替吉奥联合尼妥珠单抗治疗鼻咽癌晚期患者的不良反应及生存情况观察

目的观察替吉奥联合尼妥珠单抗对鼻咽癌(NPC)晚期化疗患者不良反应及生存情况的影响。方法以2021年1月~2022年12月接收的106个晚期NPC化疗病例为样本,应用随机法分为两组,对照组(n=53)仅予以替吉奥治疗,试验组(n=53)予以替吉奥联合尼妥珠单抗治疗,对比两组临床疗效、不良反应出现率、生存率及生活质量。结果试验组治疗总有效率为88.68%(47/53),较对照组的71.70%(38/53)更高(P<0.05);两组各不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05);试验组3、5年生存率为86.79%(46/53)、66.04%(35/53),较对照组的60.38%(32/53)和39.62%(21/53)更高(P<0.05);试验组生活质量较对照组更优(P<0.05)。结论对NPC晚期化疗患者实施替吉奥联合尼妥珠单抗治疗,可提高临床疗效和患者生存率,改善其生活质量,且不会增加药物不良反应,安全性高。

加味八珍汤联合放化疗对气血亏虚型鼻咽癌晚期患者的临床疗效

目的探讨加味八珍汤联合放化疗对气血亏虚型鼻咽癌晚期患者的临床疗效。方法98例患者随机分为对照组和观察组,每组49例,对照组给予放化疗,观察组在对照组基础上加用加味八珍汤,疗程7周。检测临床疗效、VEGF、TSP⁃1、VEGFR⁃2、免疫功能指标(CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、IL⁃6、NLR、KPS评分、总症状评分、不良反应发生率变化。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05),不良反应发生率更低(P<0.05)。治疗后,2组VEGF、VEGFR⁃2、CD8^(+)、IL⁃6、NLR、总症状评分降低(P<0.05),TSP⁃1、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、KPS评分升高(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。结论加味八珍汤联合放化疗可安全有效地调节气血亏虚型鼻咽癌晚期患者免疫功能,抑制血管新生,促进肿瘤细胞凋亡。

人性化护理对鼻咽癌晚期放疗患者睡眠质量的影响

目的探究人性化护理对鼻咽癌晚期放疗患者睡眠质量的影响。方法选取自2015年2月~2017年2月来我院接受治疗的鼻咽癌晚期放疗患者150例作为研究对象,单盲,随机数字表法将研究对象均分为A组(基础治疗+对症护理+心理护理+环境护理)、B组(基础治疗+对症治疗)、C组(基础护理+心理护理)、D(基础护理+环境护理)以及E组(基础护理),每组30例,观察影响患者睡眠质量的因素,比较五组患者护理干预前后PSOI评分以及病死率。结果影响晚期鼻咽癌患者睡眠质量的因素主要有症状因素、心理因素和环境因素三方面。疾病症状因素中由于口腔黏膜炎引发的睡眠不佳的患者所占比例最高82.00%,心理因素中焦虑和恐惧导致睡眠不佳者最多,占96.00%,环境因素中噪声因素占比最高,为48.00%;经过护理干预A、C、D组PSOI总分显著低于护理干预前,差异具有统计学意义(P<0.05),A组POSI各因子评分均显著优于干预前,差异具有统计学意义(P>0.05),而B、E两组各因子水平与干预前相比,差异不具有统计学意义(P>0.05);随访3个月后,E组病死率最高,达46.67%(14/30),显著高于A组10%(3/30),差异具有统计学意义(χ2=9.93,P<0.05)。结论人性化护理能够显著改善晚期放疗鼻咽癌患者睡眠质量,增加睡眠时间,有效促进病情恢复,降低病死率,值得大范围推广。

人性化护理对鼻咽癌晚期放疗患者睡眠质量的影响

目的:探究人性化护理对鼻咽癌晚期放疗患者睡眠质量的影响。方法:选取2017年2月至2019年4月福建省肿瘤医院收治的鼻咽癌晚期放疗患者56例作为研究对象,随机分为对照组(n=27)和观察组(n=29)。对照组进行常规护理,观察组则以对照组为基础加用人性化护理。比较2组护理前后的睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)]及护理满意度。结果:护理后观察组的PSQI评分显著低于对照组,护理总满意度显著高于对照组对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:护理干预模式可显著改善鼻咽癌晚期放疗患者的睡眠质量,提高患者的护理满意度。

