耳穴压豆配合中药鼻腔填塞治疗儿童肺经伏热型变应性鼻炎的临床研究

目的:探讨耳穴压豆配合中药鼻腔填塞对儿童肺经伏热型变应性鼻炎(AR)的临床疗效。方法:选取郑州大学附属儿童医院2020年3月至2022年5月收治的96例肺经伏热型AR患儿,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组48例。对照组患儿给予氯雷他定口服治疗,同时避免接触变应原,观察组患儿在对照组的基础上加用耳穴压豆配合中药鼻腔填塞治疗,比较两组患儿治疗前后中医证候积分、鼻炎症状积分(TNSS)、鼻炎伴随症状积分(TNNSS)改善情况以及血清总免疫球蛋白E(IgE)水平变化。结果:治疗后,观察组患儿中医证候积分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患儿TNSS、TNNSS评分均低于治疗前,且观察组患儿TNSS、TNNSS评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患儿血清总IgE水平均低于治疗前,且观察组患儿血清总IgE水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:耳穴压豆配合中药鼻腔填塞治疗AR能进一步提高临床疗效,改善中医证候评分和临床症状,提高患儿的免疫功能。

鼻内镜辅助下连续贯穿缝合和鼻腔填塞在鼻中隔偏曲矫正术中的应用

目的分析连续贯穿缝合和鼻腔填塞分别用于鼻中隔偏曲(DNS)矫正术后对患者舒适度和并发症发生情况的影响。方法回顾性分析2018年3月-2023年3月该院116例行DNS矫正术治疗的患者的临床资料,术后采用鼻腔填塞的患者为填塞组(69例),术后采用连续贯穿缝合的患者为缝合组(47例)。比较两组患者术后第3和7天因鼻腔换药引起的疼痛评分[采用视觉模拟评分法(VAS)评估]和鼻出血评分,术后第3天主观不适感(头痛、口干,溢泪、睡眠困难、鼻塞和鼻部疼痛)评分,术前和术后第14天鼻腔吸气和呼气总阻力,术后1个月并发症发生情况。结果缝合组术后第3天行鼻腔换药引起的疼痛VAS和鼻出血评分低于填塞组,差异均有统计学意义(P<0.05)。缝合组术后第3天主观不适感评分低于填塞组,差异有统计学意义(P<0.05)。缝合组术后第14天鼻腔吸气总阻力和呼气总阻力低于填塞组,差异均有统计学意义(P<0.05)。缝合组术后并发症总发生率低于填塞组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与鼻腔填塞相比,鼻内镜辅助下连续贯穿缝合用于DNS矫正术,能够减轻患者疼痛,减少出血,缓解患者术后主观不适感,改善鼻腔通气功能,并减少术后并发症的发生。

中西医协同分级管理策略在鼻内镜术后鼻腔填塞患者口干症护理中的应用

目的探究中西医协同分级管理策略对鼻内镜术后鼻腔填塞患者口干症的改善效果。方法采用便利抽样法,选取2022年6月~11月南京市某三级甲等医院耳鼻咽喉头颈外科鼻内镜术后行鼻腔填塞的101例作为研究对象,按照住院时间分为对照组50例和试验组51例,对照组给予常规护理,试验组给予中西医协同分级管理策略。比较2组干预后三级口干的发生率、误吸的发生率、患者满意度。结果两组患者在手术日回室时的三级口干发生率对比并无统计学意义(P>0.05);试验组术后2h、4h、8h及术后2d的上、下午三级口干发生率、误吸发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);试验组的满意度为90.1%,高于对照组的64%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医协同分级管理策略能够有效降低鼻内镜术后鼻腔填塞患者三级口干的发生率,误吸发生率,提高患者满意度。

