鼻腔消毒对经蝶窦入路鼻腔定植菌的影响

目的评估络合碘鼻腔消毒对经蝶窦入路鼻腔定植菌的影响。方法以2017年1月至8月在北京协和医院神经外科行经蝶窦手术的133例垂体腺瘤患者为研究对象,消毒前采用咽拭子采集下鼻甲根部分泌物进行细菌培养,络合碘鼻腔消毒后再采用咽拭子对相同部位取样并行细菌培养,比较消毒前后鼻腔定植菌菌谱变化情况;术后随访观察3个月,记录患者颅内感染/菌血症的发生情况,分析其与鼻腔定植菌的相关性。结果 133例患者中,45例(33.8%)络合碘消毒前细菌培养发现定植菌,6例(4.5%)消毒后再培养发现同类型定植菌,消毒前后鼻腔定植菌阳性率差异有统计学意义(χ2=34.5,P=0.000);络合碘消毒能消灭86.7%(39/45)的鼻腔定植菌。鼻腔最常见的定植菌为金黄色葡萄球菌(24.4%,11/45)、肺炎克雷伯菌ESBL(-)(24.4%,11/45)、表皮葡萄球菌(13.3%,6/45)。1例患者于术后第2天发生高热寒战,但血培养和脑脊液培养均阴性,经三代头孢治疗2 d后症状消失,临床诊断为菌血症。结论鼻腔中存在定植菌,络合碘消毒鼻腔能有效杀灭大部分鼻腔定植菌,经蝶窦入路术后发生颅内感染/菌血症的可能性小。

慢性鼻窦炎患者鼻腔定植菌的筛查和耐药性探讨

目的探讨慢性鼻窦炎患者鼻腔定植菌的筛查情况和耐药性。方法选择2019年2月至2020年6月期间本院收治的15例慢性鼻-鼻窦炎患者作为观察组,并在同一时间段募集15例正常成人志愿者作为对照组。采用末端限制性片段长度多态性(Terminal restriction fragment length polymorphism,T-RFLP)技术对DNA样本进行分析,并进行药物敏感性试验,观察其患者致病菌的种类、数量差异及耐药情况。结果观察组金黄色葡萄球菌(53.33%)、肺炎链球菌(33.33%)和凝固酶阴性葡萄球菌(33.33%)鼻腔定植检出率显著高于对照组(6.67%、6.67%、0)比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论患者鼻腔定植菌以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和凝固酶阴性葡萄球菌为主,与正常人群存在较大差异,且耐药率较高,可为临床防治提供一定参考资料。

军医大学本科生鼻腔定植金黄色葡萄球菌和其他可培养菌群的筛查

目的了解鼻腔金黄色葡萄球菌(SA)和其他可培养共生菌的定植情况,为鼻腔定植条件致病菌特别是SA的感染预防及其医院感染控制措施的制定提供参考依据。方法采集在某院临床医学课程学习的健康军医大学本科生鼻前庭标本,以微生物自动化系统接种于各类细菌培养基进行细菌培养和菌落观察,对分离菌株采用质谱鉴定,对SA进行抗菌药物敏感性试验。结果共采集鼻前庭标本161份,检出鼻腔定植菌549株,其中革兰阳性菌493株,革兰阴性菌56株,居前三位的细菌为拥挤棒状杆菌(151株)、表皮葡萄球菌(150株)、假白喉棒状杆菌(54株)。共有72种不同的带菌模式,以同时检出金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和拥挤棒状杆菌带菌模式的学员最多,达21名(13.04%)。鼻腔SA定植率为25.46%(41/161),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)定植率为4.35%(7/161),SA菌株对青霉素、红霉素和克林霉素耐药率为39.02%~78.05%。结论军医大学本科生鼻腔定植菌群以正常菌群为主,需注意定植的SA和其他条件致病菌导致自身感染和引发医院感染的可能性。

机体可改变因素与关节假体周围感染关系的研究进展

关节假体周围感染是人工关节置换术后最严重的并发症之一,常导致患者关节剧烈疼痛,人工关节失效,最终不得不进行翻修手术。糖尿病、营养状态差、病态肥胖、贫血、吸烟史、类风湿性关节炎、肝肾相关疾病等为人工关节置换术后关节假体周围感染的危险因素,称为机体不可改变因素。术前关节腔穿刺、无症状性菌尿、鼻腔定植菌等三个潜在危险因素可在术前进行处理,故称为机体可改变因素;上述三个潜在危险因素可能与关节假体周围感染有关,需纳入术前考虑范畴。