桂滇黔地区局部晚期鼻咽癌同期放化疗联合尼妥珠单抗靶向治疗前瞻性临床研究

目的探究同期放化疗联合尼妥珠单抗靶向治疗桂滇黔交界地区局部晚期鼻咽癌患者的临床效果。方法选取2021年7月~2022年7月于右江民族医学院附属医院收治来自桂滇黔交界少数民族地区,经病理确诊的局部晚期鼻咽癌患者80例为本次研究对象,将其随机分为对照组(标准同期放化疗)和观察组(在对照组基础上联合尼妥珠单抗治疗),每组各40例。对比两组患者的肿瘤标志物水平、氧化应激指标、不良反应、并发症及近期临床疗效的变化情况。结果治疗后,两组患者的超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、细胞角蛋白19片段(cytokeratin 19 fragment antigen21-1,CYFRA21-1)、鳞状细胞癌相关抗原(squamous cell carcinoma associated antigen,SCCAg)、铁蛋白(serum ferritin,SF)水平明显降低,一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)明显升高;且观察组的SCCAg、SF、CYFRA21-1、NO、MDA水平较对照组低,SOD水平较对照组高(P<0.05)。与对照组比,观察组的客观缓解率明显上升(P<0.05)。两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论使用同期放化疗联合尼妥珠单抗治疗可有效改善桂滇黔交界少数民族地区局部晚期鼻咽癌患者近期生存率及临床疗效,调节肿瘤标志物及氧化应激水平,缓解病情。

系统性红斑狼疮伴晚期鼻咽癌1例

本文报道2020年5月浙江省绍兴市第二医院医共体总院收治的1例伴系统性红斑狼疮的EBV抗体阳性的巨大原发灶晚期鼻咽癌青年患者,经诱导化疗(白蛋白结合型紫杉醇注射剂联合奈达铂注射剂)、根治性放疗(PGTV DT=6974cGy/32f/49d,PTV1 DT=6016cGy/32f,PTV2 DT=5264cGy/28f)、辅助化疗和维持化疗后疾病完全缓解。

安罗替尼用于局部晚期鼻咽癌放化疗后辅助治疗的疗效观察

目的 分析局部晚期鼻咽癌患者行诱导化疗+同步放化疗后予口服安罗替尼辅助治疗的临床疗效及不良反应,为存在高危复发因素的局部晚期鼻咽癌患者找到一种有效的辅助治疗方法。方法 选择2018年1月至2019年12月广西科技大学第二附属医院(n=73)和来宾市人民医院(n=32)收治的局部晚期初治鼻咽癌患者进行研究。这些患者均为经2个周期TPF方案(多西他赛+氟尿嘧啶+顺铂)诱导化疗+顺铂单药同步放化疗后,有≥1项复发高危因素:治疗后未达完全缓解(complete response,CR)、Epstein-Barr病毒(Epstein-Barr virus,EBV)-DNA>100 copies/mL或者初始治疗前分期为T4或N3。105例患者随机分为安罗替尼辅助治疗组51例和观察组54例。安罗替尼辅助治疗组于同步放化疗结束后3周开始使用安罗替尼辅助治疗(餐前口服安罗替尼12 mg,1次/d,连续服用2周,停药1周;3周为1个周期),总共8个周期。观察组予观察。随访2年,比较两组患者2年生存情况,并分析安罗替尼辅助治疗组放化疗和安罗替尼相关不良反应。结果 安罗替尼辅助治疗组和观察组2年无失败生存(failure-free survival,FFS)率为94.1%和83.3%(P=0.023),2年无远处转移生存(distant metastasis-free survival,DMFS)率为98.1%和88.9%(P=0.015),2年总生存(overall survival,OS)率为98.1%和94.4%(P=0.081),2年无局部区域复发生存(locoregional relapse-free survival,LRFS)率为96.1%和92.5%(P=0.072)。安罗替尼相关不良反应主要为Ⅰ~Ⅱ级的高血压、疲乏、食欲下降、手足综合征、口腔咽喉痛以及皮疹。经对症处理后,患者不良反应明显缓解。结论 对于局部晚期鼻咽癌患者,行诱导化疗+同步放化疗后再口服安罗替尼辅助治疗可提高患者2年FFS率,减少局部复发和转移率。部分患者出现安罗替尼相关不良反应,大多可耐受,可通过治疗缓解。

