多路敏感编码扩散加权成像直方图鉴别鼻咽癌和鼻咽淋巴瘤的价值

目的探讨多路敏感编码扩散加权成像(Multiplexed sensitivity encoding diffusion-weighted imaging,MUSEDWI)直方图鉴别鼻咽癌和鼻咽淋巴瘤的可行性。方法回顾性分析2020年10月~2022年12经病理证实为鼻咽部肿瘤患者82例。所有患者行MUSE-DWI检查。依据病理分为鼻咽癌组(51例)和鼻咽淋巴瘤组(31例),在肿瘤最大截面的表观扩散系数(ADC,b=1000mm2/s)图上手动勾画感兴趣区,提取直方图参数,包括均值、标准差、偏度以及峰度。统计比较鼻咽癌组与鼻咽淋巴瘤组在各直方图参数间的差异。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,比较有差异参数的曲线下面积(AUC),以此来评价不同参数对鼻咽癌和鼻咽淋巴瘤的鉴别能力。结果直方图各个参数均有较好的组内及组间一致性,鼻咽癌组的均值以及标准差均明显高于鼻咽淋巴瘤组(P<0.05),其中均值的AUC值最大(AUC=0.805),阈值为754.95×10-3mm2/s,其鉴别的敏感度和特异度分别为76.5%和74.2%,两组的偏度及峰度差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于MUSE-DWI直方图的均值和标准差具有较好的再现性,可为临床鉴别鼻咽癌和鼻咽淋巴瘤提供新的无创、定量方法。

磁共振弥散加权成像在鼻咽淋巴瘤与鼻咽癌鉴别诊断的价值

目的探讨磁共振弥散加权成像及ADC值鉴别诊断鼻咽淋巴瘤和鼻咽癌的价值,从而为临床治疗方案选择提供依据。方法回顾性分析经活检和病理证实的34例鼻咽淋巴瘤和40例鼻咽癌临床资料、MRI图像及DWI图像和ADC值。MRI图像特征包括病变的信号特征,强化方式,DWI图信号特点和ADC值,病变生长方式,累及范围和淋巴结转移。结果鼻咽淋巴瘤和鼻咽癌在信号特征、增强方式、生长方式、累及范围和淋巴结侵犯有不同特征。鼻咽淋巴瘤组患者ADC值高于鼻咽癌组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论磁共振弥散加权成像结合ADC值鉴别诊断鼻咽淋巴瘤和鼻咽癌具有较大价值,有利于临床进一步治疗方案的选择。

能谱CT定量参数值鉴别鼻咽淋巴瘤及鼻咽癌的价值

目的:探讨能谱CT定量参数值在鼻咽淋巴瘤、鼻咽癌鉴别诊断的临床价值。方法:应用能谱CT对30例鼻咽淋巴瘤、20例鼻咽癌患者进行GSI双期增强扫描。测量并计算鼻咽部肿瘤组织内动脉期(AP)、静脉期(VP)的碘浓度(IC)、标准碘浓度(NIC)及碘浓度差(ICD)及3组不同能量范围的能谱衰减曲线斜率K,并绘制受试者操作特征(ROC)曲线,利用ROC曲线下面积(AUC)衡量各能谱参数的鉴别诊断效能。结果:鼻咽淋巴瘤组IC_(AP)、NIC_(VP)、K_(VP40-70)、K_(VP40-100)均低于鼻咽癌组(均P<0.01),该4个参数对二者的鉴别均有中等诊断效能,AUC分别为0.725、0.820、0.736、0.755。NIC_(VP)的AUC最大,当以0.57为阈值时,其鉴别鼻咽淋巴瘤、鼻咽癌的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为75%、86.7%、84.94%和77.62%。结论:鼻咽淋巴瘤、鼻咽癌能谱CT多定量参数值存在差异,可作为能谱CT鉴别二者的有效指标。

