柳宝诒辨治伏气温病经验浅析

晚清名医柳宝诒著有《温热逢源》《惜余医案》《柳选四家医案》等书,并提倡用养阴托邪一法治疗伏气温病,在温病学的发展过程中起到了重要作用。柳宝诒强调伏邪为病,认为“冬伤于寒”“冬不藏精”是导致伏气化温的原因。他驳斥其他医家“寒毒藏于肌肤”“鼎立三纲”等观点,引《黄帝内经》说明伏邪不伏别经而必伏少阴的合理性。辨证上柳宝诒以张仲景六经辨证为纲,兼参卫气营血,募原三焦等辨证方式。治疗上柳宝诒总以祛邪养阴为要,并根据肾气之亏虚分为三类:肾气始虚,泄热透邪;肾气虚甚,养阴托邪;肾阳虚馁,温托寒邪。

《醉花窗医案》杂病辨治特色探析

[目的]探究《醉花窗医案》中王堉对各类杂病的辨治思想和特色,为中医临床诊疗提供参考。[方法]对《醉花窗医案》全文所列医案、医论、地方水土论、药材论、简方验方论等内容进行归类分析,并结合其他相关古籍,系统总结王堉的学术思想和杂病辨治特色。[结果]《醉花窗医案》为山西著名医家王堉所著,共收集101案,内容精巧、深刻广泛。王堉立足天人合一,精于脉症,辨证准确,主次分明;认为脾胃健运为摄生之本,当以调胃为先、补脾为重、化痰清热为变;又兼顾肝肾,以“清泄肝热、活血舒郁、益阴养血”次第疗法治肝郁杂病,以“滋水制火”解内伤阴热;并善从三焦气化治疗诸类水湿痰饮杂病;又活用古方验方,与道地药材互补加减。[结论]王堉在辨治各类杂病方面独具特色,尊古而不拘泥,思维严谨,辨证用药精准有序,能为现代中医临床治疗各类杂病开拓新的思路,具有重要的学习和临床诊疗参考价值。

从《古今医案按》按语浅析俞震脉学思想

[目的]探究俞震《古今医案按》按语中的脉学特点及思想,从而丰富中医脉诊的理论体系,为临床诊治疾病提供借鉴。[方法]以《古今医案按》中530余条按语及部分医案为研究对象,结合中医经典著作中相关论述,对俞氏按语中的脉学特色进行分析。[结果]分析认为,由于时代背景及师承缘故,俞氏辨证以脉诊为中心;根据脉象与药物的规律凭脉用药,同一患者脉象相同则病机未变,症同而脉不同考虑同病异治,若患者无证可辨时,脉诊为用药的可靠根据;判断预后方面,俞氏依据脉象转变评估病情顺逆;同时利用经络循行解释脉象变化,揭示脉象具有时间关联性。[结论]《古今医案按》按语中包含了丰富的俞氏脉学思想,为脉学理论提供了重要的指导和范例,值得借鉴学习。

虞抟辨治积聚学术思想浅析

通过对虞抟《医学正传》中关于积聚的论述,归纳整理出虞氏辨治积聚的学术特点:积聚的病因包括外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等;病机关键是脾胃内伤,"脾胃为积聚之根";治疗原则宗崇《黄帝内经》关于积聚治疗理论;在具体治疗上,注重辨证阴阳、气血、虚实、寒热,推崇朱丹溪的治疗大法,引用李东垣、刘河间等医家的治积名方,攻补兼施、寒热并用;所用药物用药频次位居前三位的是补虚药、活血化瘀药和理气药。

《醉花窗医案》应用平胃散及其类方的经验

对清代名医王堉《醉花窗医案》记录的18则应用平胃散及其类方的医案进行了分析。平胃散的应用指征为痰湿、食积所致的中焦积滞之证。凡有胃部症状因于湿滞、食积所致者,不论何种临床表现,均可在辨证的基础上应用平胃散消食化积,理气和胃。

