鼻翼基底对称性骨修复对单侧唇裂术后鼻畸形的疗效研究

目的比较鼻翼基底对称性骨修复联合鼻唇畸形整复术与仅行鼻唇畸形整复术对单侧唇裂伴牙槽突裂患者鼻畸形的改善效果。方法研究共纳入50例单侧唇裂伴牙槽突裂患者,其中20例仅行鼻唇畸形整复术(不植骨组),30例行骨修复联合鼻唇畸形整复术(骨修复组)。收集患者术前、术后1年面部观照片,参照Farkas人体测量学标准,进行鼻部解剖标志点的定位,测量10个鼻畸形指标,比较2组的手术效果。结果与不植骨组相比,骨修复组患者术后1年的鼻畸形获得了明显改善,其中鼻小柱对称参数更接近1,鼻小柱倾斜角更接近90°,鼻翼基脚内倾角及鼻翼基底倾斜角更小(P<0.05)。结论鼻翼基底对称性骨修复有助于改善单侧唇裂伴牙槽突裂患者唇裂术后鼻畸形,对鼻部对称性、鼻翼形态及鼻底畸形的改善效果明显。

先天性单侧完全性牙槽突裂患者植骨后上唇高度及鼻翼基底的改变

背景:牙槽突裂植骨是目前常见的修复唇腭裂患者牙槽突骨缺损的方法,但是在国内,关于牙槽突裂植骨对上唇高度改变的研究报道较少。目的:测量牙槽突裂植骨后上唇及鼻翼基底的改变情况。方法:46例确诊为先天性单侧牙槽突裂的患者(平均年龄为9.85岁),这些患者均采用自体髂骨作为供骨源,平均植入骨量为2.98 cm^3。通过统一的照相方法,获得患者的正面照、侧面照及仰头鼻底照。通过对患者面部固定位置的点进行测量,对患者的上唇高度、上唇投影、鼻翼基底植骨前比例指数和植骨后比例指数进行比较。结果与结论:随访时间为6个月,结果显示,上唇高度5组测量数据均显示牙槽突裂植骨后上唇高度显著延长,但差异无显著性意义。上唇投影测量数据显示上唇投影后更加明显,但差异无显著性意义。鼻翼基底4组测量数据中,有3组数据显示牙槽突裂植骨后鼻翼基底显著抬高,且差异有显著性意义。结果提示,在单侧完全性牙槽突裂患者中,通过牙槽突裂植骨可抬高鼻翼基底及延长上唇高度。

两阶段整复理念与技术在成年牙槽突裂鼻翼基底重建的应用初探

牙槽突裂因其与牙颌协调、鼻唇畸形的密切关系是唇腭裂整复的关键环节之一。传统成年牙槽突裂整复因较低的成功率,特别是鼻翼基底的重建不足,成为颌面外科医师的主要困扰,而鼻翼基底的良好重建是防止鼻畸形复发的关键因素之一。本文根据成年牙槽突裂的畸形特点提出成年牙槽突裂的两阶段整复理念与技术流程,以供参考与讨论。

基于解剖标志的鼻翼基底缩窄缝合术对正颌患者术后鼻唇部形态的影响

目的:评价基于鼻肌肉解剖结构行鼻翼基底缩窄缝合术(alar base cinch suture,ABCS)对于骨性Ⅲ类牙颌面畸形患者行上颌Le FortⅠ型截骨术后鼻唇部三维形态的影响。方法:选取2019年8月至2020年1月于北京大学口腔医院颌面外科行正颌外科手术的骨性Ⅲ类牙颌面畸形患者30例,其中男性11例,女性19例,平均年龄(23.23±2.98)岁,上颌骨前徙量≤4 mm,依随机数字表法分成试验组和对照组,试验组采用鼻底肌群标记、对位缝合法,对照组采用鼻底肌群拉拢悬吊缝合法。使用3dMD face系统分别在术前及术后至少6个月拍摄患者面部三维照片,在3dMD patient软件上手工标记鼻唇部软组织特征点,分别测量特征点的直线距离、曲线距离、角度、鼻深-鼻翼宽指数等14个指标。使用SPSS 22.0软件进行手术前后数据的分析与对比。结果:两组患者术后上唇皮肤高度、鼻深-鼻翼宽指数变化率之间差异有统计学意义(P=0.023,P=0.012),对照组患者术后上唇皮肤高度增加率、鼻深-鼻翼宽指数减小率均大于试验组,试验组与对照组患者术后鼻翼宽度、鼻翼基底宽度均增大,差异均有统计学意义(P<0.05),对照组患者术后鼻唇角较正常值偏大(P=0.036),试验组患者术后鼻唇角与正常值相比差异无统计学意义。结论:基于解剖标志的ABCS与传统缝合方式相比,对于上颌骨轻至中度前徙时患者术后的鼻部协调性及鼻唇部形态更有利,其在可操作性及客观准确性上亦有一定优势,可成为更优化、精确的ABCS术式在临床中推广应用。