同步放化疗联合早期综合营养治疗在局部晚期鼻咽癌中的应用价值

目的 探讨同步放化疗联合早期综合营养治疗在局部晚期鼻咽癌中的应用价值。方法 回顾性分析2018年1月—2020年12月在河南省肿瘤医院就诊的100例局部晚期鼻咽癌患者,根据不同干预方式分为对照组和观察组,每组50例。对照组同步放化疗和常规营养支持,观察组接受同步放化疗联合早期综合营养治疗方案,对比两组患者认知水平、干预前后营养状态、免疫功能和远期疗效。结果 观察组营养认知、食欲、功能和饮食配合评分高于对照组(P <0.05)。观察组治疗前后人血白蛋白、血红蛋白的差值高于对照组(P <0.05)。两组患者治疗前后转铁蛋白的差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗前后CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)的差值高于对照组(P <0.05)。两组患者治疗前后CD8^(+)的差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组总生存率、疾病特异性生存率、无局部复发率和无远处转移生存率高于对照组(P <0.05)。结论 局部晚期鼻咽癌患者予以同步放化疗联合早期营养治疗方案,可提高认知水平,减少疾病对营养状态和免疫功能的影响,对预后有明显改善作用。

吉西他滨与TP方案治疗晚期鼻咽癌的有效性和安全性对照研究

目的探讨吉西他滨与TP方案治疗晚期鼻咽癌的有效性和安全性。方法采用随机数字表法选取出在2021年1月~2022年8月接受治疗的鼻咽癌晚期的患者,筛选其中120例患者作为研究主体对象,分两组,各组60例,其中采用吉西他滨联合顺铂的设定为GP组,紫杉醇联合顺铂的设定为TP组,比较两组患者的临床近期疗效,血清Beclin-1、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、微管相关蛋白1轻链3-Ⅱ(LC3-Ⅱ)指标,不良反应的发生情况。结果化疗干预后,TP组的临床控制率为76.67%,GP组的临床控制率为96.67%,差异有统计学意义(P<0.05);化疗后,患者的CYFRA21-1、Beclin-1、LC3-Ⅱ指标均表现为下降趋势,且GP组的下降趋势较TP组更为明显(P<0.05);化疗后部分患者可发生不良反应,TP组发生率为13.33%,GP组发生率为5.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论吉西他滨联合顺铂治疗晚期鼻咽癌的临床治疗效果较好,肿瘤标志物的水平下降,毒副作用较少,增加患者耐受程度,减少不良反应的发生,安全性更高,患者的生存质量提升。

ERCC1 mRNA和X线修复交叉互补组1基因多态性联合检测在局部晚期鼻咽癌患者放化疗中的应用价值

目的 探讨核苷酸切除修复交叉互补组1(ERCC1)m RNA和X线修复交叉互补组1(XRCC1)基因多态性联合检测在局部晚期鼻咽癌患者放化疗中的应用价值。方法 选取2020年1月至2021年1月在江西省上饶市人民医院接受放化疗的41例局部晚期鼻咽癌患者,采用定量反转录聚合酶链反应检测外周血中ERCC1 mRNA的表达水平,采用限制性片段长度多态性聚合酶链反应检测XRCC1基因型(Arg194Trp、Arg280His、Arg399Gln),探讨ERCC1 mRNA和XRCC1多态性与局部晚期鼻咽癌患者放化疗效果、肿瘤复发及药物不良反应(ADR)的关系,并采用logistic回归分析局部晚期鼻咽癌患者ADR的影响因素。结果 完全缓解和部分缓解患者的ERCC1 mRNA及XRCC1多态性与疾病稳定和疾病进展患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。肿瘤复发患者的ERCC1 mRNA及XRCC1多态性与非复发患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。ADR患者XRCC1 Arg194Trp位点携带AG基因型、ERCC1 mRNA高表达的频率均高于非ADR患者,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,XRCC1 Arg194Trp AG基因型(OR=1.876)、ERCC1mRNA高表达(OR=1.109)是局部晚期鼻咽癌患者放化疗期间发生ADR的影响因素(P<0.05)。结论 与单一检测相比,ERCC1 mRNA和XRCC1多态性联合检测预测局部晚期鼻咽癌患者放化疗期间ADR的价值更高,值得临床应用。

