鼻咽血管纤维瘤手术方式的探讨

目的 探讨鼻咽血管纤维瘤的术式选择及适应证。方法 对 1986年 4月～ 1999年 4月经病理证实的 16例病人临床资料进行回顾性分析。根据病变扩展范围分别采用经鼻内镜或手术显微镜下硬化剂注射加电灼及面中部翻揭 上颌窦联合径路切除肿瘤。结果 全部 16例经 2～ 14年随访 ,治愈率为 75 .0 %。复发 4例均为Ⅲ期肿瘤。术中出血量 ,经鼻径路均少于 10 0ml,经面中部翻揭 上颌窦联合径路切除平均为 15 5 0ml。结论 肿瘤术前分期是影响预后的关键因素 ,根据病变范围合理选择术式 ,对减少术中出血。

巨型鼻咽血管纤维瘤颅内扩展的影像评估及手术方案的选择

目的回顾4例巨型分叶状鼻咽血管纤维瘤(简称JNAs)向颅内扩展的影像学资料及手术治疗的经验教训。方法将4例巨型分叶状JNAs向颅内外广泛扩展的影像学资料,分别与手术所见相比较。3例曾先取经颞硬脑膜外或经颞硬脑膜内径路观察处理颅内病变,并用相机拍摄颈内动脉和海绵窦情况,然后再经颅外切除肿瘤。2例术前影像显示肿瘤广泛破坏蝶鞍、斜坡,进入中颅窝和前颅窝,并顶托推移视束、垂体、海绵窦和颈内动脉等结构,但硬脑膜尚完整,单纯采面中部掀揭上颌窦进路切除肿瘤。结果3例先行颅内探查者,除见眶上裂及海绵窦等处硬脑膜充血、易出血并向颅内膨隆以外,并无硬脑膜穿破。4例中有2例,手术前或再次手术前,影像提示硬脑膜无穿破,均以面中部掀揭上颌窦径路全切肿瘤;2例因出血凶猛系次全切除。结论影像学评估巨型分叶状JNAs有否穿破硬脑膜是决定开颅探查的关键指标。如果硬脑膜完整,在作好开颅准备以应急需的基础之上,可首先采用面中部掀揭上颌窦径路或联合其他切口和径路切除肿瘤,从而避免不必要的开颅探查。

鼻咽血管纤维瘤手术及随诊分析

目的 通过回顾性分析 ,探讨鼻咽血管纤维瘤的发生病理、复发原因及治疗。方法 回顾 1 982～1 998年我科收治的 2 8例鼻咽血管纤维瘤病人的诊治和随访情况资料。结果 2 8例中 2 4例行经腭手术 ,2例行鼻侧切开 ,另 2例行经腭及齿槽经路。 9例术后复发 ,3例有颅内肿瘤侵犯 ,其中 1例肿瘤发生自然消退 ,1例因颅内广泛侵犯 ,未再手术 ,现带瘤生存。经腭部入路的手术切口适当予以延长 ,去除翼板 ,扩大手术野 ,可提高手术疗效。结论 肿瘤的复发为病灶本身未彻底切尽、残余肿瘤再生而致 ,手术中视野的充分暴露是彻底切除肿瘤和防止复发的关键。

鼻咽癌残灶及复发灶内镜手术治疗围手术期护理

鼻咽癌首选的治疗手段是根治性放疗.但是有一部分患者对放疗抵抗,放疗后出现残灶及复发的比率达10%左右.再程放疗疗效差,并可产生严重的放疗后遗症,影响患者的生存质量.经鼻内镜鼻咽癌手术为放疗后局部失败的挽救性治疗和对放化疗不敏感的鼻咽癌患者提供了一种新的外科治疗选择.

微波腔内热疗联合放射治疗鼻咽癌原发灶的初步临床研究

观察微波腔内热疗联合放射治疗鼻咽癌原发灶的初步研究结果。48例T2-T4（其中T2、T3和T4分别有23、18和7例）的鼻咽癌患者在常规放射治疗的基础上联合微波腔内加热治疗鼻咽部原发灶，每周1次，总共2次。每次热疗45min，鼻咽腔内黏膜表面温度达43．3-45．5℃。全部患者均能耐受鼻咽腔内微波热疗，鼻咽腔内黏膜急性反应0、I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ度分别为0、64．6％、32．6％、2．7％和0。1年局部控制率CR68．7％和PR31．2％，同期单纯放疗配对45例的局控率为CR57．7％和PR42．2％。初步研究结果提示，鼻咽腔内微波热疗联舍放射治疗的结果显示可提高原发灶局部临床疗效，而且安全可行。

鼻内镜下切除侵犯翼腭窝、颞下窝鼻咽纤维血管瘤9例

【目的】探讨侵犯翼腭窝、颞下窝鼻咽纤维血管瘤鼻内镜下手术切除术的临床疗效。【方法】回顾性分析本科室2003-2008年9例侵犯翼腭窝、颞下窝鼻咽纤维血管瘤患者的临床资料。【结果】9例患者全部顺利完成手术，术中出血量800～1600mL，平均1260mL；手术时间2．0～4．5h，平均3．1h；住院时间10～18d，平均12．4d。9例患者术后随访6个月，2例患者有反复头痛，5例患者遗留鼻腔干燥，4例患者鼻腔有粘连，患侧鼻咽部有肉芽生长。随访期内未发现复发病例。【结论】鼻内镜手术切除侵犯翼腭窝、颞下窝鼻咽纤维血管瘤，其颅面部损伤小、术中出血少、术野清晰、疗效确切，是一种安全有效的手术方式。

33例原发鼻咽腺样囊性癌临床分析

目的探讨分析鼻咽腺样囊性癌的临床诊治及预后。方法回顾分析2002年前近40年间收治的33例鼻咽腺样囊性癌患者，其中13例接受综合治疗（手术＋放疗9例；放疗＋手术4例），20例采用单纯放疗。从发病到确诊最短为1．0个月，最长为36．4个月，中位值为12个月。确诊前18例误诊，以中耳炎多见。临床症状基本与鼻咽鳞癌相似。颈部淋巴结转移少见（4例），颅神经受累多见（19例）。结果全组随访5．0-245．2个月，中位随访时间60．8个月。5、10年总生存率分别为66％、29％，无瘤生存率分别为41％、27％，局部控制率分别为61％、40％，无远处转移率均为62％。治疗失败20例，其中15例局部区域复发（13例原位复发，2例颈上淋巴结转移）。发生远处转移9例，其中肺转移5例，肺＋骨2例，肝1例，骨1例。单因素分析临床分期（Ⅰ＋Ⅱ期：Ⅲ＋Ⅳ期，P=0．009）影响预后，治疗模式（单纯放疗：综合治疗，P=0．598）5生存率相似（65％：67％）。结论鼻咽腺样囊性癌是一种局部侵袭性强、病程发展相对较慢、可带瘤长期存活的疾病。治疗上可选择单纯放疗，也可选择综合治疗（手术＋放疗或放疗＋手术）。

经鼻内窥镜鼻咽血管纤维瘤切除术8例分析

目的：我们采用鼻内窥镜技术治疗鼻咽血管纤维瘤。方法：6例在数字减影血管造影下进行了肿瘤供血动脉栓塞7例全身麻醉术中采用了控制性低血压技术。结果：本组无并发症；术中平均出血900ml；8例平均随访8个月（1～20个月），t例（12．5％）术中未能完全切除。结论：鼻内窥镜技术治疗鼻咽血管纤维瘤是适宜的。