博弈视角下不同医保支付方式对中医院诊疗行为的影响

推动中医药医保支付方式改革,探索符合中医药特点的支付方法和管理机制具有重要意义。基于国家医疗保障局推行的按疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)付费和现行医保支付中按项目支付方式,借助博弈理论分析两种支付方式下中医院的诊疗行为策略选择及其影响因素。结果表明,在按项目支付下中医院会选择过度诊疗的行为策略以谋取更多的利润;在DRG支付下,中医院会从过度诊疗的行为向缩减诊疗的行为转化,最终选择缩减诊疗的行为策略以获得更大的利润。这表明,与现行的支付方式相比,DRG支付可以在一定程度上纠正中医医疗机构的过度诊疗行为,遏制医疗资源的浪费,但仍需充分发掘中医药的适宜技术和优势病种,发挥中医药的独特优势,实现中西医之间的优势互补。

单元综合安全项目在冠心病患者用药管理中的应用与效果分析

目的探讨单元综合安全项目对冠心病患者参与用药管理的影响。方法选取2022年1-3月入住我院心内科病区的58例冠心病患者纳入对照组,2022年4-6月住院的60例冠心病患者纳入试验组。对照组给予常规的给药模式,试验组患者实施单元综合安全用药管理方式,比较两组患者住院期间患者参与用药安全活动得分、积极度得分和用药不良事件发生率。结果试验组患者参与用药安全活动得分和积极度得分高于对照组,患者住院期间用药不良事件发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(p<0.05)。结论患者参与用药安全活动有利于冠心病患者减少用药不良事件发生。

医护治一体化模式对髋关节置换术后患者康复效果的影响

目的 探讨医护治一体化模式对髋关节置换术后患者康复效果的影响.方法 将2013年8月～2015年2月收治的106例髋关节置换术后患者使用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各53例. 对照组患者实施传统管理模式,观察组患者实施医护治一体化模式.比较2周后两组患者日常生活能力、髋关节功能和患者满意度.结果 观察组患者的日常生活能力、患者满意度和髋关节功能评分均高于对照组,两组比较,均P＜0.05,差异具有统计学意义. 结论 医护治一体化模式能有效提高髋关节置换术后患者日常生活能力及髋关节功能,提高患者满意度,值得临床推广.

中医医院核心技术与中医临床特色诊疗项目

从提高医院核心技术的角度,强调中医临床特色诊疗项目对中医医院提高核心竞争力具有重要意义。分析中医临床特色诊疗项目的优势,提出从深入挖掘、科学评估、不断创新、大力推广四个方面重视中医临床特色诊疗项目的实施和发展。

医院开展新技术、新项目流程化管理的实践研究

开展新技术、新项目是医院提高医疗技术水平与综合竞争力的重要途径。但是,新技术、新项目开展风险大,必须进行科学的管理来规避医疗风险,保障患者安全。作者从某医院开展新技术、新项目实际情况入手,梳理该院开展新技术、新项目进行流程化管理的每一个步骤,着重描述了新技术、新项目的准入、患者知情同意、疗效评价、质控管理等环节。对新技术、新项目开展的结果与存在的问题进行讨论、分析,以进一步推动新技术、新项目的顺利开展。

天津市基本医保诊疗项目编码现状及设计研究

本研究综合分析我国部分地区的医保诊疗项目编码现状及天津医保诊疗项目实际情况,结合国内外医疗服务相关编码经验,对天津市医保诊疗项目编码研究提出对策建议。设计天津市医保诊疗项目的分类和编码工作,以实现天津市医保信息的数字化与标准化,从而有效服务于医疗保险经办部门的统计分析和质量管理,也为医疗保险管理的循证决策提供支撑。

效率医疗背景下全程护理管理模式在髋膝关节置换患者中的应用

目的 :以效率医疗为指导,观察全程护理管理模式对全髋关节、全膝关节置换患者医疗效率指标及住院满意度的影响。方法 :以2020年2月至8月住院的全髋关节、全膝关节置换患者为对照组,以2020年9月至2021年3月的住院患者为实验组,比较全程管理模式应用前后患者的平均住院日和住院总费用并调查全程护理管理模式应用后实验组患者的住院满意度。结果 :应用全程护理管理模式后,全髋关节置换患者的平均住院日由(7.69±2.32)天缩短至(5.24±1.34)天(P<0.001),住院费用由(52 436±6 386)元减少到(47 435±5 383)元(P<0.001)。全膝关节置换患者的平均住院日由(8.68±2.92)天缩短至(5.47±1.77)天(P<0.001),住院费用由(45 780±4 012)元减少到(39 796±4 489)元(P<0.001)。实验组患者住院满意度达到100%。结论 :效率医疗背景下的全程护理管理模式能明显缩短全髋关节、全膝关节置换患者住院日和降低住院费用,提高住院满意度,促进效率医疗。

