内鼻阀静态参数间的相关性研究

目的 探究内鼻阀(INV)的重要参数包括单侧INV面积(A_(INV-R)、A_(INV-L))、INV总面积(A_(INV))、单侧INV高度(H_(INV-R)、H_(INV-L))、单侧INV底线长度(W_(INV-R)、W_(INV-L))、单侧INV角(α_(INV-R)、α_(INV-L))和INV角之和(αINV)之间的相关关系。方法 选取40例无鼻部疾病及症状汉族成年人的颌面部三维CT的数据资料,其中男20例,女20例;年龄20~80岁,平均年龄(47.05±17.82)岁。以重建鼻腔气流三维模型,定位INV并测量其重要参数。根据INV的形态特点,构建预测模型:单侧A_(INV)=WINV×HINV/2=tan[radians(αINV)]×(HINV)2/2,比较计算值与实测值并分析二者的相关性,并进一步作INV静态参数之间以及其与左右侧别、年龄和性别的相关性分析。结果 A_(INV-L)的实测值与计算值无统计学差异且相关性强(Z=-1.075,P>0.05;r=0.766 2,P<0.01),A_(INV-R)的实测值与计算值无统计学差异且相关性极强(t=-1.238,P>0.05;r=0.818 2,P<0.01)。A_(INV)的实测值与计算值无统计学差异且相关性极强(Z=-1.156,P>0.05;r=0.799 3,P<0.01)。比较左右两侧的INV参数可知,A_(INV-R)较A_(INV-L)偏大,差异具有统计学意义(t=-3.081、-2.029,P<0.05)。比较男性及女性的INV参数可知,男性的A_(INV-L)、A_(INV-R)及A_(INV)较女性偏大,差异具有统计学意义(t=-2.405、-3.336、-3.297、-4.223及-4.041,P<0.05),A_(INV-L)与H_(INV-L)、A_(INV-R)与H_(INV-R)间呈正相关(r=0.619 4、0.7101,P<0.01)。比较不同年龄组间的INV参数可知,<50岁人群的A_(INV-L)及A_(INV)较≥50岁人群的偏大(t=3.694、3.131,P<0.01),A_(INV-L)、A_(INV)与年龄呈负相关(rs=-0.519 8、-0.433 1,P<0.01)。这种负相关可能与年龄增长过程中α_(INV-L)的减小有关,相关分析提示α_(INV-L)与年龄呈负相关(r=-0.374 7,P<0.05)。进一步比较不同年龄组内的左右两侧INV参数,发现:<50岁人群的α_(INV-L)及α_(INV-R)、A_(INV-L)及A_(INV-R)无统计学差异,然而≥50岁人群的α_(INV-R)较α_(INV-L)偏大、A_(INV-R)较A_(INV-L)偏大(Z=-2.726、-2.987,P<0.01)。相关分析提示:αINV R-L与年龄呈正相关(r=0.342 8,P<0.05),A_(INV) R-L与αINV R-L呈正相关(r=0.710 9,P<0.01),A_(INV) R-L实测值与A_(INV) R-L计算值呈正相关(r=0.779 5,P<0.01)。结论 本研究提出预测模型单侧A_(INV)=WINV×HINV/2=tan[radians(αINV)]×HINV2/2并进行验证,计算值与实测值无统计学差异且相关性强。该模型还可用来解释不同侧别、性别及年龄分组间的INV静态参数差异,并补充A_(INV-L)、A_(INV)、α_(INV-L)与年龄呈负相关。

鼻阀功能不良的诊治进展

鼻阀又称鼻瓣区(nasal valve),是鼻腔内最狭窄的区域,维持鼻阀功能的正常在鼻整形术及修正鼻腔功能手术中非常重要。鼻阀功能不良诊断缺乏金标准,主要依赖Cottle试验、影像学辅助检查,并排除其他相关疾病,其治疗方式多样。本文旨在回顾鼻阀的相关定义、解剖、生理及鼻阀功能不良的病因、诊断和手术治疗的研究进展,以提高对鼻阀功能不良的认识。

软骨扩展移植物治疗鼻阀功能不良

目的探讨软骨扩展移植物在鼻阀功能不良治疗中的作用。方法回顾性分析使用软骨扩展移植物治疗的两例鼻阀功能不良患者的临床资料,并复习文献,简述该疾病的进展。结果两例患者均以鼻塞为主要症状,术前平静呼吸时鼻侧壁塌陷,采用软骨扩展移植物治疗后,鼻塞症状完全消失,用力吸气时,鼻侧壁塌陷消失。结论软骨扩展移植物是治疗鼻侧壁软骨塌陷导致鼻阀功能不良的有效手段,其长期有效性值得期待。

