桃金娘油对人鼻腔黏液纤毛传输系统的影响

目的通过观察不同浓度桃金娘油对体外培养人鼻腔纤毛运动的作用,以及慢性单纯性鼻炎患者口服标准桃金娘油前后黏液纤毛传输时间的变化,探讨桃金娘油对人鼻腔黏液纤毛传输系统的影响。方法采用组织块法体外培养人鼻腔纤毛细胞,使用高速数字化显微成像技术,观察75μg/L、150μg/L和300μg/L的桃金娘油对纤毛摆动频率的影响。12名慢性鼻炎患者口服标准桃金娘油10d(300mg/次,3次/d),用药前后分别测定糖精清除时间,并对其中9名受试者用药前后分别进行相关鼻功能检查。结果①75μg/L、150μg/L和300μg/L的桃金娘油对体外培养的人鼻腔纤毛摆动频率未见显著影响。②12名慢性单纯性鼻炎患者口服药物后,糖精清除时间从用药前的(12.8±4.5)min缩短为(9.3±3.8)min(P<0.05)。③9名慢性鼻炎患者用药前后鼻阻力和鼻声反射结果差异均有统计学意义(P<0.05)。结论口服标准桃金娘油可改善鼻腔黏液纤毛传输系统功能和鼻腔通气功能,在体外未见75～300μg/L的桃金娘油对人鼻腔纤毛运动产生明显影响。

等渗和高渗冲洗液对鼻黏液纤毛传输系统的影响

目的观察变应性鼻炎、急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎患者使用等渗(0.9%)和高渗(3%)盐水冲洗鼻腔后,其鼻黏液纤毛传输系统功能的变化,探讨鼻腔黏膜在不同炎症状态下如何合理选择鼻腔冲洗液。方法选择变应性鼻炎患者22例、急性鼻窦炎患者26例、慢性鼻窦炎患者42例,同时选取正常对照者(对照组)50例,分别使用等渗盐水和高渗盐水冲洗鼻腔,并测定冲洗前和冲洗7 d后的糖精清除时间。结果应用盐水冲洗前,三组患者的糖精清除时间均较对照组明显延长(P均<0.05)。慢性鼻窦炎组用高渗盐水冲洗前糖精清除时间为(37.77±1.58)min、冲洗后为(20.57±1.88)min,冲洗前后相比,P<0.05;此组用等渗盐水冲洗前后糖精清除时间相比,P>0.05。变应性鼻炎组及急性鼻窦炎组用等渗盐水冲洗前糖精清除时间分别为(38.20±1.67)min、(26.70±2.45)min,冲洗后分别为(23.45±2.21)min、(21.67±2.97)min,冲洗前后相比,P均<0.05;此两组用高渗盐水冲洗前后糖精清除时间相比,P>0.05。结论对不同的鼻腔黏膜炎症,合理选择等渗、高渗盐水冲洗,可以改善鼻黏液纤毛传输系统的功能。

Nd:YAG激光治疗慢性肥厚性鼻炎对鼻腔黏液纤毛系统的影响研究

本文对Nd :YAG激光的三种不同方法治疗慢性肥厚性鼻炎治疗前、治疗后的鼻粘膜的临床表现及黏液纤毛系统的光镜、电镜进行了对照研究 ,对Nd :YAG激光治疗慢性鼻炎提供了理论依据。

呼吸道黏液纤毛传输系统功能的评估

呼吸道黏膜与外界直接相通，易受各种吸入性有害因子的影响。呼吸道防御机制主要由黏液纤毛传输系统（mueociliary transport system，MTS）、保护性反射（如咳嗽反射、喷嚏反射）、免疫学机制以及呼吸道上皮屏障等组成，其中MTS是呼吸道的第一道防线，对维护呼吸道的正常生理功能起着至关重要的作用。其主要功能是通过纤毛周期性的协同摆动推动黏液毯的运动，将沉降在黏液中的各种内、外源性颗粒及过多的分泌物排出体外。除原发性纤毛运动障碍、囊性纤维化等先天性因素外，多种后天获得性因素如干燥、高温、寒冷、吸烟、炎症及某些药物等均能损害呼吸道MTS的功能，导致各种疾病，尤其是感染性疾病的发生。

下鼻甲骨黏骨膜下部分切除术对鼻腔阻力和鼻腔黏液纤毛传输时间的影响

目的探究下鼻甲骨黏骨膜下部分切除术对鼻腔阻力以及鼻腔黏液纤毛传输时间的影响情况。方法对2009年1月～2012年1月就诊于本院耳鼻喉科鼻甲粘膜肥厚型慢性鼻炎患者,筛查只需处理下鼻甲的所有鼻阻塞病例并经得患者同意后纳入研究的病例一共80例,随机将患者分成两组:研究组和对照组。分别对研究组患者进行下鼻甲骨黏骨膜下部分切除术方案,对照组患者进行下鼻甲部分切除手术治疗,比较两组患者术前和术后1w、1个月、3个月、半年鼻腔阻力及鼻腔黏液纤毛传输时间。结果研究组与对照组术后1 w鼻腔阻力均下降,研究组下降比较明显,与对照组具有显著性差异(p<0.05);研究组在术后1 w阻力下降到正常人鼻腔阻力范围,对照组在术后1个月阻力结果正常人鼻腔阻力范围。两组患者术后鼻腔黏液纤毛传输时间在术后均有延长,但是研究组时间恢复快于对照组,研究组在术后1个月恢复到正常值范围,对照组在术后3个月恢复到正常值,结果无显著性差异(p>0.05)。结论下鼻甲骨黏骨膜下部分切除术能降低患者鼻腔阻力和影响鼻腔黏液纤毛传输时间不明显,疗效较好。

