美国耳鼻咽喉头颈外科学会梅尼埃病诊疗指南解读

眩晕或头晕为一类临床常见病,年患病率可达14.8%[1],梅尼埃病(Ménière’s disease,MD)为常见的眩晕性疾病,占眩晕或头晕病例的10%~23%[2-4]。1861年,法国医师Prosper Meniere首先对该病进行了详细描述并提出MD系一种内耳疾病。MD以反复发作性眩晕、波动性听力减退、耳鸣和耳闷为主要特征[5-6]。在不同的国家与地区及不同的族群,其发病率有较大的差异,为3.5/100000~513/100000[7]。MD多见于40~60岁成人,女性居多,多单侧发病,双侧发病者占10%,但随着病程的进展双侧MD逐渐增加,可达25%~45%[6-7]。

结外NK/T细胞淋巴瘤,鼻型误诊为鼻硬结病1例

本文报道1例发生于中年女性结外NK/T细胞淋巴瘤-鼻型误诊为鼻硬结症。患者,女,39岁,因“鼻塞1月余”首次就诊于当地基层医院,行鼻内镜示鼻中隔左侧淡红色肿物,阻塞左侧后鼻孔,遂于该院行左侧鼻腔肿物切除术,术后1月再次出现进行性左侧鼻塞,早期多次病理活检均提示鼻硬结症,随着疾病发展,患者逐渐出现鼻黏膜溃烂、硬腭溃疡、发热、体重减轻等体征,经最后一次病理学检查确诊为结外NK/T细胞淋巴瘤,鼻型,行P+Gemox方案化疗6月后行自体造血干细胞移植,门诊定期随诊3年,未见明显复发征象,术腔恢复良好。

脊髓型颈椎病前路手术并发症的临床分析

目的分析脊髓型颈椎病前路手术的并发症及其原因,寻找防治对策。方法对96例脊髓型颈椎病患者采用前路减压植骨融合术,其中前路减压自体髂骨植骨融合16例,前路减压TFC椎间融合24例,前路减压自体髂骨植骨融合、前路锁定钢板固定56例。观察并分析术后并发症的发生情况。结果96例均获得随访,时间36～84(66±14)个月。发生并发症40例(51例次),发生率为41.7%。术后早期并发症包括:喉上神经损伤2例,硬膜破裂1例,植骨块移位1例,谵妄9例,C5神经麻痹6例,经过相应的对症处理均获得痊愈。远期并发症主要为邻近节段退变32例。4例出现新的神经症状和体征,其中2例再次行前路手术,术后症状有明显改善。结论颈椎前路手术伴有较高的并发症发生率,其原因是多方面的,均不同程度地影响着手术效果,尤其是邻近节段退变,临床应重视。

经鼻蝶与经翼点入路开颅切除垂体瘤术后并发症分析

目的:探讨经鼻蝶与经翼点入路开颅切除垂体瘤术后的并发症。方法:分析100例资料完整的垂体瘤手术患者的临床资料。结果:经鼻蝶入路与经翼点手术术后出现的各项并发症的例数经卡方检验,除术后动眼神经麻痹一项无统计学意义(P>0.05),其余皆有统计学意义(P<0.05)。结论:垂体腺瘤经鼻蝶入路与经翼点入路开颅手术相比,创伤小,并发症少,病死率低。

经鼻蝶入路手术治疗垂体腺瘤112例术后并发症因素分析

目的:探讨经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的手术及术后并发症。方法:对112例垂体瘤患者行经单鼻孔鼻蝶入路垂体腺瘤切除术,并分析其疗效及并发症发生的相关因素。结果:肿瘤全切除97例(占86.6%),次全切除15例(占13.4%)。术后出现并发症患者29例(占25.9%);其中出现尿崩症状12例(占10.7%);垂体功能低下5例(占4.5%);脑脊液鼻漏4例(占3.6%);视力减退2例(占1.8%);中枢性高热2例(占1.8%);外展神经麻痹1例;2例患者术后出现鼻腔内出血,1例继发颅内感染死亡。结论:经鼻蝶入路切除垂体腺瘤手术疗效确切,安全性高。术后并发症以尿崩症、垂体功能低下较常见,术中规范、轻柔的手术操作,围手术期的处理等对减少术后并发症有重要意义。