鼻内入路自体肋软骨块鼻基底填充在鼻整形中的应用

目的:探讨应用自体肋软骨块进行鼻小柱基底填充的方法和手术效果。方法:2016年7月-2019年7月共收治139例鼻部形态欠佳伴鼻基底凹陷的就医者,所有就医者鼻整形的同时均使用块状肋软骨作为填充材料进行鼻基底凹陷填充。术后随访数月,评估就医者术后鼻部外形及功能恢复情况,记录并发症发生情况,调查就医者满意度。结果:经过6-36个月的随访,139例就医者的鼻基底凹陷及鼻部外形得到明显改善。无上唇麻木、影响表情等并发症发生,仅1例就医者双侧鼻翼基底填充物术后7 d诉单侧齿龈沟有异物感,行手法复位后恢复良好,效果满意。结论:在鼻整形的同时进行自体块状肋软骨填充能够改善鼻部外形及面部比例关系,并发症发生情况少,就医者术后满意度高。

过矫正鼻底缝合技术用于lefort Ⅰ型截骨术后鼻软组织形态的变化

目的探讨过矫正鼻翼基底缩窄缝合技术应用于骨性Ⅲ类错[牙合]畸形正畸-正颌联合治疗前后鼻软组织形态的变化。方法选择24例行正畸-正颌联合治疗的骨性Ⅲ类错[牙合]畸形患者为对象。正颌术中应用过矫正鼻底缩窄缝合技术。分别于正颌术前、术后1周及术后1年行CBCT扫描。利用Mimics 17.0软件测量鼻尖角、鼻翼基底宽度、鼻小柱高度、鼻翼宽度、鼻背长度。比较其治疗前后的差异。结果术后1周较术前相比鼻翼宽度平均减小了(1.23±0.34)mm,鼻翼基底宽度平均减小了(1.22±0.44)mm。术后1年较术前鼻翼宽度平均增加了(0.57±0.58)mm,鼻翼基底宽度平均增加了(0.82±0.28)mm。术后1年较术后1周鼻翼宽度平均增加了(1.8±0.61)mm,鼻翼基底宽度平均增加了(2.04±0.51)mm。差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论过矫正鼻底缝合技术对骨性Ⅲ类错[牙合]畸形患者行上颌骨LeFortⅠ型截骨前徙术后鼻底宽度有较好的控制,但仍然有增加的趋势。而鼻尖角、鼻小柱高度及鼻背长度基本稳定。

透明质酸钠凝胶联合肉毒毒素注射抬高鼻基底在改善反牙合畸形面容中的应用

目的:通过应用透明质酸钠凝胶联合肉毒毒素的方法抬高鼻基底,观察其对反牙合畸形面容改善的效果,为临床提供参考。方法:选择笔者医院2019年1月-2022年1月收治的60例轻中度反牙合畸形面容患者为研究对象,所有患者均使用A型肉毒毒素行提上唇鼻翼肌、降鼻中隔肌注射,使用透明质酸钠凝胶填充鼻小柱基底,其中50例使用透明质酸钠凝胶填充鼻翼基底。结果:60例患者术后随访3~12个月,所有患者均对治疗效果感到满意,反牙合畸形面容改善明显,无血管栓塞填充物移位等情况发生。其中7例患者反应早期鼻翼活动受限,3个月后均恢复正常,11例患者治疗后3个月行透明质酸钠凝胶再次注射,2例患者自觉术后人中变长,予以解释后对于效果满意。结论:应用透明质酸钠凝胶联合肉毒毒素的方法抬高鼻基底,可以有效改善反牙合畸形面容,并且操作简单,效果明确,恢复时间短,不破坏面部正常组织形态,不良反应轻微,适合临床应用和推广。

