外周血绝对单核细胞计数、血小板与绝对淋巴细胞计数比值在原发鼻腔NK/T细胞淋巴瘤中的预后分析

背景与目的:NK/T细胞淋巴瘤(natural killer/T-cell lymphoma,NKTCL)为恶性淋巴瘤中较少见的一种类型,其在临床表现及整体疗效上差别较大,目前尚无确切的危险分层指导预后。该研究旨在探索治疗前外周血绝对单核细胞计数(absolute monocyte count,AMC)、血小板与绝对淋巴细胞计数比值(platelet-lymphocyte ratio,PLR)在原发鼻腔NKTCL预后中的意义,为患者提供更确切的危险分层,从而选择恰当的治疗方案改善预后。方法:收集天津医科大学肿瘤医院2008年1月—2013年12月初诊的132例原发鼻腔NKTCL患者的临床资料。回顾性分析治疗前外周血AMC、PLR与患者5年总生存率(overall survival,OS)及无进展生存率(progression-free survival,PFS)之间的关系。患者预后的影响因素采用单因素分析和Cox比例风险模型多因素分析。结果:治疗前外周血AMC、PLR在原发鼻腔NKTCL患者的预后分层中均具有重要作用。AMC小于0.5×109个/L组患者的预后明显优于AMC大于等于0.5×109个/L组,PLR小于150组患者的预后优于PLR大于等于150组(P<0.05)。根据分期、ECOG评分标准、AMC、PLR这4个独立危险因素,我们试图建立了一个新的预后模式,将所有患者分为3个不同危险组,结果发现3个组的5年OS及PFS差异有统计学意义(P<0.05)。结论:外周血AMC、PLR与原发鼻腔NKTCL患者的预后明显相关。由分期、ECOG评分标准、AMC、PLR这4个独立危险因素组成的新的预后模式可能较国际预后指数(International Prognostic Index,IPI)及韩国预后指数(Korean Prognostic Index,KPI)更确切方便、更经济实用。

鼻腔NK/T细胞淋巴瘤螺旋断层治疗与常规加速器调强放疗的剂量学研究

目的分析评价鼻腔NK/T细胞淋巴瘤在螺旋断层放疗(helical tomotherapy,HT)与常规静态调强放疗(IMRT)2种治疗技术中剂量学特点。方法对10例局限性Ⅰ～Ⅱ期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者,统一给予靶区剂量50Gy/25次,对每例患者分别实施设计HT和IMRT计划。比较靶区、危及器官剂量分布情况。结果 HT组平均适形度指数为0.81,平均均匀性指数为1.08,均明显好于IMRT组(平均适形度指数为0.71,平均均匀性指数为1.12)(t=8.22,t=-4.81,P<0.05)。HT组晶体、腮腺和脑干的最大剂量与平均剂量均小于IMRT组,HT组腮腺的V5、V10和V15低于IMRT组,而HT组视神经的最大剂量、平均剂量、V20、V30和V40均高于IMRT组,但无统计学意义。结论 HT和IMRT计划均有较好的靶区剂量分布,但HT技术较IMRT技术明显改善了靶区剂量分布适形度,降低了晶体等正常组织受照剂量,可使患者从中获益,其临床意义有待进一步研究。

鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的临床特征和治疗现状

鼻NK/T细胞淋巴瘤属恶性淋巴瘤的一种少见的特殊类型,其诊断和治疗尚存在争议。本文综述了该病的流行病学、病因和发病机制、临床表现、分期、病理特征、诊断、治疗现状及预后,为提高认识、规范治疗提供线索。

鼻腔NK/T细胞淋巴瘤RapidArc容积旋转调强与动态适形调强的剂量学比较

目的比较Rapid Arc容积旋转调强(volumetric modulated arc therapy,VMAT)与动态适形调强(dynamic intensity modulated radiotherapy,d IMRT)在鼻腔NK/T细胞淋巴瘤放疗计划中的剂量学差异。方法用Varian Eclipse 8.6治疗计划系统对10例鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者分别制订二弧Rapid Arc和固定角度9野d IMRT放疗计划,靶区照射剂量均为50 Gy/25次,使用剂量体积直方图比较两种计划中靶区、危及器官的剂量学差异。结果与Rapid Arc计划相比,d IMRT计划靶区(PTV)的最小剂量(Dmin)增大3.48 Gy(t=-3.810,P=0.004),PTV的最大剂量(Dmax)减小2.12 Gy(t=3.979,P=0.003),PTV的平均剂量(Dmean)减小1.65 Gy(t=4.933,P=0.001),适形指数(CI)无显著差异(t=-1.516,P=0.164),均匀指数(HI)更好(t=5.068,P=0.001);右侧视神经Dmax减小0.75 Gy(t=3.266,P=0.010),右侧眼球Dmean减小2.24 Gy(t=2.351,P=0.043),脊髓Dmax减小1.92 Gy(t=2.828,P=0.020),脊髓Dmean减小0.46 Gy(t=3.497,P=0.007),左侧腮腺Dmean减小1.45 Gy(t=3.483,P=0.007),其余正常组织Rapid Arc和d IMRT计划剂量相当。结论二弧Rapid Arc计划和9野d IMRT计划的靶区剂量分布均能达到临床要求;d IMRT计划的HI更好,对部分正常器官的保护优于Rapid Arc计划,Rapid Arc计划的机器跳数(MU)较低,约为d IMRT计划的1/3,有利于提高治疗效率。

鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的病理特征和诊断

目的探讨鼻腔 NK/T(natural killer T)细胞淋巴瘤的临床病理特征以及其诊断和鉴别诊断。方法收集62例原先诊断为鼻腔 T 细胞淋巴瘤的病例,观察其临床病理特点,并进行免疫组化检测 LCA、CD45RO、CD3、126、CD79a、CD56、TIA-1的表达。结果 62例鼻腔 T 细胞淋巴瘤中43例诊断为 NK/T 细胞淋巴瘤,19例仍诊断为 T 细胞淋巴瘤。结论 NK/T 细胞淋巴瘤中 CD56阳性率并非100%;石蜡切片中的 CD3的阳性定位与 T细胞淋巴瘤定位不同;细胞毒性颗粒蛋白-T 细胞内抗原(TIA-1)呈现高表达。以上3种抗体标记的联合使用可提高该病的诊断率。(中国眼耳鼻喉科杂志,2007,7:27～28)

伊立替康、米托蒽醌、地塞米松联合放疗治疗鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的临床观察

目的探讨伊立替康、米托蒽醌、地塞米松联合三维适形调强放疗治疗鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的临床疗效与耐受性。方法对20例初治鼻腔NK/T细胞淋巴瘤ⅠE~ⅡE期患者均采用放化疗同步治疗。化疗采用伊立替康+米托蒽醌+地塞米松方案,21天为1个周期,共化疗2~4个周期,平均3个周期。放疗采用三维适形调强放疗技术,肿瘤照射剂量:PGTV 56 Gy/28次,PTV 50 Gy/25次,照射采用6MVX线常规分割外照射,2 Gy/次,每周5次。然后评估疗效及不良反应。结果 20例患者均完成放疗及同步2~4周期化疗,其中14例(70%)如期完成,6例(30%)因不良反应延迟放疗。近期疗效观察:完全缓解(CR)17例(85%),2部分缓解(PR)2例(10%),有效率(ORR)95%;3年总生存(OS)率和无进展生存(PFS)率分别为90%和80%。结论伊立替康、米托蒽醌、地塞米松联合三维适形调强放疗治疗鼻腔NK/T细胞淋巴瘤临床疗效可,不良反应可耐受。

3D打印组织补偿块在鼻腔NK/T细胞淋巴瘤放疗中的应用

目的:利用3D打印技术为鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者定制个性化的组织补偿块,研究其在放疗计划中的剂量学影响。方法:选取10例早期鼻腔NK/T淋巴瘤患者,分别采用无组织补偿块的常规_(CTno-bolus)图像和3D打印组织补偿块的CT_(bolus)图像进行放疗计划设计,靶区处方剂量均为50Gy/25次。使用剂量体积直方图评估两种计划中计划靶区、危及器官的剂量学差异。结果:3D打印组织补偿块与体表紧密贴合,提高了靶区的均匀性和适形度;晶体、视神经和腮腺剂量在3D打印组织补偿块计划中均低于无组织补偿块计划(P<0.05)。结论:3D打印组织补偿块有效提高了鼻腔NK/T细胞淋巴瘤紧邻体表靶区的剂量分布,值得临床推广。

原发鼻腔NK/T细胞淋巴瘤45例临床分析

目的：探讨原发鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的发病情况、临床特点、治疗方案及疗效。方法回顾性分析苏州大学附属第一医院2007年1月～2013年4月收治的鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者45例。结果45例患者均行同期放化疗，其中6例患者后续接受造血干细胞移植。26例患者治疗后达到完全缓解，5年生存率（OS）和无进展生存率（PFS）分别为58.0%、57.2%，ⅠE～ⅡE期分别为64.0%、63.6%，Ⅲ～Ⅳ期为29.2%、30.0%。结论同期放、化疗可有效治疗鼻腔NK/T细胞淋巴瘤，自体造血干细胞移植可进一步改善生存。

