外翻假性籽骨脱位的特征以及对手术决策影响

目的通过传统影像学检查难以准确判断外翻是否存在真正籽骨脱位,引入负重CT分析,对外翻假性籽骨脱位的患足进行分析。方法选择2017年10月至2018年12月在首都医科大学附属北京同仁医院治疗的有症状的外翻患者的负重CT及负重CT扫描完成后系统软件生成的足负重正位片,记录年龄和外翻相关测量参数。以足正位X线胫侧籽骨位置(tibial sesamoid position,TSP)≥3度和冠状面胫侧籽骨分度(tibial sesamoid coronal grading,TSCG)为0度定义为假性籽骨脱位。根据数据正态性和类型相应进行t检验、Wilcoxon轶和检验或卡方检验。通过多因素logistic回归分析找到引发籽骨脱位的影响因素。通过ROC分析找到引发籽骨脱位可能的临界值。结果最终入组患者119例(214)足,存在假性籽骨脱位有23例(10.7%)。这一组患者与籽骨脱位的患者相比,存在较小的年龄、第1~2跖骨间角、外翻角、远端关节面固有角,差异有显著性。影响籽骨脱位的因素主要是年龄和外翻角。年龄界值是55.5岁(灵敏度63.4%,特异度78.3%),外翻角的界值是31.5°(灵敏度58.6%,特异度87.0%)。结论假性籽骨脱位在外翻患者中所占比例较小,假性脱位出现与受患者年龄以及外翻角大小的影响,主要应纠正第1跖骨旋转。

外翻病因学及发病机制研究进展

外翻是一种常见的前足畸形,可严重影响患者的行走功能。其临床表现为指外翻畸形及第一跖趾关节内侧疼痛肿胀。尽管外翻的病因学研究在不断开展,但其发病机制及影响因素目前还存在争议。本文从外翻病因学及发病机制方面进行综述。

外翻术后第1跖趾关节骨关节炎1例报告

1病例资料患者,女,59岁,因“双足外翻”在首都医科大学附属北京同仁医院足踝外科中心分别于2017年10月行“右足第1~3跖骨、趾Akin截骨内固定、第4趾仰趾矫正术”,2018年1月行“左足第1跖骨截骨内固定术,第2、3趾短伸肌腱切断+长伸肌腱延长”,术后恢复顺利,无疼痛等不适,遂未定期至门诊复查。2020年,患者感左足背穿鞋不适。

外翻小切口截骨手术研究进展

外翻是前足常见病变之一,严重者影响美观和生活质量,女性患病率较高。外翻的治疗极具挑战性,手术方式多样。传统开放手术操作复杂、创伤大、并发症多,近年来小切口手术逐渐得到推广。与传统的开放手术相比,小切口手术的优势包括手术时间短、术后恢复快、住院时间短、对软组织损伤小,特别是近年小切口手术在截骨方式上有新的改进。该文就外翻小切口手术治疗的发展史、截骨方式、并发症和临床疗效进行综述。

改良双平面Chevron截骨术联合软组织松解术治疗中重度外翻的临床疗效研究

目的研究改良双平面Chevron截骨术联合软组织松解在治疗中重度外翻患者的临床应用价值。方法 2018年3月—2018年9月,对41例(41足)中重度外翻患者进行改良双平面Chevron截骨术联合软组织松解治疗,并进行6~18个月的随访。统计术后并发症发生情况,测量术前、术后负重位外翻角(hallux valgus angle,HVA)、跖间角(intermetatarsal angle,IMA),同时采用视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)、美国矫形外科足踝协会(American orthopedic foot and ankle society,AOFAS)评分比较手术前后的临床疗效。结果 41例患者术后均获得骨性愈合,无跖骨头坏死、感染、转移性跖骨痛等并发症发生;患者术前HVA(37.71±4.09)°、IMA(14.32±2.40)°与术后HVA(10.97±4.80)°、IMA(6.47±1.51)°比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术前VAS评分为(5.90±1.20)分,术后为(1.15±0.3)分,差异有统计学意义(P<0.05)。术前AOFAS评分为(46.66±5.54)分,术后为(85.56±6.61)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良双平面Chevron截骨术联合软组织松解术治疗中重度外翻具有矫形能力强、稳定性好、并发症少优点,疗效确切,值得推广。