俞欣玮教授辨治桥本甲状腺炎临床经验初探

[目的]总结俞欣玮教授辨治桥本甲状腺炎(Hashimoto's Thyroiditis,HT)的诊疗特点和用药思路。[方法]通过阅读学习俞欣玮教授的相关论文著作,结合跟师侍诊,从对桥本甲状腺炎病因病机的认识、辨治特点及用药特点等方面介绍俞欣玮教授在治疗桥本甲状腺炎方面的临床经验,并举验案一则加以说明。[结果]俞欣玮教授认为治疗桥本甲状腺炎当从肝脾肾入手,辨证辨病互参、分证分期论治,诊疗过程始终贯彻"治未病"思想,关注女性患者,临床用药攻补兼顾、中西结合、内外并举、分阶段合理使用含碘药物,疗效显著。[结论]俞欣玮教授对桥本甲状腺炎的认识和诊疗经验特色鲜明,疗效确切,值得深入学习和推广运用。

余瀛鳌教授治疗癫痫验案举隅

[目的]总结余瀛鳌教授治疗癫痫临床经验。[方法]从余瀛鳌教授治疗癫痫验案入手,选择典型验案二则,探讨其治疗思想和方法。[结果]余瀛鳌教授善治癫痫,验案颇丰。其认为痰浊不化、心神不宁为癫痫发病的主要病机。十分强调痰在发病中的重要性,以潜镇止痫为治疗癫痫之通用法,余再辨证论治。治疗多在《普济本事方》白金丸(白矾、郁金)基础上加入豁痰开窍之品如竹茄、菖蒲、胆南星等,镇心平肝安神药如生牡蛎、生龙齿、生石决明、真珠母、远志等,以及熄风止痉之品如钩藤、僵蚕、地龙等,每每效如桴鼓。[结论]余瀛鳌教授治疗癫痫的经验独到,堪为后学者师法。

《醉花窗医案》饮证诊治特点辨析

[目的]分析《醉花窗医案》中对饮证诊治的独到之处,提高临床辨治水平。[方法]从诊断、治疗和调护等各个方面对全书所载水饮六证进行分析,总结《醉花窗医案》中对水饮为病的辨治特色与经验。[结果]《醉花窗医案》是清代山西省介休人王堉所著医案,共有医案101个,其中有6案明确诊为饮证,在饮证诊治上颇有特色。《醉花窗医案》中辨饮之主要脉症为:小便不利、胸膈满闷、渴、或肿、或悸、或吐、或不寐,脉弦而兼急、滞。其治多以五苓散为主方进行加减,病愈之后注重以六君等健脾化湿之品调摄之。[结论]《醉花窗医案》治饮证,善于凭脉定证,强调脉症相合。既诊则多以五苓散法治之,饮去之后强调摄养,以绝其生饮之源。

虞抟《医学正传》中辨脉运用补中益气汤探讨

明代医家虞抟,有著作七部,其主要著作《医学正传》。通过分析该书治疗内伤的论述及运用补中益气汤的医案,认为虞氏可通过左右脉大小辨别内伤,并据脾胃不足的脉象或症状选用补中益气汤;也可通过脉象辨别患者是外感夹内伤与内伤夹外感,或有余中之不足与不足中之有余,从而调整补中益气汤的用药方法。该书所阐发的辨别内伤的脉学思想对继承和发展现有脉学理论,提高临床诊疗水平都有所裨益。

新安医家余国珮治痹验案2则

[目的]研究新安医家余国珮《婺源余先生医案》中痹证验案2则,以期揭示余国珮痹证辨治方药特色。[方法]以《婺源余先生医案》中痹证验案2则为例,结合《内经》、《金匮要略》、《燥湿论》、《医理》等相关论述论著与余氏学术思想,阐释余氏痹证验案,综合分析其辨治方药特色。[结果]从《婺源余先生医案》中痹证2则验案可知余氏重视寒湿日久化热的病因病机,擅长养阴清热祛湿之法,扶正祛邪,顾护阴液,体现了余氏"燥湿为纲"学术思想。[结论]余氏临证治痹特色突出,后学若能结合经典和余氏论著对相关医案进行深入研究,则对中医痹证诊治思想有更深刻认识,拓展临证治痹思路,有助提高临床辨治痹证的能力。