医疗废物处置工程多技术方案综合评价系统研究及其辅助软件设计

针对医疗废物处置工程技术方案的选择问题,在综合分析医疗废物处置工程技术方案选择的影响因素和医疗废物处置技术特点的基础上,结合层次分析法和Delphi法,提出了一套综合评价指标体系及方法。选取技术性能、经济性、环境影响和社会制约因素等4个方面共24项指标,形成了初步综合评价指标体系,并建立了综合评价层次分析模型。由于涉及的数据量大且计算复杂,开发了相应的医疗废物处置工程技术方案综合评价系统的辅助应用软件。

医联体项目化建设助推基层诊疗能力提升

通过三级综合医院开展医联体项目化建设实践,阐述医联体项目相关概念、建设实践及取得效果.认为医联体项目化建设有利于提升基层医疗机构诊疗能力,有利于加强基层卫生人才队伍建设,有利于推进构建分级诊疗体系.并提出,应细化医联体项目化建设组织工作,完善医联体建设相关配套方案,注重运行经验总结及持续改进,不断提升基层诊疗能力.

终末期肾脏病患者治疗方式选择的医学伦理探讨

终末期肾脏病(end stage of renal disease,ESRD)患者需要接受肾脏替代治疗,方式有血液透析、腹膜透析和肾移植3种,需要结合其社会背景、经济状况、生活模式等选择,存在诸多涉及伦理学的问题值得深思。本文作者通过对ESRD患者临床现状的评估、治疗进展及临床疗效概况研究,提出选择治疗方式应该遵循医学伦理学基本原则,即公正、尊重、健康指导与心理疏导结合、医术精湛与医德高尚并行,就ESRD患者透析治疗方式的选择进行医学伦理探讨。

医院静脉药物调配中心信息系统的建立与应用

目的:建立满足医院静脉药物调配中心(pharmacy intravenous admixture services,PIVAs)需求的信息系统。方法:依托医院"军卫一号"系统,使用SQL Server 2005数据库,采用客户端/服务器的网络体系结构,支持跨数据库对接,与医院既有的信息系统做到完全兼容、信息共享。有效利用医院"军卫一号"系统中的患者信息与药物使用信息,实现医院PIVAs所需要的流程管理、药品管理、统计分析、PIVAs查询、用户权限管理等功能。结果:PIVAs信息系统为调配中心日常工作提供了完善的操作流程,其功能适用,运行稳定,可完全满足PIVAs工作的需要。结论:PIVAs信息系统提高了医院药物治疗水平和药学工作质量,增强了全院医护人员的合理用药意识,减少了药品的浪费,降低了成本,节约了人力资源,改善了护理水平,提高了工作效率,优化了医院业务流程。

区级医院开展项目式分级诊疗的实践与思考

某区级医院以康复和胃癌筛查项目为抓手,探索项目式分级诊疗。项目式分级诊疗模式可以促进医疗机构之间良好的分工协作、明确医疗服务界限、规范就诊流程,在实践中取得了一定的成效。但仍有许多困难,如项目选择困难、社保支持力度不够、基层承接能力有限等,建议各地根据实际情况,制定分级诊疗政策,有效发挥区级医院在分级诊疗中的作用。

浅论危险废物和医疗废物处置项目环评工作中应注意的问题——以阿克苏地区危险废物处理项目为例

危险废物和医疗废物安全处置一直是人们关注的一个问题,以新疆阿克苏地区危险废物和医疗废物处置项目的环评为例,分析讨论了环评工作中应注意的问题,以有效减小废物处置过程中的环境风险,为实现危险废物和医疗废物的无害化集中处置做了有益的探索。

“1+1+1”医疗机构组合签约服务对分级诊疗的影响

目的评价上海市“1+1+1”医疗机构组合签约服务对分级诊疗的影响。方法通过纵向比较户籍签约人口签约前后、横向比较户籍签约人口和户籍非签约人口前往不同医疗机构门诊就诊的行为特征,获取“1+1+1”签约服务对户籍人口就医行为的影响,对分级诊疗的引导成效。结果签约人口有社区卫生服务中心门诊就诊经历的占比(92.1%)明显高于非签约人口(48.0%),前往社区医院就诊的人次占比(72.1%)明显高于非签约人口(42.1%);签约前后,签约人口在不同医疗机构内就诊人次占比变化较小;在签约后,签约人口49.8%的就诊发生在组合内的医疗机构,其中,79.3%的就诊人次流向社区卫生服务中心。结论健全医疗机构科室设置,提高分级诊疗重点管理人群签约率;加强分级诊疗宣传,引导户籍人口理性就医;提升基层全科医生质量,增强签约服务吸引力。

