调强放射治疗局部晚期鼻咽癌489例远期预后影响因素及晚期安全性研究

目的探讨行调强放射治疗(IMRT)初治局部晚期鼻咽癌远期预后影响因素及晚期安全性。方法回顾性纳入2012年1月至2017年12月于梅州市人民医院行IMRT一线治疗的局部晚期鼻咽癌病人共489例,分析随访生存情况、复发转移及晚期损伤情况,采用单因素和多因素评价局部区域控制率、总生存(OS)率及无复发生存(DFS)率独立影响因素。结果489例病人随访5年局部区域控制率为92.64%(453/489),5年DFS率为84.05%(411/489),5年OS率为91.00%(445/489)。随访过程中死亡65例,其中因局部区域复发死亡25例,因远处转移死亡35例,因其他事件死亡5例。随访3~4级晚期损伤发生率为2.04%(10/489);单因素分析结果显示,临床分期与IMRT一线治疗局部晚期鼻咽癌病人5年局部区域控制率有关(P<0.05);性别、EB DNA拷贝数、临床分期及N分期均与IMRT一线治疗局部晚期鼻咽癌病人5年DFS率有关(P<0.05);年龄、EB DNA拷贝数、临床分期及N分期均与IMRT一线治疗局部晚期鼻咽癌病人5年OS率有关(P<0.05)。Cox模型多因素分析结果显示,临床分期是IMRT一线治疗局部晚期鼻咽癌病人5年局部区域控制率独立影响因素(P<0.05);性别、年龄、吸烟和EB DNA拷贝数均是IMRT一线治疗局部晚期鼻咽癌病人5年DFS率独立影响因素(P<0.05);年龄、N分期和EB DNA拷贝数均是IMRT一线治疗局部晚期鼻咽癌病人5年OS率独立影响因素(P<0.05)。结论IMRT一线治疗局部晚期鼻咽癌远期预后与多种因素有关,包括性别、年龄、EB DNA拷贝数及分期情况,而随访晚期损伤以1~2级为主。

白介素-2合并放射疗法治疗鼻咽癌——附40例3年疗效观察

目的：探讨白介素－２（ＩＬ－２）合并放射治疗对鼻咽癌的疗效。方法：对８０例鼻咽癌患者进行前瞻性随机对照研究。Ａ组４０例用ＩＬ－２合并放射治疗，Ｂ组４０例单纯放射治疗。结果：３年生存率Ａ组为８０％，Ｂ组为６３％，３年死于远处转移者Ａ组只有５例，Ｂ组有１２例。

放射疗法联合化学疗法治疗鼻咽癌骨转移的疗效观察

目的观察对鼻咽癌骨转移患者进行放化疗联合治疗的临床效果。方法对我院2001年1月—2011年1月于我科治疗的180例鼻咽癌骨转移患者临床资料进行回顾性分析,将其随机分为观察组与对照组,每组各90例,对照组针对患者骨转移的疼痛处给予放疗照射,观察组在对照组基础上进行化疗。结果对照组和观察组的有效率分别是83.3%(75/90)与80.0%(72/90),而观察组的完全缓解率(26.7%)要高于对照组(13.3%)。MST(中位生存时间)对照组是5.3个月,而观察组是7.6个月;患者1年的生存率对照组是10.0%(9/90),观察组是23.3%(21/90),差异有统计学意义(P<0.05)。患者疼痛的改善情况对照组与观察组疼痛缓解的有效率分别是96.7%(87/90)与93.3%(84/90),差异无统计学意义(P>0.05)。结论放化疗联合治疗对鼻咽癌骨转移患者的生存时间有一定延长作用。

