调强放射治疗局部晚期鼻咽癌489例远期预后影响因素及晚期安全性研究

目的探讨行调强放射治疗(IMRT)初治局部晚期鼻咽癌远期预后影响因素及晚期安全性。方法回顾性纳入2012年1月至2017年12月于梅州市人民医院行IMRT一线治疗的局部晚期鼻咽癌病人共489例,分析随访生存情况、复发转移及晚期损伤情况,采用单因素和多因素评价局部区域控制率、总生存(OS)率及无复发生存(DFS)率独立影响因素。结果489例病人随访5年局部区域控制率为92.64%(453/489),5年DFS率为84.05%(411/489),5年OS率为91.00%(445/489)。随访过程中死亡65例,其中因局部区域复发死亡25例,因远处转移死亡35例,因其他事件死亡5例。随访3~4级晚期损伤发生率为2.04%(10/489);单因素分析结果显示,临床分期与IMRT一线治疗局部晚期鼻咽癌病人5年局部区域控制率有关(P<0.05);性别、EB DNA拷贝数、临床分期及N分期均与IMRT一线治疗局部晚期鼻咽癌病人5年DFS率有关(P<0.05);年龄、EB DNA拷贝数、临床分期及N分期均与IMRT一线治疗局部晚期鼻咽癌病人5年OS率有关(P<0.05)。Cox模型多因素分析结果显示,临床分期是IMRT一线治疗局部晚期鼻咽癌病人5年局部区域控制率独立影响因素(P<0.05);性别、年龄、吸烟和EB DNA拷贝数均是IMRT一线治疗局部晚期鼻咽癌病人5年DFS率独立影响因素(P<0.05);年龄、N分期和EB DNA拷贝数均是IMRT一线治疗局部晚期鼻咽癌病人5年OS率独立影响因素(P<0.05)。结论IMRT一线治疗局部晚期鼻咽癌远期预后与多种因素有关,包括性别、年龄、EB DNA拷贝数及分期情况,而随访晚期损伤以1~2级为主。

鼻咽癌放疗致放射性口腔黏膜炎的治疗及护理研究进展

放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌放疗中最常见的并发症,主要表现包括口腔疼痛、吞咽困难、进食减少以及继发性感染,严重时可导致治疗的中断,影响患者生活质量和治疗效果。本文对鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的病理生理机制、分级标准、治疗护理等进行综述,旨为医护人员提供放射性口腔黏膜炎的护理依据。

31例鼻咽癌放射治疗后残留肿瘤的观察

本院1991年1月～6月共收治鼻咽癌患者140人,其中首次接受放疗并完成治疗者132人,放疗结束时肿瘤未全消退者31例,占23.5％(31/132),其中原发残留14人,颈部残留10人,原发及颈部同时残留7人。其中原发残留者T_2、T_3、T_4病例分别为9例、6例、6例。颈部残留者N_212例、N_35例(见表)。

鼻咽癌放射治疗后残留肿瘤观察（附76例分析）

报告２５３例鼻咽癌病人放射治疗后的结果，放射结束时肿瘤未完全消退者７６人，其中原发肿瘤残留者３４人，颈部残留２４人，原发＋颈部残留１８人。随访３个月后原发残留灶均消退，颈部残留者有６例未消退。讨论了对残留病灶的处理。

鼻咽部恶性肿瘤放射治疗护理体会

目的探讨鼻咽恶性肿瘤反射治疗的护理。方法对60例鼻咽恶性肿瘤患者放射疗期间出现的并发症进行有针对性的护理。结果 60例患者完成反射治疗。结论通过专业的鼻咽癌放疗护理可以使患者积极配合放疗,减少并发症的发生,改善生存质量。

立体定向放射外科在耳鼻咽喉-头颈肿瘤治疗中的应用

二十世纪后50年间,肿瘤放疗技术取得了长足的进步和发展。本文所介绍的γ刀、X刀、Peacock调强适形放疗系统等立体定向放射外科技术结合了现代神经外科、肿瘤放射治疗、放射物理、医学工程的理论和技术,是临床医学工程的综合性边缘学科。对于耳鼻咽喉一头颈外科肿瘤的治疗有着很好的应用前景。

