单、双齿状突螺钉固定治疗齿状突Ⅱ型骨折的临床效果比较

目的探讨单齿状突螺钉与双齿状突螺钉固定治疗齿状突Ⅱ型骨折的临床效果。方法选择2014年1月～2015年1月于曲靖市第一人民医院就诊的齿状突Ⅱ型骨折患者42例，采用随机数字表法分为两组，各21例。研究组给予双齿状突螺钉固定，对照组给予单齿状突螺钉固定，记录两组患者手术时间、术中出血量、愈合时间及日本骨科协会评估治疗分数（JOA评分）情况；术后1周，观察患者术后恢复情况，包括屈伸功能角度、侧屈角度、轴向旋转功能角度；术后1年随访，进行X线检查。结果两组患者JOA评分比较，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。术后1周，研究组屈伸功能角度、侧屈角度、轴向旋转功能角度均大于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。研究组术后1年随访显示所有患者骨折均获骨性愈合，颈部旋转活动范围均正常或近正常；所有患者齿状突螺钉位置良好，固定稳定，患者咽部无异物感，无螺钉松动断裂现象。对照组螺钉无折断，松动、脱出或骨质内豁出等共计3例，无骨折再移位，无相应神经症状出现或加重。结论双齿状突螺钉固定治疗齿状突Ⅱ型骨折效果较好，骨折愈合率高，能较好地保持颈部旋转的活动度，患者无颈部活动受限体征，是一种安全有效的手术方法，值得临床推广。

齿状突螺钉固定治疗齿状突骨折效果评价

目的应用单枚齿状突螺钉固定治疗齿状突骨折的临床效果,评价这种固定方法的优势。方法10例齿状突骨折均为车祸致头颈联合损伤,骨折位于齿状突基底且移位明显,均伴有神经刺激症状。经颅骨牵引复位后,在C型臂透视监测下施行1枚3.5mm空心钛螺钉固定。结果10例患者均获得3～24月的随访,平均9月。1枚3.5mm齿状突螺钉固定可靠,齿状突骨折愈合,术后神经刺激症状消失,且便于护理。结论单枚3.5mm空心钛螺钉固定术更适用于国人Ⅱ、Ⅲ型(Anderson分型)齿状突骨折,手术操作简单、损伤少、恢复快、固定可靠,便于护理及最大限度保留颈椎正常活动度。

前路齿状突螺钉内固定术

据文献统计, 7% -13%的颈椎骨折合并齿状突骨折[1]. 屈曲和过伸的损伤机制均可导致齿状突骨折. 但由于齿状突骨折临床仅表现为颈部疼痛,容易被漏诊. 在临床上,非移位性齿状突骨折最易被漏诊,尤其是酒醉患者合并颈椎骨折,故通过行开口位及侧位X线提高齿状突骨折的诊断率尤为重要.

前路齿状突螺钉固定与后路寰枢椎融合修复齿状突骨折的Meta分析

背景:目前有关前路齿状突螺钉固定与后路寰枢椎融合修复齿状突骨折疗效比较的文献较多,但大多研究的样本量存在局限,对于两者的优缺点缺乏客观评价。目的:系统评价前路齿状突螺钉固定与后路寰枢椎融合修复齿状突骨折的临床疗效。方法:计算机检索PubM ed,the Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、EMbase、the ISI Web of Knowledge Database、CNKI、VIP、CMB、万方数据库。纳入关于前路齿状突螺钉固定与后路寰枢椎融合修复齿状突骨折疗效比较的随机对照试验或非随机对照试验。检索时间均为建库时间至2016-03-01。手检纳入文献的参考文献。利用Cochrane协作网提供的Rev-Man 5.3软件进行Meta分析。结果与结论:(1)有12篇研究符合纳入标准,共514例患者,前路组287例,后路组227例;(2)Meta分析结果显示,2组手术时间、术中出血量及术后颈部旋转度相比,前路组优于后路组(P<0.05);骨折愈合率、手术并发症发生率相比,两者差异无显著性意义(P>0.05);(3)结果提示,前路齿状突螺钉固定与后路寰枢椎融合修复齿状突骨折均有一定疗效,前路手术在不增加术后并发症、保证骨折愈合率的情况下,具有手术时间短、出血少、创伤小、颈椎活动功能损伤小等优势,是较理想的修复方式。但在临床诊疗过程中,仍需结合患者病情综合判断。

