第1跖趾关节融合治疗类风湿关节炎[母]外翻畸形的临床疗效

目的:探讨采用第1跖趾关节融合治疗类风湿关节炎[母]外翻畸形的临床疗效。方法:回顾性分析2016年6月至2019年6月采用第1跖趾关节融合治疗23例(31足)类风湿关节炎[母]外翻畸形患者的病历资料,在术前及术后X线片上测量外翻角(HVA)及第1、2跖骨间角(IMA),以了解畸形矫正情况。采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)及美国足踝外科协会(AOFAS)改良标准评分评价手术效果。结果:术后23例(31足)患者获得平均(2.71±0.98)年随访,患足外翻畸形得到纠正,第1跖趾关节骨性融合,足底疼痛缓解,切口一期愈合,未发现足趾缺血性坏死、畸形复发、关节融合失效等并发症。2例(2足)于术后1年出现第5跖趾关节外侧疼痛,经予减压鞋垫佩戴后缓解。末次随访时疼痛VAS评分、AOFAS改良标准评分、HVA及IMA度数较术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:第1跖趾关节融合术能有效矫正类风湿关节炎[母]外翻畸形,缓解足部疼痛,改善足部功能。

母外翻微创治疗两种固定方法的病例对比研究

[目的]比较经皮穿针内固定和绷带胶布外固定微创治疗母外翻的疗效。[方法]采用回顾性研究方法对2003年6月～2008年5月用两种固定方法治疗的120例母外翻病例进行对照研究,所有病例经16～36个月随访,平均26个月,按放射学评价及美国足踝外科制定的评分标准（AOFAS）评定疗效。[结果]两组病例足母外翻角、第1、2跖骨间夹角度数术后比术前明显减小（P〈0.01）,但经皮穿针内固定组临床评分（AOFAS）明显高于绷带胶布外固定组（P〈0.01）。[结论]采用微创治疗母外翻疗效优于绷带胶布外固定,作为母外翻微创治疗的固定方法比较理想。

微创Juvara联合Akin截骨术治疗重度[母]外翻的临床疗效研究

目的探讨微创Juvara联合Akin截骨术治疗重度[母]外翻的临床疗效。方法选取2016年8月~2018年8月佛山市中医院骨八科治疗的重度[母]外翻患者45例(50足),均采用微创Juvara联合Akin截骨术。术前、术后3个月、6个月、12个月均通过X线片测量[母]外翻角、跖骨间角、跖骨远端关节角、跖趾关节远端固定角、趾骨间角,参照美国足踝外科协会(AOFAS)评分和Olerud-Molander主观功能(OMA)评分标准进行测评。结果45例患者术后均获随访,随访时间12~17个月,平均(14.20±1.55)个月,无复发病例。上述指标及评分方面,术前与术后3个月、6个月、12个月相比,差异均具有显著性意义(P<0.01);术后3个月、6个月和12个月两两比较,差异均无显著性意义(P>0.01)。结论微创Juvara联合Akin截骨术治疗重度[母]外翻疗效确切,手术切口小,安全性高,值得临床推广应用。