放化疗前血红蛋白/血小板比值、C-反应蛋白/白蛋白比值与局部晚期鼻咽癌患者同步放化疗发生放射性骨坏死关系研究

目的:探讨放化疗前血红蛋白/血小板比值(HPR)、C-反应蛋白/白蛋白比值(CAR)与局部晚期鼻咽癌(LA-NPC)患者同步放化疗(CCRT)发生放射性骨坏死(ORN)的关系。方法:选取接受CCRT治疗的LA-NPC患者457例,CCRT前检测并计算HPR和CAR,CCRT后定期随访,统计ORN发生情况。根据是否发生ORN将患者分为ORN组(33例)和无ORN组(418例)。多因素Logistic回归分析LA-NPC患者CCRT后发生ORN的影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析HPR和CAR对LA-NPC患者CCRT后发生ORN的预测价值。结果:457例患者失访6例,451例患者中33例发生ORN,ORN发生率为7.32%。ORN组TNM分期为ⅣA期、颅底侵犯、CCRT前或后拔牙、既往有牙科疾病、口腔卫生状况不佳比例高于无ORN组(均P<0.05)。ORN组HPR低于无ORN组,CAR高于无ORN组(均P<0.05)。CCRT前或后拔牙、口腔卫生状况、CAR及HPR是LA-NPC患者CCRT后发生ORN的独立影响因素(均P<0.05)。HPR和CAR两者联合预测LA-NPC患者CCRT后发生ORN的AUC高于两者单独预测AUC(均P<0.05)。结论:CCRT后发生ORN的LA-NPC患者CCRT前HPR降低,CAR增高,两者与LA-NPC患者CCRT后发生ORN有关,对CCRT后ORN发生具有一定预测价值。

尼妥珠单抗联合同期放化疗用于局部晚期鼻咽癌患者的效果

目的:观察尼妥珠单抗联合同期放化疗用于局部晚期鼻咽癌患者的效果。方法:选取2022年1月至2023年1月该院收治的60例局部晚期鼻咽癌患者进行前瞻性研究,按随机数字表法将其分为对照组与观察组各30例。对照组采用同期放化疗,观察组在对照组基础上联合尼妥珠单抗治疗,比较两组临床疗效,治疗前后肿瘤标志物指标[鳞状细胞癌相关抗原(SCCAg)、细胞角蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)]水平,不良反应发生率、疾病复发率和远处转移率。结果:观察组客观缓解率(ORR)为83.33%(25/30),高于对照组的60.00%(18/30),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组SCCAg、CYFRA21-1水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率、疾病复发率和远处转移率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:尼妥珠单抗联合同期放化疗用于局部晚期鼻咽癌患者可提高ORR,降低肿瘤标志物指标水平,其效果优于单纯同期放化疗。