前路齿状突螺钉内固定治疗齿状突骨折研究进展

1概述 齿状突骨折是颈椎常见骨折,占脊柱骨折的1%～2%,占颈椎骨折的10%～14%。近年来,随着交通业、建筑业等的发展,年发生率呈上升趋势。齿状突骨折分类方法较多,目前多采用Anderson和D’alonzo分型,分为三型：I型是齿状突尖部斜形骨折,属于稳定性骨折,极少见,约占4%;

前路齿状突螺钉治疗齿状突骨折的初步报告

随着影像技术的发展和上颈椎手术经验的积累，多数学者将前路齿状突螺钉作为Anderson—D’Alonzon Ⅱ型和浅Ⅲ型骨折的首选方案。自2002年8月～2006年4月，我院采用前路齿状突螺钉治疗Ⅱ型和浅Ⅲ型齿状突骨折15例疗效良好。

颈前路螺钉固定治疗齿状突Ⅱ型骨折患者的效果

目的探讨颈前路齿状突螺钉固定治疗齿状突Ⅱ型骨折患者的疗效。方法选取2012年10月至2016年1月行颈前路齿状突螺钉固定治疗齿状突ⅡA、ⅡB型骨折患者26例,对脊髓功能恢复情况(ASIA分级)、骨性融合时间、融合率及并发症发生情况进行分析。结果 26例获得随访8~37个月,平均20.6个月。18例脊髓损伤患者神经功能均提高1~2级。患者在3~6个月内均获骨性融合,骨折愈合率为100%。术后无食管、气管损伤,无喉上、喉返神经损伤等并发症。随访X线片显示,颈椎序列及生理曲度恢复满意,患者颈部屈伸及旋转活动恢复正常,未发生螺钉松动、移位及断裂等。结论齿状突骨折患者采用颈前路齿状突螺钉固定手术治疗,可重建寰枢关节稳定性,防止颈髓继发损伤,是一种安全可靠的手术方法。

等中心三维C臂结合导航系统在齿状突骨折螺钉固定术中的应用

目的阐述等中心三维C臂结合导航系统在齿状突骨折螺钉固定术中应用的优势。方法等中心三维C臂结合导航系统应用于齿状突骨折患者,每例患者固定1~2枚加压螺钉。术中三维影像即刻获得并上传导航工作站以重建影像。设计螺钉轨迹并在示踪仪器应用下实施固定。结果9例患者螺钉成功放置,并获得良好术中CT评价。结论等中心三维C臂结合导航系统,有效避免了二维C臂的笨重,外科暴露后能够取得术中影像的即刻获得,减少了术中注册时间,减少了医生及患者的受线时间,在手术室即可得到CT影像以验证螺钉位置的可靠性。

齿状突骨折并寰枢椎脱位的手术治疗

目的 评价几种手术方法治疗齿状突骨折合并寰枢椎脱位的临床应用效果。方法 回顾性分析了采用手术治疗的 2 4例齿状突骨折合并寰枢椎脱位的病例 ,其中齿状突Ⅱ型 10例 ,Ⅲ型 14例 ,采用前路齿状突加压螺钉内固定 8例 ;椎板间ATLAS钛缆系统固定或Apofix椎板夹固定、后路寰枢椎融合 10例 ;改良后路Magerl联合Gallie内固定、寰枢椎融合 6例。结果 术后随访 3～ 30个月 ,颈椎活动度的保持以齿状突螺钉固定最佳 ,后路椎板间固定和Magerl联合Gallie内固定病例颈椎旋转度丧失较多 ;7例出现不完全性四肢瘫患者的术前脊髓功能Frankel分级C级 4例、D级 3例 ,术后D级 5例、E级 2例 ,无一例发生脊髓损伤加重及术后感染 ;术后 3个月X线片显示所有内置物无松动、脱落及断裂 ,无复位丢失。结论 前路齿状突螺钉技术是治疗齿状突骨折合并寰枢椎脱位的首选 ,只有在齿状突螺钉禁忌时才考虑采用寰枢椎融合 ;坚强内固定是后路寰枢椎融合的有力保障 ,改良Magerl联合Gallie三点内固定具有较好的生物力学性能 ,是实施后路寰枢椎融合的理想内固定技术。

