影像导航鼻内镜系统在鼻内翻性乳头状瘤和鼻窦骨瘤中的应用

目的分析采用影像导航进行鼻内翻性乳头状瘤、鼻窦骨瘤鼻内镜手术与传统鼻内镜手术的疗效。方法 73例鼻腔内翻性乳头状瘤、鼻窦骨瘤患者被分成导航组与非导航组,导航组采用影像导航下鼻内镜手术,非导航组采用传统鼻内镜手术。分析两组患者的手术时间、麻醉时间、术中出血量、并发症及术后疗效情况。结果导航组与非导航组患者麻醉时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),手术时间、术中出血量比较,差异有统计学意义(P<0.05)。鼻腔内翻性乳头状瘤导航组与非导航组Ⅰ、Ⅱ级复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05),而在Ⅲ、Ⅳ级中复发率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。鼻窦骨瘤中非导航组有1例复发,导航组未见复发病例。鼻腔内翻性乳头状瘤中导航组与非导航组鼻内并发症比较,差异有统计学意义(P<0.05),Ⅰ、Ⅱ级鼻内并发症导航组与非导航组的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),而在Ⅲ、Ⅳ级鼻内并发症的发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在鼻窦骨瘤中导航组与非导航组鼻内并发症比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于鼻窦骨瘤及Ⅲ、Ⅳ级鼻腔内翻性乳头状瘤,影像导航下鼻内镜手术优于传统鼻内镜手术,特别在术前评价和确保手术中的安全性方面起到了有价值的辅助作用,使得肿瘤切除更彻底,复发率更低。

慢性鼻窦炎鼻内镜手术中额筛区骨瘤的处理

目的了解因慢性鼻-鼻窦炎伴/不伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with or without nasal pol-yps,CRSwNP/CRSsNP)接受ESS的患者中骨瘤的发病情况、分布特点,讨论其术中处理原则。方法回顾分析2006年11月～2010年1月因CRSwNP/CRSsNP接受ESS的520例患者中26例患者合并骨瘤的发病情况、术中处理及术后并发症。结果额筛区骨瘤发病率5%(26/520),其中位于额窦和前组筛窦23例;位于后组筛窦3例。骨瘤同时累及颅底7例,累及眶内壁4例。术中经鼻内镜下完整切除骨瘤20例,经鼻内镜下部分切除2例,未处理7例。均未出现眶部、颅内并发症。结论因CRSwNP/CRSsNP接受ESS的患者中骨瘤并不少见。以单个骨瘤为主、症状不典型且不易与鼻窦炎区分,常在CT检查时发现;额窦和前组筛窦远远多于后组筛窦。大多数骨瘤可以经鼻内镜下完整切除,在保证充分引流前提下可采用经鼻内镜下部分切除或暂不处理。

鼻内镜下鼻窦骨瘤切除术后疗效分析

目的探讨经鼻内镜手术治疗鼻窦骨瘤的手术方法及治疗效果,总结鼻窦骨瘤手术经验。方法回顾性分析2012年5月—2016年6月于贵州省人民医院耳鼻咽喉头颈外科经鼻内镜手术治疗的11例鼻窦骨瘤的临床资料,其中鼻塞5例、溢泪2例、眼球凸出1例、头痛1例、视力下降2例。所有患者术前均行鼻窦三维CT检查,确定骨瘤的位置和侵犯范围,完善视力、视野、眼压、视神经诱发电位(VEP)及光学相干断层扫描(OCT)等眼科检查,麻醉方式均为全身麻醉及控制性降压,手术均在鼻内镜下完成,术中根据鼻窦CT范围选择具体的手术方式,选择恒定的解剖结构作为标志,尽量达到骨瘤的完全切除,同时采用鼻中隔带蒂黏膜瓣覆盖术腔,促进术腔上皮化,术后1周复查鼻窦CT,术后定期门诊复诊。结果术后1周复查鼻窦CT显示肿瘤彻底切除9例,部分切除2例,随访26~76个月,患者较术前症状明显好转,其中头痛、鼻塞及溢泪症状均消失,2例视力下降患者中1例视力有部分提高,但1例眼球凸出患者在术后1年复发,转外院治疗,现已失访,其余患者均未见肿瘤复发。结论鼻内镜手术治疗鼻窦骨瘤安全、有效、微创,术前鼻窦CT可为鼻内镜手术提供可靠的保障,术中选用恒定的解剖结构定位肿瘤边界,以求骨瘤完全切除。