基于IMRT同步放化疗方案治疗局部晚期鼻咽癌不良预后危险因素及预测模型构建

目的探讨基于调强放疗(IMRT)同步放化疗方案治疗局部晚期鼻咽癌不良预后危险因素并构建预测模型,为临床诊疗方案优化及预后改善提供更多参考。方法收集2012年1月~2017年12月梅州市人民医院接受基于IMRT同步放化疗方案治疗局部晚期鼻咽癌患者190例,分析临床特征资料和随访生存情况,采用单因素和多因素评价患者不良预后独立危险因素;基于独立危险因素构建列线图模型并评价模型预后预测效能。结果190例患者随访过程中死亡26例,累积1年、3年及5年总生存率分别为97.4%、90.7%、87.0%。单因素分析结果显示,年龄、淋巴细胞与单核细胞绝对值比值、乳酸脱氢酶、颅底侵犯、N分级及辅助化疗情况均与局部晚期鼻咽癌不良预后有关,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,乳酸脱氢酶水平≥185 IU/L、颅底侵犯及N3均是局部晚期鼻咽癌不良预后独立危险因素(P<0.05)。将多因素分析有统计学意义指标纳入局部晚期鼻咽癌患者总生存时间列线图模型,患者总生存时间列线图模型用于累积1年、3年及5年总生存时间C-index为0.84(95%CI:0.72~0.86),总生存时间预测AUC分别为0.87(95%CI:0.75~0.93)、0.90(95%CI:0.79~0.96)、0.85(95%CI:0.80~0.98)。结论接受基于IMRT同步放化疗方案治疗局部晚期鼻咽癌患者不良预后可能与乳酸脱氢酶水平、有无颅底侵犯及N分级等密切相关,而根据上述预后因素构建线列图模型在预测患者随访总生存时间方面具有良好效能。

不同调强放疗方案对局部晚期鼻咽癌患者剂量学指标的影响

目的比较螺旋断层放射治疗(helical tomotherapy,HT)、静态调强放射治疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)、容积旋转调强放射治疗(volume-modulated arc therapy,VMAT)3种不同调强放疗方案对局部晚期鼻咽癌患者影响效果。方法回顾性选取厦门大学附属第一医院2021年4月—2022年4月收治的90例局部晚期鼻咽癌患者为研究对象,根据放射治疗方式将其分为HT组、IMRT组、VMAT组各30例。HT组采用HT方案,IMRT组采用IMRT方案,VMAT组采用VMAT方案。分别比较三组患者中计划靶区[鼻咽癌肿瘤计划靶区(planning target volume of nasophaynx gross,PGTVnx)、计划靶区1(planning target volume 1,PTV1)、计划靶区2(planning target volume 2,PTV2)]适形性指数(conformity index,CI)、均匀性指数(homogeneity index,HI)以及危及器官(organs at risk,OAR)(脊髓、脑干、视神经、腮腺)的受照剂量参数。观察治疗1个月后,三组患者化疗毒性反应(口干、疲乏、食欲下降、记忆力减退)发生情况。结果HT组PGTVnx、PTV1、PTV2的CI指数和HI指数均明显高于IMRT组和VMAT组,差异有统计学意义(P<0.05)。IMRT组和VMAT组组间CI和HI比较差异无统计学意义(P>0.05)。HT组脊髓、脑干、视神经以及腮腺的最大剂量(D_(max))均明显低于IMRT组和VMAT组,差异有统计学意义(P<0.05),IMRT组和VMAT组组间脊髓、脑干、视神经及腮腺的最大剂量(D_(max))比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗1个月后,三组患者化疗不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与IMRT及VMAT方案相比,采用HT方案对于有效保护正常组织并减少其受照剂量可产生积极影响。

吉西他滨+顺铂时辰化疗诱导联合同步放化疗对局部晚期鼻咽癌的疗效

目的观察吉西他滨+顺铂(GP)时辰化疗方案诱导联合同步放化疗对局部晚期鼻咽癌的疗效。方法84例局部晚期鼻咽癌患者随机采用常规GP(对照组)或时辰GP(观察组)方案诱导化疗联合同步放化疗,比较两组近期疗效、不良反应、细胞免疫功能和生活质量。结果观察组白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少、呕吐、肾损伤和听力受损程度均轻于对照组(P<0.05),而CD3^(+)细胞、CD4^(+)细胞、CD4^(+)/CD8^(+)比值和Karnofsky功能状态评分均高于对照组(P<0.05)。结论GP时辰化疗可减少局部晚期鼻咽癌患者不良反应,提高细胞免疫功能和改善生活质量。

