鼻咽癌足量放疗后鼻咽肿物残留的处理（附43例临床分析）

鼻咽癌足量放疗后鼻咽肿物残留的处理（附４３例临床分析）周明，卫光宇佛山市第一人民医院（５２８０００）鼻咽癌足量放疗后鼻咽仍有肉眼可见残留病灶是否继续给予加量放疗，目前看法不一，作者收集本院资料完整的４３例作一回顾性分析，以探讨加量与否对预后的影响。材...

内镜引导下行鼻咽肿物穿刺术的体会

鼻咽癌俗称＂广东瘤＂,在广东的发病率居世界第一。本院作为华南最大的肿瘤研究中心,鼻咽癌是本院的重点研究项目。尽管随着诊疗技术的发展,出现了很多诊断鼻咽癌的方法,但鼻咽活检术是诊断鼻咽肿瘤疾病最直接的方法[1]。由于鼻咽可通过鼻腔与外界相通,所以一般情况下组织的取样都是经鼻腔插入电子镜直视下,使用活检钳对肿瘤直接钳取。

智能染色技术内镜在鼻咽部病变诊断中的应用探索

目的 比较白光内镜和智能染色技术(i-Scan)内镜对鼻咽肿物的诊断价值。方法 选择2019年1月-2021年12月于该科发现鼻咽肿物并取得活检病理结果的患者127例作为研究对象。其中,2019年1月-2020年12月使用白光内镜的59例,2021年1月-2021年12月使用i-Scan内镜的68例。以病理结果为金标准,比较两组患者的诊断准确率;评估i-Scan内镜下鼻咽肿物的微血管形态和病变边界等,并与病理结果进行相关性分析。结果 i-Scan内镜诊断鼻咽肿物的特异度和准确率高于白光内镜(91.80%和86.00%,91.17%和86.44%),敏感度低于白光内镜(85.71%和88.89%),但差异均无统计学意义(P> 0.05);i-Scan组诊断一致性较白光组略高(Kappa值为0.619和0.588);i-Scan组病变部位边界评分、微血管评分,以及两者总分,与病理评分呈正相关(r=0.429,r=0.421和r=0.460),差异均有统计学意义(P <0.05);对于鼻咽癌,内镜下均观察到典型的紊乱扭曲黏膜下血管(SV)和树枝状血管(BV)等,对于大部分良性病变,内镜下可观察到扩张且分布规律的SV和BV,无论病理良恶性,鼻咽部未观察到明显的上皮内乳头状毛细血管袢(IPCL)。结论 i-Scan内镜对鼻咽肿物诊断效能高于白光内镜。

鼻咽癌^(99m)Tc-HL91乏氧显像的初步临床研究

目的 探讨乏氧显像剂99mTc -HL91(4 ,9-二氮 - 2 ,3,10 ,10 -四甲基十二烷 - 2 ,11-二酮肟 )显像探测鼻咽癌和转移淋巴结乏氧情况的价值。方法 对 5 0例确诊鼻咽癌 (未治疗 )和 10例对照组的患者进行鼻咽部和颈部99mTc -HL91乏氧断层显像 ,计算鼻咽和颈区发现的乏氧区与对侧对应部位 (T/A)感兴趣区 (ROI)的比值 ,并与同期的MR/CT相比较 ,最后经病理和临床确诊。结果 ① 4 3例MR/CT检查有明确的鼻咽肿物 (直径大小为 0 9～ 6 2cm)的鼻咽癌患者 ,以T/A >1 5为阳性 ,38例99mTc -HL91乏氧显像阳性 ,阳性率为 88 4 %。 2hT/A比值为 1 96± 0 38,4hT/A比值为 2 6 8± 0 4 9;5例乏氧显像阴性 ,3例肿物直径小于 1 1cm。共 35例患者发现咽旁或颈侧大小不等的乏氧区共 4 8处 ,乏氧区的T/A比值均 >1 2 ,最高达 3 2 ,均证实为淋巴结转移病灶。7例MR/CT未发现明确鼻咽肿物的鼻咽癌患者 ,99mTc -HL91乏氧显像鼻咽部均为阴性 ,3例发现颈侧乏氧区共 5处。② 10例正常对照组患者99mTc-HL91乏氧显像均为阴性 ,未见鼻咽部或颈侧乏氧区存在。结论 大多数鼻咽癌患者鼻咽肿物和转移淋巴结存在乏氧组织 ,99mTc -HL91乏氧显像对探测鼻咽癌和转移淋巴结的乏氧情况有实用价值。

