带蒂皮瓣移植术治疗[母]趾皮肤软组织缺损的围手术期护理

目的:探讨带蒂皮瓣移植术治疗[母]趾皮肤软组织缺损的围手术期护理方法。方法:2016年6月至2019年6月,对采用带蒂皮瓣移植术治疗的15例[母]趾皮肤软组织缺损患者,进行系统的围手术期护理,包括一般护理、心理护理、疼痛护理、皮瓣护理及康复护理,并对护理干预的效果进行观察。结果:15例患者均获随访,随访时间8~15个月,中位数8个月;皮瓣顺利成活14例;采用足背内侧皮神经营养血管皮瓣移植修复的1例,由于蒂部缝合较紧,皮瓣出现静脉回流障碍,远端1/3坏死,经换药后创面愈合。患者行走功能恢复。快速行走时轻度跛行1例,皮瓣色泽与受区皮肤基本一致,外形满意,无明显臃肿、无皮肤溃破和窦道形成。均未出现皮瓣动脉危象及下肢深静脉血栓形成等并发症。结论:对于采用带蒂皮瓣移植术治疗的[母]趾皮肤软组织缺损患者,围手术期采用包括一般护理、心理护理、疼痛护理、皮瓣护理及康复护理在内的系统的、规范的护理,皮瓣成活好,有利于患者行走功能的恢复,并发症少。

[母]趾侧方皮瓣修复指端缺损围手术期护理

目的 总结28例指端缺损皮瓣修复术围手术期的护理方法.方法 做好术前评估、术前准备,完善心理护理,术后密切监测皮瓣血运情况,防止血管危象的发生.结果 28例皮瓣顺利成活,其中1例术后发生动脉危象,经换药、加快补液,半小时缓解,皮瓣成活;2例发生静脉危象,经换药及拆除部分缝线,抬高患肢,水疱抽液处理,皮瓣成活.移植皮瓣质地与手指相近,外形、功能恢复满意,供足行走无影响,按中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准评定,优24例,良3例,可1例,优良率96％.结论 充分的术前准备、心理干预及术后密切监测皮瓣血运,是确保显微外科手术成功的重要环节.

足背—第1跖背动脉逆行岛状皮瓣修复母趾趾端创面

目的报告足背-第1跖背动脉逆行岛状皮瓣修复[母]耻趾端创面的临床疗效。方法对13例[母]趾趾端皮肤缺损的患者，采用足背-第1跖背动脉逆行岛状皮瓣进行修复。结果术后皮瓣全部存活，术后随访3-36个月，皮瓣色泽、质地、弹性良好，皮瓣无明显臃肿，功能恢复优良。结论足背-第1跖背动脉逆行岛状皮瓣修复[母]趾趾端创面，手术操作简单，易于推广，可获得较为满意的疗效。

逆行法再植在足[母]趾离断再植术中的应用

目的报道足[母]趾再植的特点及采用逆行法再植的临床效果。方法从2007年9月至2015年3月,对26例[母]趾离断，均采用逆行法再植，即按照以下顺序进行再植，缝合趾底皮肤→[母]长屈肌腱→趾底皮下静脉→趾底固有神经→趾底固有动脉→单根克氏针固定趾骨→[母]长伸肌腱→趾背动静脉→两侧及背侧皮肤的顺序。结果再植足[母]趾26例全部成活，伤口均一期愈合，未发生血管危象。术后随访3-36个月（平均6个月），除1例趾体明显萎缩，其它再植[母]趾外形恢复良好,再植[母]趾总活动范围为30°-65°，患者行走步态基本恢复正常,再植趾体恢复保护性感觉。结论离断[母]趾条件许可时，尽量予以再植，可减少伤残度，也可保持足部功能和外观，逆行法再植足[母]趾加足趾再植板应用可提供舒适再植体位，可提高再植成功率。

逆行第1跖背动脉皮瓣在[母]趾软组织缺损中的应用

目的探讨逆行第1跖背动脉皮瓣修复[母]趾软组织缺损的可行性与临床疗效.方法从2016年6月至2017年12月,应用逆行第1跖背动脉皮瓣修复[母]趾软组织缺损10例,供区直接缝合或全厚皮片移植修复.术后门诊定期随访.结果10例皮瓣全部成活,创口均一期愈合.术后随访3~12个月,平均6个月,皮瓣色泽正常,质地良好,外形美观,无臃肿.供区瘢痕无并发症.结论逆行第1跖背动脉皮瓣切取方便,是一种修复[母]趾软组织缺损的良好方法,适合基层医院开展.

