鼻颅沟通性软骨肉瘤的影像表现与病理对照

目的探讨鼻颅底沟通性软骨肉瘤的CT和MRI征象,进一步提高对本病的认识。方法回顾性分析12例经手术病理证实的鼻颅底沟通性软骨肉瘤的CT和MRI征象。10例行CT平扫,12例行MRI平扫,9例同时行MRI增强扫描检查。结果 12例病变均位于鼻部及颅底。肿瘤主体位于中线区4例,左侧3例,右侧5例。CT表现:行CT平扫的10例CHS均见鼻及颅底软组织肿块,密度不均匀,内部可见高低混杂密度影,边界不清,周围骨质呈溶骨性骨质破坏伴轻度膨胀性改变5例,明显虫噬状溶骨性骨质破坏4例,轻度模糊斑片状、地图样溶骨性骨质改变3例,肿瘤内明显粗条状、环形钙化5例。MRI表现:12例均见鼻及颅底混杂T_1、混杂T_2软组织肿块影,与周围正常组织的边缘呈现波纹状小分叶外观。T_2WI上肿块局部见明显高信号影8例,8例肿瘤内部多发小叶状结构伴较明显的分隔,分隔周围见大量粗条状长T_1、短T_2信号5例,少量斑点状长T_1、短T_2信号3例。9例MR增强检查示肿瘤明显不均匀强化,边缘、间隔明显强化,内部无强化。结论鼻颅底沟通性软骨肉瘤具有典型的影像学征象,总结其CT和MRI表现,并与病理相互对照,有助于本病的诊断及治疗。

鼻颅底沟通性肿瘤的诊断及外科治疗

目的探讨鼻颅底沟通性肿瘤的诊断及外科治疗方法。方法回顾性分析2011年1月—2021年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科诊治的37例鼻颅底沟通性肿瘤的临床资料,男23例,女14例;年龄6~67岁,平均年龄49岁。其中恶性肿瘤27例,良性肿瘤10例,肿瘤直径4.7~8.5 cm,平均直径6.3 cm。所有患者均采用头颈部影像学检查协助诊断后行开颅显微手术+颅底重建,恶性肿瘤术后进一步行放化疗,术后所有患者均定期随访,恶性肿瘤随访5~10年,平均8.3年;良性肿瘤随访1~11年,平均6.7年。结果所有患者均顺利完成手术,无严重并发症,恶性肿瘤5年生存率63.0%(17/27);1例良性肿瘤(非典型脑膜瘤)术后5年复发再次经双侧额底入路手术治疗。结论神经外科首诊的鼻颅底沟通性肿瘤往往颅内肿瘤为主体,开颅手术全切或大部分切除+妥善颅底修复意义重大。

鼻颅沟通瘤的手术入路

目的 探讨鼻颅沟通瘤的手术治疗方法,以选择最佳的手术入路。方法 上颌、鼻转位合并额或颞下入路11例,其中鳞状细胞癌8例,乳头状癌2例及脑膜瘤1例;颅面联合入路5例, 4例为鳞状细胞癌, 1例为恶性嗅神经上皮瘤;鼻锥额骨转位切除1例为鼻颅沟通脑膜瘤。结果17例患者中, 2例脑膜瘤患者中的1例脑膜瘤累及海绵窦的部分肿瘤未能切除,另1例完整切除术后7年无复发迹象;15例恶性肿瘤患者,经上颌鼻锥转位合并额或颞下入路10例,术后1年余死亡1例,存活3年以上7, 5年以上5例;颅面联合入路5例,术后6个月余死亡1例,术后存活3年以上4例, 5年以上2例。全部病例术后伤口均一期愈合。结论 上颌鼻锥转位合并额或颞下入路是切除鼻颅沟通瘤的最佳入,鼻锥额窦前骨壁转位适于切除额窦发育良好颅内侵犯较局限的鼻颅沟通瘤,颅面联合入路适于面骨被累的鼻颅沟通瘤。