基于早期预警理念的全程预见性匹配团队协作干预对鼻咽癌放射治疗患者不良反应发生率的影响

目的:探讨基于早期预警理念的全程预见性匹配团队协作干预对鼻咽癌放射治疗患者不良反应发生率的影响.方法:选取2019年10月至2021年1月于本院行放射治疗的78例鼻咽癌患者作为研究对象.随机将其分为观察组和对照组,各39例.对观察组患者采取基于早期预警理念的全程预见性匹配团队协作干预,对照组行常规护理.连续干预6个月后,比较两组自我护理能力及生活质量变化;比较两组干预期间放疗不良反应发生情况.结果:干预后两组自我护理能力测定表(ESCA)及世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)各项评分,均较干预前有提升,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);干预期间,观察组放疗不良反应发生率,均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:基于早期预警理念的全程预见性匹配团队协作干预,可有效提升鼻咽癌放疗患者的自我护理能力,改善其生活质量,同时有效降低放疗不良反应发生风险.

鼻咽部乳头状腺癌4例临床分析及文献复习

目的 探讨鼻咽部乳头状腺癌的临床特征和预后,以期为该疾病的诊断和治疗提供参考。方法 回顾性分析2020年12月~2022年2月青岛大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治的4例经鼻内镜手术完全切除鼻咽部乳头状腺癌患者的临床资料,4例均为男性,年龄45~67岁,平均年龄55岁,分析总结鼻咽部乳头状腺癌患者的临床特征、治疗方式及预后。结果 4例鼻咽部乳头状腺癌患者中2例主要症状为后吸涕中带血,1例为单侧鼻塞,1例为双侧流涕,患者经组织活检病理明确诊断后均接受了鼻内镜手术,术中将肿瘤完全切除,术后随访16~30个月,复查内镜及MRI未见肿瘤复发。结论 鼻咽部乳头状腺癌临床上极为少见,经鼻内镜手术完全切除是治疗鼻咽部乳头状腺癌的有效方式,患者预后较好。

弥散加权成像及增强CT对下咽癌术后放射治疗后并发症及复发的诊断价值

目的:探究弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)及增强CT对下咽癌术后放射治疗(以下简称“放疗”)后并发症及复发的诊断价值。方法:选择2020年6月至2022年6月在唐山市协和医院接受治疗的122例下咽癌患者作为研究对象。所有下咽癌患者在放疗后进行常规磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)(包括DWI序列)及增强CT检查。观察、比较下咽癌患者的常规MRI、增强CT的影像学特点;对比肿瘤复发组(n=46)、肉芽组织增生组(n=51)、感染组(n=34)以及正常组(n=17)患者的表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值;比较DWI、增强CT在诊断下咽癌患者术后并发症及肿瘤复发上的诊断效能。结果:肿瘤复发组、肉芽组织增生组、感染组以及正常组患者的ADC值按照从低到高依次为肿瘤复发组<肉芽组织增生组<感染组<正常组;多组间、2组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。DWI在诊断下咽癌并发症以及肿瘤复发上的敏感度、特异度、准确度以及阳性预测值、阴性预测值均明显高于增强CT,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:DWI在诊断下咽癌术后放疗后并发症及肿瘤复发上的诊断效能均明显高于增强CT,值得在临床诊断中进一步推广和应用。