多模态磁共振成像在鉴别早期鼻咽癌与鼻咽淋巴瘤中的价值

目的 探讨多模态磁共振成像对早期鼻咽癌(nasopharynx cancer,NPC)与鼻咽淋巴瘤(nasopharyngeal lymphoma,NPL)的鉴别诊断价值,为临床精准治疗提供依据。方法 回顾性分析经病理活检证实的早期NPC、NPL各40例影像资料,所有患者均进行多模态磁共振成像,先行常规MRI平扫,再行磁共振功能成像,包括弥散加权(diffusion weighted imaging,DWI)成像、动脉自旋标记(arterial spin labeling,ASL)成像,最后行磁共振增强扫描。比较早期NPC、NPL在多模态MRI上信号特征、弥散程度、灌注方式等方面的差别。结果 早期NPC组和NPL组在MRI平扫T1WI、T2WI图像上信号差异无统计学意义(P>0.05);早期NPC组ADC值低于NBL组(P<0.05);早期NPC组ASL成像中CBF值高于NBL组(P<0.05)。结论 常规MRI联合DWI、ASL等多模态MRI技术,可以明显提高早期NPC与NPL的鉴别诊断,肿瘤内的ADC值、CBF值均具有较好的鉴别效能,多模态联合应用能进一步提高早期NPC、NPL鉴别诊断的价值。

MSCT对鼻咽淋巴瘤及鼻咽癌的鉴别诊断价值

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)对鼻咽淋巴瘤(NPL)、鼻咽癌(NPC)的鉴别诊断价值。方法回顾性分析经活检和病理证实的55例NPL和62例NPC患者临床资料,所有患者均通过MSCT扫描,比较2组肿瘤形态、病变累及范围、颈部淋巴结转移差异及病灶强化程度。结果NPL患者病变较为表浅且呈弥漫性累及鼻咽腔者占60.00%,高于NPC患者的27.42%(χ^(2)=8.007,P<0.05);表现为局限性肿块29例(23.64%),低于NPC患者的46.77%(χ^(2)=6.781,P<0.05)。NPL患者中口咽部、鼻腔、副鼻窦及翼腭窝4个部位中至少2个部位同时受累者31例(56.36%),高于NPC患者7例(11.29%)(χ^(2)=27.000,P<0.05);NPL组出现颈部淋巴结肿大患者31例(56.36%),低于NPC组58例(93.55%)(χ^(2)=22.137,P<0.05);NPL组出现淋巴结明显坏死或包膜外侵犯者4例(6.90%),低于NPC组21例(33.87%)(χ^(2)=12.272,P<0.05)。NPL组平扫期、动脉期、实质期CT平扫、强化均值低于NPC组(P<0.05);平扫期、动脉期、实质期鉴别NPL、NPC ROC曲线下面积分别为0.757、0.785、0.774。结论NPC与NPL二者MSCT表现中肿瘤形态、病变累及范围、颈部淋巴结转移、病灶强化程度均存在差异。

鼻咽淋巴瘤临床特征及其与肿瘤微环境的关系

既往文献常将发生于鼻咽部的淋巴瘤归入鼻腔淋巴瘤进行研究和报道,但鼻咽淋巴瘤可能有其独有的临床表现和病理特点,预后与鼻腔淋巴瘤亦存在差异。炎症与肿瘤微环境在肿瘤发生、发展中的作用是近年来肿瘤研究领域的一个热点,这类指标获取容易,且便于动态监测。为此,特将鼻咽淋巴瘤的临床特征、肿瘤微环境和外周血炎症指标与鼻咽淋巴瘤的预后关系予以综述。

动脉自旋标记磁共振灌注技术在鉴别鼻咽癌和鼻咽淋巴瘤中的价值

目的探讨动脉自旋标记(ASL)磁共振灌注技术鉴别鼻咽癌(NPC)与鼻咽淋巴瘤(NPL)的价值。方法由两名放射科医师回顾性分析经活检病理证实的65例NPC及32例NPL患者的MRI资料,所有患者治疗前均行ASL灌注扫描。根据ASL序列获得的脑血流量(CBF)伪彩图中鼻咽肿瘤区的颜色进行视觉打分,蓝、绿、黄、红色,分别给1、2、3、4分;然后在鼻咽肿瘤和翼外肌内放置感兴趣区(ROI)测得肿瘤内和肌肉内CBF值,并通过这两数值相除计算出标准化脑血流量值(nCBF)。对两名阅片者的打分和测得的CBF值进行一致性检验,统计比较NPC和NPL两组患者的视觉打分、肿瘤内CBF和nCBF值的差异性,采用受试者工作特征曲线(ROC)评价这三个参数的诊断效能,并用DeLong方法比较曲线下面积(AUC)的差异,以最大约登指数选取参数的截断值、敏感度和特异度。结果两位阅片者间视觉打分、肿瘤内CBF及nCBF值均表现出很好的一致性。4分[69.2%(45/65)]和3分[53.1%(17/32)]分别是NPC和NPL患者最多的得分(P<0.001)。NPC患者的肿瘤内CBF和nCBF值均显著高于NPL患者(P均<0.001)。视觉打分、肿瘤内CBF、nCBF值鉴别NPC和NPL的AUC分别为0.753、0.861和0.847,肿瘤内CBF和nCBF的AUC值均显著高于视觉打分(P<0.001;P=0.012)。取肿瘤内CBF截断值为97.320 ml/100 g/min,产生敏感度84.6%,特异度83.5%,最大约登指数为0.681。结论 ASL磁共振灌注技术可以用于NPC与NPL的鉴别诊断,肿瘤内CBF值具有最好的鉴别效能。

