以筛前动脉为蒂的鼻腔外侧壁黏膜瓣在额窦后壁缺损重建中的应用

目的介绍一种以筛前动脉为血管蒂的鼻腔外侧壁黏膜瓣应用于额窦后壁缺损修复重建的新方法,并总结其疗效和初步应用体会。方法回顾性分析应用带蒂鼻腔外侧壁黏膜瓣修复15例额窦后壁脑脊液鼻漏病例,其中男12例,女3例,年龄12~51岁,平均年龄32岁,均为外伤引起的颅底骨折、术前均经过至少1个月保守治疗无效的脑脊液鼻漏患者。采用内镜下Draf IIB型额窦开放+上方带蒂的鼻腔外侧壁黏膜瓣进行颅底修复。结果所有病例均一次性重建成功,术后1个月拔除填充物后无脑脊液鼻漏发生,随访1~3年,无脑脊液鼻漏和颅内感染发生,额窦及上颌窦均引流通畅,上皮化好。主要副反应为鼻腔干燥结痂。结论以筛前动脉为血管蒂的鼻腔外侧壁黏膜瓣取材方便,应用于额窦后壁颅底缺损修复疗效满意,该术式有创新性。

鼻腔外侧壁黏骨膜下下鼻甲部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎

目的探讨鼻腔外侧壁黏骨膜下下鼻甲部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效,并介绍鼻腔外侧壁黏骨膜下下鼻甲部分切除术的手术方法。方法 28例慢性肥厚性鼻炎患者,鼻窦CT证实下鼻甲骨性肥大,行鼻腔外侧壁黏骨膜下下鼻甲部分切除术,术前及术后3、12个月检查鼻阻力(nasal airway resistance,NAR)及应用VAS(visual analogue scale)评分法评价鼻通气功能。结果 28例患者中痊愈20例,好转6例,无效2例。无鼻腔干燥、结痂、粘连、鼻泪管开口闭锁等并发症,下鼻甲形态满意。结论经鼻腔外侧壁黏骨膜下下鼻甲部分切除术是治疗慢性肥厚性鼻炎的有效方法。

鼻内镜下鼻腔外侧壁切开入路治疗难治性复发性上颌窦良性病变

目的:探讨鼻内镜下鼻腔外侧壁切开入路治疗难治性复发性上颌窦良性病变的手术方法和临床价值。方法:回顾分析8例上颌窦筛窦手术后复发病例,其中男性6例,女性2例,年龄41～69岁,平均(55±14)岁,先前均有2～4次手术史。本次手术在全麻下进行,先从下鼻甲前缘行鼻腔外侧壁切开,解剖出鼻泪管后形成鼻泪管-下鼻甲瓣,内移形成上颌窦入路,然后在鼻内镜直视下彻底清除上颌窦病灶,最后复位鼻泪管-下鼻甲黏膜瓣,必要时行下鼻道开窗。术后均行病理排查。结果:所有患者术后均经病理证实为良性病变,排除恶性肿瘤。于术后6个月进行评价,5例治愈,3例好转。随访6～14个月均无面颊部麻木、溢泪、眶内出血、视物障碍或脑脊液鼻漏等并发症。结论:鼻内镜下鼻腔外侧壁切开入路上颌窦手术视野宽,有利于整个上颌窦腔病变彻底清除,保留了鼻泪管和下鼻甲,临床疗效满意。

鼻腔外侧壁相关结构的解剖研究及其临床意义

目的研究鼻腔外侧壁重要解剖结构的显微外科解剖关系,为临床手术治疗相关疾病提供解剖学依据。方法成人尸头标本15例(30侧),采用手术显微镜及鼻内镜观察鼻腔外侧壁相关解剖结构。结果蝶腭动脉是供应鼻腔外侧壁的主要动脉,经过蝶腭孔时分为鼻后外侧动脉及鼻中隔后动脉两支。80%(24侧)鼻后外侧动脉从蝶腭动脉下方发出,20%(6侧)从蝶腭动脉上方发出,分出处位于筛骨嵴后方。鼻中隔后动脉有86.7%(26侧)在蝶窦前下壁分为上、下两支,13.3%(4侧)在进入鼻中隔后分为上、下2支。上颌窦开口位于中鼻道半月裂孔内,66.7%(20侧)开口位于半月裂孔中1/3段,30%(9侧)位于半月裂孔后1/3段,3.3%(1侧)开口于上鼻道,86.7%(26侧)上颌窦内口高于眶底水平。鼻囟门平均大小为(14.81±4.28)mm(前后径)×(9.71±1.43)mm(上下径)。结论蝶腭动脉及其分支和鼻囟门是鼻腔外侧壁手术中重要的解剖标志,熟悉其解剖关系有助于有效安全地开展鼻内镜手术。