改良Youngswick截骨术联合活血消肿汤口服治疗[母]僵硬合并[母]外翻

目的:观察改良Youngswick截骨术联合口服活血消肿汤治疗[母]僵硬合并[母]外翻畸形的临床疗效和安全性。方法:2013年1月至2018年12月,采用改良Youngswick截骨术联合活血消肿汤口服治疗[母]僵硬合并[母]外翻畸形患者11例。男4例,女7例;年龄46~67岁,中位数58岁;单侧6例,双侧5例;[母]僵硬分期,2期6例、3期3例、4期2例;均为中度[母]外翻患者。随访观察截骨处骨折愈合、外翻畸形矫正、[母]趾疼痛改善、第一跖趾关节背伸活动度改善、[母]趾功能恢复及并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间12~40个月,中位数26个月。截骨处均一期愈合。[母]趾疼痛视觉模拟量表评分,术前(5.1±0.8)分、末次随访时(0.7±0.7)分;[母]外翻角,术前24.9°±4.1°、末次随访时7.6°±1.0°;第一、第二跖骨间角,术前12.8°±1.9°、末次随访时6.1°±0.7°;第一跖趾关节背伸活动度,术前15.6°±7.1°、末次随访时54.2°±9.7°;美国足与踝关节协会足[母]趾、跖趾关节、趾间关节功能评分,术前(53.1±14.4)分、末次随访时(85.8±7.3)分。均未发生骨不愈合或延迟愈合、感染、内固定松动、跖骨头坏死、[母]内翻、第一跖趾关节脱位或半脱位等并发症。结论:采用改良Youngswick截骨术联合活血消肿汤口服治疗[母]僵硬合并[母]外翻,能减轻[母]趾疼痛,纠正[母]外翻畸形,改善第一跖趾关节活动度,促进[母]趾功能的恢复,且并发症少,值得临床推广应用。

Scarf联合Akin结合骨突植骨治疗中重度[母]外翻

目的评估Scarf联合Akin结合骨突植骨治疗中重度[母]外翻的短期疗效。方法回顾性分析2017年1月-2019年6月采用Scarf联合Akin结合骨突植骨治疗32例(45足)中重度[母]外翻患者的临床资料。结果术后切口均一期愈合,无切口相关并发症发生。全组患者均获随访,随访时间12~24个月,平均19.8个月。术后1足并发[母]内翻,2足出现轻度[母]僵硬,1足出现转移性跖痛,予以矫形鞋垫治疗后疼痛消失。截骨均愈合,愈合时间2~4个月,平均2.6个月。末次随访时HVA为13.1°±2.9°,1、2 IMA为4.9°±2.2°,均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);MAA为20.9°±3.2°,与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);AOFAS评分和VAS评分分别为(89.2±6.9)分、(1.5±0.9)分,均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时满意度调查显示,患者非常满意及满意29例(90.6%),不满意3例(9.4%)。结论Scarf联合Akin结合骨突植骨治疗中重度[母]外翻短期疗效满意,值得临床推广。

[母]外翻的分型与术式选择

（接上期）选择手术时要注意[母]外翻与下肢疾病的关系：下肢的某些畸形，如膝外翻可改变下肢的负重力线使足呈外翻位站立与行走，常可引发[母]外翻畸形。同样，扁平外翻足的患者，由于足负重力线的改变也可引发[母]外翻畸形。

Chevron+Akin截骨结合外侧软组织松解术应用全螺纹加压螺钉治疗中重度[母]外翻

目的探讨Chevron+Akin截骨结合外侧软组织松解术应用全螺纹加压螺钉治疗中重度[母]外翻的手术方法和疗效。方法回顾性研究2015年6月-2019年6月采用Chevron+Akin截骨结合外侧软组织松解术应用全螺纹加压螺钉治疗的中重度[母]外翻患者16例(23足)病例资料,通过术前、术后随访及对影像学资料进行对比,采用美国足踝外科协会AO-FAS评分进行疗效评估。结果16例全部获随访,时间6~36个月,平均19.3个月。[母]外翻角(hallux valgus angle,HVA)由术前36.12°±4.36°降至术后9.99°±2.30°;第1、2跖骨间角(inter metatarsal angle,IMA)由术前14.27°±2.18°降至术后8.59°±1.56°;患者足部疼痛症状明显好转,术后[母]外翻外形得到改善。采用美国足与踝关节协会制定的AO-FAS足[母]趾-跖趾关节-趾间关节功能评分量表,由术前(50.00±3.93)分提高至术后(88.56±3.43)分(P<0.05)。结论Chevron+Akin截骨结合外侧软组织松解术应用全螺纹加压螺钉治疗中重度[母]外翻,患者足部外形及症状改善明显,疗效满意。