硒酵母胶囊联合参苓盥洗液对中晚期鼻咽癌患者放化疗期间口腔黏膜炎的影响

目的:探讨硒酵母胶囊联合参苓盥洗液对中晚期鼻咽癌患者放化疗期间口腔黏膜炎的影响。方法:将中晚期鼻咽癌患者117例根据完全随机原则分为试验组(58例)与对照组(59例),对照组予常规西医治疗方案,试验组在此基础上给予硒酵母胶囊联合参苓盥洗液治疗,比较两组患者放化疗期间口腔黏膜炎发病时间、发病率、严重程度、疼痛情况、临床疗效及血清中炎性因子与免疫因子水平。结果:试验组患者放化疗期间口腔黏膜炎发病时间晚于对照组(P<0.05);试验组患者≥3级口腔黏膜炎发病率低于对照组(P<0.05);试验组患者口述分级评分等级低于对照组(P<0.05);试验组、对照组患者近期有效率分别为94.83%(55/58)、89.83%(53/59),差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组患者血清白细胞介素4、白细胞介素6、C反应蛋白等炎性因子水平及CD4^(+)低于对照组(P<0.05),CD8^(+)、NK等免疫因子水平高于对照组(P<0.05)。结论:硒酵母胶囊联合参苓盥洗液能缓解中晚期鼻咽癌患者放化疗期间口腔黏膜炎临床症状,改善患者生活质量,其机制可能与抑制局部炎性反应、提升免疫功能相关。

CTCs和CTMs在局部晚期鼻咽癌预后判断中的临床应用

目的探讨外周血中循环肿瘤细胞(CTCs)和循环肿瘤癌栓(CTMs)的动态计数变化在局部晚期鼻咽癌患者预后判断中的价值。方法纳入四川大学华西医院2018年6月~2021年1月收治的38例局部晚期鼻咽癌患者,分别收集患者治疗前、诱导化疗结束后1周和调强放射治疗结束1月及1年后的肘静脉血,采用差相富集-肿瘤标志物免疫荧光染色-荧光原位杂交(SE-iFISH)技术检测CTCs和CTMs。分析CTCs和CTMs与临床病理特征、血清EBV-DNA表达水平和放疗靶区参数的相关性。进一步分析诊疗过程中CTCs各个亚型的变化与诊疗效果的关系。结果治疗前CTCs的阳性率为94.74%(36/38),CTMs的阳性率为10.53%(4/38),其中PD-L1阳性率5.26%(2/38)。CTCs和CTMs阳性检出率与鼻咽癌患者的性别、年龄、ECOG评分、TNM分期、血清EBV-DNA表达水平均无相关性(P>0.05)。CTCs和CTMs基线与肿瘤原发灶靶区(GTVnx)、淋巴结靶区(GTVnd)及大体肿瘤体积(GTV)均无相关性(P=0.478,P=0.647,P=0.077;P=0.254,P=0.687,P=0.082)。在后期随访的20例患者中(17例患者出现CR、PR或SD,3例患者治疗后出现PD),获得CR、PR或SD组,CTCs数目在治疗前为(9.8±5.7)个,治疗后下降为(2.4±6.2)个;CTMs数目在治疗前为(2.9±1.2)个,治疗后下降至(1.4±0.2)个(P<0.05);3例PD组的患者外周血中,CTCs数目在治疗前为(14.2±3.9)个,治疗后下降为(3.7±4.2)个(P<0.05);CTMs数目在治疗前为(2.9±1.2)个,治疗后下降至(1.4±2.2)个(P<0.05)。同时,治疗后患者外周血CTCs和CTMs比例和PD-L1阳性的CTCs数量均下降,各亚型CTCs下降从高到低依次分别是三倍体、四倍体、≥五倍体。结论外周血CTCs和CTMs计数动态监测可作为局部晚期鼻咽癌患者预后判断的重要指标。