无内固定微创手术治疗外翻疗效观察

目的研究微创切口无内固定置入术治疗外翻畸形的临床有效性及安全性。方法选取2013年1月-2016年3月收治的82例(142足)外翻患者,采用随机数表法将其分为两组,其中观察组42例(71足)采用小切口微创技术,术后采用"8"字绷带外固定;对照组40例(71足)采用传统截骨内固定术治疗,术后采用石膏外固定。测量和比较两组术前和术后6个月的外翻角(HVA)、跖骨间角(IMA)、跖骨远端关节角(DMAA)、跖趾关节矢状面活动度并进行足踝AOFAS评分,比较两种手术的优良率及并发症发生率、平均住院费及住院时间。结果术前观察组与对照组HVA、DMAA、IMA、跖趾关节活动度及AOFAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月两组HVA、DMAA、IMA、跖趾关节活动度及AOFAS评分与术前比较,两组HVA、DMAA及IMA明显减小,AOFAS评分显著优于术前,观察组跖趾关节活动度较术前改善,差异均有统计学意义(P<0.05),对照组跖趾关节活动度与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月两组间HVA、DMAA及IMA比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组跖趾关节活动度及AOFAS评分优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的优良率为92.96%,明显高于对照组的82.86%,差异有统计学意义(P<0.05);两组的平均住院费(元)(0.75±0.16VS1.92±0.63)、平均住院时间(d)(5.33±1.62VS9.17±2.40)及并发症发生率(0%VS4.29%)比较,观察组均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论微创治疗外翻与传统大切口手术比较,具有切口小、优良率高、治疗费用低、住院时间短的特点,是一种安全有效的治疗方法,值得临床推广应用。

经皮导板Chevron截骨治疗轻中度外翻的近期疗效观察

目的探讨经皮导板Chevron截骨治疗轻中度外翻的近期疗效。方法回顾性分析了济南市人民医院手足外科于2018年1月至2020年1月收治的12例轻中度外翻患者,所有患者均采用经皮导板Chevron截骨治疗,分析治疗后的临床疗效及并发症发生情况。结果治疗后,本组12例患者的第一跖趾关节跖骨间角(hallux valgus angle,HVA)、第1、2跖骨间角(inter metatarsal angle,IMA)均优于治疗前(P<0.01);治疗后,患者的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、(the American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分均优于治疗前(P<0.01);患者的治疗满意率达到91.67%;第一跖骨矫形后长度平均短缩1.34 mm,但矫形前后的跖骨长度差异无统计学意义(P>0.05);无伤口感染、皮缘坏死、不愈合等并发症发生。结论经皮导板Chevron截骨治疗外翻,术中截骨精确,可微创纠正外翻畸形,操作安全,疗效可靠。

联合伸肌腱延长术微创治疗中重度外翻伴伸肌腱相对短缩的应用研究

目的总结观察联合伸肌腱延长术中西医结合微创治疗中重度外翻伴伸肌腱相对短缩的疗效。方法对74例138足中重度外翻伴伸肌腱相对短缩患者采用小切口切断收肌,松解外侧关节囊,医用微型磨钻磨除跖骨头骨赘,微型摆锯斜形、锯齿形或"V"形截骨,伸肌腱滑行延长;并以中医手法矫正外翻角和跖骨间夹角,下移跖骨头,绷带"8"字包扎固定。结果共矫正74例138足,经1~5年随访,外翻外形矫正及活动度满意,单足优良率达到94.93%。结论联合伸肌腱延长术中西医结合微创治疗中重度外翻伴伸肌腱相对短缩畸形,矫正前足异常效果理想,可有效缓解软组织紧张,降低复发。

足内在肌肌群训练结合足部矫形器治疗轻度外翻的临床疗效观察

目的探讨足内在肌肌群训练结合足部矫形器治疗轻度外翻的疗效。方法选取2018年1月-2019年12月就诊于呼伦贝尔市人民医院康复医学科门诊的轻度外翻患者60例,采用随机数字表法将患者分为两组,各30例。观察组采用足内在肌肌群训练结合足部矫形器治疗,对照组局部应用依托芬那酯治疗,治疗2周和4周后,观察其治疗效果。结果治疗2周和4周后,两组的视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)评分均较治疗前下降,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的美国足踝外科学会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分均较治疗前升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2周后,观察组总有效率为86.7%(26/30),与对照组的63.3%(19/30)相比,差异有统计学意义(P<0.05);治疗4周后,观察组总有效率为93.3%(28/30),与对照组的70.0%(21/30)相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论足内在肌肌群训练结合足部矫形器改善外翻疗效好,效果满意,值得临床推广应用。