鼻腔外侧壁的解剖测量

为指导鼻内窥镜手术,本文以前鼻棘及鼻底为基准,测量国人鼻腔外侧壁诸结构的距离及角度。结果表明,国人诸数值均较白种人稍小,并指出半月裂的形态与鼻窦炎发病的关系。

鼻内镜加柯-陆氏手术治疗鼻腔、鼻腔外侧壁与上颌窦复杂性病变的临床观察

我科自2006年12月至2009年12月采用鼻内镜加柯-陆氏手术治疗侵犯鼻腔、鼻腔外侧壁与上颌窦的复杂性病变30例,取得良好的疗效,报告如下。1资料与方法1.1一般资料30例患者中男性20例,女性10例,上颌窦内翻性乳头状瘤12例,上颌窦出血坏死性息肉6例,上颌窦血管瘤4例,上颌窦囊肿2例。

内镜鼻腔外侧壁入路翼腭窝良性肿瘤摘除的临床观察

目的观察内镜鼻腔外侧壁入路行翼腭窝良性肿瘤摘除术的临床效果。方法翼腭窝良性肿瘤患者11例,行内镜下鼻腔外侧壁入路肿瘤摘除术。结果 11例患者均顺利完成手术,均可在明视下剥离并完整摘除肿瘤,术中平均出血量为350 ml;术后无继发性出血,无鼻腔干燥感及鼻痛、头痛感,术后出现一过性患侧上颌闷痛感3例,经对症治疗后缓解。随访1年,未见复发。病理检查为神经纤维瘤5例,神经鞘瘤3例,纤维血管瘤2例,多形性腺瘤1例。结论内镜下鼻腔外侧壁入路行翼腭窝肿瘤摘除术,具有暴露充分、创伤小、出血少、效果好、并发症少等优点。

经鼻内镜鼻腔外侧壁切开入路上颌窦手术

在鼻内镜鼻窦手术未开展之前,对上颌窦炎性或肿瘤病变主要依靠经典上颌窦根治手术,即Caldwell-Luc术式,特点是通过唇龈切开经犬齿窝进入上颌窦。

鼻内镜下鼻腔外侧壁径路上颌神经切断治疗三叉神经痛

目的对手术治疗原发性三叉神经第二支(上颌支)痛的手术进路进行改良。方法对18例长期患有三叉神经第二支(上颌支)痛的患者采取鼻内镜下鼻腔外侧壁切开后进入上颌窦,再进入翼腭窝内圆孔处切断翼腭窝神经和眶下神经。结果 18例患者术后疼痛明显缓解或消失。结论鼻内镜下鼻腔外侧壁进路上颌神经切除治疗三叉神经痛方法好,术后创伤小。

鼻腔外侧壁和筛窦的解剖及临床意义

鼻腔外侧壁是鼻科解剖最为复杂的部位，亦是最有重要生理功能和临床意义的区域。它是由多个骨胳组成。其主要部分是上颌窦内侧壁和筛窦。

早期筛窦癌行鼻腔外侧壁筛窦切除术的围手术期护理

总结了早期鼻腔筛窦癌行鼻腔外侧壁筛窦切除术的围手术期护理。包括术前对患者进行心理护理和口腔、鼻腔的术前准备,术后加强病情观察,认真做好鼻侧切口的护理、口腔护理、眼部护理、鼻腔清洁等基础护理,并给予积极有效的出院营养指导。认为精心细致的围手术期护理是患者康复和提高术后生存质量的重要保证。