“第二届鼻-颅底内镜微创外科学高级研讨班”召开

2007年8月31日～9月5日由中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科举办的第二届鼻-颅底内镜微创外科高级研讨班在长沙召开，有来至全国学员60人。会议就内镜下开展颅底肿瘤手术应用解剖、手术入路、手术并发症的防治以及影像学诊断和斜坡、额窦等相关术式及影像导航等进行研讨。会议邀请了周兵、张罗、谢民强、葛文彤、赵继元等教授做了学术报告。

门静脉高压症术后近期并发症的分析

目的探讨门静脉高压症患者术后近期并发症发生的相关因素,为预防术后并发症的发生提供理论依据。方法对近40年来各类门静脉高压症手术病例进行回顾性分析。结果在8240例患者中,术后1个月内并发症发生率为19.66%,病死率为15.31%。主要死亡原因为MDOS、腹腔内大出血、肝肾综合征、复发上消化道出血等。结论门静脉高压症手术近期是否发生并发症与产生门静脉高压症的病因、是否有过腹水、手术时机与术式的选择、肝功能级别(Child分级)等因素有关。

经肛门Soave巨结肠根治术并发症的防治

目的探讨经肛门Soave巨结肠根治术后并发症的防治方法。方法回顾性分析2002年6月￣2005年12月我院56例经肛门Soave巨结肠根治术患儿的手术以及诊疗经过。结果56例巨结肠中44例获得成功,无并发症发生,12例出现并发症,其中小肠结肠炎2例,术后腹腔大出血1例,大网膜嵌顿导致结肠梗阻1例,直肠肌鞘感染1例,便秘1例,肛周红斑及糜烂7例,均经治疗痊愈,随访2个月￣3年,1例轻度粪污,其余患儿肛门无狭窄,每日排便1￣3次,生长发育正常。结论经肛门Soave巨结肠根治术具有创伤小,出血少,术后恢复快、无肠粘连等优点,预防和处理术后并发症是治疗的重要课题。

植骨融合加双侧椎动脉外膜剥离治疗椎动脉型颈椎病

【目的】评价植骨融合加双侧椎动脉外膜剥离治疗椎动脉型颈椎病（CSA）的临床疗效。【方法】对13例CSA行植骨融合加双侧椎动脉外膜剥离术,随访6～36个月（平均20个月）。【结果】根据Nagashima疗效评定,优7例,良5,差1例。【结论】植骨融合加双侧椎动脉外膜剥离对交感型CAS有较好疗效。

小儿肝包虫囊肿术后并发症的防治(附53例报告)

目的探讨小儿肝包虫囊肿内囊摘除术后并发症的预防及治疗方法。方法我院自1960年3月～2005年3月手术治疗小儿肝包虫囊肿149例,其中53例(35.5%)术后出现并发症,占我院同期所有肝包虫内囊摘除手术的5.23%(53/1014),术后主要并发症有:残腔感染25例(47.2%),残腔胆汁瘘17例(32.1%),黄疸、残腔过度纤维化及钙化而不愈合、肝包虫复发各3例(各占5.7%),术中过敏性休克1例(1.9%),术后囊腔出血1例。结果37例(69.8%)经再次手术治疗,其中4例经3次手术,1例经4次手术并最终死亡。死亡原因为感染及肝功能、肾功能衰竭,再次或第3次术后伤口感染4例(7.5%),腹腔感染3例(5.7%),肺部感染2例(3.8%),本组除1例死亡外,其余病例均痊愈出院,治愈率98.1%,随访期间3例复发,均经再次手术治愈。结论肝包虫囊肿内囊摘除、外引流术,目前仍为治疗本病的主要术式,但术后残留的外囊并发症可达10.8%～65.8%(本组35.6%),主要并发症为残腔感染、残腔胆汁瘘、残腔出血、黄疸、残留外囊经久不愈、复发及过敏性休克等。部分病例需再次甚至多次手术,术中适当的处理可以减少并发症的发生。

