局限性残留、复发鼻咽癌的鼻内镜进路救援性外科治疗

背景与目的:对于放疗后鼻咽局限性残留、复发鼻咽癌,二程放疗可以使部分患者得到长期局部控制,但其放射性后遗症也相当严重;而救援性外科手术在取得相仿甚至更优疗效的同时,避免了这些放射性后遗症。然而,传统开放式手术进路创伤大,术野欠清晰,难以按肿瘤外科原则进行连续、整块切除。本研究旨在探索一种新的微创性鼻内镜进路的复发鼻咽癌外科治疗方法。方法:从2004年9月至2007年1月,25例放疗后鼻咽局限性残留或复发鼻咽癌患者在中山大学肿瘤防治中心进行经鼻内镜鼻咽切除术,将鼻咽肿瘤和足够的安全边缘连续、整块切除。观察其疗效和并发症。结果:25例患者均在鼻内镜进路下按肿瘤外科手术原则进行根治性整块切除,仅1例切缘阳性,鼻咽创面愈合良好,均未追加术后放疗。中位随访时间13个月(3～31个月),1例原位残留,3例术后原位复发,无远处转移和死亡。1年总生存率100%,无局部复发生存率达86.0%。无张口、吞咽、发音困难和其他手术并发症发生,无围手术期死亡。结论:鼻内镜进路鼻咽癌救援手术能充分暴露鼻咽以及咽旁间隙浅部,能将鼻咽残留、复发病灶按肿瘤外科原则进行连续、整块根治性切除,并发症少而轻,近期疗效满意。

鼻咽原发性腺癌23例临床病理分析

目的:探讨鼻咽原发性腺癌的发病情况、临床规律及临床诊治、预后情况。方法:回顾性分析1995-05-2008-10在我院经过病理确诊和治疗的23例鼻咽腺癌的临床资料。普通型腺癌12例,涎腺型腺癌11例。17例单纯放疗,1例单纯手术治疗,3例术后辅助放疗,1例术后残留补救放疗,1例术前放疗。随访4～204个月(中位随访时间55个月),随访率100%,生存期计算自病理确诊日开始至死亡或随访截止日。利用SPSS16.0软件包进行统计学分析,局控率、生存率分析采用Kap-lan-Meier法计算,颈淋巴结转移相关因素分析采用四格表的确切概率法。结果:本组病例占我院同期鼻咽癌病例总数的0.37%。发病年龄32～62岁,男女比例2.3∶1。颈部淋巴结转移率35%。5和10年局控率分别为64.8%和15.2%;5和10年生存率分别为78.2%和29.3%,病理类型、分化程度与淋巴结转移密切相关,差异具有统计学意义。结论:鼻咽腺癌临床表现与鼻咽癌类似,淋巴结转移主要与病理类型、分化程度有关;涎腺型、低度恶性普通型腺癌淋巴结转移少见,而高度恶性普通型腺癌淋巴结转移率高。虽放疗为主治疗可以取得较好生存率,治疗上应进一步探讨根据具体病理类型采取以手术为主或放疗为主的综合治疗。