鼻窦鼻咽部软骨瘤2例报告并文献复习

目的提高对鼻窦鼻咽部软骨瘤的病因、临床表现、诊断及治疗的认识。方法综合文献复习,分析我院收治2例鼻窦鼻咽部软骨瘤患者的临床资料,1例行柯陆氏进路上颌窦根治术;1例行鼻侧切开肿瘤切除术。结果1例肿瘤位于均筛窦,破坏上颌窦内侧骨壁突向上颌窦腔及鼻腔;1例其基底位于以圆枕为中心的鼻咽侧壁,病理结果均诊断为软骨瘤,手术切除全部治愈,追踪分别10年和13年无复发。结论鼻窦鼻咽部软骨瘤病因不明,多数学者认为可能是来源于异位的软骨胚芽及头颅软骨遗基的残余,如果只靠症状及鼻腔检查、X线摄片、CT及MRI扫描一般不能诊断本病,病理是诊断软骨瘤的金指标,治疗则以手术为主。

鼻窦多发巨大骨瘤累及中鼻甲1例

女,33岁,＂右耳反复流脓2年余加重5个月＂入院.患者诉自2年前感冒后开始出现右耳流脓流水样物,伴右耳听力下降;时有鼻阻,无发热、头痛,予以抗炎治疗后缓解;病情反复发作,感冒后明显.1个月前再次出现右耳流脓,外院抗炎治疗后症状无缓解遂来我院就诊.耳部分泌物培养结果示：检出浅表真菌（少量）.以＂右侧慢性化脓性中耳炎＂收入院.专科检查：右侧耳廓无畸形,外耳道可见脓性分泌物,清洗后可见鼓膜紧张部穿孔,中耳腔窥不清.

鼻窦骨瘤38例临床分析

报告38例鼻窦,旨瘤。其中,额窦骨瘤2l例,筛窦骨瘤16例,上颌窦骨瘤1例,均手术切除。文中1例筛额窦巨大骨瘤经颅面联合径路摘除。就鼻窦骨瘤发生的部位、大小及手术径路等问题加以复习探讨。

鼻内镜下切除鼻腔及鼻窦巨大骨瘤1例

目的:分析筛窦骨瘤的临床特征,探讨其诊治方法及鼻内镜下微创手术切除的优点。方法:报告1例筛窦骨瘤的临床诊治及手术过程,并就筛窦骨瘤的特点与诊治方法进行文献回顾复习分析。结果:高分辨率CT及三维重建技术有助于分辨骨瘤的大小、毗邻结构关系及术式选择,术中需防止脑脊液鼻漏、眶壁损伤等并发症的发生。结论:筛窦为鼻窦骨瘤的好发部位,局限于筛窦及鼻腔的骨瘤适于鼻内镜下手术切除,具有手术创伤小、术后无面部瘢痕等优点。

鼻窦骨瘤的治疗现状

鼻窦骨瘤是最常见的鼻窦良性肿瘤,本文从发病机制、病理类型、临床症状及不同手术方式对鼻窦骨瘤进行了系统回顾,并着重对不同部位骨瘤手术方式进行详细分类总结,为临床医师治疗鼻窦骨瘤提供更好的参考建议。

鼻窦巨大松质骨骨瘤1例

患者男,51岁,因“左侧鼻道内团块进行性增大,左侧鼻塞2年伴嗅觉丧失”就诊。查体:左侧鼻腔内见粉红色肿物堵塞前鼻孔,质地较硬。CT平扫示左侧上颌窦内壁4.5 cm×2.1 cm不均匀磨玻璃密度占位向鼻道内突出,部分突入左侧鼻泪管,CT值约222~306 HU,周围组织受压移位(图1A);增强后病灶由基底部向远端渐进性明显强化,静脉期平均CT值约396 HU(图1B),考虑骨瘤可能。行左鼻腔肿物切除术,术中见骨性肿物起源于上颌窦内侧壁。术后病理:成熟骨小梁排列不规则,其间为纤维及血管组织,诊断左侧鼻腔骨瘤(图1C)。

鼻窦颅底软骨瘤的诊断与治疗

1概述 鼻窦颅底的软骨瘤真正病因不明，常与创伤、佝偻病及慢性软骨炎有关，多数学者认为可能是来源于异位的软骨胚芽及头颅软骨遗基的残余，以手指、足趾、肋骨、胸骨、脊椎及盆骨等处多见，而发生于头颅内比较少见M。自从Morgen于1842年首例报告以来，直至1991年世界文献报道的病例有131例，

