急性爆发性鼻脑型毛霉菌感染致海绵窦血栓形成发病一例

1病例介 绍患者,男,42岁,因＂左眼疼痛、视力下降5天,加重伴肢体无力4小时＂入院。患者于入院前5 d无诱因自觉左眼胀痛,左眼睑下垂伴视物成双,当地医院查眼眶计算机断层扫描（computed tomography,CT）提示左眼视神经较右侧增粗。于大连医科大学附属第一医院查头CT提示左侧眶内病变,炎症？（图1）诊断为＂左眼眶尖综合征＂,期间于社区医院静滴抗生素治疗,症状逐渐加重。

重症急性胰腺炎并糖尿病酮症酸中毒继发鼻脑型毛霉病1例

毛霉病是一种罕见的机会获得性感染,病情发展迅速,病死率高。2017年11月,遵义医学院附属医院重症医学科收治1例重症急性胰腺炎并糖尿病酮症酸中毒继发鼻脑型毛霉感染患者,现报道如下。1临床资料患者男,38岁。急性上腹痛十余天伴呼吸困难1 d,于2017年11月17日由外院转诊至我科。十余天前患者于餐后出现上腹部持续剧烈疼痛,伴恶心、呕吐,于当地县医院诊断“急性胰腺炎(高脂血症型)”,予禁食、插胃管、抗感染(亚胺培南)等治疗,不适症状改善,但1d前出现呼吸困难,胸部CT提示肺部感染加重,为求进一步诊治转至我院。

鼻脑型毛霉病病原菌及发病机制研究进展

鼻脑型毛霉病是由毛霉目真菌引起的血管侵袭性真菌感染性疾病,该病多进展快速、病死率高。由于其发病较为隐匿、早期症状缺乏特异性,常延误治疗。本文就鼻脑型毛霉病的病原学概况及流行病学、病原菌感染途径、病原学诊断与鉴定、易感因素及发病机制的研究进展进行了综述。

临床药师参与1例急性髓细胞白血病合并鼻脑型毛霉病患者的诊疗实践

目的为急性髓细胞白血病合并鼻脑型毛霉病的诊疗提供参考。方法临床药师参与1例急性髓细胞白血病合并鼻脑型毛霉病患者的诊疗过程。临床药师通过查阅文献,根据患者基础疾病、临床表现、用药史,发现其鼻脑型毛霉病可能性大,建议医师及时进行诊断性检查,并建议使用注射用两性霉素B脂质体200 mg,qd进行针对性治疗。在使用两性霉素B脂质体期间,临床药师对患者、医护人员进行了用药教育和指导,并通过每日药学查房对可能发生的不良反应进行监测。结果患者体温恢复正常,感染得到控制,使用两性霉素B脂质体期间并未发生不能耐受的不良反应,且停药后6个月未见复发。结论对于有鼻脑型毛霉病高危因素的患者,可根据其临床表现,结合既往抗感染药物使用史、实验室检查结果综合判断毛霉菌感染的风险;在进行诊断性检查的同时,可经验性使用针对性药物进行治疗,以降低病死率。毛霉菌感染的首选药物为两性霉素B脂质体,但长期、大剂量使用会增加患者不良反应发生风险,应及早采取措施干预并做好患者的用药教育,提高其依从性,保证用药剂量和疗程足够。

重型再生障碍性贫血合并鼻脑型毛霉菌病1例

患者，女，24岁，因双下肢反复瘀斑2个月余，加重伴发热，咽痛1周于2011年12月15日入院。

鼻脑型毛霉病2例及相关文献分析

目的加强对鼻脑型毛霉病的认识,早诊断、早治疗,制定恰当的治疗方案以提高患者生存率。方法对我科协助治疗的2例继发于血液系统疾病的鼻脑型毛霉病患者的诊断、治疗及预后结合回顾相关病例文献进行分析。结果2例患者均为确诊病例,均发生于血液系统疾病缓解期,给予两性霉素B静滴及外用湿敷抗真菌治疗,并择期进行手术治疗。2例患者的皮肤感染得到控制,但最终仅1例救治成功。汇总文献中61例鼻脑型毛霉病例显示52例患者两性霉素B静滴及外科手术联合治疗,死亡率达55.8%,高危因素是未受控制的糖尿病、血液系统疾病或实体器官移植,并常因误诊而导致治疗失败。结论血液系统疾病合并鼻脑型毛霉病死亡率高,尽早诊断、制定有效治疗方案及选择合适的手术时机有助于提高患者生存率。

糖尿病酮症酸中毒并发鼻脑型毛霉菌病1例分析

毛霉菌病主要是由毛霉科中毛霉属、根霉属、犁头霉属以及根毛霉属中菌种引起的[1]。毛霉菌为条件致病菌,按感染部位可分为鼻脑型、肺型、肠胃型、皮肤型、中枢神经型和广泛播散型,其中鼻脑型最为常见,约占文献病例的75%[2],临床表现复杂,死亡率高达85～100%[3]。

