1500例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者鼻阻塞性病变分析

目的:探讨鼻阻塞对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syn-drome,OSAHS)发病的影响。方法:回顾分析经多导睡眠图(polysomnography,PSG)监测确诊的1 500例OS-AHS患者应用纤维鼻咽喉镜及电视摄像系统检查鼻阻塞性病变的发生情况;以及伴有鼻阻塞与不伴有鼻阻塞的OSAHS患者的PSG主要检测指标的差异。结果:1 500例OSAHS患者中有各种鼻阻塞性病变者855例,其中鼻中隔偏曲及棘状突和嵴状突733例,单纯下鼻甲肥厚98例,鼻息肉24例。各种鼻阻塞性病变发生率明显高于无睡眠打鼾及呼吸暂停的健康对照(P<0.01)。伴有鼻阻塞与不伴鼻阻塞的两组OSAHS患者之间和鼾声指数差异有统计学意义(P<0.01)。而呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea in-dex,AHI)、最低血氧饱和度和微觉醒指数两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:鼻阻塞可能在OSAHS发病中起一定作用;但鼻阻塞不是引起OSAHS的主要因素,而是合作因素。

单侧鼻阻塞对中度OSAHS患者咽腔压力的影响

目的:研究通过计算机流体力学(computational fluid dynamics,CFD)模型模拟平静呼吸下阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者咽腔形态及内部流动,并模拟单侧鼻腔阻塞情况下平静呼吸时患者的咽腔流体流场,进行对比分析。方法:对志愿者(中度OSAHS患者)的咽腔行CT扫描,通过Amira 4.0建立上气道三维模型,同时通过计算机模拟建立单侧鼻腔阻塞的上气道三维模型,利用Gambit2.3.16网格划分后,用Fluent6.3.2模拟不同情况、不同流量下的咽腔内部流体力学。将CFD测量结果进行比较。结果:该患者上气道最狭窄处位于软腭后区,最小截面积大小为1.349×10-4m3,与临床检查相符合;在此区域,出现上气道最大流速(14.39 m/s)、最大压降(总压降40.60%);在模拟单侧鼻阻塞情况下,该模型管腔内各截面流速平均加快0.25 m/s,各截面压力平均增大2.90 Pa,但是流速、压力变化趋势不发生改变。结论:本研究建立的CFD模型能准确地反映患者上气道实际情况;单侧鼻腔阻塞情况时,患者的管腔内负压增大,更易产生上气道塌陷,但是不改变患者原有的上气道气流分布规律,是促进因子而非始动因子。

间歇性双侧完全鼻阻塞对幼年大鼠下颌骨生长发育的影响

目的探讨间歇性双侧完全鼻阻塞对幼年大鼠下颌骨生长发育的影响。方法 30只3周龄SD大鼠,分为3组,A组:对照组,B组:单侧鼻阻塞组,C组:双侧鼻阻塞组(张口呼吸组),每组各10只。4周后处死30只大鼠,分离大鼠的下颌骨,在X线片上测量10项下颌骨的指标。结果双侧鼻阻塞组与对照组及单侧鼻阻塞组相比,下颌骨及股骨明显小,差异有统计学意义。单侧鼻阻塞组与对照组相比仅下颌体长度、下颌磨牙高度、股骨长度有统计学差异。结论间歇性双侧完全鼻阻塞可以引起大鼠下颌骨的发育不足。

鼻阻塞对幼年大鼠髁突骨髓间充质干细胞成软骨分化的作用

目的 :通过幼年大鼠开口呼吸动物模型探讨鼻阻塞对髁突骨髓间充质干细胞(BMSCs)成软骨向分化的作用。方法:40只4周龄SD大鼠随机分为2组,双侧鼻阻塞组28只,阻塞时间为8:00-16:00,至8周;对照组12只,不作处理。在建模初始、2周末、4周末分别取2组双侧髁突BMSCs体外培养并鉴定,CCK-8法比较2组细胞的增殖差异,RT-PCR法检测2组BMSCs成软骨标志基因(Agg、COL-Ⅱ、SOX-9)表达的差异。采用SPSS19.0软件包对实验数据进行统计学分析。结果:鼻阻塞组髁突BMSCs的细胞增殖曲线与对照组无显著差异(P>0.05),但成软骨标志基因的表达显著下降(P<0.05)。结论:幼年大鼠双侧间歇性鼻阻塞致其生长发育期开口呼吸,出现下颌骨发育不足,与髁突BMSCs软骨向分化受到抑制有关。