齿状突骨折伴寰枢椎不稳的手术治疗

目的：探讨齿状突骨折伴寰枢椎不稳的治疗方案及疗效。方法 ：2005年4月-2014年2月共手术治疗Ⅱ、Ⅲ型齿状突骨折患者48例,男33例,女15例,年龄21-74岁,平均43.3±29.0岁。新鲜骨折43例,陈旧骨折5例。按Grauer分型：Ⅱa型12例,Ⅱb型13例,Ⅱc型11例,浅Ⅲ型12例。术前均有外伤史,伴有颈部疼痛和活动受限。术前常规行颅骨牵引,牵引后骨折均有不同程度的复位。根据患者骨折类型、年龄、牵引复位情况、骨质情况、全身条件选择手术方式,22例采用前路单枚中空齿状突螺钉固定,其中1例因C6椎体骨折同时行C6椎体次全切除钛网支撑植骨钢板固定。24例采用经后路寰枢椎椎弓根螺钉固定取髂骨植骨融合,其中1例行一期后路C1/2椎弓根螺钉植骨融合＋前路C5椎体次全切除钛网置入钢板内固定术,4例因椎动脉骑跨采用枢椎椎板螺钉固定。2例高龄患者因体质差合并骨质疏松,不能耐受全麻手术,行Halo-vest架固定。随访观察患者骨折融合率、颈椎活动度及神经功能恢复情况。结果：患者均顺利完成手术。前路手术患者中2例在术后1周复查CT时发现骨折移位,1例行翻修手术,取出内固定后重新置钉,再次复查CT示骨折复位满意,6个月后骨折愈合;1例改为后路C1/2椎弓根螺钉内固定植骨融合术,术后4个月植骨融合;2例发生喉上神经损伤,出现饮水呛咳,经对症处理后症状缓解。后路手术患者1例术中出现椎动脉破裂,置入螺钉后出血停止,未特殊处理;1例枢椎椎弓根螺钉进入椎管,无神经损伤症状,未特殊处理。所有患者均未发生脑脊液漏和脊髓损伤。随访12-120个月,平均25±72个月,骨折均达到骨性愈合。前路手术组颈椎屈伸和旋转功能正常,后路手术组颈椎旋转功能有不同程度受限。结论：对于齿状突骨折伴寰枢椎不稳的患者,根据骨折类型、患者年龄、牵引复位情况、骨质情况、全身条件综合考虑,制定个体化的手术方案,可获得良好的治疗效果。

前路三钉内固定治疗寰椎-齿状突Ⅱ型骨折

背景：齿状突加寰枢椎前路经关节螺钉内固定是近来治疗寰椎-齿状突Ⅱ型骨折的一种新方法，临床报道较少。 目的：探讨颈前路三钉，即齿状突螺钉加寰枢椎前路经关节螺钉内固定治疗寰椎-齿状突Ⅱ型骨折的方法及疗效。 方法：2008年2月至2011年10月于C型臂X线机透视下行颈前路齿状突螺钉加寰枢椎经关节螺钉内固定治疗寰椎-齿状突Ⅱ型骨折5例。 结果：5例骨折患者共植入5枚齿状突螺钉，9枚经寰枢关节螺钉，1例因左侧经寰枢关节螺钉进钉点处骨折而行右侧单侧固定。全部获得随访，随访时间为10~30个月，平均18个月，螺钉位置满意，齿状突骨折均获骨性愈合，寰枢关节稳定，无一例发生螺钉松动、断钉，无一例发生脊髓、椎动脉损伤等并发症。 结论：颈前路齿状突螺钉加寰枢椎经关节螺钉内固定治疗寰椎-齿状突Ⅱ型骨折，对齿状突直接固定同时即刻稳定寰枢椎，为寰椎-齿状突Ⅱ型骨折患者提供了一种新的治疗方法。