鼻内镜术后鼻腔填塞患者口干护理干预最佳证据总结

目的总结鼻内镜术后鼻腔填塞患者口干护理干预的最佳证据。方法搜索BMJ、UpToDate、JBI循证卫生保健中心资源库、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、谷歌学术数据库、医脉通、中国知网、中华医学期刊全文数据库、万方数据库、维普、生物医学文献数据库中所有关于鼻内镜手术鼻腔填塞患者口干的护理措施,包括指南、专家共识、证据总结、系统评价、观察性研究、临床决策,检索时限为自建库起至2023年6月1日止。由2名研究者独立完成文献质量评价,并结合专业人士的判断,对符合质量标准的文献进行证据提取及总结。结果共纳入17篇文献,包括3篇指南、5篇专家共识、3篇证据总结、4篇系统评价和2篇临床决策。总结了鼻内镜术后鼻腔填塞患者口干的早期预防、术后饮水评估及策略、症状管理、健康教育共4个方面的证据。结论本研究总结了目前关于鼻内镜术后鼻腔填塞患者口干的中西医护理干预策略,可以为临床医护人员制定相关护理方案和实施中西医结合管理提供科学的循证依据。

鼻内镜鼻窦炎术后鼻腔填塞物的研究进展

功能性内镜鼻窦手术(FESS)是慢性鼻窦炎不伴鼻息肉(CRSsNP)和慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)首选治疗方法,术中填塞物的选择对保持窦口引流及预防并发症至关重要[1]。随着鼻内镜技术广泛应用,精确地清除病灶和保留鼻窦粘膜的粘液纤毛功能推进了功能性内窥镜鼻窦手术(FESS)的发展[2]。

鼻腔填塞与低温等离子刀联合治疗鼻出血对患者炎症反应的改善探讨

探讨鼻腔填塞与低温等离子刀联合治疗鼻出血对患者炎症反应的改善作用。方法 从2022年1月至2023年9月选取了100例医院收治的鼻出血病例,将入选的病例按随机数字表法分成两组各50例。对照组在实施止血治疗时选择鼻腔填塞方式,研究组在实施止血治疗时不仅选择鼻腔填塞方式,还应用低温等离子刀。在两组病例中对其总有效率、症状和生活质量的评分、血清炎性因子和睡眠状况的指标进行对比。结果 在治疗结束后对于疗效进行评估,将两组病例的总有效率作比较后发现研究组数值更高(P<0.05)。治疗后,研究组经由血清检测的C反应蛋白、白细胞介素-6的水平均较对照组更低,研究组中关于鼻部疼痛、鼻塞、头痛等症状的评分均比对照组低,均P<0.05。治疗后,研究组在夜间监测得到的入睡潜伏期、实际睡眠时长的数据均相比于对照组更优,研究组对于睡眠质量测评的分数较对照组更低,研究组中关于生活质量的分数比对照组高,均P<0.05。结论 对于鼻出血患者实施鼻腔填塞联合低温等离子刀止血处理,可有效控制出血,达到良好的止血效果,有利于减轻炎症反应,改善睡眠状况,使其生活质量水平增高。

四种鼻腔填塞材料的疗效比较

目的 为了比较不同填塞材料的止血效果及在鼻腔的留置时间。方法 对 80例慢性鼻窦炎 ,36例鼻中隔偏曲术后及 2 0例鼻出血患者分别采用凡士林纱条 (40例 )、瑞纳凝胶快速止血材料 (Gel-Knit ,35例 )、藻酸钙纤维 (Sorbalgon ,2 3例 )和膨胀海绵 (Merocel,38例 )四种材料填塞鼻腔 ,2 4～ 4 8h取出填塞物 ,根据填塞后鼻腔胀痛、头痛程度 ,取出填塞物后鼻腔出血程度等评价疗效。结果 凡士林纱条填塞组 ,87.5 %有鼻腔胀痛或头痛 ;Cel-Knit组 5 .7% ;SorbalSon组 4 .3% ;Merocel组 4 7.4 % ,四组比较差异非常显著 (P <0 .0 1)。取出填塞物后鼻腔再出血分别为 95 % ,8.6 % ,4 .3%和 5 0 % ,四组比较差异非常显著 (P <0 .0 1)。结论 凡士林纱条填塞止血效果虽然好 ,但严重头痛使患者难以接受 ,而且即使 4 8h后取出再出血的机会仍很大。Gel-Knit和Sorbalgon疗效确切 ,在鼻腔留置时间短 ,几乎没有上述副反应 ,但前者价格较高 ,后者不适合鼻中隔成形手术。Merocel的疗效介于凡士林纱条和后二者之间 ,取出后有再出血的可能 ,但应用范围更广。