易被忽视的鼻阻塞——鼻瓣区阻塞性病变50例报告

目的提高对鼻瓣区阻塞性病变的认识,减少漏诊。方法回顾分析鼻瓣区阻塞性病变50例病人,病种有鼻外侧软骨前缘塌陷(突出肥大)、鼻中隔前上或前下偏曲(隆起)、鼻小柱外侧缘过宽肥大、鼻底软组织肥厚或骨性隆起和鼻翼(大翼软骨外侧角)塌陷。均在局麻下进行手术治疗。结果术后随访均超过3年,鼻阻症状全部消失,无一出现明显并发症。结论鼻瓣区是鼻通气最狭窄的区域,也是鼻阻力最大部位。临床上对鼻阻塞病人,鼻瓣区检查不可忽视,一旦确诊应手术治疗,效果显著。

必瑞通鼻贴应用于鼻阻塞患者的临床观察

我科于1997年8月使用3M中国有限公司提供的必瑞通鼻贴,对患有鼻阻塞疾病的患者进行临床应用,现将观察结果小结如下: 临床资料一、病例选择:有鼻塞主诉,临床诊断为鼻息肉、慢性鼻炎的患者,其中男性8名,女性2名。4名(2男2女)无慢性鼻腔阻塞性疾病史,无鼻塞主诉的健康成年人作为对照。

间歇性完全鼻阻塞诱导幼年大鼠颏舌肌低氧诱导因子1α的表达

目的:研究幼鼠在双侧间歇性鼻阻塞时低氧诱导因子1α(hypoxia inducible factor,HIF-1α)的表达变化,探讨双侧鼻阻塞对生长发育期大鼠颏舌肌的影响。方法:将30只4周龄SD大鼠(Sprague-1Dawley rat,SD rat)分为3组。A组为双侧鼻阻塞组,常氧条件下鼻孔双侧阻塞4 h(8:00 am-12:00 am),分别阻塞21 d和55 d;B组为单侧鼻阻塞组,常氧条件下鼻孔单侧阻塞4 h/d(8:00 am-12:00 am),分别阻塞21 d和55 d;C组为对照组,常氧条件下饲养。取出颏舌肌.分别进行HE染色和免疫组织化学染色,检测颏舌肌中HIF-1α的表达,采用SPSS13.0软件包对数据进行统计学分析。结果:在双侧鼻阻塞组,颏舌肌HIF-1α的表达随鼻阻塞时间的延长而增加,单侧鼻阻塞组以及对照组中颏舌肌均无HIF-1α表达。结论:在双侧鼻阻塞的未成年大鼠中,颏舌肌表达HIF-1α,并且随着鼻阻塞时间的延长,HIF-1α的表达不断增加.

间歇性完全鼻阻塞对幼年大鼠髁突软骨细胞凋亡影响的研究

目的研究幼年大鼠在双侧间歇性鼻阻塞情况下双侧髁突软骨细胞的凋亡情况,尝试探讨间歇性鼻阻塞对张口呼吸儿童髁突软骨发育的影响。方法将20只4周龄大鼠(Sprague-Dawley rat,SD rat)分为2组,A组:双侧鼻阻塞组,常氧条件下鼻孔双侧阻塞8 h(早晨8点至下午4点),持续35 d;B组:对照组,常氧条件下饲养。2组给予同样的饮食以及饮水,然后分别取出双侧髁突,用甲醛保存做成石蜡切片,同时进行caspase-3以及Bcl-2,Bax蛋白免疫组化染色。以观察在双侧鼻阻塞对髁突前斜面中上部软骨细胞增殖以及凋亡的影响,以及双侧间歇性鼻阻塞情况下Bcl-2基因家族的调控机制以及与下颌骨生长发育的关系。结果双侧鼻阻塞的未成年大鼠前斜面中上部髁突细胞Bcl-2蛋白以及Bax蛋白,Caspase-3,Bax蛋白表达均较对照组增加,Bcl-2蛋白表达数量实验组较对照组表达减少,髁突软骨细胞凋亡数量较对照组明显增加。结论在间歇性双侧完全鼻阻塞情况下,SD幼年大鼠双侧髁突软骨细胞凋亡较对照组明显增加。

