亚洲象鼻管开放性外伤治疗一例

本园一头成年公象(呼名:阿玛)因笼舍原因致其鼻管腹侧开放性外伤。鼻尖上方约40cm处,皮肤组织发生横向撕裂性伤,患处皮肤组织外翻下垂,暴露红色皮下组织,面积约40×30cm^(2)。保守治疗2天未能控制,创口被扩大,创面被污染,创面组织变暗,下垂的皮肤组织部分变暗、坏死,因该象未经医疗行为训练,无麻醉状态下不能对其处理伤口,而且我园无麻醉镇静象的经验,故于象受伤后的第三天邀请了香港海洋公园的兽医到园指导,帮助完成该象的镇静及伤口的清创、修整、缝合。

预防住院患者经鼻管喂养非计划拔管的循证护理实践

目的探讨基于最佳证据的预防住院患者经鼻管喂养非计划拔管的干预方法并评价其效果。方法采用JBI临床证据实践模式检索中国知网、万方、JBI(Joanna Briggs Institute)Library、Cochrane Library、PubMed、英国国家临床优化研究所指南库(National Institutefor Health and Care Excellence,NICE)以及美国国立指南文库(National Guideline Clearinghouse,NGC)获取患者经鼻管喂养非计划拔管策略的最佳证据,利用JBI 2014版证据分级系统进行证据质量评价,并将证据转化为临床审查标准。结果循证实践后,非计划拔管率低于证据应用前(P<0.05);管道固定合格率明显提高(P<0.05);非计划拔管培训护士考核成绩由证据应用前(84.23±17.01)提高到证据应用后(95.02±7.32),差异有统计学意义(P<0.05);7条审查指标,护士的执行率由基线审查时的0~28%提高到证据应用后78.56%~100%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于循证的预防经鼻管喂养非计划拔管循证实践可以有效规范胃管的管理,提高护理人员胃管相关知识,降低非计划拔管率。

160例全胃切除术后病人经鼻管饲肠内营养的护理

全胃切除术后病人的早期肠内营养支持治疗，对病人的愈后恢复至关重要。近年来，大量的临床资料显示，早期的肠内营养支持可以维护胃肠道正常的生理状态，是安全、有效的营养方式。现将我科2001年-2003年收治的160例全胃切除术后经鼻饲肠内营养的护理体会，报告如下。

贲门癌术后经鼻管饲肠内营养的护理

贲门癌是我国常见的消化道肿瘤之一，其治疗方法目前仍然是以手术切除为主。贲门癌患者由于术前多有营养不良状况，术中创伤比较大，术后禁食时问长，所以加强术后饮食管理是贲门癌手术后治疗和护理中的重要一环。近年来临床营养工作者对肠内营养的动物实验与临床研究，提出1个观点，

食管癌术中放置肠鼻管术后早期肠内营养的前瞻性研究

目的探讨食管癌食管癌术中放置肠鼻管，术后经鼻肠管肠内营养的应用价值及最佳实施方法。方法将患者随机分为肠内营养组（EN，n=264）和肠外营养组（PN，n=270）。EN组采用术中留置鼻肠管，术后第1～8天检测鼻肠营养管滴饲能全力500～1000ml／d；PN组采用术前留置胃管，术后仅予静脉营养支持；两组病例均在术后第1天及第8天检测血淋巴细胞计数、白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白。观察其术后并发症。结果EN组全部病例均完成留置鼻肠管，术后吻合口瘘7例，肺部感染5例；PN组吻合口瘘9例，肺部感染17例。肺部感染发生率分别为1．89％和6．30％，差异有显著性（P〈0．01）；EN组术后第1天及第8天血淋巴细胞计数、白蛋白均明显升高（P〈0．01），而PN组稍有增高（P〉0．05）；两组转铁蛋白、前白蛋白前后对比仅轻微增高（P〉0.05）；结论食管癌术后早期肠内营养治疗能有效改善机体营养状况，提高免疫，促进肠道功能恢复，减少肺部感染，节省费用，值得临床推广。