鼻腔NK/T细胞淋巴瘤LMP-1和NF-κB蛋白的表达及与细胞凋亡的关系

目的检测鼻腔 NK/T(natural killer)细胞淋巴瘤中 EB(Epstein-Bart)病毒感染潜伏膜蛋白(latentmembrane protein-1,LMP-1)与细胞因子κB(nuclear foctor-κB,NF-κB)的表达及细胞凋亡指数(apoptotic idex,AI),研究 EB 病毒与鼻腔 NK/T 细胞淋巴瘤的关系。方法 26例鼻腔 NK/T 细胞淋巴瘤为实验组,30例良性淋巴组织反应性增生病例为对照组。应用免疫组化 SP 法检测石蜡包埋块中 LMP-1和 NF-κB蛋白的阳性率,DNA 末端标记技术(TUNEL)检测 AI,比较这些指标在实验组和对照组中的差异,分析三者间的相互关系。结果 LMP-1检出率、NF-κB蛋白表达阳性率、AI 在实验组分别为69.2%(18/26)、65.4%(17/26)、2.31±0.38;对照组分别为10%(3/30)、30%(9/30)、3.12±0.45。两组指标间差异均有统计学意义(P<0.01)。LMP-1检出率与 NF-κB蛋白表达阳性率呈正相关(P=0.0010,r=0.6860),与细胞凋亡指数呈负相关(P=0.0001);NF-κB蛋白的表达与细胞凋亡率呈负相关。结论 EB 病毒感染与鼻腔 NK/T 细胞淋巴瘤的发生及发展关系密切。(中国眼耳鼻喉科杂志,2007,7:31～32)

1例鼻腔NK/T细胞淋巴瘤放射治疗致皮肤过敏的护理

报告1例鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者因放射治疗导致全身皮肤过敏的护理。护理要点包括加强病情观察,通过做好皮疹、患者及家属心理护理、口腔护理、健康教育和出院时指导等,患者能完成放射治疗,好转出院。

23例鼻腔NK/T细胞淋巴瘤放疗后常见并发症的观察及护理

目的:探讨鼻腔NK/T淋巴瘤患者在放疗后常见并发症的临床护理效果。方法:将23例患者放疗后常见并发症进行归纳、整理、总结。结果:23例鼻腔NK/T淋巴瘤患者放疗后并发症减轻或减少,同时预防了部分并发症的发生。结论:放疗是治疗鼻腔NK/T淋巴瘤的主要手段,通过临床细致护理,可以降低放疗后相关并发症及总并发症的发生率,使患者减轻痛苦。

38例早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤治疗的临床研究

目的探讨Ⅰ、Ⅱ期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤临床特征、治疗及预后情况。方法回顾性分析经病理及免疫组化证实的38例鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者的临床资料,均为Ann-Arbor分期的IE、IIE期,其中14例行单纯放疗,24例行放化综合治疗,分析临床特征、治疗及预后情况。结果 5年生存率为68.4%,单纯放疗、放化综合治疗患者的5生存率分别为63.3%、70.8%。Log-rank分析结果示,影响鼻腔NK/T淋巴瘤患者生存的因素:年龄、B症状、LDH值和初次疗效(P<0.05)。结论Ⅰ、Ⅱ期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者,年龄>60岁、有B症状、LDH值升高以及初治疗效未达到完全缓解提示预后较差;与单纯放疗比较,放化疗并不显著提高5年生存率。

鼻腔NK/T细胞淋巴瘤放疗病人的观察与护理

[目的]总结鼻腔NK/T细胞淋巴瘤放疗病人的观察与护理。[方法]回顾性分析23例鼻腔NK/T细胞淋巴瘤放疗病人的临床资料。[结果]均出现不同程度的毒副反应,以口腔黏膜反应、胃肠道反应、白细胞下降为主。[结论]加强鼻腔NK/T细胞淋巴瘤放疗病人的观察与护理是进行顺利放疗的保证。

1例鼻腔NK/T细胞淋巴瘤伴酮症酸中毒患者的药学监护

目的:探讨临床药师对鼻腔NK/T细胞淋巴瘤伴酮症酸中毒患者实施药学监护的意义。方法:根据患者的全程药学监护,对鼻腔NK/T细胞淋巴瘤伴酮症酸中毒患者化疗过程中可能出现的肿瘤溶解综合征、骨髓抑制、急性及迟发性呕吐进行评估,并协助医师制定和调整用药方案。结果:临床药师通过对该患者实施药学监护,对鼻腔NK/T细胞淋巴瘤伴酮症酸中毒患者的用药有了进一步的认识,使患者用药更加安全、有效和合理。结论:临床药师通过参与临床实践,可协助医师提高药物治疗的安全性和有效性,并使患者获得优良的药学服务。