项目型医联体肺癌早期筛查系统的设计与实现

目的:设计并实现项目型医联体框架下肺癌早期筛查系统(以下简称"肺癌早筛系统")。方法:分析、明确肺癌早筛各医疗机构的协作流程,给出系统框架。结果:所设计系统覆盖上海某区域肺癌筛查的全流程,满足项目型医联体肺癌早筛的工作需求。进一步统计分析发现,该系统使用已达平稳。结论:在项目型医联体肺癌早筛的建设过程中,加快信息化的发展,对于促进医疗机构的协作水平、优质医疗资源的共享共用等有着重大意义。

推拿影响膝关节置换术后康复随机平行对照研究

[目的]观察推拿影响膝关节置换术后康复疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将72例门诊及住院患者按病志号抽签法简单随机分为两组。对照组36例康复训练：肌打锻炼及关节活动度锻炼、本体觉训和行走步态训练等。肌力训练和关节活动度训练,以改善和恢复关节功能;膝关节伸直练习：站立或平卧位,足跟放置在厚度为30cm软垫上,双手放于大腿远端位置,持续均匀按压至膝关节后方,直至出现牵拉或疼痛感,交换进行,30min/次,5次/d;坐位屈膝关节康复训练：坐床边,双腿自然下垂,收缩屈肌群,不断屈曲膝关节;卧位屈膝关节康复训练：臀部和足跟运动,不断屈伸膝关节。治疗组36例推拿,术后1d,取卧位和患肢功能位,轻柔点按承山穴、太冲穴;术后2-3d,自足底向上途经足背、小腿等位置,避开手术切口轻柔推擦大腿,承山穴、太冲穴;术后4-7d,继续予上述穴位按揉,可增加力度,加足三里、伏兔等穴位;术后7-14d,加外膝眼、阳陵泉、血海等;术后2-3周,加阳陵泉、阿是穴;均15min/次,2次/d。连续治疗21d为1疗程。观测临床症状、症状积分、HSS评分、VAS评分、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组痊愈18例,显效10例,有效6例,无效2例,总有效率94.44%。对照组痊愈11例,显效6例,有效8例,无效11例,总有效率69.44%。治疗组疗效优于对照组（P〈0.01）。症状积分两组均有改善（P〈0.05）,治疗组改善优于对照组（P〈0.05）。评分指标两组均有改善（P〈0.01）,治疗组改善优于对照组（P〈0.01）。[结论]推拿影响膝关节置换术后康复疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

振冲碎石桩在水库坝基处理工程中的应用

振冲碎石桩具有施工速度快、工艺简单、投资低、加固效果好的优点,被广泛应用于水利工程、道路修建、建筑工程等多个领域。在四川会理县黎溪镇大海子水库坝基处理工程中采用了振冲碎石桩技术。结合该工程实例,介绍了振冲碎石桩的施工原理、施工工艺、施工顺序、施工情况等,并对该工艺的实用价值和经济价值进行了评价。

临时医疗用房的项目管理

结合上海市公共卫生临床中心应急救治临时医疗用房的项目实际,对临时用房的项目管理方法进行了研究。从人员、机械、材料、后勤保障等方面总结了经验,为临时医疗用房在工期紧张,施工标准要求高,劳动力、材料和机械组织困难等情况下的按时顺利完工奠定了基础。

构建急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗剂量达成模型

按照课题研究型品管圈活动步骤,针对急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗处方治疗剂量与实际治疗剂量存在较大差异的现状,对剂量管理现状、攻坚点进行分析与发掘,针对性拟定对策并实施,包括建立集束化血管通路管理策略,制定最优滤器管路使用技术方案,构建全流程CRRT智能管理平台。活动开展后,CRRT治疗剂量达成率由78.5%上升至93.5%,治疗时间达成率、平均CRRT治疗日、28 d存活率、出院时透析依赖率等均有不同程度改善,活动效果显著。

生物医学工程回顾与展望

生物医学工程是综合生物学、医学和工程学的理论和方法而发展起来的多学科交叉的新兴学科,其基本任务是研究和解决生物学和医学中的有关问题,揭示人体奥秘,特别是人体的生理、病理过程,同时运用工程技术手段,从事相应医疗仪器和生命科学仪器的研究和开发,用于疾病的预防、诊断、治疗和康复,保障人类健康。本文综述了生物医学工程的发生发展过程、研究内容、研究现状及其在医学中的广泛应用,并且预测了其未来广阔的发展前景。