鼻阻塞平面OSAHS患者上气道气流场数值模拟研究

目的运用生物力学数值模拟研究OSAHS患者典型鼻阻塞平面对上气道气流场影响的特征。方法运用内镜、鼻声反射、PSG等检测选取1例具有典型鼻阻塞平面的重度OSAHS患者。该患者鼻腔气道狭窄(鼻中隔偏曲、双侧下鼻甲不对等肥大),获取该患者上气道CT数据;运用Mimics 20.0、Geomagic Studio 12.0建立患者上气道三维有限元模型。

鼻阻塞对大鼠颅颌面肌肉及呼吸肌影响的动物模型研究

呼吸是人体重要的生理机能,人体正常的呼吸模式为鼻呼吸。当鼻腔气道阻塞时,人体会适应性地将呼吸模式转变为口呼吸。口呼吸会引起颅颌面一系列软硬组织的改建,最终形成临床上常见的颅颌面畸形。用大鼠建立鼻阻塞的动物模型进行相关机制的研究有其独特的优势,同时,基于"Moss功能基质理论",由鼻阻塞所引起的颌骨姿势性改变导致颅颌面肌肉及呼吸肌的相关改建,通过肌肉的力学传导,引起髁突周围生长发育微环境的变化,可以调控髁突的生长发育,最终引起颅颌面骨骼形态的改变。

应重视鼻阻塞的诊治

鼻腔是呼吸道的第一门户。它的简单结构是中间有一骨隔将鼻分成左右两个腔,一对前鼻孔和一对后鼻孔,每侧鼻腔皆有上、中、下三个鼻甲和相应的三个鼻道,分布着丰富的腺体、海绵蜘蛛网状的血管和神经丛。正常情况下,鼻腔具有呼吸、调节温湿度、嗅觉等功能。一旦鼻腔组织发生病变,其生理功能必然受到破坏。

鼻内孔扩大术治疗鼻瓣膜区狭窄性鼻阻塞32例

在诸多阻碍鼻呼吸的因素中，临床上常关注鼻腔、鼻中隔、鼻甲、鼻窦及鼻咽腔等各种阻塞性病变，鼻瓣膜区狭窄性鼻阻塞易被忽视，以至鼻腔手术后达不到理想的通气效果。笔者采用鼻内孔扩大术治疗鼻瓣膜区狭窄性鼻阻塞患者32例，取得了满意的疗效，报道如下。

鼻内镜手术治疗鼻阻塞及治疗前后鼻阻力的比较

目的 分析鼻内镜手术治疗鼻阻塞的临床疗效及治疗前后鼻阻力情况。方法 以我院2012年1~12月间行鼻内镜手术治疗的84例鼻阻塞患者为鼻内镜组,以我院同期应用开放性手术治疗的84例患者为对照组,对比评价两组疗效。结果 鼻内镜组患者治疗总有效率显著高于对照组,术后鼻阻力显著低于对照组,两组各数据经比较差异具有统计学意义,（P〈0.01）。结论 应用鼻内镜行鼻内镜术治疗鼻阻塞,疗效显著,患者鼻阻力下降明显,安全可靠,可于临床推广应用。

鼻阻力测定在鼻内窥镜治疗鼻阻塞疾病中的临床意义

目的探讨鼻阻力在鼻内镜手术治疗鼻阻塞疾病中的疗效评估及预测疗效的价值。方法分析2011年4月—2013年6月在本院接受住院治疗的鼻阻塞患者的临床资料,根据鼻阻塞的病因分为鼻中隔偏曲组(A组),慢性鼻窦炎组(B组)和慢性鼻窦炎伴鼻息肉组(C组)。分析并比较3组患者鼻内镜术前、术后1月的鼻阻力改变及治疗有效率,并就NR的术前和术后1月的差值对鼻内窥镜治疗疗效的预测价值行ROC曲线分析。结果本研究共纳入患者120例,其中A组44例,B组39例,C组37例。A(t=11.46,P<0.01)、B(t=15.31,P<0.01)、C(t=4.793,P<0.01)3组患者术后的NR水平均显著低于术前值,差异均有统计学意义;3组患者的治疗有效率无显著差异(χ2=0.266,P=0.875);ROC曲线结果可知NR差值对于治疗疗效的预测曲线下面积为0.9002,敏感性为77.78%,特异性为86.14%。结论鼻阻力的测量对于鼻阻塞患者的症状、疗效评估及对治疗有效与否的预测均有着重要的意义。