高龄患者开胸手术后心肺并发症的防治体会

目的探讨高龄食管癌及肺癌患者开胸手术后心肺并发症的防治。方法总结分析36例高龄食管癌及肺癌患者手术指征、麻醉方法、手术方式与围手术期处理。结果36例中发生并发症13例（36.1%）,全部治愈,无一例死亡。结论通过对高龄食管癌及肺癌患者术前、术中、术后积极处理能有效控制开胸手术后心肺并发症。

耳鼻喉科学家姜泗长

姜泗长,医学家。男,生于1913年9月15日。1932——1937年北京大学医学院医疗系毕业。1947——1948年赴美国芝加哥医学院进修。1995年当选为中国工程院院士。现任解放军总医院教授、总后勤部卫生部专家组组长。姜泗长教授是我国耳鼻咽喉科的开拓者之一,在国内首先开展耳显微外科,为耳神经学、耳神经外科学、听力学、气管支气管镜内窥镜学及头颈肿瘤外科学的发展做出了杰出贡献。他致力于聋病防治的研究,最先开展颞骨组织病理学的系统研究。在国内第一个开展显微镜下内耳开窗术、镫骨底板切除术;在国内首先将纤维内诊镜技术,应用于诊治气管、食管疾病。他领导对爆震性聋、老年性聋、感音神经性聋等的发病机理进行深入系统的研究并取得丰硕成果。

先天性巨结肠术后并发小肠结肠炎的危险因素分析

[目的]探讨先天性巨结肠术后并发小肠结肠炎的危险因素。[方法]选取湖南省儿童医院2009年1月1日至2010年12月31日期间在新生儿外科住院的年龄3个月内经手术治疗的先天性巨结肠惠儿98例。采用单因素logistic回归和多因素logistic回归统计分析术后并发小肠结肠炎的危险因素。[结果]98例患儿中，男78例（79．6％）；女20例（20．4％）。治愈96例（98％）；死亡2例（2％）。20例（20．4％）术后发生小肠结肠炎，单因素logistic回归分析表明，并发小肠结肠炎的危险因素主要是营养不良、肠梗阻、牛奶过敏、肺炎、肠神经节细胞减少和败血症。多因素logistic回归分析表明，其危险因素主要是营养不良、肠梗阻、肠神经节细胞减少和肺炎。[结论]小肠结肠炎是先天性巨结肠术后常见而且严重的并发症，营养不良、肠梗阻、肠神经节细胞减少和肺炎可能是术后小肠结肠炎的独立危险因素。改善患儿营养状况，解除肠梗阻因素和保护肠道黏膜可减少该并发症的发生。

右室双腔并发室间隔缺损67例治疗分析

目的:探讨67例右室双腔并发室间隔缺损的治疗方法。方法:对67例右室双腔并发室间隔缺损进行根治手术,术中、术后测量其右心室-肺动脉压差。结果:全组手术死亡2例,手术死亡率3%。死亡原因:严重低心排血量综合征1例,发生室性心律失常1例。痊愈患者分别随访3～12个月,所有患者均无室间隔残余分流,右室-肺动脉压差小于20mmHg。结论:行右室双腔并发室间隔缺损手术患儿年龄应适当减小,虽然低心排血量综合征已不是先天性心脏病手术术后并发症和死亡的主要原因,但在该类手术中仍应引起重视。术中处理重点应为正确处理室间隔缺损和右室肥厚肌束。