鼻咽癌放射疗法并中药治疗疗效分析

为了解不同疗法治疗鼻咽癌的效果 ,将 16 3例鼻咽癌病人随机分为 3组 :外照射 +中药 +腔内后装组(EIAIRC) ;外照射 +中药组 (EIC)和单纯外照射组 (SRT)。全部病人行常规放疗。EIAIRC组鼻咽外照射剂量为 5 6～ 6 0Gy,腔内放疗每次 8Gy ,共 2次 ;EIC及SRT组外照射剂量 6 8～72Gy。三组中有颅底骨破坏者小野补量 10Gy。EIAIRC和EIC组于放疗期间配合中药治疗。结果显示 3组病人的 3,5年生存率以及局部复发、远处转移各组间均无统计学差异 ;但放疗伍用中药可减轻鼻咽癌放疗的急性反应。提示早期鼻咽癌外照射配合腔内治疗 ,可减少外照射剂量 (减轻放射损伤 ) ;中药不增加远处转移 。

调强适形放射治疗对局部晚期鼻咽癌的临床疗效

背景及目的:局部和区域未控是局部晚期鼻咽癌放疗失败的主要原因之一。临床研究表明,鼻咽癌的局部控制率与靶体积的照射剂量呈正相关。由于鼻咽解剖位置的特殊性,采用常规二维放疗方法提高靶体积的照射剂量受到周围敏感器官耐受剂量的限制。本研究将三维调强适形放射治疗(intensitymodulatedradiationtherapy,IMRT)技术应用于局部晚期鼻咽癌的治疗,以期通过安全地增加靶体积照射剂量,达到提高局部和区域控制率的目的。方法:共60例初治原发鼻咽癌患者进入本研究。其中Ⅲ期49例,Ⅳa期11例。全部患者均使用IMRT技术行单纯根治性放疗,放疗计划及实施由NOMOS公司PEACOCK系统完成。采用连续加速推量(SMARTBoost)方法照射,处方剂量:鼻咽大体肿瘤体积(GTVnx)30次共68Gy,颈部转移淋巴结(GTVnd)30次共60～64Gy,临床靶体积Ⅰ(TargetⅠ)30次共60Gy,临床靶体积Ⅱ(TargetⅡ)30次共54Gy。利用剂量体积直方图评价靶体积和敏感器官的受照剂量,用RTOG/EORTC标准评价急性治疗毒性,采用Kaplan-Meier法计算局部区域控制率、无远处转移率和总生存率。结果:GTVnx、GTVnd(左)、GTVnd(右)、TargetⅠ和TargetⅡ的平均剂量均数分别为71.21、65.85、66.26、67.59和61.42Gy,其中GTVnx、GTVnd(左)和GTVnd(右)的平均分次剂量分别达2.37?

鼻咽癌患者调强放射治疗后颞颌关节损伤及其影响因素

背景与目的:放射性颞颌关节损伤是鼻咽癌患者放射治疗后常见的并发症,主要表现为张口时门齿距缩小。严重的张口困难可影响进食,影响患者生活质量。本研究通过量化鼻咽癌患者调强放疗后张口困难的情况,探讨颞颌关节放射损伤的影响因素。方法:2001年2月至2003年2月,148例初治鼻咽癌患者接受调强放疗,放疗总剂量63～77Gy,分次剂量为每次2.27～2.80Gy,总疗程时间31～86天。放疗前及放疗后6个月、1年、2年和3年分别用直尺测量患者门齿距。结果:全组1、2、3年累积生存率为97.26%、94.83%、92.04%。颞颌关节平均剂量17.99～51.36Gy。Ⅰ～Ⅱ级张口困难发生率4.73%,未观察到Ⅲ级和Ⅳ级颞颌关节损伤。结论:调强放疗技术使颞颌关节受照剂量显著下降,放疗后发生严重张口困难的风险较低。