早期鼻管喂养对新生儿先天性肠闭锁术后的临床效果观察

目的:观察早期鼻管喂养对于新生儿先天性肠闭锁术后的临床效果。方法:随机选取2010年6月至2017年4月在我院小儿外科接受手术治疗的82例先天性肠管闭锁患儿进行回顾性分析。选取2010年6月至2014年4月的40例患儿为对照组,2014年5月至2017年4月的42例患儿为观察组。两组患儿均给予常规治疗护理,观察组于肛门恢复排气后施加鼻管喂养,加入配方奶和定量的母乳,同时配合食前抽取胃腔内的胃液。比较这两组患儿在手术后身体增重情况、术后住院的时间以及住院期间复发的概率。结果:经过一段时间的护理工作,观察组新生儿术后体重明显大于对照组,前后差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对先天性肠闭锁患儿进行肠闭锁术后辅助鼻管喂养,有助于发挥食物的吸收刺激作用促进肠胃的蠕动,临床效果非常好,值得推广。

鼻管高频通气与大剂量东莨菪碱抢救小儿重症肺炎并发MSOF46例临床观察

在小儿重症肺炎的抢救中,一旦并发多系统器官功能衰竭(MSOF),死亡率即明显增高,在临床上目前尚缺乏有效的治疗措施,故MSOF往往是小儿重症肺炎的主要死因。1987～1989年间,我们应用大量东莨菪碱合鼻管高频通气抢救小儿重症肺炎并发MSOF46例,取得了较好疗效,现报道如下。

经鼻管饲护理的管理规范

当前,营养支持途径选择的金标准为全营养支持,首选肠内,肠内与肠外联合应用.经鼻管饲因其对患者损害小、操作简便、经济,而被临床首选为肠内营养的输注方式.怎样做好经鼻管饲患者的护理也成为护理人员和患者共同关注的问题。

额鼻管冲洗治疗急性额窦炎

急性额窦炎比较多见，尤以感冒后更易发病。额窦位于额骨眉弓处内外两层骨板之间，筛窦的前上方，形似一底在下其尖向上的三棱锥体，左右各一，但大小、形状极不一致，容量小者不足1毫升，大者40毫升以上。额窦在鼻窦中发育最晚，出生时并不存在，到1岁时才开始发生，2岁以后进入额骨水平部，6岁时只有豌豆大小，10岁以后发育较快，

早产儿两种前置鼻管设计成品护理效果临床观察

目的:探讨经鼻持续气道正压通气(NCPAP)前置鼻管两种设计成品在早产低儿临床护理中的效果观察。方法:临床上将2010年10月至2012年12月和平县妇幼保健院收治的40例早产儿对照组,其采取目前临床上常用的直勾式NCPAP前置鼻管进行无创正压通气;另40例早产儿分为观察组,其采取横置式NCPAP前置鼻管进行无创正压通气。结果:观察组与对照组相比较,从低PEEP报警次数、呼吸暂停次数、发生低血氧饱和度(Lsao2)次数、鼻中隔皮肤压伤情况4个方面,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:观察组在给早产生儿进行无创正压通气使用中对患儿鼻中隔的压力大大减轻。

与额窦冲洗及鼻内窥镜术有关的额鼻管应用解剖

对６０侧成人尸体头部正中矢状切面标本进行解剖，观测了额隐窝、额鼻峡（管）的形态、位置、角度及其与周围结构的关系。额鼻管外口（额鼻峡）内径２８±０３ｍｍ，距鼻小柱下缘４７９±３４ｍｍ，鼻小柱至额鼻管外口与鼻腔底平面之间的夹角为５６７±７３度。鼻额管外口距鼻腔底垂直距离为４０８±２５ｍｍ，距眶内侧壁７７±１６ｍｍ。作探针进入额窦的试验，５６７％探针进入额，２００％抵鼻额管，２３３％不能进入额鼻管。提示行额窦冲洗及功能性鼻内窥镜术时应注意额隐窝及额鼻管的位置及毗邻关系。