鼻咽癌放射治疗失败原因分析

目的：研究鼻咽癌放射治疗失败原因，为制定鼻咽癌治疗策略提供依据。方法： 1992年 8月至 1993年 12月， 621例鼻咽癌患者Ⅰ～Ⅳ期分别为 5.5％， 25.0％ ,47.8％及 21.7％。治疗前均行 CT或 MR检查，经鼻咽病理证实的非转移鼻咽癌接受根治性放射治疗。鼻咽腔内残留病灶，给予腔内后装治疗。随诊方法根据症状、体征、病理学及相关部位的影像学检查，生存分析用 Kaplan- Meier法 ,生存指标采用总生存、无瘤生存、无局部复发及无远处转移生存率。失败原因采用 5年累积局部、颈部复发及远处转移率。 结果： 5年总生存率、无瘤生存率分别为 61.2％、 57.3％。 T1、 T2、 T3、 T4的 5年局部复发率分别为 7.6％、 12.9％、 24.1％及 41.3％ ;N0、 N1、 N2、 N3的颈部复发率分别为 2.3％、 7.5％、 12.0％及 43.6％； N0、 N1、 N2、 N3的 5年远处转移率分别依次为 6.9％、 19.5％、 31.3％及 53.7％。 75.7％的远处转移为单纯转移。治疗失败的患者中 14.4％合并局部、颈部复发及远处转移中的两项或两项以上。结论：远处转移仍为鼻咽癌治疗失败主要原因， T分期的严重程度与局控率密切相关。就放射治疗而言，精确的治疗计划可望提高鼻咽癌的生存率。

鼻咽癌患者调强放射治疗后颞颌关节损伤及其影响因素

背景与目的:放射性颞颌关节损伤是鼻咽癌患者放射治疗后常见的并发症,主要表现为张口时门齿距缩小。严重的张口困难可影响进食,影响患者生活质量。本研究通过量化鼻咽癌患者调强放疗后张口困难的情况,探讨颞颌关节放射损伤的影响因素。方法:2001年2月至2003年2月,148例初治鼻咽癌患者接受调强放疗,放疗总剂量63～77Gy,分次剂量为每次2.27～2.80Gy,总疗程时间31～86天。放疗前及放疗后6个月、1年、2年和3年分别用直尺测量患者门齿距。结果:全组1、2、3年累积生存率为97.26%、94.83%、92.04%。颞颌关节平均剂量17.99～51.36Gy。Ⅰ～Ⅱ级张口困难发生率4.73%,未观察到Ⅲ级和Ⅳ级颞颌关节损伤。结论:调强放疗技术使颞颌关节受照剂量显著下降,放疗后发生严重张口困难的风险较低。

改进鼻咽癌放射治疗技术的研究─—（Ⅰ）靶区剂量分布

通过治疗计划系统（ＴＰＳ）对综合面颈联合野、面颈分野（采用低熔点铅挡块，等中心照射）和常规单纯面颈分野两种鼻咽癌的放射治疗方案进行靶区剂量分布的测量。结果显示改进治疗方案与常规单纯面颈分野方法比较具有以下优点：１．靶区都受到较高均匀的照射；２．保护口腔、喉腔，颞顶叶和脑干受照射的体积大大减少；３．避免面颈分野在头颈交接处产生“热点”或“冷点”；４．体位不变，剂量计算较准确；５鼻前野照射时，颅底位于射野中心；其不足之处是与常规面颈分野相比脊髓量偏高，但仍在中枢神经系统可耐受的剂量水平以下。

三维适形放射治疗鼻咽癌的疗效及局部复发的因素分析

背景与目的:鼻咽癌常规二维放射治疗的效果不尽人意,三维适形放射治疗可以得到比二维放射治疗更优的剂量分布。本研究探讨鼻咽癌三维适形放射治疗的效果和意义,并探索影响局部复发的剂量学因素。方法:回顾性分析87例进行三维适形放射治疗的初治鼻咽癌患者,并对7例局部区域复发病例进行剂量学分析。结果:全组共有5例原发灶和2例颈部淋巴结复发,3年局部区域控制率为90.2%,T1、T2、T3和T4的局部控制率分别为95.0%、97.0%、80.1%和100%(P=0.340)。剂量学分析显示大多数患者(5/7)为野外或野边缘复发。无进展生存超过12个月的62例患者3～4级晚期反应的发生率为9.7%。87例患者的3年总生存率和3年无进展生存率分别为88.2%和80.3%,Q92分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳa期的3年生存率分别为100%、100%、84.7%和47.5%(P<0.001)。结论:初治鼻咽癌的三维适形放射治疗可以取得较好的疗效。靶区勾画范围不足,是导致局部复发的原因之一。

