30例患者中,有28例患者球囊闭塞试验阴性,其中1例放射性颅底骨坏死患者进行了颈内动脉栓塞,其他患者未进行颈内动脉栓塞。所有患者均接受了鼻内镜下颅底病变切除术,术中根治性切除了颅底病变,同时很好地保护了颈内动脉,均未出现颈内动脉破裂出血。随访期间29例(96.7%)患者生存,26例(86.7%)患者术后病情稳定,无进展。结论:不行颈内动脉栓塞条件下经鼻内镜手术切除侵犯颈内动脉的颅底肿瘤安全可行,术前进行球囊闭塞试验可指导手术方案的制定,提高手术疗效及安全性。

神经内镜下经鼻蝶窦扩大鞍底入路颅咽管瘤切除术在复杂性颅咽管瘤患者中的应用

目的分析神经内镜下经鼻蝶窦扩大鞍底入路颅咽管瘤切除术在复杂性颅咽管瘤患者中的应用效果。方法选择行神经内镜下经鼻蝶窦扩大鞍底入路颅咽管瘤切除术治疗的复杂性颅咽管瘤患者48例作为研究组,另择同期接受开颅入路颅咽管瘤切除术治疗的复杂性颅咽管瘤患者48例作为对照组。比较两组手术情况、临床缓解率与肿瘤全切率,垂体功能、炎症反应、应激指标,并发症等情况。结果研究组手术时间、肿瘤切除时间、住院时间更短(P<0.05);研究组全切除率、临床缓解率更高(P<0.05)。术后1个月两组血清促甲状腺激素(TSH)、生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、总甲状腺素(TT4)水平降低,但研究组高于对照组(均P<0.05)。术后1 d,两组全血中性粒细胞计数与淋巴细胞比值(NLR)、血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)水平提高,但研究组低于对照组(均P<0.05)。至术后1个月,研究组并发症发生率更低(16.67%vs 45.83%,P<0.05)。对照组复发7例,经手术治疗后,全切4例,次全切2例,部分切除1例;术后并发症发生情况,3例发生尿崩症,1例发生颅内感染。研究组复发8例,经手术治疗后,全切6例,次全切2例;术后并发症发生情况,2例发生尿崩症。结论神经内镜下经鼻蝶窦扩大鞍底入路颅咽管瘤切除术可提高复杂性颅咽管瘤患者临床缓解率与肿瘤全切率,降低炎症反应、应激指标,改善垂体功能,安全性较高,对复发性颅咽管瘤的治疗效果也良好。

经鼻内镜切除侵犯前颅底鼻腔恶性肿瘤的围术期护理体会

目的 经鼻内镜切除侵犯前颅底鼻腔恶性肿瘤的围术期护理体会。方法 选择2019年10月—2021年10月本院收治的110例侵犯前颅底鼻腔恶性肿瘤患者作为研究对象,根据手术先后顺序将其等分为常规组和观察组两组,每组各55例。常规组给予常规护理,观察组给予有效全面的围术期护理,观察比较两组患者术后并发症发生率、护理效果与满意度的变化。结果 对患者围术期间实施有效的护理干预,结果显示:观察组的并发症发生情况低于常规组(P<0.05),观察组护理效果明显优于常规组(P<0.05),观察组的满意度优于常规组(P<0.05)。结论 经鼻内镜肿瘤切除术因其独特的优势在临床得到广泛运用,本研究通过对前颅底鼻腔恶性肿瘤患者围术期间提供早期的心理支持、术前准备以及术后全面的护理,提高患者围术期的安全系数,为患者有效减少术后并发症的发生风险,使患者的护理满意度得到显著的提高,因此值得临床运用和推广。

