鼻咽癌放射治疗射野衔接设计的探讨

背景与目的:放射治疗鼻咽癌,面颈联合野已作为标准的射野设计,用一个颈部等中心半束照接野解决了面颈联合野与颈部切线野的衔接问题,但面颈联合野内存在剂量冷点与热点,剂量均匀性差。因此,本研究试图就鼻咽癌放射治疗中面颈联合野与颈部切线野最合适的射野衔接设计作一些探讨。方法:分别用两种方法设野,一种方法用一个等中心,半束照射面颈联合野与颈部切线照射,另一种用两个等中心,面颈联合野用鼻咽等中心照射,选用适当的楔形角,床转一定的角度,下颈切线照射再用颈部等中心半束照。比较两种设野衔接的区别。结果:根据治疗计划系统(treatmentplanningsystem,TPS)计算,两种设计的面颈联合野与颈部切线野之间的剂量衔接处都无冷点热点。用两个等中心设计的面颈联合野与颈部切线野,面颈联合野加角头足方向楔形板和床转一定的角度,其剂量分布比单一中心设野更均匀,更合理。99%的等剂量线包容颅底及鼻咽处大体肿瘤体积(grosstumorvolume,GTV)时,下颈及口咽部最高点剂量为103%,而且高剂量区容积也小,而用单一等中心设野时,如果要使95%的等剂量线包含颅底及鼻咽处GTV时,最高点处剂量达120%以上。结论:用两个等中心设计面颈联合野和颈部切线照,比单一颈部等中心设野时,接野处可以达到与单一等中心相同的结果,即不产生冷点及热点,而且三维TPS显示比单一等中心更合理、更均匀。

鼻咽癌调强放射治疗联合化疗的初步临床分析

目的:探讨鼻咽癌调强放射治疗(IMRT)联合化疗的初步疗效及预后因素。方法初诊鼻咽癌患者99例,处方剂量为PGTVnx(鼻咽部))68~76 Gy/30-33 F,PGTVnd(颈部转移淋巴结肿瘤靶区)66~70 Gy/30-33 F,PCTV1(临床靶区)60 Gy/30-33 F,下颈部及锁骨上采用下颈前切线野常规放疗50~54 Gy/25-27 F。58例Ⅲ~Ⅳa期患者采用以铂类为基础的同期化疗。结果中位随访时间36个月(8~77个月),随访率97.9%。3年无进展生存率(PFSR)、总生存率(OSR)、无复发生存率(RFSR)、无转移生存率(DMSFR)及局部控制率(LCR)分别为83.5%、89.0%、86.8%、90.6%及92.8%。单因素分析显示N或T分期、临床分期、放疗剂量及化疗并不影响PFSR,RFSR,RFSR和DMSFR(P>0.05)。多因素分析显示仅患者年龄是总生存率的独立影响因素(P=0.042),说明同期化疗未能获益。结论单纯IMRT与IMRT联合化疗一样可取得良好的疗效,但仍存在复发、转移问题。

鼻咽癌放射治疗野中野设计的探讨

背景与目的:鼻咽癌放射治疗,面颈联合野已作为标准的射野设计,用一个中心半束射野解决了面颈联合野与颈部切线野的衔接问题,但面颈联合野内存在剂量冷点与热点,剂量均匀性差。因此本研究希望就鼻咽癌放射治疗面颈联合野中进行野中野的设计作一些探讨。方法:在设计半束照射面颈联合野时,使野的下部最大剂量保持在105%左右,再在野的上部加射野的设计方案。结果:根据治疗计划系统(treatment planning system,TPS)计算,由于是一个中心的半束射野,面颈联合野与颈部切线野的衔接处无冷热点,在面颈联合野内加入野中野和颈部切线野,故比用两个中心设计的,面颈联合野与颈部切线野,技术员摆位更简单,更准确。其剂量分布比单一的面颈联合野更均匀,更合理。95%的等剂量线包容颅底及鼻咽处肿瘤体积(gross tumor volume,GTV)时,下颈及口咽部最高点剂量为105%左右,而且高剂量区容积也小。结论:用一个中心半束面颈联合野中野和颈部切线野方法照射,比单一面颈联合野照射时,剂量分布更均匀,更合理,比两个中心面颈联合野与颈部切线野照射时,技术员摆位更简单,衔接处的剂量更准确。

