内镜齿突切除术的经下颌下入路解剖

目的 通过颈椎CT影像与内镜下寰、枢椎齿突解剖,为内镜下颅颈交界区手术提供依据。方法 选取150例颈椎高分辨薄层平扫CT测量评估寰枢椎及其毗邻结构关系,估算齿突切除术安全界。3例新鲜灌注尸头,采用STORZ内镜系统及内镜手术器械,经下颌下入路行内镜下寰枢椎齿突解剖。结果 通过CT测量得出寰椎前弓长度均值等,估算齿突切除安全界面积为(240.9±39.92)mm^(2),其中男性(248.3±49.64)mm^(2),女性(233.2±24.54)mm^(2)。经下颌下的内镜入路寰枢椎解剖及齿突切除解剖以一侧下颌角与舌骨连线中点处横行切口,显露下颌下三角区域,内镜下经下颌下三角区暴露二腹肌及舌骨大角,沿咽后间隙逐层钝性分离至椎前间隙,暴露椎前筋膜,去除椎前组织后充分暴露寰椎、枢椎齿突、寰枕关节、寰枢关节、及部分枕骨大孔区。结论 通过CT影像学估算齿突切除的安全界面积,结合内镜下颌下入路解剖暴露寰枢椎齿突,在内镜的明视下进行有效、安全的手术器械操作,提示经内镜下颌下入路切除齿突在实现充分减压的同时又能极大程度降低脑脊液漏的发生率,减少感染的机会。

经枕颈后外侧入路行畸形齿突切除的管理

经枕颈后外侧入路切除齿突 ,是处理枕寰区腹侧病变又一新的较为理想的手术。其周密的管理是防止并发症的重要措施 ,包括术前宣教、术前必要的准备工作以及术后严密观察和保持正确的体位。正确而详细的管理措施 ,可提高医疗护理质量 ,使病人早日康复。

经口咽齿突切除术的并发症及其处理

目的报告３１例经口咽齿突切除治疗寰枢关节脱位合并高位截瘫的并发症处理及其预防。方法本组男２０例，女１１例；年龄８～５７岁，平均２４．５岁。主要表现为不同程度的四肢痉挛性瘫痪。其中腹侧型颅底凹陷症２２例，外伤性陈旧性齿突骨折移位５例、脱位３例，类风湿性关节炎１例。ＭＲＩ显示齿突后倒，颈髓、延髓受压且向背侧成角移位。手术取咽后壁正中直切口，显微镜下用高速磨钻磨除部分寰椎前弓及齿突．解除其对延髓、高颈髓的压迫，治疗高位截瘫。结果术后９例出现井发症，其中高位颈髓损伤１例，脑脊液漏２例，腭裂２例，齿突切除不全１例，寰枢椎不稳定３例。经治疗７例恢复良好，２例死亡。结论术前通过Ｘ线及ＭＲＩ片详细了解局部骨结构和软组织异常情况，不断提高手术操作技术是预防并发症的关键。若已发生并发症，根据病情选择不同的手术和药物治疗，多数患者可获得满意疗效。

枕颈后外侧入路显露枢椎齿突的应用解剖

目的 研究显露枢椎齿突的枕颈后外侧入路的应用解剖学并图示。方法 解剖并观察了 12具尸体的枕颈区 ;对 9具尸体的头颈部进行了冠状、矢状或水平断面的断层解剖学研究。结果 (1)皮肤、浅筋膜、封套筋膜 (或斜方肌 )、头夹肌和头半棘肌可被认为该入路的浅结构。 (2 )头下斜肌和第二颈神经节为该入路的标志性结构。 (3)经寰枢椎侧关节和第二颈神经节及其相连的硬膜囊间显露枢椎齿突 ,必要时可切除部分寰枕关节 ;寰椎后弓下缘或枢椎椎板上缘至齿突的水平距离约 2cm ;(4)术中易于辨认和保护椎动脉。结论 枕颈后外侧入路容易显露枢椎齿突 ,能在直视下保护脊髓 ,并可同时做枕颈融合或 /和寰枢侧关节融合术以稳定脊柱。