鼻内镜下经鼻颅底肿瘤切除术后并发症的治疗及护理研究进展

鼻咽癌是临床中多发的恶性肿瘤疾病,主要发病部位位于鼻咽腔顶部与侧壁,在临床中具有较高的发病率,为患者带来了身心上的双重痛苦,导致患者生活质量大幅下降,随着病情的发展,甚至会增加患者死亡风险,且在治疗后易出现反复发作几率[1]。随着手术技术的逐渐发展,鼻内镜下经鼻颅底肿瘤切除术逐渐在临床中取得了显著成果,收获了患者更多的认可,相较于常规手术方法,鼻内镜下经鼻颅底肿瘤切除术对患者产生的创伤较小,有助于缩短患者术后恢复时间,但是该手术方法具有较高的要求,由于视野与操作范围较为狭小,且在术后仍会诱导患者出现并发症,引起患者产生身心上的应激反应,因此,还需对患者开展科学的护理干预,有效规避并发症的发生,降低患者感染风险,有助于促进患者术后早日恢复。本文对鼻内镜下经鼻颅底肿瘤切除术后并发症相关内容进行了叙述,并提出了相应的治疗与护理干预措施。基于此,本文针对鼻内镜下经鼻颅底肿瘤切除术后并发症的治疗及护理研究进展进行综述。

经鼻内镜手术技术治疗颅底肿瘤新进展

为了降低颅底肿瘤手术的风险,以及促进微创外科发展,经鼻内镜手术技术引进神经外科已有70余年,目前仍然在继续发展和完善。神经外科医生对于经鼻内镜入路切除颅底肿瘤范围的探索从未停止,本文通过检索文献资料,对相关研究进行总结报道。

鼻内镜辅助颅底肿瘤切除术的手术护理

颅底肿瘤是常见的颅脑肿瘤之一，手术切除是最有效的治疗手段。开放性颅脑手术创伤大，病人恢复慢。近年来，微创手术技术的迅速发展，使其应用领域不断拓展。我科2008年10月-2010年4月施行鼻内镜辅助颅底肿瘤切除术53例，实施围术期护理，取得良好效果，现报告如下。

鼻内镜下鼻颅底肿瘤切除围手术期的护理

目的探讨鼻内镜下鼻颅底肿瘤切除术围手术期的护理措施。方法回顾性分析57例鼻内镜下颅底肿瘤切除术患者的临床护理资料,总结患者术前、术后的护理经验。结果57例患者均治愈出院,3例患者出现术后并发症,均及时采取有效的治疗措施,患者康复出院。结论鼻内镜颅底手术风险较大,护理人员需具备多学科护理经验,细致、周到的护理是手术成功的重要保证。

鼻内镜下经鼻底开窗入路、上颌窦自然口入路、泪前隐窝入路行上颌骨囊肿切除术的效果比较

目的比较鼻内镜下经鼻底开窗入路、上颌窦自然口入路、泪前隐窝入路行上颌骨囊肿切除术的临床效果及安全性。方法选择行鼻内镜下上颌骨囊肿切除术的上颌骨囊肿患者150例,根据手术方案将其分为A组(鼻底开窗入路)、B组(上颌窦自然口入路)、C组(泪前隐窝入路),每组50例。比较三组围手术期一般指标(手术时间、术中出血量、伤口愈合时间),术后6、24 h疼痛视觉模拟评分(VAS),术前、术后12 h血清白细胞介素6(IL-6)、IL-8、肿瘤坏死因子α(TNF-α),以及并发症发生率和复发率。结果三组手术时间、术中出血量、伤口愈合时间及术后6、24 h的VAS比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。与同组术前比较,三组术后血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均降低(P均<0.05);三组术后血清IL-6、IL-8、TNF-α水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。A组术后伤口局部感染1例、鼻翼塌陷0例、鼻唇麻木不适0例、双目溢泪0例,并发症发生率为2.00%;B组分别为1、0、0、1例及4.00%,C组分别为0、0、1、0例及2.00%;三组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、C组术后复发0、0、1例,复发率分别为0、0、2.00%,三组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论鼻内镜下经鼻底开窗入路、上颌窦自然口入路、泪前隐窝入路行上颌骨囊肿切除术的临床效果相近,安全性相当。