1例鼻内镜下鼻颅沟通瘤切除并脑脊液漏修补术患者的护理

患者女性，52岁，因“鼻塞、突眼、视力下降、嗜睡、行走不稳半年”于2008年8月以“鼻颅沟通瘤”在我院脑外科经颅面联合人路行肿瘤切除术，术后患者出现右侧鼻腔流清水样液体，低头时加重，无头痛、恶心、呕吐，偶有鼻塞症状，术后1个月再次出现嗜睡、行走不稳，诊断为“鼻颅沟通瘤复发伴脑脊液鼻漏”，于2008年10月9日收入我科。患者入院时精神状态较差，鼻腔间断有清亮液体流出，入院后即遵医嘱给予罗氏芬2．0g，q12h静脉输入；保持口腔清洁，卧床休息；积极完善术前检查，于lO月16Et在全麻鼻内镜下行鼻颅沟通瘤切除、鼻中隔矫正、右下鼻甲部分切除术，脑脊液鼻漏修补术。术后鼻腔采用碘纺纱条填塞，给予抗炎、脱水、止血治疗，密切观察病情变化，精心护理。于术后11d抽取完鼻腔填塞纱条，经观察鼻腔无脑脊液流出，自述无头昏、头痛等痊愈出院。

颅鼻沟通性肿瘤一期联合手术及颅底重建的早期疗效

目的探讨颅鼻沟通性肿瘤的联合手术及颅底重建方法。方法2005年6月-2007年10月,收治颅鼻沟通性肿瘤20例。其中男10例,女10例;年龄13～77岁,中位年龄49岁。病程2个月～13年。临床表现:嗅觉减退14例,头痛11例,鼻塞9例,鼻衄8例,视力障碍4例,突眼4例,伴意识障碍2例。术前CT及MRI检查均示前颅窝底占位,向下侵及鼻窦、鼻腔,形成颅腔、鼻腔沟通,部分肿瘤突入眶内。CT骨窗示病变均伴不同程度筛板及周围骨质破坏。采用额下入路联合经鼻入路一期手术切除肿瘤,并采用带蒂骨膜瓣或"下拉式三明治"法行颅底重建。结果病理检查示恶性肿瘤8例,良性肿瘤12例。术后均恢复良好,无手术死亡。2例患者术后发生一过性脑脊液鼻漏,经腰穿持续引流治愈;无脑/脑膜膨出发生。18例获随访3个月～2年6个月。1例副鼻窦来源的神经内分泌癌术后3个月肿瘤复发,衰竭死亡;1例嗅母细胞瘤于术后15个月复发,另1例嗅母细胞瘤术后2年复发,未再治疗,死于颅内高压;1例鳞状细胞癌术后2年死于肿瘤广泛转移;1例粘液瘤术后半年残瘤增大。其余13例随访期内未见复发,均恢复正常生活或工作。结论额下入路联合经鼻入路能够一期手术全切颅鼻沟通性肿瘤,早期效果好;用带蒂的颅骨骨膜瓣修补颅底或用"下拉式三明治"法行颅底重建,取材简便,安全有效,并发症发生率低。

颅鼻沟通瘤的诊断与显微外科手术

目的探讨颅鼻沟通瘤的诊断与手术治疗.方法回顾性分析31例颅鼻沟通瘤,肿瘤在颅内位于颅前凹,部分侵及颅中凹;25例出现鼻塞、鼻部外形改变,19例眼球突出、眼球移位、眼球活动障碍.采用显微外科技术行颅面联合入路切除肿瘤.结果手术全切28例,大部切除3例.均恢复良好,术后无死亡.随访7个月～9年,24例完全恢复健康,5例生活需要照顾,2例有不同程度恢复.结论颅眶沟通瘤多以鼻部、眼部和脑神经损害为主要临床表现.采用颅面联合入路,多科室合作,显微镜下切除肿瘤,可直接改善手术疗效.

颅面联合入路切除颅眶鼻沟通瘤

本文报告了颅面联合入路成功切除颅眶鼻沟通瘤5例,包括上颌窦腺鳞癌及胚胎型横纹肌肉瘤各1例,嗅神经母细胞瘤2例,分化好的软骨肉瘤1例。重点讨论了手术方法,眼球保留及颅底修复等问题。

颅鼻沟通肿瘤切除(附38例报告)

目的 探讨颅鼻沟通肿瘤的显微手术切除与颅底重建的适应症及手术入路选择。方法 总结我院收治的 38例颅鼻沟通肿瘤 ,经CT或MRI扫描确诊 ,手术选择经鼻侧入路或颅鼻联合入路 ,显微镜下切除肿瘤并行颅底修复重建。结果 肿瘤全切除 2 3例 ,次全切除 8例 ,大部分切除 7例 ,无手术死亡。随访 2～ 5年 ,30例病人 ,2 2例恢复原来的工作 ,2～ 3年内肿瘤复发 3例 ,再次手术切除。 1～ 4年内 5例恶性肿瘤多处转移、死亡。结论根据肿瘤的大小与累及范围选择鼻侧入路或颅鼻联合入路 ,显微镜下切除肿瘤或颅底重建是颅鼻沟通肿瘤切除的安全有效方法。