石上柏联合放疗治疗鼻咽癌临床观察

目的观察中药石上柏对晚期鼻咽癌的放射增敏作用。方法选择180例鼻咽癌患者随机分为A、B、C三组:A组患者仅接受单纯放疗;B组从放疗第1天开始,每日用石上柏30 g煎水50ml 口服,至放疗结束;C组在疗程的后半段开始服用石上柏。结果 B组或C组鼻咽原发灶的完全缓解率(CR)高于A组(P<0．05);B组或C组颈淋巴结CR率高于 A组(P<0．05)。B、C组的急性放射反应较A组轻,但差异无统计学意义。结论石上柏可能对晚期鼻咽癌有一定的放射增敏作用,并且不会增加正常组织的急性放射反应。

三维计划系统体积定量方法对鼻咽癌放射敏感性的动态观察

目的利用三维治疗计划系统体积定量法动态观察分析鼻咽癌的放射敏感性及其影响因素.方法43例经病理证实的鼻咽癌病例,男女之比为2.58:1;中位年龄54岁;低分化鳞癌40例,低分化癌3例.全部采用常规外照射放射治疗,放射源为加速器6 MV X线.分别在放疗前、放疗15次(30 GY)及放疗30～35次(65 GY)时在CT模拟定位机上做CT增强扫描,利用放射治疗计划系统计算肿瘤体积,观察其放射敏感性.结果原发灶+颈部淋巴结的总体积退缩率与原发灶体积的退缩率呈正相关(相关系数0.932,P=0.000);原发灶体积与肿瘤T分期正相关(P=0.003);临床检查所观察到的缩小速度与总体积退缩率的相关系数为0.112(P=0.398);未发现血液血红蛋白水平与总体积退缩率的相关性.结论利用三维治疗计划系统体积定量法来测定鼻咽癌的放射敏感性是一种简便可行的方法.

不同照射方式治疗70例双侧咽旁间隙受侵鼻咽癌的疗效观察

目的观察比较70例双侧咽旁间隙侵犯的鼻咽癌患者采用两种不同照射方式治疗的疗效。方法 70例双侧咽旁间隙侵犯的鼻咽癌全部病例经病理和CT证实,随机分成两组:对照组和放疗组各35例。对照组采用面颈联合野放疗至36Gy,鼻咽改用双耳前野、耳后电子束野,颈部采用颈前分割野放疗。放疗组采用面颈联合野放疗至36Gy,自己设计的颈后分割野,并将颈后分割野提高扩大至外耳孔上缘,同时使用双外侧挡块保护双下颌支。结果治疗组咽旁肿物消退率明显高于对照组。结论对于双侧咽旁间隙受侵的鼻咽癌患者,我们设计改进的颈后分割野能明显提高疗效。

高聚生联合放疗治疗鼻咽癌的近期疗效及免疫功能的影响

目的 探讨高聚生联合放疗治疗鼻咽癌的疗效及免疫功能的影响。方法 对6 2例初治鼻咽癌患者随机分成2组,实验组32例接受HAS治疗;对照组30例,实验组常规放疗同时每天肌注HASL5 0 0～10 0 0 1U ,直到放疗结束;对照组常规放疗。观察两组的治疗疗效及检测两组治疗前后T细胞亚群、NK细胞活性的变化。结果 实验组鼻咽肿瘤完全缓解率和颈淋巴结完全缓解率有所提高,但与对照组比较,差异无显著性(P >0. 0 5 ) ;实验组治疗后NK活性明显高于对照组,差异有显著性(P <0 . 0 1) ;实验组治疗后T细胞亚群CD3、CD4和CD4 /CD8值明显高于对照组,差异均有高度显著性(P <0 . 0 1)。结论 高聚生联合放疗治疗鼻咽癌对提高患者的局部控制率有好处,并且能提高其细胞免疫功能,有助于降低远处转移的发生。