神经内镜下经鼻蝶窦入路与开颅入路对复杂性颅咽管瘤患者手术效果、血清垂体激素水平及并发症的影响

目的对比分析神经内镜下经鼻蝶窦入路与开颅入路治疗复杂性颅咽管瘤(CCP)的手术疗效,以及对患者血清垂体激素水平和并发症的影响。方法选择该院2017年12月至2022年12月收治的90例CCP患者作为研究对象,按随机数字表法分为观察者和对照组,每组45例。观察组患者行神经内镜下经鼻蝶窦入路颅咽管瘤切除术治疗,对照组患者行开颅入路颅咽管瘤切除术治疗。比较两组手术情况(手术时间、肿瘤切除时间、术中出血量及住院时间),主要临床症状缓解情况(视力下降或伴视野损害缓解率、头痛或头晕的缓解率),以及肿瘤切除情况。分别于术前和术后3 d检测患者血清垂体激素[促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺激素(TSH)及生长激素(GH)]水平。比较两组术后并发症发生情况。结果两组手术时间、肿瘤切除时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组住院时间明显长于对照组(P<0.05)。观察组肿瘤全切率为71.11%,明显高于对照组的46.67%(P<0.05)。观察组术后视力下降或伴视野损害、头痛或头晕的缓解率分别为73.33%、60.00%,明显高于对照组的53.33%、37.78%(P<0.05)。术后3 d,两组血清ACTH、TSH、GH水平均较术前明显降低(P<0.05);术后3 d,观察组血清ACTH、TSH、GH水平均明显高于对照组(P<0.05)。观察组尿崩症、腺垂体功能减退、脑神经损伤的发生率分别为22.22%、33.33%、0,明显低于对照组的46.67%、62.22%、13.33%(P<0.05)。观察组脑脊液漏发生率为13.33%,明显高于对照组的0(P<0.05)。结论神经内镜下经鼻蝶窦入路相对于开颅入路治疗CCP的肿瘤全切率更高,对患者血清垂体激素水平的影响更小,尿崩症、腺垂体功能减退、脑神经损伤等手术相关并发症的发生率更低。

鼻前颅底的解剖学特点及其在鼻内镜下鼻前颅底恶性肿瘤切除术中的应用价值

目的分析鼻前颅底的解剖学特点,探讨其在鼻内镜下鼻前颅底恶性肿瘤切除术中的应用价值。方法选取2008年9月至2010年9月收治的71例鼻前颅底恶性肿瘤患者,应用鼻内镜微创手术,观察其复发情况及无瘤生存率;并选取20例尸头标本,分为解剖组及鼻内镜组,每组各10例,分别在局部解剖及鼻内镜下观察其解剖学特点,并进行比较。结果 71例患者均获得有效随访,随访(35.1±6.2)个月,至随访结束时,共有15例患者出现局部复发,复发率21.1%,无瘤生存34例,无瘤生存率47.9%,带瘤生存22例,带瘤生存率31.0%,病死15例,病死率21.1%。不同尸头中各项观察指标的最大、最小值均存在较大差异。鼻内镜下与局部解剖下观察视神经管形态及走行结果一致。结论不同患者的鼻前颅底解剖结构存在较大差异,因此,在今后的治疗中,应联合鼻内镜技术与影像学检查结果,准确判断不同患者解剖结构的差异,以保证良好的手术效果及安全性。

鼻内镜下鼻颅底肿瘤切除术后神经系统并发症发生的危险因素分析

目的探讨鼻内镜下鼻颅底肿瘤切除术后神经系统并发症发生的危险因素。方法选择本院2012年3月至2015年1月收治的鼻内镜下鼻颅底肿瘤切除术患者110例为研究对象,随访2年,记录患者术后神经系统并发症发生情况,根据患者术后是否发生神经系统并发症将其分为并发症组和无并发症组,对其手术前后的相关资料进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果 110例患者无一例死亡,31例(28.18%)患者发生术后并发症,其中神经系统并发症26例。单因素分析结果显示,病程、合并脑卒中、有无周围血管神经包绕、核分裂象及肿瘤有无侵袭性是鼻内镜下鼻颅底肿瘤切除术后并发症发生的影响因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,病程≥5年、有周围血管神经包绕、肿瘤有侵袭性、核分裂象≥10个/10 HPF是患者术后发生神经系统并发症的独立危险因素(P<0.05)。结论临床上应结合影像学表现、术中所见情况及病理学检查等综合判断,采取正确的手术方式,以降低并发症发生率。

内镜黏膜下剥离术治疗胃底腺型肿瘤(附4例报告)