针刀配合中医正骨手法治疗足外翻的临床研究

目的:探讨针刀配合中医正骨手法治疗外翻的临床疗效,为临床治疗提供参考。方法:选择2020年8月至2021年8月收治的80例足外翻患者,用随机数字表法将患者分为两组,对照组(40例)接受微创截骨手术治疗,观察组(40例)接受针刀配合中医正骨手法治疗。比较两组疗效、足功能、复位效果、疼痛程度、生活质量及不良反应差异。结果:两组治疗优良率(90.00%vs 85.00%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后美国足与踝关节协会(AOFAS)评分、Maryland足部评分、健康状况调查简表(SF-36)评分均较治疗前增高(P<0.05),外翻角(HVA)、第一、二跖骨夹角(IMA)、第一跖骨远端关节面角(DMAA)、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后AOFAS评分、Maryland足部评分、SF-36评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);HVA、IMA、DMAA与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组感染、关节僵硬发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针刀配合中医正骨手法治疗外翻具有和微创截骨手术同样的复位效果,且更有助于术后足功能恢复,减轻疼痛程度,提高生活质量,降低并发症发生率。

两种术式矫正跖内收外翻的近期结果比较

[目的]比较Scarf联合改良Weil术式与微创截骨矫正合并跖内收外翻的临床疗效。[方法]2015年1月~2018年12月,本院69例(80足)跖内收外翻患者接受手术治疗。其中,Scarf联合改良Weil术(Scarf截骨组)37例(42足),第1跖骨远端微创截骨(微创组)32例(38足)。比较围手术期、随访与影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术。Scarf截骨组2例切口延迟愈合,微创组1例切口延迟愈合,8例足趾内侧浅感觉障碍。与术前相比,术后3个月两组患者VAS评分显著减少,而AOFAS评分显著增加(P<0.05)。术后3个月Scarf截骨组VAS评分和AOFAS评分均显著优于微创组(P<0.05)。与术前相比,术后两组患者HVA、IMA和MMA均显著减少(P<0.05)。术后Scarf截骨组的IMA和MMA显著优于微创组(P<0.05)。[结论]Scarf联合改良Weil术矫正合并跖内收母外翻早期临床效果优于微创截骨。

站立负重CT分析外翻患者第1跖骨旋转的影响因素

目的分析在正常直立负重状态下,外翻畸形患者第1跖骨旋转的影响因素。方法 2017年10月至2017年12月,在门诊选取30例(50足)连续就诊的外翻畸形患者,采用PedCAT进行负重CT检查,通过CubeVue软件系统进行重建。测量前足第1~2跖骨间角、外翻角等指标,于CT冠状横断面测量第1跖骨头的旋转程度,并记录跖骨是否存在圆角征。采用Pearson相关分析法分析各参数与第1跖骨旋转α角、正位和轴位籽骨分度的相关性。结果 50足均进行了负重CT检查,其中具有圆角征的足有42足(84%),43足(86%)旋前度超过正常参考值。平均第1跖骨旋转α角为(23.30±6.44)°,平均第1跖骨底边旋转角为(15.80±5.95)°,两者间有显著相关性,并存在线性关系。第1跖骨旋转α角与IMA角、正位Hardy-Clapham籽骨分度、DMAA角存在相关性,P<0.05。正位籽骨分度与IMA、HVA具有显著相关性(P<0.001),与DMAA、第1跖骨旋转α角、第1跖骨底边旋转角存在中等强度相关性,P<0.05。说明正位籽骨分度是重要的评价指标。结论第1跖骨旋前存在于大多数的外翻患者,它与IMA角、正位籽骨分度以及DMAA角存在相关性;跖骨底边旋转角可以反映第1跖骨的旋前程度。负重正位籽骨分度与外翻各参数都具有相关性,是外翻中重要的评价指标。