鼻咽癌调强放射治疗计划的多序列平面剂量仪(Mapcheck)验证

目的:采用多序列平面剂量仪(Mapcheck)对鼻咽癌调强放射治疗计划进行逐野通量验证,探讨其替代胶片验证的可行性。方法:2007年8月—2008年3月共18例病理确诊为鼻咽癌的患者接受了9个照射野的调强放疗。18例患者的调强放疗计划经点剂量验证通过后,对每例患者的调强放疗计划进行逐野0度角通量计算、实施0度角6MVX线计划、逐野加速器照射、Mapcheck测量和γ辐射相对剂量的比对。每一个调强放疗照射野剂量符合率均≥90%后,再行面剂量胶片验证,并计算通过率。结果:18例患者的调强放疗计划经点剂量验证通过后,其Mapcheck验证的平均每野符合率为(95.5±2.07)%,100%通过验证。随后行面剂量胶片验证的结果显示,平均符合率达(97.8±1.0)%,也全部获得验证通过。结论:本初步研究的结果表明,应用Mapcheck对鼻咽癌调强放疗计划进行逐野通量验证以替代胶片验证是可行的。

千伏级锥形束断层扫描在鼻咽癌适形调强放射治疗中的初步应用

背景与目的:调强放射治疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)由于剂量分布较常规放疗更符合鼻咽癌病灶与临近解剖结构对剂量的复杂要求而逐渐被临床采用,但IMRT对摆位精确度及其验证的要求高。千伏级锥形束断层扫描(kilo-volt cone-beam computed tomography,kV-CBCT)是新出现的实时图像引导技术,本研究旨在评价kV-CBCT图像引导技术在鼻咽癌调强放射治疗摆位修正中的应用价值。方法:应用kV-CBCT于放疗实施前对22例鼻咽癌患者进行扫描,并在线将重建的容积图像与计划CT扫描图像匹配,调整床位后给予放疗。对患者数据离线后进行分析,计算摆位误差以及计划靶体积(planning target volume,PTV)边界。结果:22例患者共754次kV-CBCT扫描中,首次kV-CBCT(调整前)扫描共505次,其中摆位偏差在左右、头足和前后3个方向误差≤2mm的检测次数分别为386(76.4%)、384(76.0%)和433(85.7%);调整床位后(调整后)扫描共106次,其中在3个方向摆位偏差≤2mm的检测次数分别为:103(97.2%)、103(97.2%)和106(100%);治疗后扫描共143次,3个方向误差≤2mm的检测次数分别为125(87.4%)、124(86.7%)和129(90.0%)。患者摆位的系统和随机误差调整前在X、Y、Z轴分别为(-0.7±1.6)mm、(-0.7±1.8)mm和(-0.3±1.7)mm,调整后分别为(-0.4±0.8)mm、(0.3±0.8)mm和(0.0±0.7)mm,治疗后分别为(0.2±1.2)mm、(0.3±1.3)mm和(0.1±1.1)mm。在调整前、后PTV最大边界分别为4.0mm和2.1mm。结论:kV-CBCT图像引导放射治疗在鼻咽癌IMRT中可以提高等中心摆位精度,检测并调整摆位误差,有效减小照射野边界。

诱导化疗后局部晚期鼻咽癌调强放疗肿瘤靶区勾画方式改变对剂量分布和临床疗效的影响

背景与目的:晚期鼻咽癌诱导化疗后大体肿瘤体积(gross tumor volume,GTV)明显缩小。本研究探讨按化疗后肿瘤改变GTV勾画方式对靶区和正常组织剂量以及临床疗效的影响。方法:从2008年1月至2009年4月收治24例局部晚期鼻咽癌初治患者,采用TPF诱导化疗加同期调强放化疗方案进行治疗。调强放疗原发灶GTV分为诱导化疗后可见的肿瘤和诱导化疗后肿瘤消退区域两部分。选取10例患者,比较按诱导化疗前后肿瘤勾画GTV所做计划的剂量分布,同时观察全组患者毒副反应和近期疗效。结果:诱导化疗后和前原发灶GTV平均体积分别为25.5cm3和51.1cm3(P=0.001);颈淋巴结GTV9.1cm3和31.4cm3(P=0.035);原发灶+颈淋巴结GTV33.2cm3和82.6cm3(P=0.004),诱导化疗使肿瘤总体积减少了61%,64.6Gy等剂量线所包括的体积分别为422.9cm3和457.9cm3(P=0.003);68Gy等剂量线所包括的体积274.2cm3和334.5cm3(P=0.041)。诱导化疗后鼻咽病灶和颈部淋巴结完全缓解率达38%。同期放化疗结束后3个月鼻咽病灶和颈部淋巴结完全缓解率达100%。该模式同期放化疗毒性反应与单纯调强同期放化疗相似。经中位期9个月的随访,全组患者局部区域控制率为100%。仅1例患者在15个月出现多处远处转移。结论:鼻咽癌TPF方案诱导化疗后肿瘤体积明显缩小,按化疗后肿瘤勾画GTV的调强放疗能使高剂量区体积减少,同期放化疗毒性反应未见加重,并且具有较好的近期治疗效果。