外周血NLR及LMR对局部晚期鼻咽癌长期生存预后的评估价值

目的探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)对局部晚期鼻咽癌(NPC)患者预后评估的临床意义。方法回顾性分析200例完成诱导化疗联合同步放化疗治疗的局部晚期鼻咽癌患者(Ⅲ-Ⅳa期)的临床病理资料及随访记录,收集患者行诱导化疗前的NLR、LMR,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC);判定患者NLR、LMR的最佳临界值;使用Cox风险模型分析确定影响局部晚期鼻咽癌患者5年总生存率(OS)及无进展生存率(PFS)的独立危险因素;根据NLR、LMR的最佳临界值,将患者分为高风险组(NLR≥3.81且LMR<2.03)30例、中风险组(NLR<3.81且LMR<2.03,或NLR≥3.81且LMR≥2.03)35例及低风险组(NLR<3.81且LMR≥2.03)135例,通过Kaplan-Meier分析其对生存的影响,并对3组的T、N分期比较进行亚组分析。结果ROC曲线计算结果显示,NLR、LMR对局部晚期鼻咽癌患者5年OS率的最佳临界值分别为3.81和2.03;多因素Cox回归分析提示N分期(HR=0.425,95%CI为0.185~0.975,P<0.05)、NLR≥3.81(HR=0.117,95%CI为0.048~0.282,P<0.05)、LMR<2.03(HR=0.449,95%CI为0.212~0.952,P<0.05)是OS独立危险因素,同时N分期(HR=0.288,95%CI为0.141~0.589,P<0.05)、NLR≥3.81(HR=0.215,95%CI为0.110~0.420,P<0.05)是PFS的独立危险因素;高风险组、中风险组及低风险组患者的5年OS率分别为13.3%、68.6%、94.1%,差异具有统计学意义(χ^(2)=83.973,P<0.05),5年PFS率分别为6.7%、57.1%、84.4%,差异具有统计学意义(χ^(2)=47.286,P<0.05),3组的N分期为N3的患者数所占比率分别为低风险组35.6%、中风险组37.1%、高风险组80%,差异具有统计学分析意义(P<0.05)。结论局部晚期鼻咽癌患者治疗前外周血NLR和LMR对患者的5年OS及PFS有较好预测价值,且联合NLR和LMR预测的价值可能更大。

身体剂量参数对局部晚期鼻咽癌患者免疫细胞减少的影响分析:一项回顾性队列研究

背景与目的:调强适形放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)可显著提升局部晚期鼻咽癌患者的生存结局,然而该疗法仍未能满足局部晚期鼻咽癌(locally-advanced nasopharyngeal carcinoma,LANPC)患者的预后需求,因此,确定有效的预后预测标志物对于改善放疗的效果和实现个体化治疗至关重要。由于放疗相关的身体剂量参数和免疫炎性标志物在以往的研究中显示出潜在的预测价值,本研究旨在探讨局部晚期鼻咽癌患者放疗过程中身体剂量参数与免疫细胞减少及预后之间的关系。方法:回顾性分析了2012年1月1日—2016年12月31日在复旦大学附属肿瘤医院接受根治性放疗的423例LANPC患者(Ⅲ~Ⅳa期)的临床资料,研究IMRT期间多种免疫细胞的百分比变化范围。采用Cox比例风险回归模型来确定患者总生存(overall survival,OS)、局部无复发生存(locoregional relapse-free survival,LRFS)和无远处转移生存(distant metastasis-free survival,DMFS)的独立预后因素。从剂量-体积直方图(dose-volume diagrams,DVH)中获取一系列身体剂量参数(body dose parameters),采用logistic回归确定与白细胞变化相关的影响因素。结果:较高的淋巴细胞变化范围[ΔLYM%≥77.0%(highΔLYM%)]和较高的单核细胞变化范围[ΔMONO%≥28.5%(highΔMONO%)]是局部晚期鼻咽癌患者的两个不良预后因素。多因素分析结果显示,highΔLYM%被证明是OS(HR=1.672,P=0.012)、LRFS(HR=1.712,P=0.006)和DMFS(HR=1.971,P=0.001)的不良预后因素;HighΔMONO%可作为OS(HR=1.355,P=0.015)和DMFS(HR=1.704,P=0.003)的不良预后因素。ΔLYM%变化值受身体剂量参数中的身体辐照总剂量(integral body dose,IBD)(OR=1.004,P=0.037)和body V60(OR=1.046,P=0.036)的影响,而ΔMONO%受body V55(OR=1.144,P=0.009)和V70(OR=0.734,P=0.022)的影响。结论:IBD、body V60和body V55、V70可作为放疗计划中的剂量限制区域,以减轻对淋巴细胞和单核细胞的消耗,进一步改善预后。