阶梯式导针联合预置骨隧道置钉在Ⅱ型齿状突骨折固定中的优势

目的比较阶梯式导针法与传统经验导针法在Ⅱ型齿状突骨折手术治疗中的效果。方法回顾性分析2012年1月至2018年12月丹阳市人民医院手术治疗的17例新鲜Anderson-D’Alonzo分型为Ⅱ型齿状突骨折病例资料,车祸伤11例,高处坠落伤4例,重物砸伤2例。按照术中置钉方式的不同分为A、B两组,其中A组9例采用阶梯式导针联合预置骨隧道法置钉,男6例,女3例;年龄31~62岁,平均(48.33±10.92)岁。B组8例采用传统经验法置钉,男5例,女3例;年龄32~65岁,平均(53.0±6.87)岁。比较两组手术时间、透视次数、导针置入次数、出血量、术后疼痛数字评分(numeric rating scales,NRS)、切口愈合等级、骨折愈合情况、术后颈椎残障功能指数(neck disability index,NDI)及其他并发症等。结果患者均获得随访,随访时间12~16个月,平均(13.6±3.1)个月。术前两组性别、年龄、骨折类型差异无统计学意义。两组手术时间[A组(53.33±6.87)min,B组(104.25±15.80)min]、术中透视次数[A组(5.11±0.78)次,B组(9.88±1.89)次]、导针置入次数[A组(2.33±0.50)次,B组(6.75±1.39)次]、出血量[A组(31.11±10.54)mL,B组(38.75±9.16)mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后疼痛NRS评分A组(2.01±0.71)分,B组(2.37±1.06)分,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次NDI评分A组(5.62±1.54)分,B组(6.11±1.72)分,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。全部患者顺利完成手术,无脑脊液漏和神经血管损伤,切口除B组1例外,均Ⅰ/甲愈合。B组1例螺钉松动,颈托固定下骨折愈合。结论与传统经验导针法比较,阶梯式导针联合预置骨隧道法具有手术时间短、透视次数少、定位精准和置钉成功率高的优势,值得参考。

成人新鲜Ⅱ型、浅Ⅲ型齿状突骨折手术治疗效果分析

目的 :探讨颈前路齿状突螺钉内固定术和颈后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定植骨融合术治疗成人新鲜Ⅱ型、浅Ⅲ型齿状突骨折的临床疗效。方法:回顾分析我院2010年3月~2016年3月手术治疗的成人新鲜齿状突骨折23例,根据Anderson-D′Alonzo分型,Ⅱ型17例,浅Ⅲ型6例,男15例,女8例,年龄15~68岁(41.2±15.1岁)。患者入院时均有颈部疼痛、颈部活动受限;其中5例有不同程度脊髓神经损伤表现,术前JOA评分10~14分(12.8±1.6分)。13例齿状突骨折无移位或牵引后复位良好的Ⅱa型、Ⅱb型、浅Ⅲ型患者行颈前路齿状突螺钉内固定术,8例牵引后复位不理想及2例Ⅱc型齿状突骨折患者行颈后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定植骨融合术。结果:术后23例患者均未出现血管、食道损伤及脊髓神经损伤加重等并发症。术后23例患者随访8~30个月(18.0±6.4个月)。5例合并脊髓损伤患者术后半年JOA评分14~17分(16.3±1.3分),平均改善率为83.3%。术后影像学复查寰枢椎对应关系良好,内固定无松动、断裂。术后1例前路齿状突螺钉内固定患者随访至8个月时骨折端尚未愈合,其余12例齿状突螺钉内固定均骨性愈合。10例寰枢椎椎弓根螺钉内固定植骨患者植骨均获得骨性融合。结论:颈前路齿状突螺钉内固定和颈后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定植骨融合术治疗成人新鲜Ⅱ型、浅Ⅲ型齿状突骨折,固定牢固,愈合率高,具有良好的临床疗效。