伊立替康、米托蒽醌、地塞米松联合三维适形放疗治疗鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的临床观察

目的探讨伊立替康、米托蒽醌、地塞米松联合三维适形放疗治疗鼻腔NK/T细胞淋巴瘤临床疗效。方法选取2008年4月至2011年3月于本院进行治疗的34例鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者为研究对象,将其随机分为对照组和观察组每组各17例,对照组采用伊立替康、米托蒽醌联合地塞米松进行治疗,观察组则在对照组基础上加用三维适形放疗进行治疗,然后将两组患者的治疗总有效率、不良反应发生率、治疗前及治疗后3个月、6个月的肿瘤标志物进行检测及比较。结果观察组的治疗总有效率高于对照组,CA125、CEA、TPS及β2-MG均低于对照组,P均<0.05,均有显著性差异,而两组不良反应发生率无显著性差异,P>0.05。结论伊立替康、米托蒽醌、地塞米松联合三维适形放疗治疗鼻腔NK/T细胞淋巴瘤临床疗效较佳,且有效控制血清肿瘤复发相关因子和肿瘤标志物水平。

非共面与共面VMAT技术应用于鼻腔NK/T细胞淋巴瘤调强放疗的剂量学差异

目的:探讨非共面容积旋转调强放疗(volumetric modulated arc therapy,VMAT)技术相对于共面VMAT技术在鼻腔NK/T细胞淋巴瘤调强放疗中是否存在优势。方法:选择10例鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者,分别在Raystation 4.7.5计划系统上设计非共面VMAT计划和共面VMAT计划,评估2种计划的计划靶区(planning target volume,PTV)适形度指数(conformity index,CI)、均匀性指数(homogeneity index,HI)和危及器官的剂量学参数,同时比较2种计划的出束跳数和治疗时间。采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。结果:共面VMAT计划与非共面VMAT计划相比,PTV的CI、HI、最大剂量、平均剂量、最小剂量,危及器官如晶体、眼球、脑干等的最大剂量与平均剂量,以及出束跳数在统计学上没有显著性差异(P>0.05);共面VMAT计划的出束时间比非共面VMAT计划减少约7 s,差异具有统计学意义(P<0.05),且非共面VMAT技术涉及转床角时间,进而增加了其治疗时间。结论:对于鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的放疗,采用共面VMAT技术比非共面VMAT技术更具优势,因而在鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的临床计划设计中推荐使用共面VMAT技术。

门冬酰胺酶治疗鼻腔NK/T细胞淋巴瘤临床效果观察

目的分析门冬酰胺酶治疗鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的临床效果。方法选取2012年2月至2015年8月在郑州大学第一附属医院诊治的93例鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者,根据治疗方法不同分为门冬酰胺酶组(51例)和非门冬酰胺酶组(42例),两组患者化疗2~4个周期后均行侵犯野放疗,比较两组临床疗效及生存率。结果 ORR率门冬酰胺酶组(84.3%)明显优于非门冬酰胺酶组(66.7%)(P=0.046);门冬酰胺酶组和非门冬酰胺酶组3 a OS分别为76.6%和57.3%(P<0.05);而不良反应发生率门冬酰胺酶组(49.0%)高于非门冬酰胺酶组(40.5%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论含门冬酰胺酶的化疗方案治疗鼻腔NK/T细胞淋巴瘤有效率高,不良反应可预防,值得临床推广应用。

PEG-ASP联合CHOP方案化疗并序贯放疗治疗Ⅰ~Ⅱ期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的效果

目的观察Ⅰ~Ⅱ期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤应用培门冬酶(PEG-ASP)联合治疗非霍奇金淋巴瘤的经典方法(CHOP)方案化疗并序贯放疗治疗的效果。方法选取黑龙江省大庆市大庆油田总医院2017年3月至2019年3月收治的62例鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者,按照住院先后顺序分为对照组和观察组,各31例,均接受CHOP方案化疗,观察组加用PEG-ASP,对照组加用左旋门酰胺酶(L-ASP),比较2组的临床效果和不良反应。结果观察组的总有效率高于对照组,不良反应发生率均低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用PEG-ASP联合CHOP方案化疗并序贯放疗治疗Ⅰ~Ⅱ期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的效果显著,安全性更高。