[母]趾内侧趾足底固有神经卡压的应用解剖

目的确[母]趾内侧趾足底固有神经的走行、分支及其与周围筋膜组织及器官的毗邻关系,为临床上治疗神经卡压提供精确定位及相关解剖学依据.方法自2016年12月至2019年1月,共收集了54侧福尔马林固定的足.其中50侧常规解剖,4侧制作足部断层.观察[母]趾内侧趾足底固有神经的走行及分支情况;于第1跖趾关节处及其近侧、远侧0.5cm处,分别测量该神经的宽度、厚度.应用足部断层解剖观察此处筋膜来源与起止.Masson染色观察跖趾关节处神经的组织变化.结果[母]趾内侧趾足底固有神经在近跖趾关节处走行于[母]长屈肌腱与[母]展肌肌腱之间偏内侧,发出(4.21±0.12)条终支,支配[母]趾内侧半皮肤.跖趾关节处神经的宽度为(3.50±0.09)mm,与关节近段[(1.58±0.04)mm]及远段[(1.56±0.03)mm]相比,明显增加,差异有统计学意义(P<0.05);近侧段神经厚度为(0.83±0.04)mm,远侧段为(0.82±0.03)mm,与跖趾关节处神经的厚度为(0.67±0.02)mm相比,差异有统计学意义(P<0.05);常规解剖及足部断层观察到[母]趾内侧趾足底固有神经浅面有一深筋膜,张于[母]长屈肌腱腱鞘与[母]展肌肌腱之间;Masson染色显示跖趾关节处神经外膜纤维增生明显,神经纤维束分束增多,神经束膜均增厚明显.结论长期受压可至神经外膜及束膜增厚,其浅面的筋膜可能是造成[母]趾内侧趾足底固有神经卡压出现[母]趾疼痛、麻木的重要因素.

趾背U形皮瓣在第二趾带足背皮瓣移植供区修复中的应用

目的探讨应用[母]趾背U形皮瓣在第二趾带足背皮瓣移植供区修复中的临床疗效。方法2003年3月至2010年2月应用[母]趾背U形皮瓣联合全厚皮片植皮修复足第二趾带足背皮瓣移植再造拇、手指后的供区26例。U形皮瓣切取面积3．0cm×2．0cm～4．5em×3．0cm。结果26例皮瓣、足背植皮全部一期存活，随访6个月～2年，皮瓣质地优良，重建趾蹼外观满意，足趾伸、屈活动不受限，行走无障碍。结论应用[母]趾背U形皮瓣来修复足第2趾带足背皮瓣移植后供区临床效果满意，可以最大程度减少供区并发症的发生。

横动脉蒂趾腓侧岛状皮瓣修复第二足趾供区创面

目的介绍应用[母]横动脉蒂[母]趾腓侧岛状皮瓣修复第二足趾供区创面的手术方法及临床效果。方法对18例切取第二足趾移植再造拇、手指后遗留的足部供区创面，应用带[母]横动脉蒂足母趾腓侧岛状皮瓣转位覆盖，皮瓣切取面积为2．6cm×1．6cm-3．2cm×2．0cm。结果术后再造拇手指全部存活，[母]趾腓侧皮瓣能有效覆盖足趾供区骨外露创面且全部存活。术后随访时间为8—26个月，再造拇手指外形和功能良好，指腹两点分辨觉为6—8mm，触觉恢复，痛、温觉良好。[母]趾腓侧岛状皮瓣无臃肿，全部患者均保留了第二跖骨头，其中7例保留了第二趾骨近节基底部，足部外观良好，供足穿鞋、行走功能无影响。足功能分析显示，动态、静态足底应力分布与健侧十分接近，患者步态正常。结论横动脉蒂[母]趾腓侧岛状皮瓣解剖位置恒定，血液供应良好，手术方法简单、安全，是修复第二足趾供区创面的理想方法。

改良Keller手术联合可吸收棒治疗中重度老年性外翻的疗效分析

[目的]回顾分析改良Keller手术联合可吸收棒治疗中/重度老年性母外翻的应用疗效。[方法]对中重度老年性母外翻患者采用改良Keller手术以"V"型截骨方法切除第一跖骨远端、趾骨近段多余骨赘,同时术中紧缩内侧关节囊,切断内收肌,截骨端以可吸收棒交叉固定第一跖趾关节,术后辅以短腿石膏固定4周。[结果]23例(33足),随访6~20个月,平均13个月。患足伤口除2例出现组织液化坏死,后经换药/理疗等处理痊愈,余31足皆一期愈合,1例(1足)诉偶有疼痛外,其他均无不适感,母外翻角(HVA)平均改善(15.89±4.52)°;第1、2跖骨间角(IMA)平均改善(7.90±1.25)°,与术前HVA和IMA相比明显减小,差异有统计学意义(P≤0.05);美国足踝外科协会母趾-跖趾-趾间关节评分由术前的(69.28±6.71)分提高到术后的(93.05±6.72)分(P≤0.05)。[结论]改良Keller手术联合可吸收棒治疗中/重度母外翻的疗效可靠,尤其对老年性患者适用,可避免金属物对软组织的刺激,安全有效,避免了二次手术取出内固定给老年患者带来的痛苦。