鼻内镜下鼻腔外侧壁切开上颌窦手术在鼻内翻乳头状瘤手术中的应用

目的：探讨鼻内镜下鼻腔外侧壁切开上颌窦手术在鼻内翻乳头状瘤手术中的应用价值。方法：回顾性分析2008年1月~2010年1月采用鼻内镜下鼻腔外侧壁切开上颌窦手术切除鼻内翻乳头状瘤的临床资料。结果：全组患者均在鼻内镜下彻底切除,无并发症发生。全部患者完整随访12~24个月,平均18个月。结论：鼻内镜下鼻腔外侧壁切开术在鼻腔内翻乳头状瘤手术中的应用是可行的。其优点是,可避免面部瘢痕,创伤小,术后恢复期短,术中视野清晰,能彻底切除肿瘤,为彻底切除上颌窦病灶提供一种新的微创入路和方法。

内镜下鼻腔外侧壁切开治疗上颌窦良性病变50例分析

目的:探讨内镜下鼻腔外侧壁切开治疗上颌窦良性病变的临床效果。方法:2012年2月-2013年12月收治上颌窦良性病变患者50例,采用鼻内镜下鼻腔外侧壁切开治疗。结果:本组50例患者手术时间(60.3±15.2)分钟,术中出血量(48.2±15.6)ml。经过4~24个月的回访,治愈46例(92.0%),好转3例(6.0%),无效1例,总有效率98.0%。结论:内镜下鼻腔外侧壁切开治疗上颌窦良性病变具有创伤小、出血少、患者恢复快、治愈率高等优点,值得临床推广。

鼻腔外侧壁解剖标志与泪囊窝关系

目的研究鼻腔外侧壁解剖标志与泪囊窝关系。方法对我院PACS系统中2019年1月至2020年12月100例慢性泪囊炎患者鼻窦薄层轴位CT影像图片(排除鼻息肉、鼻窦肿瘤、鼻外伤)进行回顾性分析。采用GE256排螺旋CT以听眦线为扫描基线对鼻窦进行螺旋扫描。利用CT测距功能键在横断面测量相关指标,统计分析患侧组和健侧组泪囊窝的前后嵴距离、上颌骨额突厚度、泪囊窝上颌骨类型,并分析鼻腔外侧壁泪囊膜投影和鼻腔内结构的相对毗邻关系、中鼻甲前端鼻腔外侧壁附着处和泪囊窝鼻腔外侧壁投影关系、纸样板沿长线和泪囊窝的关系。结果患侧中鼻甲前端鼻腔外侧壁附着点处最低点水平面的泪囊窝的上颌骨额突厚度小于健侧(P<0.05)。纸样板沿长线和泪囊窝的关系为穿过型、外侧型在患侧组占比为90.00%(90/100)、10.00%(10/100),健侧组为85.00%(85/100)、15.00%(15/100),差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CT影像学能够对鼻腔中泪囊的投影进行准确定位,帮助临床将合适的鼻黏膜切口位置选取出来,对手术难易程度进行判定,从而促进并发症发生的减少。

鼻内镜下鼻腔外侧壁入路治疗上颌窦不同病变的疗效观察

目的:分析鼻内镜下鼻腔外侧壁切开(切除)入路治疗上颌窦病变的临床疗效,探讨此入路的临床应用价值。方法:18例累及上颌窦病变患者中,13例(上颌窦出血坏死性息肉4例,上颌窦囊肿4例,上颌窦真菌感染3例,上颌窦含牙囊肿2例)行鼻腔外侧壁切开入路,5例(上颌窦内翻性乳头状瘤3例,鼻腔上颌窦骨巨细胞瘤1例,上颌窦梭形细胞瘤1例)行鼻腔外侧壁切除入路,术中鼻内镜直视下进入上颌窦内彻底清除上颌窦病灶,并处理鼻腔及其他鼻窦等病变。结果:随访半年以上,鼻腔外侧壁切开患者术腔上皮化,下鼻甲形态良好,病变无复发;鼻腔外侧壁切除患者术腔上皮化良好,无复发。所有患者均无面颊部麻木、溢泪等并发症。结论:鼻内镜下鼻腔外侧壁切开并保留鼻泪管和下鼻甲有利于整个上颌窦腔病变彻底清除,保留了鼻腔的生理功能;鼻腔外侧壁切除入路视野显露较理想,在累及上颌窦的内翻性乳头状瘤及上颌窦恶性肿瘤的处理上有一定的临床价值。