原发鼻咽淋巴瘤与鼻咽癌的18F-FDG PET/CT诊断与鉴别

目的 探讨18F-FDG PET/CT在鉴别诊断原发鼻咽淋巴瘤（PNL）与鼻咽癌（NPC）中的价值.方法 回顾性分析经病理证实、检查前未经过肿瘤治疗的33例PNL和71例NPC患者的PET/CT资料,对鼻咽部病变形态、范围、周围浸润、体积、SUVmax及淋巴结浸润或转移情况进行对比分析,另单独选取PNL中的弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）与NPC患者的鼻咽肿块体积、SUVmax进行比较.应用SPSS13.0软件进行独立样本t检验及四格表x2检验.结果 33例PNL患者中20例病变呈弥漫性浸润鼻咽全壁（双侧对称14例、双侧不对称6例）,未完全浸润全壁13例（单侧7例、双侧6例）;71例NPC患者中10例呈弥漫性浸润鼻咽全壁（双侧对称4例、双侧不对称6例）,未完全浸润全壁61例（单侧39例、双侧22例）;PNL、NPC组累及全壁与不全、单侧与双侧、对称与不对称间差异均有统计学意义（x2=23.75、10.38、16.74,均P＜0.001）.PNL、NPC病变患者局限于鼻咽壁者分别有26、17例,累及深部结构者分别有7、54例,两者间差异有统计学意义（x2=27.94,P＜0.001）.PNL、NPC患者中,病变凸入鼻后孔的分别有21、24例,两者之间的差异有统计学意义（x2=8.17,P＜0.05）.PNL、DLBCL和NPC患者鼻咽肿块体积分别为（3.70±5.53）×104、（5.05±6.89）×104、（2.06±2.31）×104 mm3,PNL、DLBCL患者与NPC患者鼻咽肿块体积之间的差异均无统计学意义（t=1.63、1.85,均P＞0.05）.PNL、DLBCL、NPC患者肿块SUVmax分别为12.00±6.34、14.26±6.42、10.09±4.41,PNL患者与NPC患者间差异无统计学意义（t=1.55,P＞0.05）,DLBCL患者与NPC患者间差异有统计学意义（t=2.67,P＜0.05）.PNL患者中26例伴有咽旁或颈部淋巴结浸润,NPC患者中51例伴有咽旁或颈部淋巴结转移,淋巴结SUVmax最大者长径、短径及平均直径间差异均无统计学意义（t=0.79、1.37、2.03、1.71,均P＞0.05）.26例伴有咽旁或颈部淋巴结浸润的PNL患者中3例可见轻度坏死,51例伴有咽旁或颈部淋巴结转移的NPC患者中31例可见坏死,两者差异有统计学意义（x2=16.94,P＜0.001）.26例伴有咽旁或颈部淋巴结浸润的PNL患者中淋巴结融合5例,51例伴有咽旁或颈部淋巴结转移的NPC患者中淋巴结融合6例,两者间的差异无统计学意义（x2=0.78,P＞0.05）.结论 18F-FDGPET/CT在PNL及NPC鉴别诊断中具有一定价值.PET/CT主要通过病变形态、范围、深部结构浸润、淋巴结坏死等方面进行鉴别;不同病理亚型淋巴瘤可高于或低于NPC代谢,DLBCL代谢活性高于NPC;病变体积不能作为主要的鉴别诊断依据.