早期鼻管喂养在先天性肠闭锁术后患儿中的应用效果

目的:观察早期鼻管喂养在先天性肠闭锁术后患儿中的应用效果。方法:回顾性分析2018年1月至2020年4月行手术治疗的90例先天性肠闭锁患儿的临床资料,根据术后喂养方法不同分为对照组和研究组各45例。对照组术后给予常规喂养,研究组术后给予早期鼻管喂养,比较两组住院时间、胃管留置时间、术后不同时间体质量增长量和并发症发生率。结果:研究组住院时间和胃管留置时间均短于对照组,术后7、14 d体质量增长量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后3 d体质量增长量比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组并发症发生率为2.22%(1/45),低于对照组的17.78%(8/45),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期鼻管喂养应用于先天性肠闭锁患儿可缩短术后住院时间和胃管留置时间,降低并发症发生率,提高体质量增长量,效果优于常规喂养。

导向注药套管经鼻悬吊留置伴或不伴锚定治疗肺部霉菌病的操作流程

全身使用有效抗霉菌药物是治疗肺部霉菌病的基础治疗方法,同时,经过内镜注药是气管、支气管和肺部霉菌病最重要的治疗方式之一。相比内镜注药,导向注药套管经鼻悬吊留置伴或不伴锚定治疗肺部霉菌病具有较多优势,包括可接驳注射泵持续缓慢地注入药物,可避免反复进行呼吸内镜等。该文介绍了导向注药套管经鼻悬吊留置伴或不伴锚定治疗肺部霉菌病的操作流程。

鱼类鼻黏膜相关淋巴组织的研究进展

鱼类黏膜相关淋巴组织是抵御病原入侵的第一道防线。其中,鱼类鼻黏膜相关淋巴组织(nasal-associated lymphoid tissue,NALT)近年来被国内外学者所关注,并被证明是嗅觉器官中抗原识别和启动黏膜免疫应答的重要场所,在细菌、病毒和寄生虫感染后可发挥快速的局部免疫响应。以NALT为靶点,对鱼类开展疫苗鼻内接种可起到良好的免疫保护效果。但目前,对NALT中复杂的免疫细胞与分子网络及其互作机制知之甚少。本文对鱼类嗅觉器官结构与功能、NALT的细胞与分子网络及免疫应答、鼻内接种的应答及免疫保护效果等方面的最新研究进展进行综述,旨在阐明鱼类NALT在黏膜局部发挥的免疫防御机制,以期为新型黏膜疫苗的设计与研发提供参考。

重力引导螺旋型鼻肠管空肠置管操作流程及教学歌决

为了提高鼻肠管床旁定位的有效性和空肠置管的成功率,根据经典文献,结合自己的操作实践,编写了一个重力引导螺旋型鼻肠管空肠置管的操作流程及教学歌决。歌决内容:肠内营养寓胜算,空肠置管莫等闲。方法多样各神通,大力推广路漫长。半坐吞咽进食管,回抽自如识胃腔。右卧轻张过幽门,左卧低阻到空肠。胃内折返何征象?导管反弹最先见,充气受阻“折返征”,染色定位胜影像。真空试验最敏感,酸碱序变特异强,美蓝试验神答问,三法联用共导航。腹部平片金标准,超声时代仍可参。立体影像整体观,更有断层解疑难。此教学歌决以简明扼要、易于记忆的形式,成为临床手把手鼻肠管置管教学的有力工具。

基于神经肽角度探析鼻内针刺治疗变应性鼻炎的临床研究

目的 基于神经肽角度探析鼻内针刺治疗变应性鼻炎疗效及其作用机制。方法 将60例变应性鼻炎患者用随机数字表法分为两组,每组30例。试验组采用鼻内针刺治疗,对照组采用氯雷他定片治疗,疗程2周,治疗前后分别观察患者鼻部症状积分(TNSS)、鼻伴随症状积分(TNNSS)、鼻结膜炎生活质量调查问卷(RQLQ)、鼻部症状视觉模拟量表(VAS)评分变化,以及鼻腔分泌物P物质(SP)、血管活性肠肽(VIP)、神经肽Y(NPY)的含量。结果 两组患者治疗后TNSS、TNNSS、RQLQ、VAS评分均下降,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组SP、VIP浓度较治疗前降低,NPY较治疗前增高,治疗后试验组与对照组差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 鼻内针刺临床疗效确切,可通过降低SP、VIP浓度及升高NPY浓度显著改善AR患者临床症状。