鼻咽癌调强放射治疗230例初步结果

目的 评价调强放射治疗（IMRT）鼻咽癌的早期临床结果并观察放射反应。方法 230例全程IMRT治疗的初治鼻咽癌患者（Ⅰ期1例，Ⅱ期36例，Ⅲ期113例，Ⅳa期80例）。鼻咽和上颈部淋巴引流区采用IMRT技术照射，原发灶肿瘤靶区（GTV）照射中位剂量67．5Gy（65．1～74Gy），每次2．10～2．25Gy，下颈部及锁骨上窝淋巴引流区采用颈前野常规照射。结果 中位随访时间12个月（2～32个月）。6例死亡（其中4例死于远处转移），5例原发灶复发，2例颈部复发，16例远处转移。1年和2年的总体生存率、无局部复发生存率、无区域进展生存率和无远处转移生存率分别为100％，94．6％；98．4％，91．4％；99．1％，97．9％及91．9％，85％。N分期是影响无远处转移生存率的预后因素（P=0．04）。最严重的急性反应是放射性黏膜炎，1～4级分别有22．6％，44．3％，28．7％和0．9％。晚期副反应主要表现为口干（1级33．7％，2级7．3％）。结论 早期结果显示，IMRT是鼻咽癌的有效治疗手段；局部区域控制率较高，副反应低。远处转移是治疗失败的主要原因。

鼻咽癌适形调强放射治疗中计划靶体积不确定度的研究

背景与目的:鼻咽癌的适形调强放疗为减少正常组织的放射损伤,提高患者的生存质量提供了契机。但是,高度适形的治疗技术使肿瘤和正常组织之间的剂量梯度变得非常陡峭,每日的摆位不确定度对理想化的治疗计划产生的影响也会因此而加大。本研究探讨使用热塑面罩固定时,该治疗过程的摆位不确定度,以及为补偿这种不确定度需要在临床靶体积周围所加的安全边界的大小。方法:选取首次做适形调强放疗的早期鼻咽癌患者19例。每周进行一次CT重复扫描,方法与做治疗计划时完全相同。共获取85次扫描参数。通过读图软件对每周扫描的CT图像与计划设计的CT图像进行比较,求出每次摆位与首次定位时感兴趣的解剖标记点在三维方向上的差异。结果:19例患者的85次扫描参数比较,不同解剖骨性标记点在X、Y、Z方向的绝对位移值分别为(0.89±0.69)mm、(0.82±0.79)mm、(0.95±1.24)mm。矢量位移的系统误差分别为0.94mm、1.00mm、1.32mm,随机误差分别为0.87mm、0.80mm、1.04mm。等中心点的三维矢量位移的平均值为1.87mm,95%可信区间为2.03～7.24mm,平均值3.82mm。结论:对早期鼻咽癌患者的适形调强放疗,其X、Y、Z轴向上由临床靶体积统一外扩3.00mm形成临床靶体积-计划靶体积安全边界来弥补由于体位固定的不确定度对靶区剂量分布造成的影响应该是足够的。