不同照射野治疗76例双侧咽旁间隙受侵鼻咽癌的疗效观察

目的:观察比较76例双侧咽旁间隙侵犯的鼻咽癌病人采用两种不同照射方式治疗的疗效。方法:1999年1月至2000年4月我院76例双侧咽旁间隙侵犯的鼻咽癌病例均经病理和CT证实,随机分成两组:对照组和放疗组各38例。对照组采用面颈联合野放疗至36Gy,鼻咽改用双耳前野、鼻前野,颈部采用颈前分割野放疗。放疗组在对照组基础上增加我们自己设计的颈后分割野,并将颈后分割野提高扩大至外耳孔上缘,同时使用双外侧挡块保护双下颌支。结果:治疗组咽旁肿物消退率及3、5年存活率明显高于对照组。放射性脊髓炎、放射性脑病两组比较差异无显著性,(P>0.05)。结论:对于双侧咽旁间隙受侵的鼻咽癌病人,我们设计改进的颈后分割野能明显提高疗效。

应用CBCT动态观察鼻咽癌调强放疗中肿瘤、唾液腺位置变化

目的通过CBCT动态观察鼻咽癌患者调强放疗中肿瘤、唾液腺位置变化。方法利用直线加速器CBCT,每周采集鼻咽癌患者调强放疗中的CBCT影像,观察患者GTVnx、GTVnd、腮腺、颌下腺的位置变化。结果肿瘤及唾液腺位置逐步发生移动,在第21次放疗前后时变化较显著。除GTVnx变化与初始体积无关外,余均与其初始体积大小呈正相关。结论通过CBCT能动态观察鼻咽癌患者放疗中肿瘤及唾液腺位置变化。

鼻咽癌放疗后副鼻窦炎的临床观察及影响因素分析

背景与目的:鼻咽癌放疗后常常合并副鼻窦炎,严重影响患者生活质量。本文旨在了解鼻咽癌患者放射治疗前、后副鼻窦炎的发生情况,探讨放疗后副鼻窦炎的发生、发展规律及其影响因素。方法:收集中山大学肿瘤防治中心1998年1月至2000年7月住院治疗381例鼻咽癌患者的临床资料,阅读并比较其放疗前、后鼻咽部CT片,总结副鼻窦炎的发生情况并分析其影响因素。结果:放疗前176例患者合并有副鼻窦炎,发生率为46.2%;放疗前无副鼻窦炎的205例患者中,放疗后103例发生副鼻窦炎,副鼻窦炎发生率为50.2%;放疗后1个月、3个月、6个月及1年副鼻窦炎的发生率分别为21.0%、33.7%、41.5%及29.3%,具有统计学差异(χ2=20.92,P<0.001)。Logistic分析,T分期与放疗后副鼻窦炎发生有关。结论:鼻咽癌患者放疗后副鼻窦炎的发生率较高,以6个月时为最高峰;肿瘤的T分期与放疗后副鼻窦炎的发生有关。

鼻咽癌组织COX-2基因表达及其意义的研究

目的:探讨环氧化酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)基因在鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)组织中表达的生物学意义。方法:采用SPsupervisionTM二步免疫组化法检测90例NPC组和22例鼻咽炎组COX-2基因表达的情况。结果:90例NPC组织COX-2表达的阳性率为67.78%(61/90),而22例鼻咽炎性组织COX-2表达的阳性率仅为36.36%(8/22),两者比较差异有统计学意义,χ2=7.38,P=0.01。NPC组COX-2表达在淋巴结分期N2和N3患者中阳性率为83.3%,N0和N1阳性率为54.2%,两者比较差异有统计学意义,χ2=10.23,P=0.017,而与患者年龄、性别、临床分期、T分期和远处转移无明显相关,P>0.05。COX-2基因阳性表达与放疗近期疗效无关。结论:COX-2基因在NPC组织中高表达,它可能是NPC发生和发展过程中的一个重要因素,但不能作为评价放疗近期疗效的指标。