一种新型可调充气式鼻咽后装施源器的研制和应用

背景与目的:鼻咽腔内近距离放疗施源器(以下简称施源器)在鼻咽腔内近距离放疗中起重要作用,直接影响治疗的效果。我们研制了一种新型施源器。方法:新型施源器用医用乳胶材料制成,在距施源器前端15mm处置一气囊,气囊边缘与管轴相切,紧贴于管壁一侧,令充气时管轴反向拱形隆起贴近治疗部位。使用时经中鼻道达后壁,通过旋转施源器可调节施源器方向和位置,经注气孔注入空气并固定。治疗前需复核定位证实。结果:共治疗221例鼻咽癌,初治病例中鼻咽肿物消退率92.6%,复发病例鼻咽肿物全部消退,鼻咽前壁或后壁粘膜坏死5例,鼻甲水肿及后鼻道粘连8例。结论:本施源器具有安全可靠,操作方便,患者无痛苦,剂量分布理想,固定性较好等优点。在治疗中出现鼻咽粘膜坏死可能与初期使用时单次剂量过高有关。

兔鼻咽VX2移植癌模型的建立及其生长 转移特性

目的：建立兔鼻咽VX2移植癌动物模型，观察肿瘤局部生长浸润、淋巴结和远处转移的特性及在18F—FDGPET—CT、MRI图像上的表现。方法：将VX2瘤细胞株荷瘤新西兰白兔麻醉后，解剖将肿瘤剥离，制成1×10^7～2×10^7／mL细胞悬液，注入兔腹股沟，形成传代兔传代。在CT引导下，将瘤细胞悬液注入兔鼻咽部，建立免鼻咽VX2移植癌动物模型后，观察兔症状及肿瘤生长、淋巴结和远处转移特征及影像学表现。结果：41只兔在鼻咽种植瘤细胞2～4周内，37只在鼻咽部形成实体瘤，成功率90．2％（37／41），7只意外死亡，30只进入研究。鼻咽部肿瘤成瘤后均增长迅速，向周围浸润性生长，常见的周围浸润部位有咽旁间隙、鼻腔、口咽、颅底、斜坡、颞下窝、海绵窦等。病理检查符合低分化鳞状细胞癌表现。颈部淋巴结转移率93.3％（28／30），双颈淋巴结转移率43.3％（13／30）。2例出现肺多发转移6．7％（2／30）。30只兔鼻咽结构、周围组织器官及鼻咽肿物、淋巴结转移灶、远处转移灶在18F—FDGPET—CT图像上均能清晰显示。结论：兔鼻咽VX2移植癌动物模型建立成功，且成功率高。鼻咽部肿瘤成瘤后迅速向周围浸润性生长，颈部淋巴结转移率高，在18F—FDGPET—CT、MRI图像上能清晰显示鼻咽腔内外结构以及与周围组织的关系，提供影像证据，是进行人类鼻咽癌实验研究的理想动物模型。

鼻咽癌Ki67表达与放疗前后^(18)F-FDGPET-CT显像相关性的动物模型及临床研究

目的探讨鼻咽癌Ki67表达与放疗前后SUVmax变化的关系。方法 (1)17只裸鼠鼻咽癌移植瘤模型随机分成对照组、6 Gy放疗组及12 Gy放疗组,各组在放疗前后进行18 F-FDG PET-CT显像,并于放疗结束后检测瘤体中Ki67表达的情况,对移植瘤的T/NT与Ki67表达水平变化进行分析;(2)12例初治鼻咽癌患者于放疗前、放疗50 Gy时及放疗结束后1周分别行18 F-FDG PET-CT显像,测定SUVmax;另外取其放疗前活检蜡块,用免疫组织化学方法检测组织中Ki67蛋白表达情况,分析Ki67表达与放疗前后SUVmax变化的关系。结果 (1)鼻咽癌移植瘤Ki67抗原的表达随放疗剂量的增加明显降低,不同组别间Ki67的表达差异有统计学意义(F=57.8,P<0.01);(2)不同组别间T/NT差异有统计学意义(F=14.0,P<0.01)。(3)初治鼻咽癌患者在放疗50Gy时,Ki67高表达的患者SUVmax水平明显低于低表达者,两者差异有统计学意义(t=2.235,P<0.05),而在放疗前(t=0.176,P>0.05)及放疗结束后则差异没有统计学意义(t=1.106,P>0.05)。结论 Ki67是影响鼻咽癌细胞FDG摄取的重要因素,放疗前Ki67的表达水平可能对放疗过程中鼻咽癌SUVmax的下降有重要影响。