鼻咽非霍奇金淋巴瘤的MRI表现

目的 探讨鼻咽非霍奇金淋巴瘤 (NHL)的MRI表现以及与鼻咽癌的主要鉴别要点。方法 回顾性分析 37例经常规病理切片和免疫组化确诊鼻咽NHL的MRI表现。结果 (1)鼻咽壁受累以顶后壁最常见 ,占 6 5 % (2 4 /37)。 (2 )病变形态可分为 4型 ,表现为腔内结节和肿块的 12例 ,咽壁浸润性增厚 14例 ,溃疡型 3例 ,8例表现为腔内肿块与咽壁浸润并存的混合型。 (3)病灶大小不等 ,信号均匀 ,在T2WI信号偏高 ,接近正常的鼻咽粘膜信号。 (4 )常合并咽淋巴环环内和环外组织受累 ,分别以扁桃体和鼻腔常见 ,而邻近的深部组织和颅底骨质受累少。 (5 )约 4 3% (16 /37)合并颈淋巴结肿大 ,淋巴结信号均匀、境界清晰多见 ,包膜外浸润和中心坏死少。结论 多中心病变、邻近的深部组织及颅底骨质侵犯少、原发病变与颈淋巴结的信号均匀、中心坏死少是鼻咽NHL的特征性表现 。

鼻咽、口咽非霍奇金淋巴瘤的CT诊断

目的 探讨鼻咽、口咽非霍奇金淋巴瘤(NHL)的CT影像特征。方法对19例经病理证实的鼻咽、口咽NHL的CT表现进行回顾性分析。结果 19例鼻咽、口咽NHL中,共有21个病灶,表现为圆形或不规则形较大软组织肿块。19/21密度较均匀,多呈轻、中度强化,其中6例病灶内出现小泡状低密度影。颈部淋巴结侵润形态多样,以密度与肌肉相仿、质地均匀的肿大淋巴结常见(5/11),邻近骨组织和颅底骨质侵犯少见(1/11)。结论 鼻咽、口咽NHL具有一定的CT影像特征。

早期鼻咽NK/T细胞淋巴瘤不同亚型间临床特征、疗效、总生存率和无进展生存率差异比较

目的:比较早期鼻咽NK/T细胞淋巴瘤不同亚型间临床特征、疗效、总生存率和无进展生存率的差异。方法:收集本院收治的83例早期鼻咽NK/T细胞淋巴瘤患者的临床资料进行回顾性分析。将83例患者分为2组:NK细胞淋巴瘤59例为A组,细胞毒性T细胞表型24例为B组。比较2组患者临床特征、疗效、生存预后的差异。结果:A组患者病灶局部侵犯、骨质破坏的发生率均明显低于B组(P<0.05);A组患者治疗总有效率(91.53%)较B组(58.33%)显著升高;A组5年总生存率(59.32%)和无进展生存率(45.76%)较B组(29.17%、16.67%)均显著升高(Log-rank=4.22、4.41,P<0.05)。伴有噬血综合征是影响鼻咽NK/T细胞淋巴瘤患者总生存的危险因素(OR=3.03,95%CI:1.53-6.00,P<0.01);性别、肿瘤亚型及累及淋巴结均是影响患者无进展生存的相关因素(OR=2.01、1.12、3.68,95%CI:1.07-3.77、1.05-1.19、1.63~8.27,均P<0.05)。结论:在早期鼻咽NK/T细胞淋巴瘤患者中,T细胞淋巴瘤较NK细胞淋巴瘤更易出现局部侵犯,且近、远期疗效、生存及预后较差,故在临床中应积极采用放化疗综合治疗的方式以改善患者预后效果。

EB病毒的潜伏感染及其编码的癌基因在鼻咽非霍奇金恶性淋巴瘤中的表达及意义

目的:探讨鼻咽非霍奇金恶性淋巴瘤患者中EB病毒的感染情况以及在EB病毒潜伏感染状态下编码的病毒癌基因产物潜伏膜蛋白-1(LMP-1)与鼻咽部非霍奇金恶性淋巴瘤的发生及预后的关系,另外还对该组鼻咽淋巴瘤的组织细胞起源进行了分析。方法:我们选用EBER-1/2mRNA探针,经原位杂交方法检测了70例鼻咽恶性淋巴瘤和10例鼻咽慢性炎症病例中的EB病毒感染,同时使用免疫组化染色方法,分别标记了LMP-1、CD45RO、CD20及CD56阳性细胞。结果:EB病毒mRNA在鼻咽恶性淋巴瘤患者中的阳性表达率(62.9%)明显高于慢性炎症患者(0%)。LMP-1蛋白在上述两者间也有差异表达,肿瘤组(68.6%)高于炎症组(20.0%)(P=0.003)。本组有12例NK/T细胞淋巴瘤,特征性表达CD56,与LMP-1相关,但不具有特殊的生物学行为。LMP-1阳性高表达率除与鼻咽淋巴瘤患者出现临床B症状相关(P=0.043)外,与临床分期、出现区域淋巴结肿大均不相关,但LMP-1的表达与患者的预后密切相关,在死亡患者组中有LMP-1的高表达。结论:在鼻咽恶性淋巴瘤的发生、发展过程中,EB病毒的感染及其编码的癌蛋白LMP-1的产生起到了致关重要的作用。此外,LMP-1与不良临床特征和预后相关,同时还与CD56(+)的NK/T细胞淋巴瘤相关。