三维适形与常规二维放射治疗初治鼻咽癌的配对设计队列研究

背景与目的:与常规二维放射治疗相比,鼻咽癌行三维适形放射治疗能更精确的界定靶区和显示肿瘤与周围组织的关系,从而有利于准确照射肿瘤和保护周围正常组织。本研究旨在探讨三维适形放射治疗是否能提高鼻咽癌的局部区域控制率和降低放射后遗症的发生率及严重程度。方法:回顾性分析95例行三维适形放射治疗的初治鼻咽癌患者临床资料,并以F92福州分期、T分期、N分期及性别、年龄为指标,采用逐一配对的方法在二维常规放疗的患者中选取95例作为对照,比较两组的近、远期疗效和晚期放射并发症的发生率。结果:三维组和二维组的5年局部区域控制率(89.7%和90.6%,P=0.783)、局部控制率(91.8%和92.8%,P=0.758)、区域控制率(95.6%和97.8%,P=0.427)和无远处转移生存率(93.1%和86.4%,P=0.152),差异均无统计学意义。但三维组5年总生存率和无进展生存率较二维组似有提高的趋势,分别为91.9%、85.7%和82.0%、71.0%(P值分别为0.072和0.087)。对81例三维组和70例二维组无进展生存的患者进行了晚期放射并发症的随访,三维组口干和张口困难的发生率及严重程度要低于二维组;而听力下降、记忆力下降和颅神经损伤两组差异无统计学意义。结论:对初治鼻咽癌行三维适形放射治疗,能够有效减少唾液腺和颞颌关节晚期放射并发症的发生率及严重程度,并有提高总生存率和无进展生存率的趋势。

后程加速超分割放射治疗I～II期鼻咽癌的疗效观察

目的:观察后程加速超分割放射治疗早期鼻咽癌的临床疗效、毒副反应及后遗症。方法:将108例I～II期鼻咽癌患者随机分为常规分割放疗组常规组和后程加速超分割放疗组后超组,每组54例。常规组照射2Gy/次,5次/周总量为70Gy/7周。后超组前3.5周照射同常规组,然后开始1.5Gy/次,2次/日,间隔6h,总量为69Gy/6周。结果:鼻咽部肿瘤消退率:常规组为70.97%22/31,后超组为89.47%(34/38),但两组差别无显著性意义(P=0.05);颈部淋巴结完全消退率:常规组为86.67%26/30,后超组为90.91%30/33,两组差别无显著性意义(P>0.05);两组1、2、3年生存率分别为96.12%、80.97%、78.55%和98.13%、93.95%、90.87%P=0.06,无明显的统计学差异;两组放疗毒副反应及后遗症也无显著性差别(P>0.05)。结论:I～II期鼻咽癌后程加速超分割放疗疗效未见优于常规分割放疗,但未加重放疗毒副反应及增加放疗后遗症,有必要扩大病例并作长期随访研究。

鼻咽癌患者放射治疗的腮腺功能损伤分析

目的：对不同设野放射治疗的鼻咽癌患者进行腮腺功能损伤分析。材料和方法：1997年1月至1998年5月，31例在我科行放射治疗的鼻咽癌患者中，20例鼻咽行双耳前野放疗，11例行双耳前野加鼻前野放疗。全部患者放疗前和放疗结束时均接受腮腺放射性核素扫描，治疗过程中每周观察唾液pH值和患者口干感。结果：约7O％（22／31）患者唾液pH值先稍升高后迅速恢复原水平，全部患者均有明显口干。腮腺放射性核素扫描显示患者左、右腮腺功能损伤程度有差异，似左侧为明显但无统计学意义。按常规鼻咽双耳前野加鼻前野放疗和双耳前野放疗的腮腺摄取功能极度损伤率分别为4．5％（l／22）和27．5％（11／40）；排泌功能极度损伤率分别为36．36％（8／22）和65．0％（26／40），两组相差均有统计学差异（P＜0．05）。结论：在病情许可的情况下，为减少导致极度腮腺功能损伤，鼻咽癌放射治疗用双耳前野加鼻前野而少单用双耳前野。