经鼻蝶内镜下手术治疗幼儿颅鼻眶沟通肌纤维瘤1例

目的分析幼儿鼻眶沟通瘤的临床特点,提高对本病的认识,掌握治疗方法。方法本研究团队收治1例1岁颅鼻眶沟通瘤病儿,以眼球突起为主要表现,肿瘤侵犯眶内侧壁、蝶窦、筛窦、颅底骨质,与视神经、颈内动脉、海绵窦等紧密黏连。采用经鼻蝶内镜下手术治疗,并结合文献讨论经鼻蝶内镜手术特点。结果经鼻蝶内镜下肿瘤大部分切除,病理证实为肌纤维瘤。结论颅鼻眶沟通肌纤维瘤幼儿病例罕见,经鼻蝶内镜下手术可达到肿瘤大部切除,手术损伤小,术后恢复快,值得临床推广。

显微神经外科联合鼻内窥镜技术一期手术治疗颅鼻沟通性肿瘤

目的探讨颅鼻沟通性肿瘤的外科治疗。方法回顾性分析四川大学华西医院神经外科2005年6月至2007年6月手术治疗的18例颅鼻沟通性肿瘤。结果本组18例均行开颅联合鼻内窥镜手术,一期手术切除肿瘤并行颅底重建。手术全切14例,次全切除4例,术后发生一过性脑脊液漏2例,18例患者均恢复良好,本组无手术死亡病例。随访5月-2年半,4例复发,3例失访,其余11例存活良好。结论显微神经外科联合鼻内窥镜技术一期手术治疗颅鼻沟通性肿瘤,可以较安全彻底地切除肿瘤并稳妥地进行颅底重建,手术全切率高,并发症率低。

颅面联合入路切除颅鼻沟通瘤

目的 探讨颅鼻沟通瘤的手术入路、修复方法和并发症的防治。方法 1995～ 2 0 0 1年间共收治颅鼻沟通瘤患者 11例 ,均采用颅面联合入路一次性完全切除 ,并应用EC耳脑胶固化的带血管蒂额肌筋膜瓣对前颅底缺损进行一期修补。结果 所有病例均成功完全肉眼切除肿瘤 ,术后无 1例发生颅内感染、脑脊液漏、脑膜膨出等严重并发症。术后病人生存期为 1～ 5年。结论 经颅面联合入路切除颅鼻沟通瘤是一种治疗效果良好且安全、可靠的手术方法 ,EC耳脑胶固化带血管蒂额肌筋膜瓣进行前颅底修补是预防手术后并发症的关键。

鼻-颅沟通性肿瘤的外科治疗

目的探讨鼻-颅沟通性肿瘤的外科治疗方法和效果。方法回顾性分析我院以外科治疗为主的36例鼻-颅沟通性肿瘤患者资料,颅面联合入路30例、经前额剖颅入路5例、单纯鼻侧切开入路1例。肿瘤切除后造成的硬脑膜缺损用自体组织严密修补,颅底区组织缺损用额部带蒂复合组织瓣修复。结果肿瘤全切28例,次全切除6例,部分切除2例,无手术死亡患者,术后恢复良好,并发症主要为脑神经损伤3例;伤口感染2例,局部加强换药延迟愈合;出现暂时性脑脊液漏1例,一过性的精神症状1例。经信访或门诊随访1～7年,8例死于肿瘤(局部复发5例,全身转移3例),失访1例。存活>2年24例,>3年15例。结论鼻-颅沟通性肿瘤以外科治疗为主,颅面联合入路手术是比较好的术式,同时应用额部带蒂复合组织瓣行颅底区组织缺损的修复是可靠的。

内镜联合显微手术治疗大型颅鼻沟通瘤

目的:探讨内镜联合显微手术治疗大型颅鼻沟通瘤的微创治疗方法。方法:对9例大型颅鼻沟通瘤患者在扩大额下入路显微手术切除颅内肿瘤的基础上,联合应用神经内镜经前颅窝颅骨缺损或经鼻切除肿瘤的颅外部分,其中7例经鼻行肿瘤切除,并重建颅底。结果:所有肿瘤均全切除,无手术死亡和新增神经功能缺损、脑膜脑膨出、颅内感染等并发症。结论:内镜联合显微手术治疗大型颅鼻沟通瘤创伤小,对深部能提供良好的照明及视野,安全有效。