物理性因素对鼻黏液纤毛清除系统影响的研究

目的:探讨物理性因素对鼻黏液纤毛清除系统的影响,以选择更合理的治疗下鼻甲肥大的方法。方法:经糖精试验测量A、B两组患者感觉甜味所需的时间。结果:A、B两组差异有高度显著性。结论:通过下鼻甲黏膜下切除与激光等烧灼的对比研究,应选微创治疗,以减少对鼻黏液纤毛清除系统的影响。

败丹黄液鼻腔灌洗对慢性鼻窦炎术后鼻黏膜功能及形态恢复的影响

【目的】多时间点动态观察败丹黄液鼻腔灌洗治疗对慢性鼻窦炎术后鼻黏膜功能及形态恢复的影响。【方法】收集92例慢性鼻窦炎患者,随机分成3组,A组32例,B组31例,C组29例。A组患者术后用败丹黄液行鼻腔灌洗;B组用地塞米松、庆大霉素盐水灌洗液行鼻腔灌洗;C组为对照组,不进行鼻腔灌洗。分别于术前和术后6周、3个月、6个月、1年进行鼻黏膜纤毛传输速率(mucociliary transport rate,MTR)测定及鼻内镜体征评分,进行上述指标及临床疗效比较。【结果】3组患者治愈率、有效率比较差异无统计学意义(均P>0.05);术腔清洁时间A组、B组较C组短(P<0.05或P<0.01),A组优于B组(P<0.01);3组上皮化时间无统计学差异(P>0.05)。术后6周,3组鼻内镜评分总分有统计学差异(P<0.05),黏膜水肿单项评分,A组优于B组及C组(P<0.01),MTR比较,A组、B组均优于C组(P<0.01),A组优于B组(P<0.01)。术后3个月,3组鼻内镜评分总分无统计学差异(P>0.05),黏膜水肿单项评分,A组优于B组及C组(P<0.01),MTR比较,A组、B组均优于C组(P<0.01),A组优于B组(P<0.01)。术后6个月、1年,3组MTR比较差异无统计学意义(P>0.05),鼻内镜评分总分及各单项评分均无统计学差异(P>0.05)。【结论】鼻内镜术后鼻黏膜功能、形态的恢复过程二者相辅相成,进程并不完全一致;败丹黄液鼻腔灌洗可以加快鼻黏膜功能及形态的恢复,该作用在术后早期明显,值得在临床推广应用。

鼻黏液纤毛传输系统

鼻部黏液纤毛传输（mucociliary transport，MT）系统，又称黏液纤毛清除（mucociliary clearance，MCC）系统，不但是呼吸道防御体系的重要组成部分，也是鼻部炎症病理生理机制中的重要一环（图1）。现就MT的组成结构、功能评估和影响因素做一介绍。

药物对鼻腔黏液纤毛清除系统的影响

鼻腔黏液纤毛清除系统（mucociliary clearance），又称黏液纤毛传输系统（mucociliary transport，MT），是人体呼吸道重要的机械防御机制，影响鼻部炎性反应发生、发展和转归。治疗鼻部炎性反应的药物和治疗方法（如鼻腔冲洗、喷鼻或口服药物）均可能对黏液纤毛清除系统产生影响，本文就可能对呼吸道黏液纤毛传输系统造成影响的鼻用和口服药物做一介绍。

鼻中隔穿孔手术前后鼻腔生理功能变化及其临床意义

目的探讨鼻中隔穿孔(NSP)手术前后鼻腔生理功能变化及其临床意义。方法选取2014年1月~2016年12月在常州市第三人民医院接受手术治疗的NSP患者60例。根据鼻内镜检查结果将其分为小穿孔组(<1 cm,18例),中等穿孔组(1~2 cm,26例)和大穿孔组(>2 cm,16例)。采用视觉模拟评分法(VAS)评价三组患者临床症状,测量并比较术前及术后三组患者鼻阻力、鼻腔黏液纤毛系统清除功能和嗅觉功能,采用Spearman相关分析对VAS的相关因素进行分析。结果术前三组患者VAS评分、鼻阻力、纤毛传输速率及嗅觉阈值比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后中等穿孔组和大穿孔组患者上述指标均明显优于术前,差异均有统计学意义(均P<0.05);术前、术后小穿孔组患者上述指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Spearman相关性分析显示,VAS评分与鼻阻力、嗅觉阈值均呈正相关,而与纤毛传输速率呈负相关(均P<0.05)。结论 NSP患者的鼻腔生理功能与穿孔大小密切相关,且穿孔越大,其生理功能越差,可给予手术治疗予以改善,小穿孔可考虑非手术治疗。