鼻咽癌调强放射治疗摆位不确定度对危及器官计划体积(PRV)影响的研究

背景与目的:在进行调强放射治疗(intensity modulated radiationtherapy,IMRT)计划设计时,危及器官的计划体积(planning risk volumes,PRVs)的定义对计划优化设计的结果影响很大。而PRV的设定与执行调强放射治疗时体位固定的不确定度有密切关系。本研究探讨鼻咽癌IMRT时需要设定的危及器官安全边界的大小。方法:选取首次做适形调强放疗的早期鼻咽癌患者19例。每周进行一次CT重复扫描,方法与做治疗计划时完全相同。共获取85次扫描参数。通过读图软件Osiris对每周扫描的CT图像与计划设计的CT图像进行比较,求出每次摆位与首次定位时感兴趣的解剖骨性标志点(这些骨性标志点代表视神经、脑垂体、脊髓、腮腺)在三维方向上的差异。结果:19例患者的85次CT扫描参数与计划CT扫描参数进行比较,视神经、脑垂体在X、Y、Z三个轴向的绝对位移值分别为(0.86±0.53)mm、(0.84±0.68)mm、(0.93±1.02)mm,轴向矢量位移的Σ(系统误差的标准差)分别为0.83mm、1.08mm、1.21mm,δ(随机误差的标准差)分别为0.85mm、0.83mm、1.14mm。脊髓、腮腺在X、Y、Z三个轴向的绝对位移值分别为(0.98±0.74)mm、(1.25±0.88)mm、(1.43±1.02)mm,轴向矢量位移的Σ分别为0.98mm、1.35mm、1.87mm,δ分别为1.02mm、1.46mm、1.54mm。结论:使用连续CT多次重复扫描的方法来研究鼻咽癌放射治疗时危及器官安全边界值的大小是可行的。

调强适形放射治疗鼻咽癌6例体会

目的 :介绍调强适形放射治疗鼻咽癌的效果。方法 :2 0 0 1年 8月～ 2 0 0 2年 6月收治经病理证实的鼻咽癌 6例 ,孔雀系统进行调强适形放射治疗。每周 3～ 5次 ,每次 3～ 3.5Gy ,总剂量 (归一到常规分割 ) 4 9～ 70Gy。 结果 :95 %等剂量曲线包绕PTV ,均匀度指数 (最大剂量 /处方剂量 )平均 1 .1 5 8,重要器官的平均受量均低于其耐受剂量 (TD5 / 5 )的 5 0 %。结论 :调强适形放射治疗鼻咽癌能较好地保护周围敏感器官 。

鼻咽癌调强放射治疗与常规放射治疗照射技术的比较

目的:分析、比较鼻咽癌调强放射治疗与常规放射治疗照射技术上的差异。方法:采用尺子测量和验证片拍摄,对常规放射治疗组与调强放射治疗组的患者,测量其激光定位线的吻合度及匹配、分析验证片的误差率。结果:①尺子测量:激光定位线调强组吻合率达100.0%,常规组经调整达98.0%;②验证片拍摄:调强放射治疗组总体误差明显小于常规放射治疗组。结论:调强放射治疗摆位的精确度比常规放射治疗显著提高。在放射治疗过程中,系统误差是不可忽视的问题。

鼻咽癌调强放射治疗的剂量学特点

[目的]分析鼻咽癌调强放疗各个靶区和周围正常器官的剂量学特点。[方法]2004年7月至10月入院的10例初治鼻咽癌调强放疗病人,用前7野方案,每野的照射范围从颅底到锁骨上淋巴预防区。剂量处方是:GTV1为2.18Gy/次,32次,GTV2为2.03Gy/次,32次,CTV1为1.88Gy/次,32次,CTV2为1.80Gy/次,28次。研究GTV的最大、最小和平均剂量,CTV的最小剂量,脊髓、脑干和晶状体的最大剂量,腮腺的50%体积受照剂量。[结果]10例病人GTV1的最大、最小和平均剂量(均值)分别是72.01Gy、68.65Gy、70.48Gy,GTV2的最大、最小和平均剂量(均值)分别是68.66y、65.50Gy、66.98Gy,CTV1的最小剂量为60.10Gy,CTV2的最小剂量为51.18Gy,脊髓、脑干和晶体状的最大剂量分别为44.7Gy、51.7Gy和6.8Gy,高剂量侧和低剂量侧,腮腺的50%体积的受照剂量分别为44.39Gy和39.36Gy。[结论]调强放疗可以使各个靶区得到足够的、均匀的剂量分布,周围的正常组织受到比较好的保护,腮腺50%体积受照剂量控制在40Gy～45Gy,显示已有较好的保护作用。