鼻咽癌误诊592例分析

目的 探讨中山市鼻咽癌误诊误治原因 ,以提高其早诊率。方法 收集整理 1993年至 2 0 0 2年 12月期间在中山市人民医院住院的鼻咽癌患者资料 ,分析研究其误诊时间、责任者、医院级别、病人首发症状与误治情况等。结果 总误诊率达 76 .19% (5 92 / 777) ,平均误诊时间 7.2 3± 8.4 5月 ,逐年误诊率及时间无明显升降趋势 ;一、二、三级医院误诊比例及平均误诊时间分别为 8.9%、5 8.4 %、32 .8% ;2 1.6 7± 16 .5 8月、5 .80± 6 .5 6月、5 .2 7± 5 .35月。病人与医生导致误诊比例及平均误诊时间分别为 31.4 %、6 8.6 % ;7.37± 7.30月、7.0 3± 8.89月。非专科与专科医生误诊比例及平均误诊时间分别为 6 1.1%、38.9% ;7.74± 9.5 3月、5 .96± 7.71月 ,二者差异有显著性。以颈部肿物首诊者最多 (36 .15 % )。结论 中山市鼻咽癌住院患者误诊率较高 ,其主要原因是患者、非专科医生对鼻咽癌症状认识不足与鼻咽癌的隐匿特性。提示应针对性的进行宣传教育和培训 ,以降低其误诊率。

125例鼻咽癌后程三维适形放疗的预后分析

目的对初治鼻咽癌患者后程三维适形放射治疗疗效及其影响因素进行分析,以评价该疗法的可行性。方法对1999年1月至2007年12月在本院接受后程三维适形放疗的125例鼻咽癌进行回顾性分析,计算局部控制率、无远处转移生存率、无瘤生存率、总生存率及咽旁间隙、颅底骨质受侵的生存率。结果全组3、5、10年局部区域控制率分别为是98%、95%、94%,无远处转移生存率为96%、94%、86%,无瘤生存率分别为98%、97%、89%,总生存率为93%、86%、78%。咽旁间隙、颅底骨质受侵的3、5、10年生存率分别为98.0%、94.0%、92.0%和89.0%、79.0%、50.0%。结论初治鼻咽癌采用后程三维适形放疗能取得较好的疗效,即使是在咽旁间隙、颅底骨质受侵时仍有较好的生存率,在费用增加不大的情况下较常规放疗能获得更好的治疗效益比,是一种可选择的较好疗法。

125例鼻咽癌后程三维适形放射治疗失败病例原因分析

目的分析初治鼻咽癌患者后程三维适形放射治疗后部分病例治疗失败的原因,以指导今后治疗。方法对1999年1月至2007年12月在本院接受后程三维适形放疗的125例鼻咽癌病例进行回顾性分析,计算局部控制率、无远处生存率、无瘤生存率及总生存率,分析患者治疗后出现死亡、复发、转移的原因。结果 3年、5年、10年局部区域控制率分别为98%、95%、94%。3年、5年、10年无远处转移生存率分别为96%、94%、86%,总生存率分别为93%、86%、78%。全组死亡18例(其中10例死于远处转移,1例死于局部复发,2例死于远处转移及局部复发,2例死于鼻咽大出血,2例死于放射性脑病后反复吸入性肺炎致肺衰竭,1例脑出血死亡)。鼻咽原发灶及颈部淋巴结区域复发6例,3DCRT野内复发4例,野边缘复发2例。结论初治鼻咽癌采用后程三维适形放疗能取得较好的治疗疗效。患者治疗失败的主要原因为肿瘤靶区范围不足、放疗计划设计不周全、出现远处转移,如综合多种影像技术,提高阅片能力,给予准确的射野设计,及放化疗结合有望减少治疗的失败。

1例新生儿鼻咽部畸胎瘤的护理体会

畸胎瘤起源于潜在多功能的原始胚细胞,多为良性,多见骶尾部,纵隔、腹膜后、性腺部位,好发于新生儿和婴儿。鼻咽部畸胎瘤较少见,常压迫呼吸道而引起呛咳、呼吸困难等症状[1]。我科于2010年6月收治1例羊水吸入综合征的患儿,经诊疗过程中发现鼻咽部畸胎瘤。入院后行激光下鼻内镜下鼻咽肿物切除,通过严密的病情观察,并发症的预防及细心护理,患儿顺利康复无任何并发症发生,痊愈出院。现将护理过程及体会报道如下。

1970～1999年中山市鼻咽癌死亡动态分析

目的 探讨期间中山市鼻咽癌死亡规律 ,并建立其数学模型 ,为中山市鼻咽癌防治提供科学依据。 方法 整理期间中山市肿瘤登记资料中的鼻咽癌死亡资料 ,计算其死亡粗率、标化死亡率 ,并以其逐年世界标化死亡率为基础 ,建立其 Box- Jenkins时间序列模型 ,预测中山市近期鼻咽癌死亡状况。 结果 期间中山市鼻咽癌死亡率虽然有一定的波动 ,但总的呈上升趋势 ,平均增长速度为 1 .2 7% ,根据模型预测其 2 0 0 0年世界标化死亡率为 1 4 .97/ 1 0 5。 结论 期间中山市鼻咽癌死亡率呈上升趋势 ,其原因可能与其发病上升等因素有关 。