颅鼻眶沟通瘤经额眶筛入路手术患者的护理

颅鼻眶沟通瘤是累及颅底、眼眶、鼻腔、鼻窦等区域的肿瘤,颅底解剖结构复杂,位置深在,血管神经较多,手术技术难度大,总结了15例颅鼻眶沟通瘤采用经额眶筛入路手术患者的护理。术前给予针对性的心理、营养支持,可保证手术的顺利实施;术后加强病情监护,呼吸道管理,做好眼睛、皮肤、口腔护理,积极进行并发症的预防、观察和护理干预,促进了患者康复,提高了手术成功率。15例患者分别于术后8～26 d治愈出院,无护理并发症发生,效果满意。

经前颅窝底切除颅鼻眶沟通瘤

本文报道了经颅入路切除１６例颅鼻眶沟通瘤和颅底重建的经验，效果良好，术后无并发症。本入路具有术野显露充分，眶通道减压彻底，重建颅底可靠等优点，并重点讨论了手术方法、眼球保留及颅底重建等问题。

内镜联合显微手术治疗大型颅鼻沟通瘤

目的探讨内镜联合显微手术治疗大型颅鼻沟通瘤的微创治疗方法。方法对9例大型颅鼻沟通瘤患者在扩大额下入路显微手术切除颅内肿瘤的基础上，联合应用神经内镜经前颅窝颅骨缺损或经鼻切除肿瘤的颅外部分，其中7例经鼻行肿瘤切除，并重建颅底。结果所有肿瘤均全切除，无手术死亡病例和新增神经功能缺损、脑膜脑膨出、颅内感染等并发症。结论内镜联合显微手术治疗大型颅鼻沟通瘤创伤小，对深部能提供良好的照明及视野，安全有效。

扩大前颅窝底入路切除颅鼻眶沟通肿瘤

目的 探讨扩大前颅窝底入路切除颅鼻眶沟通肿瘤的效果 ,并对一些手术技巧加以改进。方法 采用经扩大前颅窝底入路对 5例颅鼻眶沟通肿瘤进行了手术切除。结果 肿瘤全切 3例 ,近全切 1例 ,大部分切除 1例。术后并发症 :脑脊液漏 1例 ,5例嗅觉均丧失 ,全组无手术死亡。结论 采用该入路切除颅鼻眶沟通肿瘤 ,具有显露好 ,颅底重建可靠等优点。突向中颅窝侧方较多的肿瘤则需结合颞部入路 ,对不能用颅骨内板行骨性重建者采用自体的额骨条重建 。

多学科联合治疗颅鼻沟通性肿瘤

目的：探讨颅鼻沟通性肿瘤的诊断与显微外科治疗。方法：回顾性分析四川大学华西医院神经外科2004年6月～2006年1月手术治疗的17例颅鼻沟通性肿瘤。结果：本组17例病变均经鼻腔内镜辅助下行额下入路,一期手术切除并行颅底重建。手术全切14例,大部切除3例,均恢复良好,2例术后发生脑脊液漏,发生率11.8%。无死亡病例。病理结果：脑膜瘤8例（其中不典型脑膜瘤2例）,嗅神经母细胞瘤5例,嗅神经鞘瘤1例,鳞状细胞癌2例,血管外皮细胞瘤1例。结论：鼻腔内镜辅助下经额下入路开颅行颅鼻沟通性肿瘤一期手术切除,并进行颅底重建疗效肯定,手术全切率高,并发症发生率低。

颅鼻联合入路切除颅鼻沟通肿瘤

目的总结颅鼻联合入路切除颅鼻沟通肿瘤的临床经验。方法对2001年2月至2005年4月采用颅鼻联合入路术式进行治疗的7例颅鼻沟通肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果7例肿瘤均全切除。1例摘除眼球,无脑脊液鼻漏和颅内感染病例。随访,7例全部恢复正常生活和工作。结论颅鼻联合入路术式切除颅鼻沟通肿瘤,具有视野好,能彻底切除肿瘤,有效保护重要神经、血管等结构的优点。

颅鼻沟通瘤的显微外科手术

目的探讨显微外科手术治疗颅鼻沟通瘤的临床疗效。方法回顾性分析8例颅鼻沟通瘤患者的临床资料。结果8例手术全切7例,大部切除1例。术后均恢复良好,无脑脊液鼻漏、颅内感染等并发症。8例患者均获随访,随访时间8个月~5年。6例完全恢复;1例死亡;1例肿瘤复发,行放疗。结论颅鼻沟通瘤采用合适的手术入路、显微镜下切除,可取得较好的疗效,并可改善预后。