基于PET影像组学鉴别鼻咽癌及原发鼻咽淋巴瘤

目的:探讨PET影像组学方法对鼻咽癌及原发鼻咽淋巴瘤鉴别诊断的意义。方法:回顾性分析89例鼻咽癌(NPC)原发鼻咽淋巴瘤(PNL)患者,提取PET影像组学特征,进行Logistic回归建模,得到模型参数,并建立模型方程。结果:NPC患者58例,PNL患者31例(NK/T细胞淋巴瘤10例,弥漫大B细胞淋巴瘤21例),采用低方差滤波法及LASSO法,将PET影像组学特征缩减到12个,共有4个特征(Small Dependence High GrayLevel Emphasis、Run Percentage、Short Run Low Gray Level Emphasis、Short Run Low Gray Level Emphasis)的系数具有统计学意义(P<0.05)。模型AUC为0.913(95%CI:0.857~0.969),灵敏度0.935,特异度0.724,准确度0.798。结论:PET影像组学方法可以作为鉴别NPC和PNL的可用方法。

咽环部鼻NK/T细胞淋巴瘤中EB病毒和T细胞内抗原1的表达

目的探讨咽环部鼻型NK/T细胞淋巴瘤中EB病毒的感染及其T细胞内抗原1(TIA-1)的表达和意义。方法用EBER1/2原位杂交及三步ABC法免疫组织化学染色技术,检测36例咽环部鼻NK/T细胞淋巴瘤患者EB病毒感染及T细胞内抗原1表达情况,选用的抗体有TAI-1、CD56、CD20、CD45RO,并选择10例同时期发生在鼻咽部的鼻咽癌病例做为对照。结果(1)36例病例中,男女之比为3∶1,平均年龄为44岁,以老年人为主。发病部位以鼻咽部最多。(2)36例病例的瘤细胞以大细胞、高度恶性为主,几乎所有病例临床上都有大片凝固性坏死的特点。(3)在36例病例中,EBV检出率为63.89%(23/36),T细胞内抗原1阳性表达率为91.6%(33/36)。10例鼻咽癌病例EBV检出率为80%(8/10)。结论在咽环部鼻NK/T细胞淋巴瘤中存在高水平的EB病毒隐性感染,肿瘤细胞表达TIA-1抗原可能与瘤细胞来源和其特殊的生物学行为有关。

鼻腔、鼻咽和副鼻窦恶性淋巴瘤CT诊断

目的 :研讨鼻腔、鼻咽和副鼻窦恶性淋巴瘤 CT表现 ,及时作出诊断和鉴别诊断。方法 :回顾分析经病理检查证实的 2 1例患者 CT资料。 19例使用岛津 SCT- 30 0 0 TF型 CT扫描机 ,3例使用西门子 Volume Zoom型多层螺旋CT扫描机 ,以 5 mm层厚和 5 mm间隔作颅底及鼻咽部横断扫描 ,连续扫描 12～ 2 1层。结果 :原发于鼻腔者 12例 ,原发于鼻咽者 6例 ,原发于副鼻窦者 3例。结论 :CT是常规检查方法 ,能确定病变部位、范围和转移病灶 ,帮助临床估计病变预后和监测疗效。

60例鼻咽非霍奇金淋巴瘤的预后因素分析

目的:探讨影响鼻咽非霍奇金淋巴瘤预后的因素。方法:对60例鼻咽非霍奇金淋巴瘤的临床特征、治疗和初次疗效等因素,进行Kap lan-M e ier生存分析和COX回归分析。结果:Kap lan-M e ier分析示:年龄、B症状、临床分期、淋巴结受累、免疫分型、LDH、治疗及初次疗效均影响患者的生存,COX回归显示:临床分期、淋巴结受累、免疫分型、LDH、治疗和初次疗效是影响预后的独立因素。结论:对鼻咽非霍奇金氏淋巴瘤进行综合治疗,首程治疗达完全缓解可改善预后,针对患者的预后因素进行个体化治疗是必要的。