外翻术后长屈肌腱断裂2例

长屈肌腱断裂临床比较少见,大部分发生在创伤或者类风湿等免疫系统疾病患者。因解剖位置的关系,在进行外翻手术时,可能会累及长屈肌腱,但文献报道中极少出现。2017年,北京同仁医院足踝矫形外科共发生2例外翻Akin截骨术后长屈肌腱断裂,术前均排除全身性疾病,考虑医源性断裂。现总结报道如下。病例1,女性,34岁,因左足外翻入院。患者既往体健,入院后在全麻下行左足Scarf+Akin截骨术(图1A、B),术后伤口甲级愈合,后患者自感第1跖趾关节下疼痛,伴放射状,理疗及康复治疗无效,术后3个月再次住院。

外翻第1跖骨头软骨损伤的研究

目的通过前瞻性研究统计、分析外翻患者第1跖骨头软骨损伤的发生概率、疼痛评分、畸形角度、好发部位、分级等,以及它们之间的相关性,从而更好指导临床工作。方法以2016年1月至2016年12月符合纳入、排除标准的外翻患者为研究对象,并将其按照有无第1跖骨头软骨损伤分为第1跖骨头软骨损伤组(73例、93足)与无第1跖骨头软骨损伤组(39例、54足),统计两组年龄、性别、术前疼痛评分,根据术中软骨损伤的程度分区、分级,利用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。结果 (1)112例患者147足中,Ⅰ级病变25足(26.9%),Ⅱ级30足(32.3%),Ⅲ级19足(20.4%),Ⅳ级19足(20.4%);Ⅱ级占比最大;仅54足(36.7%)无软骨损伤。依据软骨病变分区,1区有软骨损伤的26足(11.1%),2区有15足(6.4%),3区有11足(4.7%),4区有28足(12.0%),5区有16足(6.8%),6区有12足(5.1%),7区有36足(15.4%),8区有49足(21.0%),9区有41足(17.5%),7、8、9区占比最大,其中有43足跖趾关节有病变,69足跖籽关节有病变,19足跖趾、跖籽关节均有病变。(2)两组患者在发病年龄、VAS疼痛评分、AOFAS功能评分、跖角(HVA)方面比较,差异有统计学意义(P<0.05);在性别组成、1-2跖骨间夹角方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)第1跖骨头软骨损伤组患者中,软骨损伤分级与HVA角(r=0.804,P<0.001)和IMA角(r=0.725,P<0.001)之间有统计学意义上的显著正相关性;但软骨损伤面积与HVA角、IMA角无统计学意义上的相关性(P>0.05)。结论 外翻患者合并跖骨头软骨损伤的发生率高(约64%),其中二级病变的占比较高,发生在跖籽关节的概率大,软骨损伤的分级与外翻畸形角度的程度明显相关。

不同包扎材料对改善外翻小切口术后情况的对比研究

目的观察不同包扎材料对改善外翻切口术后的应用价值。方法选取北京同仁医院骨科外翻行小切口术的54例患者,随机分为传统敷料组和医用冷湿敷绷带组,对比术后24小时内切口渗血情况及肿胀情况,并统计两组的并发症情况。结果观察组与对照组术后切口的渗血直径分别为5.3 cm和7.1 cm,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组患者肿胀程度分别为0.83、1.10 cm,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 外翻小切口术后应用医用冷湿敷绷带,能够有效减少术后切口渗血的状况,值得临床推广。

改良Ludloff截骨联合Reverdin截骨治疗中重度外翻

目的探讨改良Ludloff截骨联合Reverdin截骨治疗合并第一跖骨远端关节面角(distal metatarsal articular angle,DMAA)增大的中重度外翻的疗效分析。方法回顾性分析自2015年2月至2017年2月我科治疗的DMAA增大的中重度外翻病人32例(40足)。其中,男4例(5足),女28例(35足);年龄为29~78岁,平均52.4岁。术前行足部负重位X线检查:外翻角(hallux valgus angle,HVA)为30°~55°,平均42.4°±3.30°;第一、二跖骨间夹角(intermetatarsal angle,IMA)为13°~24°,平均17.7°±1.9°;DMAA为17°~39°,平均22.6°±1.1°。行患足美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分标准评分为41~87分,平均(68.3±2.9)分。均采用改良Ludloff截骨联合Reverdin截骨。对比手术前后HVA、IMA及DMAA,参照AOFAS评分标准进行手术疗效分析。结果 32例病人术后获得6~18个月随访。所有病人无感染、骨折不愈合、跖骨头坏死及畸形复发等并发症的发生,有1足切口延迟愈合。术后6个月行X线检查,HVA为13.2°±3.1°、IMA为8.1°±1.7°、DMAA为7.6°±1.2°,以上指标较术前减小,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后6个月AOFAS评分:优29足,良8足,可3足,优良率为92.5%。AOFAS评分为(77.0±3.0)分较术前升高,差异具有统计学意义(t=41.18,P=0.004);结论改良Ludloff截骨联合Reverdin截骨治疗合并DMAA增大的中重度外翻可以很好的纠正畸形。