临床表现对鼻咽癌活检部位的指导意义

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，约占头颈部肿瘤的78％，虽治疗大多在肿瘤科，但确诊前鼻咽活检多在耳鼻咽喉科进行，为耳鼻咽喉科恶性肿瘤之首。文献报告鼻咽癌综合治疗的5年生存率为：Ⅰ期95％、Ⅱ期80％、Ⅲ期61％、Ⅳ期35％。因此鼻咽癌早期诊断，避免漏诊是提高疗效的关键。在鼻咽部有明显肿物突出的情况下活检确诊容易，在鼻咽肿物表现不明显的情况下，结合患者l临床症状对鼻咽相应区域有针对性的活检，可提高检出率，对早期诊断、提高患者生存率有明显意义。

配偶同患鼻咽癌两对报告

鼻咽癌的发病有家族聚集现象,多见于父母、兄弟、姐妹直系亲属;而发生在配偶双方同时患鼻咽癌者少见。据中山医科大学肿瘤医院从1964年开院以来统计的23,599例鼻咽癌中,仅发现3对配偶在相隔较长时间后患鼻咽癌。我们各遇到一对同时在短期内患鼻咽癌的配偶患者.现报告如下:

鼻中隔后缘出血坏死性息肉1例

1临床资料 出血坏死性息肉为鼻部常见疾病,但鼻中隔息肉报道较少见,现将我科收治的一例鼻中隔后缘出血坏死性息肉报告如下。患者,男,49岁,因5天前打喷嚏后出现双侧鼻出血,呈间断性,右侧较重,自行对症治疗后,出血可自行停止,于外院给予＂金霉素眼膏＂涂抹鼻腔无效后以＂鼻咽肿物＂收入我科,查体：前鼻镜下双侧鼻腔未见异常。辅助检查：电子鼻咽镜检查：双侧后鼻孔可见新生物,来源疑似鼻中隔右侧后缘,鼻咽部未见异常。

弹枪式穿刺针在鼻咽粘膜下肿物诊断中的应用

我科自2001年1月以来,应用弹枪式穿刺针为16例难以确诊的鼻咽粘膜下肿物作穿刺,效果满意,报告如下.

中山市EB病毒筛查阴性人群12年追踪随访

【目的】探讨EB病毒在人体内的变化规律及其与鼻咽癌发病的关系 ,及其对鼻咽癌筛查策略的影响。【方法】通过前瞻性方法对中山市 1986 - 1987年鼻咽癌首次筛查EB病毒抗体阴性人群 (385 5 0人 )随访 12年的资料以及首次筛查阳性人群 (2 92 1人 )随访 7年的资料进行比较 ,观察上述人群EB病毒VCA/IGA的变化规律及其与鼻咽癌发病的关系。【结果】EB病毒抗体VCA/IGA阴性队列每年都有一定的转阳率 (2 2 8% ) ,其头 3年鼻咽癌发病风险仅为一般人群的 11%左右 ,以后逐渐增加 ,但仍低于一般人群 ;与阴性队列比较 ,阳性队列鼻咽癌发病风险高 ,相对危险度达 2 3 2 2倍 (P <0 0 5 )。【结论】VCA/IGA阴性人群有一定比例可转为阳性 ;VCA/IGA阴性队列在较长的时间内保持鼻咽癌发病较一般人群及阳性人群低 ;EB病毒可能是鼻咽癌发病因素 ,EB病毒检测可预测鼻咽癌发生风险 。

当心小儿中耳炎

中耳炎是小儿的常见病与多发病。这是由于小儿生理构造上尚有不足之处,如耳咽管呈粗、短、直,控制耳咽管关闭与开放的肌肉发育不成熟而无力。另外小儿易发生上呼吸道感染、过敏性鼻炎、扁桃腺肥大、鼻咽肿物等均可引起本病。临床上将中耳炎分为两大类:即化脓性中耳炎和非化脓性中耳炎。

翼突动脉瘤样骨囊肿一例

患者男，46岁，以右耳闷胀伴听力下降1年，发现鼻咽肿物20d为主诉于2010年12月28日入院。患者曾反复在当地医院以分泌性中耳炎行抗炎治疗，症状无改善并进行性加重，遂于另一医院行鼻窦CT检查，发现右侧鼻咽侧壁占位，局麻下行鼻内镜下鼻咽肿物活检，术中出血多行右鼻腔及鼻咽部填塞。术后病理回报考虑为动脉瘤样骨囊肿。既往无外伤史，无原发骨肿瘤病史。