中药联合鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎对照观察

目的 探讨中药联合鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果. 方法 将173例慢性鼻窦炎患者根据治疗方法不同分为两组,研究组口服中药汤剂联合鼻内窥镜手术治疗,对照组单纯采用鼻内窥镜手术治疗,术后观察1周,随访3个月.治疗过程中详细记录患者手术各项指标;治疗前后采用糖精试验测定患者鼻黏液纤毛传输速度,采用鼻腔鼻窦结局测试-20量表评定鼻腔鼻窦结局状况;于术后3个月采用Lund-Kennedy量表评定术后自我感受状况.结果 研究组术中出血量、手术时间、术后鼻腔渗血量、术后疼痛视觉模拟评分和住院时间均显著少于对照组（P〈0.05）;治疗后两组鼻黏液纤毛传输速度均显著快于治疗前（P〈0.01）,研究组显著快于对照组（P〈0.01）;两组鼻腔鼻窦结局测试-20评分均显著低于治疗前（P〈0.01）,研究组显著低于对照组（P〈0.01）;研究组Lund-Kennedy评分显著低于对照组（P〈0.01）.研究组治愈率为81.6%、总有效率为99.1%,对照组分别为67.9%、92.9%,研究组治愈率、总有效率显著高于对照组（P〈0.05）.结论 中药联合鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎临床疗效显著,患者术后自我感受好,住院时间短,显著优于单用鼻内窥镜手术治疗,值得在临床推广应用.

通鼻消涕颗粒对慢性鼻窦炎鼻黏膜功能的影响

目的对医院制剂通鼻消涕颗粒对慢性鼻窦炎鼻黏膜功能是否有调控作用进行临床研究。方法收集慢性鼻窦炎不伴鼻息肉患者,采用单盲方法随机将患者分为治疗组(通鼻消涕颗粒组)和对照组(克拉霉素片组)。分别给予口服通鼻消涕颗粒和克拉霉素片治疗4周,并对治疗前、治疗2周后、治疗4周后的患者进行糖精试验、鼻部症状VAS评分与鼻内镜Lund Kennedy评分。并采用t检验统计分析。比较服药前、服药后的评分变化。结果VAS评分提示:治疗组中,治疗2周后、治疗4周后与治疗前相比差异均有统计学意义(P<0.05),对照组在治疗后的各个阶段与治疗前相比均无明显差异(P>0.05)。Lund Kennedy评分提示:治疗组在治疗2周后与治疗前无明显差异,但在治疗4周后有明显改善(P<0.05),对照组则在治疗后各个阶段无明显变化(P>0.05)。糖精试验提示2组在治疗后2周患者糖精清除时间差异无统计学意义(P>0.05),但治疗组在治疗4周后患者糖精清除时间低于对照组(P<0.05)。结论通鼻消涕颗粒对慢性鼻窦炎的鼻黏膜形态与传输功能有明显改善作用,可以促进鼻黏膜纤毛功能的恢复,并优于克拉霉素片组,且无毒副作用,值得临床上推广应用。

鼻中隔连续贯穿缝合在鼻中隔成形术中的应用价值

目的:系统评价鼻中隔连续贯穿缝合在鼻中隔成形术中的应用价值。方法:将40例鼻中隔偏曲患者随机分为缝合组和填塞组,每组20例。内镜下行鼻中隔成形术,术终分别予鼻中隔连续缝合或鼻腔填塞处理,比较两组患者术后的鼻部疼痛、头痛、流泪、吞咽困难、睡眠障碍的视觉模拟量表评分(VAS),术前术后的鼻腔黏液纤毛传输时间(MTT)变化,术后出渗血情况。随访2周,观察术后近期并发症。结果:填塞组在术后鼻部疼痛、头痛、流泪、吞咽困难、睡眠障碍的VAS评分均值均大于缝合组(P<0.01);填塞组术前术后的鼻腔MTT变化较缝合组明显延长(P<0.05);术后两组鼻腔出渗血量有明显差异(P<0.05);填塞组术后2周内发现鼻腔粘连1例、鼻腔干燥3例及嗅觉减退2例,缝合组未出现近期并发症。结论:在鼻中隔成形术后采用连续贯穿缝合法代替鼻腔填塞可显著改善患者的术后不适症状,保护鼻腔黏膜清除功能,减少术后近期并发症。

中医儿科耳鼻咽喉疾病特点及对策(之二)——中医小儿耳鼻咽喉科学的形成之管见

(接2017年第3期)四、小儿耳鼻咽喉科病理生理学特征(一)粘液-纤毛清除系统在儿童呼吸道疾病中的作用气道呼吸道在呼吸过程中会持续遭受环境中有害气体和病原微生物的侵袭,对有害吸入物的及时清除需要依靠呼吸系统的防御机制。正常的气道粘液-纤毛转运系统对维护气道的防御功能有重要意义。许多复杂的防御机制参与了气道保护,以保持肺内的无菌状态和正常的气体交换。肺防御机制涉及咳嗽反射、解剖学屏障、粘液-纤毛清除。