影像引导调强放射治疗鼻咽癌

目的：探讨调强放疗技术（IMRT）治疗鼻咽癌的近期疗效、毒副反应及技术特点。方法：采用影像引导的sliding windows动态调强技术对31例鼻咽癌初治患者进行根治性放疗，分30-33次照射。靶区处方剂量GTVnx、GTVnd、CTV1、CTV2分别为70-76Gy、68-70Gy、60-66Gy和54Gy，同时对脑干、腮腺等重要器官给予剂量限制保护。结果：随访3-18个月，中位随访时间10个月，患者1年局部区域无进展生存率、无远处转移生存率和总生存率分别为93．5％、87．1％和93．5％。急性放射反应多为Ⅰ度和Ⅱ度，以口干和放射性口腔炎为主，未观察到Ⅳ度急性反应。DVH分析显示IMRT提高了靶体积照射总剂量和分次剂量，减少了危及器官受照总剂量和分次剂量。结论：调强放射治疗鼻咽癌能够取得良好的近期疗效，明显减轻了急性放射反应，患者生活质量得到改善，值得推广应用和深入研究。

43例鼻咽癌的调强适形放射治疗体会

目的介绍调强适形放射(IMRT)治疗鼻咽癌的效果。方法对43例初治或复发鼻咽癌患者给予IMRT,将照射靶体积划分为鼻咽大体肿瘤体积(GTVnx)、颈部大体肿瘤体积(GTVnd)、临床靶体积1(CTV1)、临床靶体积2(CTV2)。处方剂量GTVnx68Gy^74Gy,GTVnd60Gy^66Gy,CTV160Gy,CTV254Gy;共30次。34例接受放化综合治疗,9例接受单纯放疗。结果GTVnx、GTVnd、CTV1、CTV2的平均剂量分别为72.40Gy、67.83Gy、60.25Gy和64.85Gy。中位随访期9个月,局部无进展生存率100%;1例放疗后4月出现肝和肺转移。结论IMRT技术对初治或复发鼻咽癌病例均可获得理想的剂量分布,正常组织得到很好的保护,毒副反应可以耐受,临床疗效令人满意。

鼻咽癌调强放射治疗进展

文章从调强放射治疗的优势,以及鼻咽癌靶区的确定及勾画入手,分析总结调强放射治疗在鼻咽癌中的应用进展及其存在的问题与对策,并对其发展趋势影像介导的调强放射治疗作了展望。

鼻咽癌调强放疗期间的急性放射性反应与体重下降的相关性

目的:分析鼻咽癌患者放疗期间的体重下降和急性放射性反应这两大影响患者生存质量因素之间的关系,为临床上提高患者生存质量提供依据。方法:分别用二变量相关分析和线性回归分析两种统计学方法分析2002年6月至2006年8月间在中山大学附属肿瘤医院接受了根治性调强放射治疗的322例初治鼻咽癌患者放疗期间的体重下降和急性放射性反应的关系。结果:在全部的322例患者中,93.5%的患者出现体重下降,体重下降平均值为6.85%的放疗前体重。最常见的急性反应分别出现在皮肤、黏膜和唾液腺。用二变量相关分析发现,皮肤(P=0.002)、黏膜(P<0.001)、咽和食管(P<0.001)以及上消化道(P=0.003)等急性放射性反应因素与体重下降呈正相关;用多重线性回归分析发现,AJCC N分期(P=0.008)、是否化疗(P=0.018)和黏膜(P=0.005)、咽和食管(P<0.001)以及上消化道(P=0.047)的急性放射性反应是独立影响调强放疗期间体重下降的因素。结论:调强放疗引起的急性放射性反应可直接影响鼻咽癌患者放疗期间的体重下降。