鼻咽癌放疗后程配合化疗临床研究

为探讨鼻咽癌放疗后程配合化疗在治疗中晚期鼻咽癌中的价值,将1997年6月～2000年4月经病理确诊的首治鼻咽癌130例,随机分为放射治疗+后程化疗组(研究组)85例,和单纯放射治疗组(对照组)45例,分析对比两组的疗效。结果示,研究组1、3年局控率分别为97.6%(83/85)、89.4%(76/85),高于对照组的88.9%(40/45)、75.6%(34/45),两组间相比差异有统计学意义P<0.05,研究组1、3年生存率分别为98.8%(84/85)、70.6%(60/85),高于对照组的95.6%(43/45)、62.2%(28/45),但两组间相比差异无统计学意义P>0.05。两组急性毒副反应主要为白细胞下降、恶心呕吐及口咽部黏膜反应,研究组发生Ⅲ级以上口咽部黏膜反应的概率高于对照组,但两组差异无统计学意义P>0.05。初步研究结果提示,鼻咽癌放疗后程配合化疗对提高鼻咽癌治疗的局控率有潜在性的增益。其对远期生存率的影响将进一步随访。

224例老年鼻咽癌放疗效果与预后因素分析

目的分析224例老年鼻咽癌患者的放疗效果及影响预后的因素。方法对我院收治的60岁以上的224例确诊鼻咽癌患者进行疗效分析。结果平均随访50个月,全组1,3,5年总生存率分别为89.9%、67.9%和51.1%;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的5年生存率分别为100.0%、59.1%、55.8%和39.6%(P<0.05)。配合化疗患者的5年生存率为56.1%,高于单纯放疗者48.9%,但无统计学意义(P>0.05)。Cox多因素回归分析显示生存率与性别、T分期、N分期、M分期、临床分期、治疗结束淋巴结是否残留有关;与鼻咽照射剂量、是否化疗等因素无关。结论老年鼻咽癌放疗效果相对较差,应结合病情及身体状况制定个体化方案,女性、临床分期早、放疗后无淋巴结残留者预后较好。

非高发区鼻咽癌患者血浆EB病毒DNA检测临床价值的探讨

目的:探讨非高发区鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)患者血浆中EB病毒DNA含量水平及其在疗效判断中的价值。方法:对70例初治NPC患者,在放疗前、中、后分别采集患者的外周血标本,使用荧光定量PCR技术检测患者血浆中的EB病毒DNA含量。结果:NPC患者和正常对照组血浆中的EB病毒DNA含量差异有统计学意义,U=322.5,P<0.05。患者血浆中EB病毒DNA水平对NPC诊断的灵敏度、特异度和阳性似然比分别为81.4%、87.5%和6.512。且该水平和患者的临床分期及肿瘤退缩情况有显著相关性,χ2值分别为14.90和67.76,P均<0.05。结论:该指标在非高发区对NPC诊断具有一定的参考价值,并对患者临床分期和放疗即时疗效的判断有一定的指导价值。

局部晚期鼻咽癌放射治疗的研究进展

目的:分析局部晚期鼻咽癌治疗的国内外研究现状和进展,为临床治疗提供依据。方法:应用PubMed和CNKI等数据检索系统及数据库,以"鼻咽肿瘤和放射治疗"等为关键词检索2000-01-2010-06的相关文献,纳入标准:1)鼻咽癌治疗的临床试验,包括方法、结果和进展;2)鼻咽癌放疗、化疗及其他治疗的疗效及不良反应。根据纳入标准符合分析的文献27篇。结果:各种治疗方法的临床研究均取得了一定的进展,其中调强放疗的应用使局部晚期鼻咽癌的局部控制率>90%,且使得放疗的急慢性不良反应较常规放疗明显减轻,但同时也对靶区的确定和勾画提出了更为严格的要求。联合化疗在提高总生存率及降低远处转移率方面是有意义的,其中同步放化疗的疗效最为显著。靶向药物的应用为鼻咽癌的治疗提供了新的方向,是目前研究的热点,但需要进一步的临床试验。结论:局部晚期鼻咽癌在治疗上仍以放射治疗为主,联合同步化疗或与靶向药物结合都取得了较为有效的作用。