鼻窦内窥镜下筛窦骨瘤摘除

患者，男，38岁，叶县人氏，以“双侧渐进性鼻塞5年，加重1月”为主诉于2005年4月21日入院。患者5年前不明原因出现双侧鼻塞，且逐渐加重，一月前出现头痛、头昏、失眠、心烦。既往有“糜烂性胃炎病史4年”。查体：T：36．2C，P：72次／分，R：16次／分，Bp：120／84mmHg。一般情况可，心肺听诊无异常，肝脾无肿大，神经系统（-）。专科情况：外鼻无畸形，双侧鼻黏膜慢性充血，中鼻道可见去皮荔枝样新生物以左侧为重，中隔居中，

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤

内翻性乳头状瘤约占乳头状瘤的70%,约占全部鼻腔鼻窦肿瘤的0.5%～4%,其临麻特征是有复发倾向、破坏周围解剖结构和骨质重塑、以及与鳞状细胞癌相关。单侧鼻堵是最常见的临床症状。肿瘤分期依据病变在CT上的侵及范围。累及鼻腔外侧壁、上颌窦和筛窦多见。既往治疗的经典方式是鼻侧切开术和鼻腔外侧壁(上颔窦内侧壁)切除术。伴随着鼻内镜外科技术的发展和成熟,国内、外有关应用内镜技术切除内翻性乳头状瘤的报道渐多。考虑到内翻性乳头状瘤的生物学特点,手术治疗的目的是应用精细手术解剖技术,将病变黏膜在骨膜下层彻底切除。

上颌窦癌并发上颌窦真菌性鼻窦炎1例

1临床资料 患者,男,70岁,主因右面部肿胀感1个月余入院。患者于入院前1个多月前无明显诱因出现右面部肿胀感,伴右面部轻度疼痛感,无面部麻木感,伴右侧鼻塞,流黄脓涕,无明显头痛,无鼻出血,无涕中带血,无视物模糊及视力下降,无牙痛及麻木感;曾就诊于外院,

12例鼻窦-颅底骨肿瘤样病变的病理与临床分析

目的探讨鼻窦-颅底骨肿瘤样病变的病理特征、临床表现及治疗方法,提高对此类病变的诊治水平。方法回顾性分析12例鼻窦-颅底骨肿瘤样病变的影像学特征、病理及临床资料。其中行鼻内镜下手术5例、鼻外眶上眉弓切口术2例、鼻侧切开术1例,颅面联合径路切除2例;2例仅行活检术。结果鼻窦-颅底骨肿瘤样变中骨瘤6例、骨化纤维瘤2例、骨纤维异常增殖症2例、软骨瘤1例、骨母细胞性骨肉瘤1例。临床表现以头痛及眼部受压症状多见。1 0例手术患者1年后复查,其中1例骨化纤维瘤及1例骨纤维异常增殖症病灶有残留但无增大;1例软骨瘤复发并恶变为软骨肉瘤;7例患者病灶完全切除无复发。2例仅行活检者中1例失访,1例病灶无明显变化。结论病理特征结合影像学检查进行分析是诊断该类病变的重要方法,手术是重要的治疗手段。

鼻内窥镜下额窦骨瘤手术

目的探讨额窦骨瘤的手术方式及适应证。方法分析7例额窦骨瘤手术病例中骨瘤的位置、大小和手术方式。结果 7例病例均顺利经鼻内窥镜手术切除。结论额窦骨瘤位于额窦眼眶内外侧缘中垂直面以内,基底呈蒂状,大小可通过额窦口,且额隐窝宽敞者可经鼻内窥镜手术切除,较大的额窦骨瘤宜采用鼻外进路。

结外鼻窦Rosai-Dorfman病1例

Rosai-Dorfman病（Rosai-Dorfman disease,RDD）又称为窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病（sinus histiocytosis with massive lymphadenopathy,SHML）,是一种相对少见的、病因未明的淋巴组织增生性疾病,患者可伴有发热、白细胞增多、血沉加快以及多克隆性丙种球蛋白血症等[1]。因该病发病较少见,以淋巴结肿大多见,但单纯鼻窦发病为较为罕见的疾病。

鼻内镜下切除筛窦巨大骨瘤1例

随着影像学技术的不断进步，鼻窦骨瘤较易诊断，鼻内镜技术的不断进步和成熟，为鼻窦骨瘤的切除提供了微创安全的手术入路。川北医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治1例少见巨大筛窦骨瘤侵及同侧眼眶和筛板骨质，并伴有双侧鼻息肉及鼻窦炎，在鼻内镜下成功进行手术，效果良好。本文回顾性分析了该病例的临床资料，现报道如下。