Chevron截骨与Scarf截骨治疗外翻的疗效对比Meta分析

目的系统评价Chevron截骨与Scarf截骨治疗外翻 (hallux valgus,HV)的有效性及安全性。方法按照Cochrane系统评价的方法,计算机检索中国知网(CNKI)、维普网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Cochrane Library、Embase等数据库,检索有关Chevron截骨与 Scarf 截骨治疗外翻的随机对照试验,文献发表时间为建库至2019年3月。对所有符合纳入标准的文献进行质量评价,采用Revman 5.3 软件对其外翻角 (HVA)、术后跖间角(IMA)、跖骨远端关节角 (DMAA)、美国矫形外科足踝协会评分(AOFAS)及术后并发症进行Meta分析。结果共纳入5篇文献,457只患足,其中Chevron组236只患足,Scarf 组221只患足。Meta分析结果显示:Chevron组 HVA 优于 Scarf 组[MD=-1.18,95%CI(-2.25,-0.10),P=0.03],但两组术后IMA[MD=-0.12,95%CI(-0.54,0.30),P=0.57]、DMAA[MD=0.78,95%CI(-0.72,2.29),P=0.31]、AOFAS[MD=-1.27,95%CI(-5.24,2.70),P=0.53]比较,差异无统计学意义。两组术后并发症比较,差异无统计学意义[OR=0.66,95%CI(0.28,1.54),P=0.34]。结论Chevron截骨术与Scarf截骨术治疗外翻在 IMA、DMAA、AOFAS 评分和术后并发症方面疗效相当,而在矫正HVA方面,Chevron截骨术优于Scarf截骨术,而且Chevron截骨术还具有操作简单、手术时间短、创伤小等优点。

Chevron状关节面外翻一例

第1跖骨远端关节面解剖学形状分为扁平状、圆弧状、Chevron状,圆弧状关节面最不稳定,扁平状和Chevron状关节面稳定性较高,能够抵抗第1趾骨相对于第1跖骨的外移,因此Chevron状关节面外翻较罕见。2018年1月我科收治1例跖骨远端关节面为Chevron状的外翻患者。报告如下。

电刺激趾外展肌治疗外翻的即时有效性

[目的]探讨电刺激趾外展肌对轻度外翻且趾外展运动不能者的即时有效性。[方法]选择患有轻度外翻(20°～30°)且趾外展运动不能者17例34只足,使用电刺激治疗器(Dynatron 950 pulus, Dynatronis公司)、中频2 500 Hz调制电流频率50 Hz、脉冲宽度10msec、上升与下降时间各1 s、通电10 s休息10 s共计治疗时间15 min。电刺激强度以受试者最大耐受强度为准。外翻角度的测量使用三维足型测定器(Infoot usb,I-Ware Laboratory公司)。安静状态下测量治疗前后的外翻角度。[结果]对趾外展运动不能者实施电刺激治疗后安静时的趾外翻角度减少了2.53°(P<0.01)。[结论]电刺激能够诱发肌肉收缩。趾外展肌受到电刺激后,导致其产生主动收缩的可能性增大,外翻的角度变小。

Scarf截骨术联合Akin截骨术治疗严重外翻1例

重度外翻是指趾外偏挤压第2趾形成骑跨趾,趾有中重度旋前畸形,HAA>40°,IMA通常>16°,第2趾跖骨头下形成转移性跖骨痛,胫侧籽骨脱位于跖骨头腓侧缘外。绝大多数重度外翻患者保守治疗无效,需进行手术治疗。本例为河北医科大学第三医院足外科收治的1例重度外翻患者。患者,女性,60岁。因双足趾外翻伴疼痛,双足第2趾交叉畸形10年加重3年就诊于河北医科大学第三医院足踝矫形外科。