甘氨双唑钠对鼻咽癌放射治疗的增敏作用

目的探讨甘氨双唑钠(CMNa)配合放射治疗对局部晚期鼻咽癌的临床疗效和毒副反应。方法40例鼻咽癌患者随机分为两组,治疗组(放疗+CMNa)20例,对照组(单纯放疗)20例,两组患者临床资料相似,放疗方法相同,均用常规分割,原发灶和颈转移灶剂量7000～7400cGy/35～37f/7～7.5w。治疗组放疗同时使用CMNa每次800mg/m2,每周3次,从放疗开始连续使用至放疗结束。结果治疗组和对照组患者治疗结束时肿瘤原发灶的完全消退率(CR率)分别为95.0%、85.0%,放疗剂量分别为4905.0cGy、5835.6cGy,颈转移灶CR率分别为89.5%、88.9%,放疗剂量分别为4500.0cGy、5342.8cGy,两组患者原发灶、颈转移灶达CR时的放射剂量不同,有统计学差异。毒副反应两组比较无统计学差异,未见神经系统毒性。结论CMNa合并放疗对鼻咽癌有增敏作用,可提高近期疗效,降低疗效达CR时所需的放射剂量,无明显毒副反应。

鼻咽癌放疗后放射性鼻窦炎的影响因素及治疗效果探讨

目的分析鼻咽癌患者放疗后发生鼻窦炎的影响因素及临床特点,并探讨放疗后继发鼻窦炎的预防、治疗措施和手段。方法回顾性评价86例鼻咽癌患者放疗前后头颈部CT或MRI检查资料,结合其中15例患者放疗后的鼻内镜检查资料,对鼻咽癌患者放疗后发生鼻窦炎的影响因素及部分患者的治疗效果进行统计学分析。结果 86例鼻咽癌患者中,放疗前16例患有鼻窦炎,放疗后55例发生鼻窦炎,其中T分期较高、鼻腔有侵犯的患者放疗后鼻窦炎发生率较高(P=0.003和P=0.024)。放疗中及放疗后给予鼻腔冲洗等局部治疗的患者鼻窦炎发生率较低(P=0.000),放疗前就有鼻窦炎的患者,11例放疗后未得到改善,CT显示仅4例患者鼻窦炎好转,治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05),6例甚至有所加重。18例长期应用鼻血管收缩剂滴鼻(连续使用>1月)引起药物性鼻炎,鼻阻塞、鼻窦炎症状更加严重。结论鼻咽癌患者放疗后鼻窦炎发病率高,T分期较高、鼻腔有侵犯、鼻腔冲洗等局部治疗是放疗后继发鼻窦炎可能的影响因素,加强放疗中、后期鼻腔局部治疗可减少放疗后鼻窦炎的发生。

鼻咽癌调强放射治疗计划的多序列平面剂量仪(Mapcheck)验证

目的:采用多序列平面剂量仪(Mapcheck)对鼻咽癌调强放射治疗计划进行逐野通量验证,探讨其替代胶片验证的可行性。方法:2007年8月—2008年3月共18例病理确诊为鼻咽癌的患者接受了9个照射野的调强放疗。18例患者的调强放疗计划经点剂量验证通过后,对每例患者的调强放疗计划进行逐野0度角通量计算、实施0度角6MVX线计划、逐野加速器照射、Mapcheck测量和γ辐射相对剂量的比对。每一个调强放疗照射野剂量符合率均≥90%后,再行面剂量胶片验证,并计算通过率。结果:18例患者的调强放疗计划经点剂量验证通过后,其Mapcheck验证的平均每野符合率为(95.5±2.07)%,100%通过验证。随后行面剂量胶片验证的结果显示,平均符合率达(97.8±1.0)%,也全部获得验证通过。结论:本初步研究的结果表明,应用Mapcheck对鼻咽癌调强放疗计划进行逐野通量验证以替代胶片验证是可行的。