1例鼻-眶-脑型毛霉菌病患者的药学监护

目的 为鼻-眶-脑型毛霉菌病(ROCM)的临床诊疗和药学监护提供思路。方法 临床药师参与1例ROCM患者的诊断和治疗过程,结合相关治疗指南及药物可及性、经济性等实际情况,协助医生制定两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物联合泊沙康唑的抗真菌治疗方案,并监测临床疗效、肝肾功能及电解质变化。根据外周血和脑脊液检查结果,临床药师建议给予两性霉素B脱氧胆酸盐鞘内注射、滴鼻、滴眼以提高感染灶局部药物浓度,并协助医生确定给药剂量及药液配制方法;针对泊沙康唑血药谷浓度不达标的问题,临床药师建议将泊沙康唑口服混悬液更换为泊沙康唑肠溶片,并对患者进行治疗药物监测(TDM)、个体化用药指导及出院长期随访。结果 医生采纳了临床药师的建议。患者经治疗后,病情好转,准予带药出院。结论 临床药师通过调整药物剂量和剂型、开展用药监护和TDM等药学服务手段,为ROCM患者制定个体化治疗方案,有助于保障患者用药的安全性。

鼻-眶-脑型毛霉菌感染并发脑积水1例的护理

毛霉菌病是一类由毛霉目真菌感染引起的侵袭性疾病,分为鼻-眶-脑型、肺型、皮肤型、胃肠型和弥散型。毛霉菌侵袭脑部时会造成颅内感染,部分患者会出现脑脓肿或脑积水,引起颅内压增高症状。我院2021年6月收治鼻-眶-脑型毛霉菌感染患者1例,通过手术、积极抗感染、控制血糖、降颅内压等治疗后病情好转出院,现将护理经验报道如下。1病历摘要患者女,58岁,因9 d前上山摘杨梅后出现右侧眼部肿胀,自觉被昆虫叮咬,于当地医院输注消炎药后症状逐渐加重,右眼眼睑下垂,视力下降,伴轻度头痛,体温持续升高,遂至我院急诊就诊,拟“海绵窦综合征待查,感染性发热”收住入院。

鼻脑型毛霉菌病二例

例1女，77岁。因2d前无明显诱因出现前额剧烈头痛，恶心、呕吐、不敢睁眼，走路如踩棉花，于2006年4月入院检查。既往有高血糖病史1年余，未曾确诊为糖尿病。实验室检查：尿糖（3＋），尿酮（-），尿蛋白（＋）；血糖21．4mmol／L，糖化血红蛋白12．5％。

1例老年糖尿病患者合并鼻脑型毛霉菌病的护理

患者男，75岁，于2007年8月2日因受凉后自觉左侧头痛，呈持续性，逐渐加重，至左眼失明。在我院住院治疗，经多次会诊，诊断：左上额窦炎，左蝶窦炎并于8月22日行经鼻内窥镜下左上颌窦、蝶窦清除术，病理检查为真菌感染，术后头痛缓解，视力未恢复。5d前患者停用一直口服止痛药扶他林，自觉头痛症状再次复发，部位、性质、程度与上次发病时相似，于2007年12月3日再次入院，入院时体温35．5℃，脉搏60次／min，

鼻脑型毛霉菌病病例1例

1 临床资料 患者，青年男性，既往鼻窦炎病史10余年，此次因”口干、多饮、消瘦2年余，左颌面部肿胀20余天”入我院内分泌科。患者2年前自觉口干、多饮、消瘦，测血糖高，自服二甲双胍，未规律监测血糖及治疗。20天前上感后出现鼻塞、左侧颌面部肿胀，鼻腔内有脓性分泌物，应用青霉素及头孢他啶治疗7天无效，于当地医院诊断为：①糖尿病酮症酸中毒；②上颌窦炎？

经鼻内镜治疗鼻内型脑膜脑膨出(附4例病例)