个性化鼻腔填塞在鼻内镜术后的应用

鼻内镜手术广泛运用于临床,目前术后用的填塞材料众多,有凡士林纱条、明胶海绵、膨胀止血海绵、瑞纳凝胶气囊和藻酸钙纤维填塞的报道。结合它们的止血效果以及使患者产生的适感度,目前我科室常规使用的是膨胀止血海绵。如何更好的使用膨胀止血海绵,达到更好的效果,我科室对鼻内镜下鼻中隔黏膜下切除术后膨胀止血海绵填塞作了个性化处理,并观察比较了它们的通气情况、疼痛不适程度以及拔除填塞物后情况,报道如下。

改良鼻咽通气管在鼻内镜术后鼻腔填塞保留通气的应用

鼻内镜术后应用鼻腔通气管,可缓解因填塞引起的头痛、入睡困难、呼吸不顺、进食困难等症状。在通气管材料选择上,仍有不同的探索。我科近一年多来将鼻咽通气管改良制成简易鼻腔通气管应用于鼻内镜术后,并与单纯应用膨胀海绵填塞鼻腔做比较,观察对患者填塞不适症状改善的情况,报道如下。

五种鼻腔填塞材料的疗效分析及选择

目的回顾性比较分析5种填塞材料的疗效。方法将我科近年所使用的凡士林油纱布、藻酸钙纤维、膨胀海绵、吸收性明胶海绵和吸收性止血绫5种填塞材料分别用于鼻内镜或鼻窦术后鼻腔填塞(鼻腔填塞组)、中鼻道填塞(中鼻道填塞组)及鼻内镜检查出血点不明确的急诊鼻出血患者(急诊鼻出血组)。结果①鼻腔填塞组(238例):膨胀海绵最易引起头痛、鼻腔胀痛,其次是凡士林油纱布,藻酸钙纤维最次(P值均< 0．01);凡士林油纱布、膨胀海绵和藻酸钙纤维抽除难易度的差异均无统计学意义(P值均>0．05);凡士林油纱布抽除时较藻酸钙纤维易引起鼻腔出血(P<0．01),但以少量出血为主,膨胀海绵与凡士林油纱布、藻酸钙纤维的差异则无统计学意义(P值均>0．05);填塞材料抽除后,使用凡士林油纱布者鼻中隔血肿率为1．9％,显著低于膨胀海绵的17．3％及藻酸钙纤维的13．8％(P值均<0．01),而后两者间的差异无统计学意义(P> 0．05)。②中鼻道填塞组:藻酸钙纤维的抽除难度较吸收性止血绫、吸收性明胶海绵及吸收性止血绫+吸收性明胶海绵大(P值均<0．01),而后三者抽除难易度的差异无统计学意义(P值均>0．05)。③急诊鼻出血组;以膨胀海绵填塞均成功。结论凡士林油纱布为鼻中隔矫正术后较佳的填塞材料;膨胀海绵最适合鼻内镜检查未能确定出血部位的鼻腔后端及后鼻孔反复或中等量出血的急诊鼻出血患者,也可用于单纯下鼻甲术后填塞;藻酸钙纤维可用于各类鼻腔、鼻窦术后创面小、出血量少、只需短时填塞的患者,但填塞时需掌握技巧以防落入后鼻孔;吸收性止血绫包裹吸收性明胶海绵为中鼻道术后较佳的填塞材料。

膨胀海绵和凡士林油纱条鼻腔填塞治疗鼻出血的随机对比试验

为比较膨胀海绵和凡士林油纱条鼻腔填塞控制鼻出血的效果及组织相容性,将2004-03/2005-06上海中医药大学附属曙光医院耳鼻喉科收治较严重的鼻出血患者50例患者进行随机分组,分别采用膨胀海绵或油纱条进行鼻腔填塞止血处理,观察止血效果及有无鼻腔结硬痂、粘连和溃烂等材料宿主反应。结果显示48例采用填塞方法止血成功,两组各1例患者未能控制出血,最终采用鼻内镜下出血点电凝结合鼻腔藻酸钙辅料微填塞进行止血,在控制严重鼻出血的功效方面两组无差异。4周后鼻内镜下随访,2组均无鼻腔粘连和黏膜糜烂,膨胀海绵组1例、油纱条组3例表现为鼻腔少量结痂。提示膨胀海绵治疗严重鼻出血的效果与油纱条相似,组织相容性好,使用方便、简洁、容易鼻腔插入,对于简单措施不能控制的严重鼻出血,可选膨胀海绵鼻腔填塞来进行治疗。

