单切口与双切口长屈肌腱转位治疗陈旧性跟腱断裂的疗效比较

背景:单切口与双切口长屈肌腱(FHL)转位术可用于治疗跟腱大段缺损,但两种术式的临床疗效有待分析。目的:探讨单切口与双切口FHL转位术治疗KuwadaⅣ型陈旧性跟腱断裂的临床疗效。方法:回顾性分析2015年10月至2018年12月收治的KuwadaⅣ型陈旧性跟腱断裂患者28例(28足)。13例进行双切口FHL转位术治疗的作为双切口组,15例进行单切口FHL转位术治疗的作为单切口组。记录两组的手术时间、术后并发症,比较两组术前与末次随访的组内和两组间AOFAS-AH评分、Amer-Lindholm疗效评定标准与ATRS评分。结果:单切口组的手术时间为25~70 min,平均(56±12)min,明显短于双切口组的65~105 min,平均(86±11)min(P<0.05)。两组全部获得随访,随访时间为8~34个月,平均(16.6±6.2)个月。两组末次随访的疼痛、功能、总分均较术前有明显改善(P<0.01),术前和末次随访的两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时的Amer-Lindholm疗效评价:双切口组优8例,良5例;单切口组优12例,良3例,两组优良率均为100%。ATRS评分:两组末次随访的ATRS评分较术前有明显改善(P<0.01),术前和末次随访两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),患侧与健侧评分组内比较,差异无统计学意义(P>0.05)。双切口组中5例出现足底内侧神经损伤,通过保守治疗改善。结论:采用单切口与双切口FHL转位术治疗KuwadaⅣ型陈旧性跟腱断裂患者均可满意的短期疗效,单切口FHL转位术更为简单、合理、安全,更值得推荐。

长屈肌腱转位修复陈旧性跟腱断裂对趾运动的影响分析

目的探讨长屈肌腱转位修复陈旧性跟腱断裂对趾运动的影响。方法回顾性分析2015年10月—2018年1月新疆医科大学第五附属医院骨一科收治的12例采用长屈肌腱转位修复的陈旧性跟腱断裂患者的相关资料。其中男9例,女3例;年龄27~45岁,平均(38.08±5.18)岁。观察术前及末次随访时趾运动(跖屈与背伸)的活动范围、肌力大小,并采用不同的趾观察指标评价结果。结果术后患者均获得12~18个月随访,平均(15.25±2.70)个月,手术切口均甲级愈合;至末次随访时患者对手术效果均表示满意,2例患者偶感抓地不适,1例患者出现高处落地时自觉不稳。末次随访时第一跖趾关节活动范围、疼痛、活动及力线指标与术前相比,差异无统计学意义(P>0.05);跖趾关节跖屈肌力对鞋的要求与术前相比,差异具有统计学意义(P<0.05);所有患者趾跖趾关节均显示跖屈无力,但均未发现日常生活期间趾功能衰弱。结论长屈肌腱转位修复陈旧性跟腱断裂能够恢复跟腱功能;屈力量虽有损失,但未给患者主观上带来明显不适,对趾运动影响较小;具有术后并发症少、疗效满意等优点,是一种安全又可靠的方法。

单切口长屈肌腱转位治疗跟腱末端病并急性断裂

[目的]探讨单切口长屈肌腱转位治疗跟腱末端病并发急性断裂的临床疗效和安全性。[方法]回顾性分析2014年9月~2016年11月在西安交通大学附属红会医院足踝外科诊疗中心治疗的32例(32足)跟腱末端病并发急性断裂患者的资料,其中男28例,女4例;年龄31~60岁,平均(45.78±7.49)岁。均采用后内侧单切口入路行自体长屈肌腱转位代跟腱手术治疗。术后观察并发症发生情况、记录术后使用辅具的时间;末次随访时使用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分、疼痛视觉模拟评分(VAS评分)评价足部功能,同时评估趾屈曲力量。[结果]所有患者均顺利完成手术,术后3例出现伤口浅表感染并经换药后愈合。患者均获随访,随访时间30~45个月,平均(37.38±3.48)个月。术后使用辅具的时间为7~16周,平均(11.63±2.31)周;至末次随访时患侧平均趾屈趾力量较健侧略有降低,但未诉因屈力量不足而影响日常生活情况;AOFAS踝-后足功能评分为80~100分,平均(94.69±5.62)分,优良率100%;行走1 km后VAS评分为0~3分,平均(0.53±1.08)分,其中完全无疼痛25例(78.13%)。[结论]单切口长屈肌腱转位治疗跟腱末端病急性断裂手术安全性高,临床疗效满意。

外翻术后长屈肌腱断裂2例

长屈肌腱断裂临床比较少见,大部分发生在创伤或者类风湿等免疫系统疾病患者。因解剖位置的关系,在进行外翻手术时,可能会累及长屈肌腱,但文献报道中极少出现。2017年,北京同仁医院足踝矫形外科共发生2例外翻Akin截骨术后长屈肌腱断裂,术前均排除全身性疾病,考虑医源性断裂。现总结报道如下。病例1,女性,34岁,因左足外翻入院。患者既往体健,入院后在全麻下行左足Scarf+Akin截骨术(图1A、B),术后伤口甲级愈合,后患者自感第1跖趾关节下疼痛,伴放射状,理疗及康复治疗无效,术后3个月再次住院。

后踝撞击合并长屈肌腱病变的关节镜治疗

[目的]介绍关节镜术治疗后踝撞击综合征伴长屈肌腱病变的手术技术和初步临床疗效。[方法]2018年10月-2019年12月采用关节镜术治疗距后三角骨或巨大距骨后外侧凸并长屈肌腱腱病20例。建立跟腱旁后内及后外双入路至距后内侧,灌注扩张,清除软组织,显露长屈肌腱,于肌腱前外侧显露距后三角骨或巨大距骨后外侧凸,切除嵌压的骨赘,松解修复长屈肌腱。[结果]所有患者均顺利完成手术,无严重并发症。随访时间15~30个月,平均(23.20±4.25)个月,A0-FAS评分由术前(68.10±3.97)分显著增加至末次随访时(94.40±2.30)分(P<0.05),VAS评分由术前(7.25±0.72)分显著减少至末次随访时(1.00±0.65)分(P<0.05)。[结论]经后方入路踝关节镜下治疗后踝撞击综合征伴长屈肌腱病变手术安全,临床效果满意,踝关节功能恢复良好。