目的探讨鼻内型脑膜脑膨出的诊断和鼻内镜微创外科治疗的方法。方法4例表现为鼻腔和鼻咽部肿块患者。例1,女性,11个月,患儿出生后反复右鼻流水样分泌物,经常高烧,且持续时间长,CT检查见右侧筛顶部有颅骨缺损,脑膜突入鼻腔。例2,男性,5岁,行CT及MRI检查,发现鼻腔有新生物,诊断为"鼻腔脑膜脑膨出"。例3,男性,49d,出生后发现患儿右鼻塞,鼻窦CT检查右侧筛顶部有颅骨缺损,诊断为"右鼻腔脑膜脑膨出(鼻内型)"。例4,男性,65岁,右鼻腔阻塞1年在当地医院就诊,拟诊为"鼻息肉"行鼻内镜手术,术中发现鼻腔新生物来源于筛顶,暂停手术,行鼻窦CT检查见右侧筛顶部有颅骨缺损,诊断为"右鼻腔脑膜脑膨出(鼻内型)"。4例患者病理脑组织检查符合脑膜脑膨出诊断。总结先天性鼻内型脑膜脑膨出的临床表现、影像学资料及外科治疗方法。结果患侧水样鼻漏、鼻塞、鼻腔肿块是鼻内型脑膜脑膨出的重要临床表现,尤其是有反复高热和脑膜炎表现的患儿,必须做影像学检查明确诊断。对鼻内型脑膜脑膨出,无论缺损部位在筛顶或颅底均可采用鼻内镜修补手术。结论CT和MRI在诊断鼻内型脑膜脑膨出具有重要价值。鼻内型脑膜脑膨出可选择经鼻内镜的鼻内进路手术方式,鼻内镜下经鼻进路手术修补鼻内型脑膜脑膨出具有安全、简便、微创、并发症少等优点。

眶上匙孔入路手术治疗鼻内型脑膜脑膨出

目的 探讨眶上匙孔入路内镜下微创手术治疗鼻内型脑膜脑膨出的可行性及其意义。方法 对 1 999年 1月～ 2 0 0 1年 1 2月收治的 7例鼻内型脑膜脑膨出患者行眶上匙孔入路内镜下手术治疗。于患侧眉弓内做约 3～ 4cm切口 ,外侧不超过眉毛 ,内侧至眶上孔 ,保留眶上神经血管束 ,眶上做一直径 2 0～ 2 5cm的圆型骨瓣 ,抬起额叶 ,显露颅底骨缺损部位 ,于缺损处切断疝出物 ,经鼻内切除。缺损以骨片、筋膜和自体脂肪、耳脑胶修复。结果 7例患者均一次手术治愈 ,随访 6～ 2 4个月 ,均无复发和脑脊液漏发生。结论 眶上匙孔入路内镜下手术治疗鼻内型脑膜脑膨出 ,安全、有效 ,创伤小 。

糖尿病合并鼻眶脑型毛霉菌病1例诊治体会

毛霉菌病是一种侵袭性强、进展迅速、致死率高的机会致病性真菌感染。常见的易感因素包括免疫功能低下、糖尿病、粒细胞缺乏、恶性血液系统疾病、器官移植、长期使用激素等。

鼻眶脑型毛霉菌病——附2例报告及文献复习

目的探讨鼻眶脑型毛霉菌病的临床特征及诊断。方法回顾性分析2例鼻眶脑型毛霉菌病的临床资料并复习相关文献。结果2例患者,男女各1例,年龄为52岁、49岁,分别有糖尿病和地中海贫血史,病程中均有发热、颜面浮肿、视物模糊、鼻出血或涕中带血,鼻腔分泌物培养见毛霉菌生长。2例均在入院后1个月内死亡。结论鼻眶脑型毛霉菌病多继发于免疫力低下的严重疾病,早期诊断困难,病情进展迅速,死亡率高。鼻咽部X线、CT等影像学检查有助于本病的诊断,鼻腔分泌物真菌培养阳性确诊。

1例2型糖尿病合并鼻眶-脑型毛霉菌病病人的护理

总结1例型糖尿病合并鼻眶-脑型毛霉菌病病人的护理。正确评估病情,及时、准确发现病情变化,密切观察病情变化,做好消毒隔离。经积极治疗原发病、手术清疮、抗感染治疗和精心的护理,病人住院20d好转出院。

鼻眼脑型毛霉菌1例典型病例并文献复习

目的探讨鼻眼脑型毛霉菌病的临床特征及诊断、治疗。方法分析本院1例鼻眼脑型毛霉菌病的临床资料及万方数据库以＂鼻脑型毛霉菌＂为关键词收集到的19例病例的临床资料。结果共20例患者,发病年龄18-77岁,平均（48.3±16.48）岁,男12例,女8例,男女比例3：2,糖尿病17例,合并酮症酸中毒11例,肝硬化2例,肾移植2例,血液系统疾病2例,过敏性紫癜1例,临床以发热、头痛、意识障碍及伴面部特征性肿胀坏疽、突眼及视力下降为主要表现,部分合并明确的脑梗死,死亡14例。结论该病是一种严重的致死性机会感染,以青壮年多见,糖尿病并酮症酸中毒是主要危险因素,面部可有特征性感染病灶有助于诊断,分泌物涂片及鼻腔坏死组织病理可以确诊,病死率极高,合并颅内感染意味预后不良。