Scarf截骨联合Herbert钉治疗外翻的近期疗效分析

目的探讨Scarf截骨联合Herbert钉治疗外翻的近期疗效。方法 2010年1月至2014年1月手术治疗外翻患者12例21足,10例18足获得随访,其中男2例2足,女10例19足;年龄38～69岁,平均55岁。手术均采用Scarf截骨,术中2枚Herbert钉固定。比较手术前、术后即刻、术后3个月X线测得的HAV、IMA角度,并结合AOFAS和VAS评分观察疗效。结果手术时间为(68±10)分钟,术后1.5～3.0个月局部肿胀完全消退,18足术后1～2个月截骨部位骨愈合,3足术后16周骨愈合。21足随访时间5～53个月,平均32个月。本组病例Herbert钉均未取出,手术前、后及随访时HVA、IMA、PASA指标均较前改善,AOFAS前足评分和VAS评分优于术前。术后除1例指僵硬外,其余第一跖趾关节背伸活动较术前明显改善,跖屈活动(P>0.05)无统计学差异;术后3个月4足胼胝体消失,13足胼胝体减轻,3足胼胝体无明显变化,1足胼胝体发生转移。结论 Scarf截骨联合Herbert钉固定具有较好的自身稳定性,并发症少,手术效果好,可作为外翻矫形手术的选择。

改良单螺钉Scarf截骨矫正[母]外翻畸形

目的]探讨改良单螺钉Scarf截骨治疗[母]外翻的临床疗效。[方法]回顾性分析2020年6月-2021年2月作者采用改良单螺钉Scarf截骨[母]外翻23例(30足),记录临床及影像结果。[结果]所有患者均顺利完成手术,术中无血管、神经损伤等并发症发生。手术时间平均(45.5±13.9)min,术中出血量平均(52.7±11.9)ml。所有患者均获随访12个月以上,与术前相比,末次随访时VAS评分显著减少(P<0.05),AOFAS评分显著增加(P<0.05);末次随访时足部外形恢复良好,无[母]外翻复发和[母]囊疼痛。影像方面。末次随访时[母]外翻角(hallux valgus angle,HVA)、第一二跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA)、第一跖骨远端关节面角(distal metatarsal articular angle,DMAA),以及Handy-Clapham胫侧籽骨分度均较术前显著减小(P<0.05)。[结论]改良单螺钉Scarf截骨治疗[母]外翻临床疗效满意。

正常足与[母]外翻足的足横弓三维形态比较

运用Ｘ线片、ＣＴ及计算机图像处理技术，了解正常足横弓的三维形态，探讨外翻三维畸形的检测方法。对３２５例正常人和５７例外翻足的足正位Ｘ线片进行测量，检测五个跖骨和籽骨的相对位置关系及两组的异同；对２４例正常足和１６例外翻足进行ＣＴ扫描，经计算机图像处理，观测正常足横弓的冠状面形态和外翻足的足横弓的畸形表现。结果发现：７４．８６％的正常实验对象第一跖骨短于第二跖骨；外翻足的籽骨不随内翻的第一跖骨内移，相对处于稳定的位置；正常人组足横弓指数Ｈ＝０．２０９±０．０５１，第一跖骨旋前角度Ｐ＝８．７５°±１４．６°；第一跖骨籽骨滑车系统功能丧失是外翻足足横弓塌陷的重要原因。