目的总结4例胃底腺型肿瘤的内镜下特点和临床诊治情况。方法回顾性分析2021年7月-2023年12月该院诊治的4例胃底腺型肿瘤的临床资料。结果4例胃底腺型肿瘤均经内镜黏膜下剥离术(ESD)完整切除,术后恢复良好,无手术并发症,随访无复发和转移。结论ESD治疗胃底腺型肿瘤安全、可靠,可完整切除病灶。

内镜经鼻颅底肿瘤切除手术对嗅觉影响的研究进展

嗅觉是人体原始的感觉功能之一,嗅觉障碍常导致患者的生存质量下降。近20年来,内镜经鼻入路手术被广泛用于颅底肿瘤的外科治疗,在控制肿瘤的同时,亦对鼻腔的嗅觉功能造成了影响,为总结该影响的性质、持续时间、严重程度及其相关因素,现将国内外学者对该入路手术对嗅觉影响的研究进展作一综述。

鼻内镜下鼻前颅底肿瘤切除术10例围术期护理

目的:总结鼻内镜下鼻前颅底肿瘤切除术的围术期护理经验。方法:对10例鼻内镜下鼻前颅底肿瘤切除术患者充分做好术前准备,术后积极预防并发症护理。结果:10例患者经术前术后的精心护理,均痊愈出院,无严重并发症发生。结论:加强鼻前颅底肿瘤患者的围术期护理,可提高手术质量及治疗效果,有效减少各种并发症的发生。

鼻内镜下治疗经颅手术后复发性前颅底肿瘤

目的探讨经鼻内镜下切除经颅手术后复发性前颅底肿瘤的方法和价值。方法经颅手术后复发性前颅底肿瘤8例,分别为嗅母细胞瘤3例、嗅沟脑膜瘤3例、高分化腺癌1例、血管内皮瘤1例。均在内镜下经鼻切除筛顶、筛板、前颅底硬脑膜和硬脑膜下的肿瘤,手术后严密重建颅底缺损。结果 8例肿瘤均获得全切(全切率100%);无致残和致死性手术并发症;随访3个月至36个月,1例嗅母细胞瘤患者术后1年死于远处转移,余7例无瘤生存。结论经鼻内镜入路是切除开颅手术后复发性前颅底肿瘤的有效外科手段,但应严格把握手术适应证。

鼻内镜下颅底恶性肿瘤切除的初步探讨

目的探讨鼻内镜下切除侵犯颅底或原发于颅底的鼻腔鼻窦恶性肿瘤的可行性。方法回顾性分析1998年1月～2007年5月我院收治的40例鼻腔鼻窦恶性肿瘤侵犯颅底或原发于颅底恶性肿瘤患者,鼻内镜或鼻内镜辅助下手术切除病灶。结果4例患者术后6个月至2年内症状复发,再次鼻内镜手术效果满意。所有病例随访1年以上,死亡3例,失访7例,其中随访3年以上9例。结论鼻内镜下手术切除鼻腔鼻窦侵犯颅底或颅底原发性恶性肿瘤切实可行,但必须严格选择适应证。

鼻内镜鼻颅底肿瘤手术19例临床观察

目的探讨鼻内镜技术应用于鼻颅底肿瘤手术中的适应证、疗效及安全性。方法回顾性分析2001年1月～2006年1月收治的19例鼻颅底肿瘤患者,其中鼻窦乳头状瘤6例,垂体瘤6例,鼻腔鼻窦骨化纤维瘤3例,嗅母细胞瘤2例,鼻咽癌放疗后鼻咽部残灶2例。均在鼻内镜下行手术治疗,术后均经病理证实。肿瘤中有恶变者予以放疗。结果 19例患者肿瘤均全部切除,3例患者出现脑脊液鼻漏,以自体中鼻甲修补成功。术后随访2～4年无复发。结论在适应证选择合理的条件下,应用鼻内镜技术能安全有效处理鼻颅底肿瘤。

鼻内镜辅助颅底肿瘤切除术的手术护理

目的：探讨鼻内镜辅助颅底肿瘤切除术的手术护理。方法：回顾性分析2015年5~7月的56例鼻内镜辅助颅底肿瘤切除术的临床护理资料,归总护理经验。结果：56例患者全部治愈,其中2例患者出现并发症,得到及时治疗。结论：鼻内镜辅助颅底肿瘤切除手术需要医护人员具备多学科的护理经验,护理对于手术的成功影响重大。