壳聚糖改性PVA膨胀海绵鼻腔填塞后鼻黏膜扫描电镜观察

目的观察壳聚糖改性PVA膨胀海绵行兔鼻腔填塞后止血效果及鼻黏膜形态学变化。方法22只新西兰白兔,2只作为正常对照,20只在行右侧颌鼻甲部分摘除后填塞壳聚糖改性PVA膨胀海绵,24h后取出鼻腔填塞物,并分别于术后第3,7,14,30天处死动物,取出术区0.3cm×0.3cm大小黏膜上皮,扫描电镜下观察术区上皮变化。结果20只白兔鼻腔填塞后均无鼻出血,24h后取出鼻腔填塞物亦未见出血。扫描电镜观察术后第3天未见纤毛长出,术后第7天可见少量纤毛开始生长,术后第14天纤毛数量增多,排列较凌乱,术后第30天纤毛数量明显增多,排列较整齐。结论壳聚糖改性PVA膨胀海绵止血效果可肯定且对鼻黏膜损伤有修复作用。

硅胶双气囊止血导管在鼻内镜术后鼻腔填塞的效果观察

目的探讨硅胶双气囊止血导管应用于鼻内镜术后鼻腔填塞中的效果。方法对80例双侧慢性鼻窦炎鼻息肉的患者,全麻下行鼻内镜手术,男47例,女33例,中位数年龄43岁,术后随机分为2组,每组各40例患者,其中止血海绵组术后填塞止血海绵,止血导管组填塞硅胶双气囊止血导管+止血海绵,观察患者术后疼痛、通气情况及取出后鼻腔渗血情况,观察疗效。结果硅胶双气囊通气止血导管组保持鼻腔通气和减轻疼痛方面(平均评分分别为78.8和2.32)优于止血海绵组(平均评分分别为0和5.26),差异有统计学意义(P<0.05)。同时,硅胶双气囊止血导管在取出时鼻腔渗血情况方面亦优于止血海绵组。结论硅胶双气囊止血导管是很好的鼻内镜手术鼻腔填塞物,操作简便,止血效果可靠,同时还能较好的保持患者鼻腔通气,减轻疼痛,提高患者治疗期间的生活质量。

三种鼻腔填塞材料在鼻内镜手术中的疗效比较

目的：探讨三种鼻腔填塞材料在鼻内镜手术中的应用效果。方法：2004年1月至8月为慢性鼻窦炎、鼻息肉75例行内窥镜鼻窦手术，男49例，女26例，平均42岁。Ⅱ型2期36例，Ⅱ型3期21例，Ⅲ型18例。局部或全身麻醉下行Messerklinger鼻窦内窥镜手术，术后随机予以凡士林油纱条、Merocel高分子止血棉、瑞纳凝胶快速止血材料中的一种填塞鼻腔，每组25例，48～72h后取出填塞物，观察患者鼻痛、头痛的程度及取出填塞物后的渗血情况，判断疗效。结果：凡士林油纱条组80％的患者出现鼻痛、头痛等症状，64％的患者抽出鼻腔填塞物后有渗血；瑞纳凝胶快速止血材料组60％的患者出现鼻痛、头痛等症状，12％的患者抽出鼻腔填塞物后有渗血；Merocel高分子止血棉组44％的患者出现鼻痛、头痛等症状，24％的患者抽出鼻腔填塞物后有渗血；三组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：三种鼻腔填塞材料中凡士林油纱条疗效可靠，价格低廉，但痛苦明显；Merocel高分子止血棉、瑞纳凝胶快速止血材料止血效果好，痛苦小，但价格略昂贵，临床应用中可视情况而定。

