鼻咽导管高频双向喷射通气抢救肺性脑病10例报告［摘要］

鼻咽导管高频双向喷射通气抢救肺性脑病１０例报告［摘要］李铭松（北京铁路总医院内科北京１０００３８）应用南昌飞机制造公司生产的ＸＨ－Ⅰ型程控双向呼吸机以鼻咽导管高频双向喷射通气方式抢救常规治疗无效的肺性脑病１０例。通气设定参数：呼吸频率８０次／ｍｉｎ、...

鼻咽导管在术后危重病人中的应用及护理

大手术后进行加强监护的成年病人的死亡病例中 ,肺部并发症占重要地位 ,高达 30 %～5 0 % [1] 。为防治肺部并发症 ,给腹部大手术或严重腹外伤危重病人建立简易人工气道 (鼻咽导管 )结合胸部物理治疗 ,结果表明 。

能讲话的声门外通气装置——食道鼻咽腔导管的设计与应用

目的：研制能讲话的声门外通气装置——食道鼻咽腔导管，并对其通气效果和患者使用时的讲话功能进行评价。方法：将6．5号气管导管的前端开口封闭，导管前端带套囊，相距8-10cm处上端带另一个套囊，两囊之间导管上开6个侧孔。导管经鼻至后鼻孔沿咽后壁前端进入食道，此时侧孔开口于喉咽腔内，上下两端气囊充气后可同时封闭食道、鼻咽腔和口咽腔。导管外口与麻醉机相接。气体经导管侧孔进入喉咽腔，只能经声门进入呼吸道形成密闭的呼吸回路而实现声门外通气。临床用于宫腹腔镜探查手术全麻20例，脑功能区手术6例，观察通气和讲话效果。结果：26例置管均顺利，一次到位，漏气量0。56mL，平均（26±10）mL，气道压12-25cmH2O，平均（16＋4）cmH2O，血气指标正常；讲话清晰、流利，可按指令回答各种问题。结论：食道鼻咽腔导管为一种新型带管能讲话的声门外通气装置。置管后能严密封闭食道、鼻咽腔和口咽腔，头颈活动基本不受影响，具有良好的通气效果。上端气囊放气后带管讲话吐词清晰、流利，能满足脑功能区术中唤醒、按指令发音讲话配合监测定位的需要。

特制食管鼻咽腔导管的临床应用观察

目的：将特制的食管鼻咽腔导管与食管咽腔导管和喉罩进行临床观察比较,为脑功能区唤醒麻醉提供安全可行的通气设备。方法：ASAⅠ~Ⅱ级,择期普通外科、妇科行腹腔镜手术患者180例,年龄20~40岁,体质量40~70 kg,随机分为三组,每组60例,分别观察漏气情况、生理指标、不良反应。ASAⅠ~Ⅱ级,择期行涉及脑功能区全麻手术需术中唤醒患者30例,年龄18~43岁,体质量51~74 kg,随机分为三组,每组10例,分别观察漏气情况、讲话效果、患者耐受、不良反应。结果：全部患者置管顺利,置管过程中血压、心率平稳,与基础值无明显差异。所有患者的生理指标以及血气分析均在正常值范围;患者对食管鼻咽腔导管和喉罩的耐受较食管咽腔导管要好。食管鼻咽腔导管带管讲话效果方面要明显优于食管咽腔导管。结论：食管鼻咽腔导管用于全麻过程中行机械通气是安全的,用于脑功能区手术唤醒麻醉要优于食管咽腔导管和喉罩。