间歇性鼻阻塞对幼年大鼠髁突软骨细胞成软骨作用的早期影响

目的:建立幼年大鼠双侧间歇性鼻阻塞动物模型,探讨鼻阻塞对髁突软骨细胞(mandibular condylar chondrocytes,MCCs)成软骨作用的早期影响。方法 :64只4周龄SD大鼠随机分为4组,每组16只。A组:对照组,不做处理;B组:间歇性鼻阻塞引起开口呼吸4 d后,去除鼻阻塞因素;C组:间歇性鼻阻塞引起开口呼吸8 d后,去除鼻阻塞因素;D组:间歇性鼻阻塞引起开口呼吸16 d。鼻阻塞时间为每天8:00-16:00。在建模第4、8、12、16天,分别取4组大鼠双侧髁突,进行MCCs体外培养并鉴定,RT-PCR法检测4组MCCs成软骨标志基因(SOX9、COL2a、ACAN、PTHrp)表达的差异。采用SPSS19.0软件包对实验数据进行统计学分析。结果 :与对照组相比,4 d时B组、C组和D组SOX9、COL2a以及ACAN表达量均显著下降(P<0.05),但PTHrp表达量显著升高(P<0.05)。8 d时,B组、C组和D组SOX9、COL2a、ACAN、PTHrp表达量均升高,且B组较C组和D组升高更显著(P<0.05)。12 d时,B、C和D组PTHrp的表达仍显著升高(P<0.05),COL2a、ACAN的表达与对照组持平或降低。16 d时,C组COL2a、ACAN、PTHrp表达量较对照组显著升高(P<0.05),B组和D组各项基因表达与对照组持平或降低。结论:幼年大鼠在早期双侧间歇性鼻阻塞致开口呼吸的情况下,髁突软骨细胞成软骨能力呈现先下降,随后代偿性升高,最终仍表现为下降的趋势。早期去除鼻阻塞因素后,髁突软骨细胞成软骨能力可以短期代偿性增强,但长期作用仍然是成软骨能力降低。

鼻阻塞模型大鼠下颌骨自噬水平的变化

背景:低氧状态下细胞自噬状态易被激活,而自噬水平对骨代谢的调控作用已经被证明。睡眠呼吸暂停使机体处于间歇低氧状态,而睡眠呼吸暂停诱发的低氧是否影响下颌牙槽骨及牙周膜的自噬水平未见报道。目的:观察机体低氧状态下对大鼠下颌自噬水平的影响。方法:将30只1周龄雄性Wistar大鼠随机分为3组,每组10只,单侧鼻阻塞组、双侧鼻阻塞组分别构建幼年大鼠单侧及双侧鼻阻塞模型,麻醉30 min后用高频电刀电灼阻塞大鼠的左鼻孔,1周后同样方法阻塞双侧鼻阻塞组右侧鼻孔;对照组不处理鼻孔。单侧鼻阻塞建模成功4周后,模型大鼠5周龄时麻醉处死取下颌骨,制备下颌第一磨牙牙周骨组织切片,进行苏木精-伊红染色和LC3免疫组化染色,利用Image-J图像分析系统对染色后的切片做定位定量分析。Western blot法检测下颌牙槽骨缺氧标志蛋白低氧诱导因子1α、自噬相关蛋白p62的蛋白表达水平,以及自噬标志蛋白LC3亚型LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ的比值。结果与结论:(1)苏木精-伊红染色显示,单侧鼻阻塞组、双侧鼻阻塞组模型大鼠下颌牙槽骨骨小梁排列混乱;(2)免疫组化结果显示,单侧鼻阻塞组、双侧鼻阻塞组下颌第一磨牙牙槽骨细胞及牙周膜细胞胞浆LC3表达升高,提示自噬主要发生在牙周膜及牙槽骨区;(3)Western blot结果显示,与对照组相比,单侧鼻阻塞组、双侧鼻阻塞组模型大鼠下颌牙槽骨组织低氧诱导因子1α蛋白的表达水平显著升高,p62蛋白的表达水平显著下降(P<0.05),LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值显著升高(P<0.05);而双侧鼻阻塞组LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值较单侧鼻阻塞组稍下降(P>0.05);(4)提示大鼠单侧、双侧鼻阻塞导致的低氧使下颌低氧诱导因子1α蛋白的表达水平升高,下颌第一磨牙牙周膜及牙槽骨组织自噬水平升高,但自噬升高的水平并不与鼻阻塞的严重程度呈正相关。