环梨状孔缘植骨对软组织改变的形态学研究

目的:探讨牙槽突裂环梨状孔缘植骨对鼻翼基底位置及鼻旁软组织形态的改变。方法:对35例单侧完全性牙槽突裂患者植骨术前及术后至少6个月的口腔颌面锥形束CT(Cone beam computed tomography,CBCT)资料进行重建分析,用SPSS 22.0软件进行统计分析,比较手术前后软、硬组织三维方向的改变。结果:手术前后梨状孔缘对称性明显改善,但鼻翼基底软组织改变较为复杂:术前患侧鼻翼基底各测量标志点在X及Y方向上均表现为较健侧向外、下方移位,Z方向并未表现出健、患侧的显著性差异,术后X及Y方向对称性有所改善,但Z方向患侧较健侧均表现为偏前,差异均有统计学意义(P<0.05);量化鼻翼基底区软组织对称性的改变,发现其与术前梨状孔的塌陷程度呈现阈值效应。结论:术前患侧梨状孔较健侧偏后小于4.6mm时,鼻翼基底对称性改善不明显,为保护面部立体结构及视觉美观,环梨状孔缘植骨应更为谨慎;术前患侧梨状孔较健侧偏后大于4.6mm时,植骨同期环梨状孔缘植骨效果良好。

上颌Le Fort Ⅰ型截骨术对鼻形态影响的研究进展

上颌Le Fort Ⅰ型截骨术是正颌外科中矫治上颌骨畸形最常采用术式之一。但是,上颌骨的移动、肌肉的剥离会影响周围软组织的形态,其中鼻形态的改变越来越受到重视。已有研究报道,正颌手术后鼻形态的不利改变是降低患者手术满意度的主要原因之一。明确上颌Le Fort Ⅰ型截骨术对鼻形态的影响能够帮助医生更准确地预测术后鼻形态的变化,从而优化手术设计、提高医患沟通效率。本文将对上颌Le Fort Ⅰ型截骨术后鼻部形态变化的研究进展作一综述,旨在为临床实践提供相应的参考。

第5掌骨基底部腱-骨移植修复拇指掌指关节背侧复合体缺损4例

拇指功能占全手功能的40%,拇指对掌、对指活动完成是基于第1掌指关节正常的解剖关系和内在稳定性。第1掌指关节是拇指最重要的关节,其损伤后有可能导致创伤性关节炎和关节僵硬,甚至导致陈旧性关节不稳定,最终影响手部功能[1]。笔者自2019-06—2021-03采用带部分尺侧腕伸肌腱的半第5掌骨基底部关节修复4例拇指掌指关节背侧复合组织部分缺损,恢复了掌指关节功能,疗效满意,报道如下。

上颌Le Fort Ⅰ型截骨术后控制鼻翼宽度的两种手术方法效果比较

目的比较两种鼻翼基底缩窄术（alarbasesuturing，ABS）控制上颌LeFortI型截骨术后鼻翼宽度的效果。方法55例牙颌面畸形患者，均接受了上颌LeFortI型截骨或分块截骨术，按随机数表分为实验组（27例）和对照组（28例）。实验组采用口外人路ABS，对照组采用口内入路ABS。采用3dMD立体照相测量法，于术前、术后3个月拍摄患者面部三维照片，定点测量鼻部形态变化，测量结果进行t检验。结果术后3个月与术前相比，对照组鼻翼最外侧点间距增加（1．38±1．29）mm，鼻翼基底最外侧点间距平均增加（1．06±0．95）mm，鼻翼基底点间距平均增加（0．36±1．13）mm。实验组鼻翼最外侧点间距平均增加（2．66±1．47）mm，鼻翼基底最外侧点间距平均增加（2．20±1．22）mm，鼻翼基底点间距平均增加（1．30±1．33）mm。实验组与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论ABS两种术式对鼻翼基底缩窄的效果均优于对鼻翼最外侧点缩窄的效果，口内入路法效果优于口外入路法，但两种方法均无法完全控制术后鼻翼增宽的趋势。

长庚法修复单侧不完全性唇裂

目的 探讨长庚法功能性修复单侧不完全性唇裂的疗效。方法 应用长庚法修复46例单侧不完全性唇裂。在设计旋转切口时,长庚法与Millard法相似;在设计患侧唇的推进瓣时,应尽量避免鼻翼基底的水平切口,更不宜做绕鼻翼外脚的弧形切口;C唇瓣向外、上旋转与鼻翼基底的口轮匝肌缝合,以提供对鼻翼的支撑及加高鼻堤;鼻底的宽度应参照健侧并通过 C瓣的旋转实现。结果 46 例中,44例的创口Ⅰ期愈合,1例抓伤、1例湿疹致创口Ⅱ期愈合。患侧唇的高度、长度与健侧一致,患侧鼻底宽度适中且有较好的丰满度,鼻翼外脚形态自然,患侧人中嵴较明显,红唇部形态自然、丰满,唇珠微突,鼻小柱形态好。结论 长庚法功能性修复单侧不完全性唇裂,定点简单,操作方便,创伤小,术后能获得良好的鼻唇外形和功能。