内镜下经鼻眶内手术入路的解剖

目的观察内镜经鼻眶内手术的关键解剖标志并探讨其临床应用。方法3例(6侧)新鲜尸头,颈总动脉、椎动脉以及颈内静脉硅胶灌注后,采用STORZ内镜系统和内镜手术器械,行内镜经鼻入路眶内区的入路解剖,并应用Storz Image 1系统采集高清图像。选择两例患者采取此径路进行手术。结果内镜经鼻入路可以暴露眶内侧壁和部分眶下壁骨质,以及深层的眶骨膜、肌锥外脂肪。并能深入暴露内直肌、上斜肌和下直肌。经内直肌和下直肌之间的潜在间隙进入肌锥内,去除眶脂体显露重要的血管神经结构:眼动脉及其分支下内侧肌干、视神经和动眼神经的分支。临床上采用内镜经鼻入路处理眶内病变,选择眶内肌锥内球后金属异物和累及翼腭窝和颞下窝的眶尖海绵状血管瘤,手术均顺利,达到了预期手术目的,术后恢复良好,无手术并发症。结论深入把握眶内关键解剖结构,选择恰当病例进行内镜下经鼻入路治疗,具有安全、有效及微创性。

颅鼻眶恶性沟通瘤显微手术12例

目的探讨颅鼻眶恶性沟通瘤显微手术的入路选择和切除方法。方法自2001年6月-2011年11月，经手术和病理证实的12例同时累及鼻部、颅部和眶部的颅底恶性肿瘤患者，根据肿瘤主体位置及侵袭的范围和方向不同，分别选择经扩大额下入路（7例），眶-翼点入路（4例）和额颞眶颧人路（1例）显微手术切除肿瘤和修复颅底缺损，其中5例联合经鼻内镜、2例经鼻侧切开入路。结果肿瘤全切除9例，次全切除3例：早期动眼神经不全麻痹2例，无围手术期死亡及颅内感染、脑脊液漏、新神经功能缺损、脑膜脑膨出等严重并发症发生。随访6个月。7年．平均3．8年，5例恢复正常工作，3例生活自理，死亡4例，其中1例术后6个月死于化疗引发的肝功能衰竭，3例3年内死于颅内和全身多发转移。结论颅鼻眶恶性沟通瘤手术切除难度大，根据肿瘤主体位置及侵袭的范围和方向不同，选择不同入路或联合人路显微切除肿瘤和修复颅底缺损，能提高手术疗效和减少术后严重并发症的发生。