慢性鼻炎鼻阻塞治疗五法

慢性鼻炎常表现为鼻阻塞这一局部的症状。从整体观念来看,鼻与肺脾两脏关系极为密切。肺脾虚损,是导致本病的关键。治疗时,不仅要祛除滞留鼻窍之邪气,还应注意调整脏腑经络,使正存邪去,从而获得较好的疗效。

鼻阻塞对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的影响研究

目的分析研究鼻阻塞对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的影响。方法回顾性分析该院在2011年12月—2012年12月期间收治的118例OSAHS患者的临床资料,其中59例伴有鼻阻塞为实验组,59例无鼻阻塞为对照组,对比分析两组的舌位评分的分布、AHI检查情况及鼻声反射的测试情况。结果两组患者的舌位评分和睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)为正相关性(r=0.301,P<0.01)。且实验组Ⅲ及Ⅳ型相对危险度显著高于对照组,同时鼻声反射的测试值显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论对于舌位评分为Ⅲ及Ⅳ型的OSAHS患者来说,鼻阻塞可增加AHI值及相对危险度,在临床中需要严格重视。

鼻腔扩容术治疗鼻阻塞69例临床分析

目的 探讨鼻腔扩容术治疗鼻腔结构异常导致的鼻阻塞的临床效果。方法 对九江市第一人民医院2019年6月至2020年10月收治的69例因鼻阻塞行鼻腔扩容术治疗患者的临床资料进行回顾性分析,其中单纯鼻中隔偏曲40例,单纯下鼻甲肥大5例,单纯中鼻甲肥大8例,单纯钩突肥大3例,混合型结构异常13例。根据患者病因不同制定个性化的鼻腔扩容术,包括鼻中隔矫正术、下鼻甲手术、中鼻甲手术等,术后6个月随访。比较患者术前术后鼻阻塞视觉模拟量表评分(VAS评分)及鼻阻力值(NAR值)改善情况。结果 69例患者均顺利完成手术,术前与术后VAS评分分别为(7.320±1.725)、(1.265±0.293)分,术前与术后NAR值分别为(0.415±0.029)、(0.158±0.019)kPa·L^(-1)·s^(-1),术后VAS评分、NAR值均较术前显著降低(P<0.001或P<0.01)。结论 通过对鼻阻塞患者的术前评估,制定个性化的鼻腔扩容术,可明显改善患者因鼻腔结构异常导致的鼻阻塞。

鼻内镜手术治疗鼻阻塞及治疗前后鼻阻力比较

目的对鼻内镜手术治疗鼻阻塞的临床效果及治疗前后鼻阻力变化情况进行分析探讨,为今后的临床治疗工作提供可靠的参考依据。方法抽取我院收治的鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎合并鼻息肉、单纯慢性鼻窦炎等鼻阻塞患者98例,对其采取鼻内镜下手术治疗,对这三组患者治疗前后的鼻阻力进行对比分析。结果研究中三组患者的临床疗效显著。经比较鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者术后鼻阻力与术前比较差异显著(P<0.05),单纯慢性鼻窦炎患者术前与术后比较,鼻阻力未发生明显改变(P>0.05)。结论经鼻内镜下手术治疗鼻阻塞的临床疗效显著,且能够有效改善鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者的鼻阻力,值得关注。