鼻面部畸形行功能性鼻整形术中应关注的问题

鼻面部外伤可以造成鼻面部骨结构破坏和软组织结构的畸形,出现形态和功能上的缺陷,功能性鼻整形外科要求在改善外形的同时,恢复鼻功能。本文从功能性鼻整形外科角度就骨性鼻锥、软骨性鼻锥和鼻阀结构畸形中的常见的需关注的问题,作简要地阐述。

撑开软骨移植在歪鼻畸形鼻中隔矫正中的应用

对12例伴鼻中隔偏曲歪鼻畸形患者经开放入路行撑开软骨移植矫正鼻中隔偏曲、改善鼻通气。结果显示12例患者鼻中隔恢复正中，鼻通气显著改善。随访3个月~1年，未出现中隔穿孔、血肿、感染等并发症。

OsiriX软件在功能性鼻整形教学及术前评估中的应用

目的探讨OsiriX软件在功能性鼻整形教学及术前评估中的应用。方法采用医学图像OsiriX软件处理DICOM格式的CT图片,对鼻部外观、鼻骨、鼻阀、鼻中隔及鼻腔气道等结构进行三维重建,以模拟患者真实的外形和结构。结果利用OsiriX软件可以直观、真实地重建患者的鼻外观、鼻骨、鼻阀、鼻中隔和鼻腔气道等结构。结论 OsiriX可以重建功能性鼻整形所需要了解的结构,在临床教学和术前评估中具有重要作用。

鼻腔内外整体评估在鼻内镜下功能性鼻整形术中的临床应用

目的结合鼻腔内外整体评估,探讨鼻内镜下功能性鼻整形术的诊治策略。方法采用前瞻性研究方法,招募2018年2月至2021年8月在重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科接受鼻内镜下功能性鼻整形术的患者。于术前进行鼻腔内外结构及功能的整体评估,制定个体化手术策略。根据手术策略,施行鼻中隔矫正术、下鼻甲消融术、下鼻甲骨折外移术、下鼻甲骨黏膜下切除术、背侧扩展软骨移植物、歪鼻矫正、假体或自体软骨植入、驼峰截除+截骨等,从鼻功能和美容2方面进行调整。术前和术后6个月,应用内鼻阀(INV)角度、INV塌陷分级、INV横截面积、外鼻阀效力(ENVE)指数评估鼻阀区结构,应用鼻阻塞症状评估(NOSE)量表、鼻阻力[包括鼻腔总阻力(RT)、鼻腔阻力差异比(R 1r)]评估鼻通气功能,应用面部形态自我测评量表-鼻整形版(FACE-Q RM)、鼻整形结果评估(ROE)量表、外鼻亚单位测量评估鼻外形整形效果,应用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评估心理状态,最后行患者满意度与各主客观指标的相关性分析。手术前后数据比较采用配对t检验;相关性检验采用Pearson分析法。结果共招募50例患者,男18例,女32例,年龄23~52岁,平均35.7岁。所有患者均有鼻塞症状,其中伴歪鼻畸形28例,鼻阀区狭窄12例,鞍鼻畸形6例,驼峰鼻4例。与术前相比,患者术后INV角度明显增大、INV塌陷分级降低、INV横截面积增大、ENVE指数增大(P均<0.05)。术后NOSE量表评分降低,鼻阻力测量示RT、R 1r下降(P均<0.05),提示鼻塞症状明显缓解。术后FACE-Q RM及ROE量表评分升高(P均<0.05),提示患者鼻外形满意度升高;外鼻亚单位测量示术后鼻翼上宽、下鼻翼角有所缩小(P均<0.05),其余结构测量值无明显变化。患者术后SDS、SAS评分均明显低于术前,差异有统计学意义(P均<0.05)。患者术后整体满意度较术前提高(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,患者满意度与INV角度、INV横截面积、ENVE指数、鼻外形FACE-Q RM、ROE量表评分呈正相关,与INV塌陷分级、NOSE量表评分、鼻阻力测量值呈负相关,与外鼻亚单位测量值无相关性。结论结合鼻部结构、鼻通气功能及外鼻美学等进行鼻腔内外整体评估,有利于制定个体化功能性鼻整形术的诊治策略,从而提高患者的满意度。