鼻康复鼻腔填塞治疗急性鼻窦炎的临床研究

目的观察鼻康复鼻腔填塞治疗急性鼻窦炎的疗效及对血清和鼻分泌液中炎性因子、炎症相关蛋白及神经肽的影响。方法144例患者随机分为对照组和观察组各72例。对照组在常规治疗基础上给予糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻,观察组在常规治疗基础上给予鼻康复鼻腔填塞。观察治疗前后2组患者中医证候积分及临床疗效、鼻内镜检查量化评估量表(Lund-Kennedy)、鼻腔鼻窦结局测试-20(SNOT-20)评分及鼻气道阻力(NAR)变化;检测患者鼻纤毛清除功能[鼻黏膜纤毛清除率(MCC)、鼻纤毛传输速率(MTR)、糖精颗粒清除时间(SCT)];检测血清及鼻分泌液中炎性因子[白三烯C 4(LTC 4)、白细胞介素17(IL-17)、前列腺素D 2(PGD 2)]、炎症相关蛋白[嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)、水通道蛋白-3(AQP-3)、免疫球蛋白E(IgE)]及神经肽[P物质(SP)、神经激肽A(NKA)、神经肽Y(NPY)]表达水平。结果治疗后,2组患者中医证候积分、Lund-Kennedy评分、SNOT-20评分、NAR、SCT及LTC 4、IL-17、PGD 2、ECP、IgE水平均显著降低(P<0.05,P<0.01),MCC、MTR及AQP-3、SP、NKA、NPY水平明显升高(P<0.05,P<0.01),观察组优于对照组(P<0.05,P<0.01),观察组中医临床疗效总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论鼻康复鼻腔填塞可有效缓解急性鼻窦炎患者的临床症状,其作用机制可能与调节血清和鼻分泌液中炎性因子、炎症相关蛋白及神经肽水平有关。

改良鼻腔支撑系统在FESS术后鼻腔填塞中的应用研究

目的探讨改良鼻腔支撑系统应用于功能性鼻内镜鼻窦手术(FESS)术后的临床效果。方法选取2017年8月-2018年8月于徐州市中心医院实施FESS治疗的106例患者为研究对象,选取实施FESS治疗的106例患者为研究对象,按照随机数表法分为观察组与对照组,各53例。观察组采用改良鼻腔支撑系统进行鼻腔填塞,对照组则应用高分子膨胀海绵进行鼻腔填塞。比较拔管前5 min(T0)、拔管后15 min(T1)、离开复苏室前即刻(T2)、术后6 h(T3)及抽取填塞物(T4)时,2组患者血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化,分析T3、T4时2组头痛、鼻痛、鼻塞、流泪、口干症状严重程度差异,对比T4时2组鼻黏膜水肿程度及出院前再填塞例数区别。结果T1~T4时,观察组SpO2、MAP、HR水平均较T0时无明显变化(P>0.05),对照组T1、T3时SpO2水平与T0时比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组T1、T3时SpO2水平明显高于对照组(P<0.05),其余组间同一时间SpO2、MAP、HR水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。T3、T4时,观察组头痛、鼻痛、鼻塞、流泪、口干症状VAS评分均明显低于同一时间对照组(P<0.05)。T4时,观察组LK评分明显低于对照组(P<0.05)。出院前,观察组再填塞率明显低于对照组(P<0.05)。结论改良鼻腔支撑系统可有效改善FESS术后患者鼻腔填塞过程中的通气功能并减少不适感,促进鼻黏膜恢复并降低再填塞率,有较高临床应用价值。

针灸预防抽取患者鼻腔填塞物时晕厥的疗效观察

目的观察针灸预防抽取患者鼻腔填塞物时发生晕厥的疗效。方法将92例行鼻中隔偏曲黏膜下切除术后抽取鼻腔膨胀海绵患者,随机分为试验组(针灸组)及常规组(对照组),观察2组出现晕厥前兆、晕厥病例数。结果试验组无1例出现晕厥,仅1例出现晕厥前兆;而对照组出现晕厥6例,出现晕厥前兆15例;2组比较有显著性差异(P<0.01)。结论针刺有效防止晕厥,明显减轻患者疼痛,值得进一步研究并在临床推广应用。