三维适形放射治疗鼻咽癌残留与复发20例报道

目的:初步评价三维适形放射治疗鼻咽癌残留与复发的临床价值。方法:20例鼻咽癌放疗后残留病变与复发的患者,应用三维适形放疗计划系统,6 MV蛳X射线照射,总剂量DT25 Gy^40 Gy,1个~2个中心,边缘参考剂量为80 %~90 %。每次5 Gy,隔1 d^2 d 1次。结果:肿瘤完全消退60 %,部分消退25 %,缩小10 %,不能评价者为5 %。1 a、2 a、3 a的总生存率和无瘤生存率分别为85 %、70 %、66.7 %和75 %、65 %、53.3 %。结论:初步认为三维适形放射治疗鼻咽癌残留与复发有较好的临床效果。

局部晚期鼻咽癌调强放疗联合化疗135例临床分析

目的:评价局部晚期鼻咽癌新辅助化疗加同期调强放疗及辅助化疗综合治疗的临床疗效。方法:初治局部晚期鼻咽癌患者135例中,Ⅲ期71例,Ⅳ期64例。122例完成新辅助化疗+同期化疗+辅助化疗,13例由于各种原因只接受了1～4个周期化疗。全组患者均采用全靶区调强放射治疗,处方剂量:GTVnx(69.0～75.9)Gy/(30～33)f、PGTVnx(69.0～69.9)Gy/(30～33)f、PTV1 60.0Gy/(30～33)f、PTV2(50.9～54.0)Gy/(28～30)f、GTVnd(67.5～69.9)Gy/(30～33)f。化疗方案:新辅助化疗和辅助化疗用PF方案,奈达铂(NDP)30mg/(m2.d),d1～d3;5-FU 500mg/(m2.d),d1～d3或5-FU 800mg/(m2.d)持续静脉滴入(CIV)72～120h,21d为1个周期。同步化疗用NDP或DDP 30mg/(m2.d),d1～d3,21d为1个周期。结果:中位随访40个月,3年局部控制率、区域控制率、无远处转移生存率、无瘤生存率、总生存率分别为95.6%、95.6%、85.0%、80.5%和90.4%。结论:调强放疗联合化疗提高了局部晚期鼻咽癌患者的生存率,远处转移仍然是治疗失败的主要原因。

鼻咽癌患者放疗过程中血清VEGF水平的动态变化

为了观察鼻咽癌放疗过程中血清VEGF水平的动态变化,为放射治疗联合靶向VEGF治疗鼻咽癌提供理论依据,对33例鼻咽癌初治患者在治疗前、治疗期间及治疗后每周抽血检测血清中VEGF一次,采用ELISA酶连免疫吸附实验检测血清VEGF浓度。鼻咽癌患者放疗前、放疗中和放疗后的血清VEGF值分别为(308.63±203.04)、(483.36±245.11)和(381.41±249.95)ng/L。放疗前VEGF浓度与放疗中、放疗后浓度差异有统计学意义,P值分别为0.003、0.008,而放疗中与放疗后差异无统计学意义,P=0.209;放疗期间血清VEGF最高值以放疗第3～5周为主,占血清VEGF最高值周数的63.7%。初步研究结果提示,鼻咽癌患者放疗期间血清VEGF水平较治疗前明显升高,放射治疗联合靶向VEGF治疗鼻咽癌疗效显著,值得应用。