鼻腔外侧壁的应用解剖及临床意义

目的:为临床开展鼻窦内窥镜手术提供外科手术解剖学依据。方法:在20具40侧经防腐处理的完整成人尸头标本上,观测鼻腔外侧壁诸结构的大小、分别与鼻前棘距离及其连线与鼻底平面之夹角。结果:上鼻甲长度为15.9±2.9mm,宽度为4.7±1.1mm;中鼻甲长度为36.5±3.4mm,宽度为10.4±3.4mm;下鼻甲长度为42.7±3.6mm,宽度为12.3±1.7mm。鼻前棘至中鼻甲前下端、后下端、额窦开口、蝶窦开口连线的距离及其与鼻底夹角分别为34.0±3.5mm、51.7±4.6mm、49.3±4.3mm、54.5±4.0mm及73.2±6.4°、22.8±3.3°、78.5±8.3°、43.5±5.2°。结论:鼻前棘至中鼻甲前下端、后下端、额窦开口、蝶窦开口连线距离及其与鼻底夹角的测量,为临床在内窥镜下寻找窦口、探入窦口及保护中鼻甲提供了解剖学依据。

鼻腔及鼻咽外侧壁的应用解剖学

目的为鼻内窥镜的入路及观察定位和手术操作提供形态学依据。方法选用６７侧正中矢状切的头部标本，观测各鼻甲、鼻道及中鼻道外侧壁结构的形态和大小，并测量前鼻棘至各解剖部位的距离。结果鼻腔外侧壁的形态呈梯形，其上、下径为４．９２±０．４４ｃｍ，在鼻腔底部的前、后径为４．５７±０．２６ｃｍ。中鼻道前端较宽大，１２％（８／６７）的半月裂孔狭窄。鼻咽顶壁的高度位于中鼻甲下缘的平面上。结论半月裂孔的大小随钩突或筛泡的形态而改变，老年人鼻腔及鼻道因粘膜萎缩而变宽大。

鼻腔外侧壁切开入路处理上颌窦病变的临床分析

目的分析鼻腔外侧壁切开入路处理上颌窦病变的临床疗效。方法对19例病变部位位于上颌窦前下壁的患者采取外侧壁切开入路手术。结果 7例上颌窦囊肿,9例上颌窦后鼻孔息肉,2例内翻性乳头状瘤,1例鼻窦异物。术中发现病变部位主要位于上颌窦,病变范围较广,根蒂部位于前、内下壁,常规中鼻道入路处理比较困难。采用外侧壁切开后,能将病变彻底清除,降低复发机率。随访6~10个月,术腔恢复良好,均已上皮化,鼻腔通畅,下鼻道无粘连,无溢泪相关症状。结论鼻腔外侧壁切开入路处理上颌窦病变,能彻底清除病变,同时保留了下鼻道黏膜的完整性,避免泪道损伤。是处理上颌窦前下壁病变微创的非常好的手术入路。

鼻内镜下鼻腔外侧壁切开入路切除上颌窦内翻性乳头状瘤的应用

目的探讨鼻内镜下中鼻道联合鼻腔外侧壁切开入路切除上颌窦内翻性乳头状瘤的应用。方法选取我科2014年3月~2016年3月10例上颌窦内翻性乳头状瘤病变患者采取鼻内镜下中鼻道联合鼻腔外侧壁切开术。结果 10例患者按照Krouse分期法进行病变范围分期,3例T2位于上颌窦内侧部分和鼻腔;2例T3位于上颌窦外侧壁、3例T3位于上颌窦下壁外侧壁;2例T3位于上颌窦后壁,2例T3位于上颌窦上内侧壁及筛窦,均无恶变。术后随访10~36个月,无复发,术腔均上皮化,下鼻甲形态良好;术后均无溢泪并发症。结论鼻内镜下中鼻道联合鼻腔外侧壁切开进入上颌窦,充分暴露上颌窦各个位置,最大限度地保留下鼻甲、鼻泪管和鼻腔外侧壁黏膜,保留了鼻腔及泪道的功能;内移下鼻甲-鼻泪管黏膜瓣获得进入上颌窦的宽敞手术入路;在内镜直视下切除上颌窦病灶。为简单可靠的切除上颌窦内翻性乳头状瘤的入路和方法。