前后路内固定手术治疗齿状突骨折的效果比较

目的比较前、后路内固定手术对齿状突骨折患者的疗效。方法回顾性分析2006年4月至2016年2月64例齿状突骨折的临床资料，按照患者手术方法，分为前路手术组与后路手术组，比较两组患者的手术相关数据。结果前路手术患者术中平均出血量、手术平均时间、平均住院时间、术后颈部疼痛评分均低于后路手术组，前路手术组颈椎旋转活动度、屈伸活动度高于后路组，差异均有统计学意义（P〈O．05）。两组患者术后骨折融合或愈合率、并发症发生率差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论应用前路内固定方法对齿状突骨折患者进行手术，患者失血量少，手术耗时少，住院时间短，颈椎活动度损伤较小，手术后患者疼痛程度低，而后路内固定法的操作难度相对低，适应证较广，但对颈椎功能的影响较大。

上颈椎微创内固定技术的应用研究进展

先天性畸形、肿瘤、感染、创伤及退行性病变等常导致上颈椎失稳而需要内固定手术治疗,不同的发病机制及损伤部位选择的内固定方式也不同,目前固定方式主要有齿状突螺钉内固定、寰枢椎经关节螺钉内固定、枕寰枢螺钉内固定、寰枢椎螺钉-棒内固定、枢椎椎弓根螺钉内固定等.但一些经典的手术方式常需要较大的切口来暴露术区,对软组织的创伤大,术中出血较多,围手术期疼痛较明显.

齿状突骨折前后入路手术方案选择及疗效分析

[目的]通过分析齿状突骨折前、后路不同手术方式的疗效,指导齿状突骨折的治疗。[方法]回顾分析本院收治的60例齿状突骨折并行手术治疗患者的临床资料,将其分为后路和前路手术组,观察比较两组患者术中平均出血量、平均手术时间、平均住院时间、骨折融合或愈合率、并发症的发生率、术后颈椎活动度、颈部疼痛评分(VAS评分)。[结果](1)前路手术患者术中平均出血量、手术平均时间、平均住院时间、术后颈部疼痛评分均明显低于后路手术组,差异有统计学意义(P<0.05);前路手术组颈椎旋转活动度、屈伸活动度明显高于后路组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)两组术后各有2例患者出现齿状突骨折不愈合,愈合率分别为94.4%(34/36)、91.7%(22/24),差异无统计学意义(P>0.05);前路手术组10例(41.67%)患者出现并发症,较后路手术组12例(33.33%)差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均无椎动脉、神经、静脉丛等重要结构损伤及其他严重并发症发生。[结论]前路齿状突螺钉固定术具有术中出血量少、手术时间短、住院时间短、颈椎活动度损伤小、术后疼痛程度轻等优点;后路寰枢椎融合术操作难度小、适应证广,但对颈椎功能有较大影响。

齿状突骨折的手术治疗

目的分析齿状突骨折的手术方法及其临床疗效。方法回顾分析手术治疗的齿状突骨折30例。观察不同手术方案的并发症、融合率、术后颈椎活动度,分析不同手术治疗的方案选择及疗效。结果术后随访8～35个月,骨折均愈合,无严重的气管、食管、神经并发症。枕颈融合颈部旋转功能明显受限。结论前路齿状突螺钉固定对颈椎旋转功能影响较小,是齿状突骨折的首选治疗方案。对不适合前路固定的患者可行后路固定融合术。

齿状突骨折手术方式的选择及治疗效果分析

目的:通过回顾性分析齿状突骨折不同术式的疗效,从而指导后期临床治疗。方法:回顾分析齿状突骨折26例,对比观察前、后路手术时间、出血量、平均住院时间及术后疼痛数字评分、颈椎功能障碍指数评分(NDI)等指标。结果:前路齿状突螺钉内固定手术时间105.7±35.3 min、出血量62.1±18.5 mL、平均住院时间7.0±1.9天、疼痛数字评分3.6±1.7分、NDI 24.3%±11.7%,后路寰枢椎融合手术时间148.2±36.2 min、出血量338.4±143.3 mL、平均住院时间11.2±2.1天、疼痛数字评分5.1±1.4分、NDI33.6%±13.4%。结论:前路齿状突螺钉内固定术具有手术时间短、出血少、平均住院时间短、疼痛数字评分低、对颈椎活动功能影响小等优势,而后路寰枢椎融合术具有手术适应范围广、手术操作难度小等优势,而其对颈椎活动功能影响较大。