“去宛陈莝”理论视角下膜性肾病湿瘀证的辨治阐释

膜性肾病是成人肾病综合征的常见病理类型,其病机为本虚标实,以脾肾亏虚为本,水湿、瘀血为标。本文以膜性肾病的“湿证”、“瘀证”为切入点,基于“去宛陈莝”理论探讨膜性肾病以“通”为则的治疗原则,进而提出膜性肾病在治疗的早期就应积极祛除体内郁积之水湿、化除体内郁久之积血,使气血津液流通如常,促进膜性肾病的早期缓解。

“去菀陈莝”论治肾性水肿

"去菀陈莝"出自《内经》,是古代医家治疗水肿经验,可总结为攻下逐水法与活血化瘀法。攻下逐水法是中医治疗水肿证的基本治法之一,根据"扶正祛邪"和"急则治其标"的原则,着重在水肿严重阶段,通过扶正攻水,以解本虚标实之急,祛其病邪,争得时机,以利正气恢复,攻逐之法应用于高度水肿,是治标之法,但易伤正,只作为权衡之机;活血化瘀法包括攻逐消肿法、活血利水法、软坚利水法等,现已广泛应用,并取得一定疗效,值得推广。

《素问·汤液醪醴论》新解

一般认为,《素问·汤液醪醴论》是诊治水肿病的重要篇章,但该病的原貌并未为人所识。通过细读,发现该篇成书背景与长江流域的楚地相关。篇首对汤液醪醴的追溯为本病的水源传播提供了重要线索。经过对原文中“津液充郭”“宛陈”“莝”等释义的考证,还原了该病腹水的典型征象。结合史实分析,该病极可能是楚地流行的血吸虫病。治法中“必齐毒药”是通利二便,“缪刺其处”是刺络放血,“开鬼门”是祛病祝由术。从流行病学、临床表现、治疗方法和疾病预后四个方面予以阐述,旨在说明《汤液醪醴论》是诊治血吸虫病的早期记载。

“去宛陈莝”法治疗慢性肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭总属本虚标实、虚实错杂之证。从其病机为痰饮、湿热、瘀血和浊毒等标实之邪久羁、化生“宛陈”,与虚体互结互损为切入点,提出“去宛陈莝”法治疗慢性肾功能衰竭的内涵包括温化痰饮、渐清湿热、缓消瘀血和徐化浊毒等,并因瘀血和浊毒为病机关键,遂以后两者为治法核心。