第一跖骨基底闭合楔形截骨联合远端软组织平衡手术治疗中重度[母]外翻25例

目的:总结采用第一跖骨基底闭合楔形截骨联合远端软组织平衡手术治疗中重度[母]外翻的疗效。方法:自2012年1月至2019年12月,对25例(28足)中重度[母]外翻患者采用第一跖骨基底楔形截骨联合远端软组织平衡手术治疗,测量手术前后[母]外翻角(HAA)及跖间角(IMA)变化情况,并采用美国足踝外科协会(AOFAS)第一跖骨、趾骨及跖趾关节、趾间关节功能评分标准评定手术前后功能。结果:切口均Ⅰ期愈合,无感染,无内固定失败,无截骨部延迟愈合或不愈合。患者外翻畸形纠正明显,[母]囊炎、转移性跖痛症均明显改善,未见畸形复发。术后测量HAA(9.643°±2.041°)及IMA(6.714°±1.357°)均较术前(分别为(43.286°±6.531°)和(20.464°±3.144°))明显减小,差异有统计学意义(P<0.01);AOFAS评分也从术前(49.786±9.480)分显著提高为末次随访的(91.750±4.169)分,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:采用第一跖骨基底闭合楔形截骨联合远端软组织平衡手术治疗中重度[母]外翻,是一种安全有效的治疗方法。

第一跖楔关节融合术治疗[母]外翻合并多韧带松弛症

[目的]探讨Lapidus手术治疗合并全身韧带松弛症的青年[母]外翻的临床效果。[方法]回顾性分析2012年1月~2018年1月本科收治的24例[母]外翻合并多韧带松弛症患者的临床资料,所有患者均行Lapidus手术治疗。比较围手术期、随访与影像学资料。[结果]24例患者均顺利完成手术,术中无重要血管、神经损伤。1例糖尿病患者术后出现切口浅表组织感染,经严格控制血糖、清除坏死失活组织、加强伤口换药等处理后,伤口逐渐愈合。所有患者均获得随访,平均随访时间(15.51±2.46)个月。末次随访时AOFAS评分,足负重位第1、2跖骨间夹角及[母]外翻角较术前均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。患者术后矫形满意,症状完全缓解,复发率低。[结论]对于合并全身韧带松弛症的青年[母]外翻患者,行Lapidus手术治疗,效果满意。

两种联合截骨组合矫正[母]外翻的比较

[目的]比较Scarf联合Akin截骨术(Akin osteotomy, SA)与Chevron联合Akin截骨术(Chevron osteotomy, CA)治疗[母]外翻(hallur valgus, HV)的临床疗效。[方法] 2017年7月—2018年12月,对49例中重度HV行手术矫正。依据术前医患沟通结果,24例采用SA联合截骨术,25例采用CA不联合截骨术。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]两组患者均顺利手术,术中无严重并发症;SA组的手术时间显著长于CA组[(41.31±6.52) min vs (30.41±4.31) min,P<0.05];SA组术后有3例局部感觉不适,1例发生伤口浅表感染,CA组无明显术后并发症。与术前相比,末次随访时两组患者AOFAS评分均显著增加,而活动后VAS评分显著下降(P<0.05);末次随访时,SA组的VAS评分显著高于CA组[(2.43±0.24) vs(1.74±2.13),P>0.05]。影像方面,与术前相比,末次随访时两组患者的HVA、IMA和DMAA均显著减小(P<0.05)。末次随访时,SA组的IMA显著小于CA组[(6.11±0.31)°vs (8.21±1.43)°,P<0.05]。[结论]两种联合截骨组合均可有效治疗于中重度HV,相比之下,Chevron联合Akin截骨术手术创伤较小。

改良Keller手术联合可吸收棒治疗中重度老年性外翻的疗效分析

[目的]回顾分析改良Keller手术联合可吸收棒治疗中/重度老年性母外翻的应用疗效。[方法]对中重度老年性母外翻患者采用改良Keller手术以"V"型截骨方法切除第一跖骨远端、趾骨近段多余骨赘,同时术中紧缩内侧关节囊,切断内收肌,截骨端以可吸收棒交叉固定第一跖趾关节,术后辅以短腿石膏固定4周。[结果]23例(33足),随访6~20个月,平均13个月。患足伤口除2例出现组织液化坏死,后经换药/理疗等处理痊愈,余31足皆一期愈合,1例(1足)诉偶有疼痛外,其他均无不适感,母外翻角(HVA)平均改善(15.89±4.52)°;第1、2跖骨间角(IMA)平均改善(7.90±1.25)°,与术前HVA和IMA相比明显减小,差异有统计学意义(P≤0.05);美国足踝外科协会母趾-跖趾-趾间关节评分由术前的(69.28±6.71)分提高到术后的(93.05±6.72)分(P≤0.05)。[结论]改良Keller手术联合可吸收棒治疗中/重度母外翻的疗效可靠,尤其对老年性患者适用,可避免金属物对软组织的刺激,安全有效,避免了二次手术取出内固定给老年患者带来的痛苦。