鼻咽和口咽导管介导IHFJV下肺癌患者PLVB诊疗中血气及快速反应基因对比研究

目的探讨鼻咽导管和口咽导管介导间歇性高频喷射通气(intermittent high frequency jet ventilation, IHFJV)下无痛电子支气管镜(painless video bronchoscopes, PLVB)诊疗过程中, 患者血气指标及快速反应基因表达的差异, 为肺癌患者PLVB诊疗的通气方式提供指导。方法选择接受PLVB诊疗的肺癌患者180例, 按随机数字表法分为鼻咽导管介导IHFJV组(对照组)和口咽导管介导IHFJV组(试验组), 每组90例。完善麻醉后, 两组患者分别给予鼻咽导管和口咽导管介导IHFJV供氧, 并实施PLVB。分别于术前20 min (T_(1))、手术开始5 min (T_(2))和术后5 min (T_(3))采集两组患者血液样本, 行血气分析, 记录pH值、总二氧化碳(total carbon dioxide, TCO_(2))、PaO_(2)、PaCO_(2)、肺泡-动脉氧分压差(alveolar-arterial oxygen difference, A-aDO2 )、碳酸氢根(bicarbonate radical, HCO3-)和碱剩余(base excess, BE)等指标, 并应用实时荧光定量PCR (real-time fluorescent quantitative PCR, RT-qPCR)法检测两组患者各时点血液中与缺氧应激有关快速反应样基因超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP) mRNA及缺氧诱导因子-1α (hypoxia inducible factor-1α, HIF-1α)mRNA的相对含量。结果与对照组比较, 试验组T_(3)时PaO_(2)升高、A-aDO_(2)降低(P<0.05);与T_(1)时比较, 两组患者T2时PaO2升高、A-aDO_(2)降低(P<0.05)。与T1时比较, 两组患者T_(2)、T_(3)时血液中hs-CRP mRNA、HIF-1α mRNA相对含量降低(P<0.05 )。其他指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论肺癌患者接受PLVB诊疗时, 鼻咽导管和口咽导管介导IHFJV均能提供良好的通气效果, 但口咽导管可能更佳。

食道鼻咽腔导管在脑功能区全麻唤醒手术中的应用

目的 评价自行研制能讲话的声门外通气装置--食道鼻咽腔导管在脑功能区手术应用的可行性和安全性.方法 累及脑功能区手术患者13例,全麻诱导后置入食道鼻咽腔导管,外接麻醉机行机械通气.术中以唤醒麻醉技术让患者清醒并可带管讲话配合神经电生理监测下的脑功能区精确定位.结果 13例置管均顺利,通气良好,血气值正常,唤醒期带管讲话清晰、流利,脑功能区定位准确,致痫灶切除满意,无神经功能损伤.结论 食道鼻咽腔导管为一种自行研制的新型声门外通气装置,用于全麻唤醒不仅通气良好,而且带管讲话清晰,为脑功能区特别是语言区精确定位手术的麻醉提供了安全、可靠的通气方式和气道管理.

不同麻醉方法在ERCP诊疗术中的应用

目的:比较不同麻醉方法在ERCP诊疗术中的效果。方法:将60例ASAⅠ～Ⅱ级疑有胆胰疾病行ERCP诊疗术中的患者随机分为局麻组(I组)、鼻咽导管组(Ⅱ组)及内镜面罩组(Ⅲ组),每组20例。麻醉前均肌注山莨菪碱10mg、地西泮5～10mg及哌替啶25～50mg,并均以利多卡因胶浆行咽喉表面麻醉。I组表面麻醉鼻导管吸氧,Ⅱ组和Ⅲ组为全麻联合表面麻醉并分别经26Fr/Ch鼻咽导管和5号内镜面罩吸氧。术中监测心率、血压、血气及BIS变化,并参照ERCP操作标准进行评分。结果:I组术中血压、心率均高于其基础值,也高于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05);Ⅲ组术中、术后氧分压(PaO2)明显升高(P<0.01)。Ⅱ组和Ⅲ组患者ERCP过程评分、镇静、镇痛效果及不良反应以及患者清醒后自诉镜检过程的感受均优于I组(P<0.05)。结论:行ERCP诊疗术表面麻醉联合静脉全身麻醉并行内镜面罩吸氧较单纯表面麻醉并行鼻导管或鼻咽导管吸氧安全有效。

声门前高频喷射通气(HFJV)在心肺脑复苏中的应用——(附2例报告)

1 病历摘要1.1 例1.患者男,47岁,因再发前壁心肌梗塞、室性心动过速于1989年11月20日晚8:20入急诊。经各种治疗均无效,于翌日早9:15突然心跳呼吸骤停,立即捶击心前区及胸外心脏按压,同时经鼻咽导管于声门前进行 HFJV,工作压力:1.5kg/cm^2;频率:100次/min,并先后静注新三联,5%碳酸氢钠。

分泌性中耳炎的疗法疗效比较

我院自1997年3月至2002年3月经门诊诊断及治疗的分泌性中耳炎共97例102耳,均经耳科检查及听力检测确诊.