改良Chevron多平面截骨治疗DMAA角增大的中重度外翻

[目的]探讨改良Chevron多平面截骨联合软组织松解治疗DMAA角增大的中重度[母]外翻的疗效。[方法]选取滨州医学院附属医院足踝外科2013年1月~2018年12月收入院的中重度[母]外翻患者48例,所有患者均为中重度[母]外翻合并DMAA角增大,均予以改良Chevron多平面截骨治疗,比较患者治疗前后跖趾与趾间关节评分系统(AOFAS)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、影像学结果、满意度与并发症发生情况。[结果]所有患者治疗后疼痛AOFAS总分均高于治疗前,VAS评分低于治疗前;治疗后第一跖骨与近节趾骨中线间夹角(HVA),第一、二跖骨干中线夹角(IMA),跖骨远端关节角(DMAA)均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.01);术后患者满意率为91.66%。[结论]改良Chevron多平面截骨联合软组织松解治疗DMAA角增大的中重度[母]外翻疗效显著,满意率高,值得在临床上推广。

第1跖骨基底斜行闭合截骨治疗中重度外翻畸形

[目的]回顾性研究第1跖骨基底长斜行闭合截骨治疗外翻的临床效果。[方法]2007年2月～2008年11月间行第1`跖骨基底长斜形截骨结合远端软组织松解内侧关节囊重叠缝合治疗外翻共21例24足,均属中重度外翻,第1、2跖间角均大于15°,行第1跖骨基底斜行闭合截骨螺钉内固定术。[结果]平均随访7.6个月,术前平均HVA、IM1-2角分别为31.30°±6.68°和16.62°±2.65°,术后平均HVA、IM1-2角分别为12.96°±7.15°和9.80°±2.43°,平均矫正HAV角19.6°、IM角8.2°,术前、术后平均有明显统计学差异(P<0.001),第1跖骨长度与第2跖骨长度比术前、术后分别为(89±6.7)%、(84±5.6)%,有明显统计学差异(P<0.05)。[结论]第1跖骨基底长斜形闭合截骨手术方法治疗中重度外翻畸形可以取得比较好的矫正结果。

软组织对微创截骨矫正外翻稳定性影响的有限元研究

[目的]研究微创治疗外翻周围软组织对截骨端稳定性的影响。[方法]建立外翻足三维有限元模型并进行可靠性验证,模型包括骨骼、软骨、肌腱、足内在肌和韧带等组织材料。利用CATIA软件模型上模拟第1跖骨头颈部截骨,并向外侧推移。模拟外翻患者在平衡站立时,截骨端周围有无软组织(肌肉、肌腱和韧带)存在两种情况下的工况,分别计算截骨端的应力和总位移,对结果进行对比分析。[结果]无软组织工况截骨断端间最大Von Mises应力为0.296 Mpa,应力主要集中在截骨背侧远端,并向近端逐渐减小;有软组织工况截骨断端间最大Von Mises应力为0.468 Mpa,应力主要集中在整个截骨面上,并向近端和跖侧集中。无软组织工况截骨端总位移为0.336 mm,有软组织工况为0.264 7 mm,两种工况的位移都发生在整个截骨面上。[结论]微创治疗外翻截骨端软组织能减少截骨端移位,增加截骨端压应力,有利于截骨端的稳定和愈合。