俞长荣撰写医案的经验

根据随师学习体会以及通过学习先生的著作、言论、读书笔记等,总结俞长荣对中医医案撰写的见解及经验,并附医案1则。

查玉明教授治疗糖尿病神经病变二则例析

查玉明教授对糖尿病神经病变具有独到的治疗经验,认为瘀浊阻络是其变,久病入络致瘀为其发病机理,益气养阴、活血化瘀通络为治疗大法,方用生脉散合桃红四物汤加减。本案例二则报道了查老治疗糖尿病神经病变的经验。

《婺源余先生医案》产后病诊治特色

清代新安医家余国珮撰写的《婺源余先生医案》继承喻昌、叶天士等人的学术观点,总结前人经验,博采众长,对产后病的治疗颇有创见。余国珮认为治疗产后病辨证应以"燥、湿"作为总纲,以养阴润燥为治,并倡"养液柔肝"之法,精于辨证,选药灵活,药物多选用清润之品以达有故无殒之功。余国珮从"燥"与"湿"两端辨治产后病,其学术思想可谓独辟蹊径,为现代临床治疗产后病提供了有效的指导及有力的借鉴,颇具启发性。

巴蜀医籍孤本《枌榆小草》

《枌榆小草》二卷,清光绪元年(1875年)刻本,作者赵澍为清代四川黔江(今重庆市黔江区)人。本书为医案著作,共收录38则医案,依六经辨证编排。现仅存孤本,藏于广州中医药大学图书馆,或正因其存世量少,流传不广,尚无学者对其开展研究。本着推介珍稀文献的目的,笔者对本书作者与主要内容进行简要介绍,望引起相关学者重视与研究,从而更全面认识巴蜀医学成就,进一步促进巴蜀医学流派的研究与传承。

中医与文学:《醉花窗医案》的叙事反思

叙事医学视阈下《醉花窗医案》中的反思现象,具有明显的"文学多维化"特征,且反思路径具有"多视角"特色。王堉通过汉语言修辞的运用,对文史学典故的援引以及对民俗文学体裁的融合等,实现了在传统文化背景下对"医生自身、医生与患者、医患与社会"等各层面的叙事反思。多视角叙事反思的医事路径,主要呈现"医生与患者"视角和"医生与同业医"视角下的多篇典型医案中:前者以"医理共通和医患关系、诊疗依从性、知情同意、转诊及其影响"为路径关键词展开表述;后者聚焦对"妥善处理诊疗分歧"的关注。

从《婺源余先生医案》浅析余国珮治痹思路与特色

《婺源余先生医案》是清代新安名医余国珮一生临床经验与学术思想的结晶,余氏六气独重燥湿,燥湿二气统天地阴阳之气,以燥湿为纲辨治内、外、妇、儿等各科疾病,博采众长,融会贯通,其中痹证辨治特色独具:湿热甚者,法从清金养阴;痹证阴亏,急予育阴救液;热多开机,治宜以用阖剂;湿痹阳遏,甘淡通阳利窍等。

张昱教授运用药对治疗慢性肾炎经验总结

[目的]总结分析张昱教授运用药对治疗慢性肾炎的经验。[方法]通过跟师临证,收集整理临证医案,查阅相关文献资料,总结张师治疗慢性肾炎的常用药对组成、配伍特色以及常用剂量,探讨药对的临床药理机制,并附验案一则加以佐证。[结果]张师认为"虚-风(内风、外风)-瘀-毒"为慢性肾炎的病因病机,临证时以扶正与祛邪为纲,在辨证论治的基础上灵活运用药对组合治疗。对于正气不足者,常用益气固表、健脾益肾等药对扶助正气;属于邪实者,针对风、瘀、毒不同致病因素,分别采用祛风、活血、解毒等药对以祛除邪气。所举医案,患者辨证为气虚血瘀兼风邪热毒,张师治以益气活血、搜风通络、祛风解毒等常用药对,收效甚佳。[结论]张师运用药对组合治疗慢性肾炎,其方药精简,配伍合理,疗效显著,可为临床用药提供新思路。

仲景理中汤在喻昌《寓意草》医案中的运用探析

[目的]研究喻昌《寓意草》医案中仲景理中汤的运用,以期揭示喻昌对理中汤法的传承与发挥。[方法]以《寓意草》中所载4则有关理中汤的医案为例,结合《金匮要略》、《伤寒论》的相关论述和喻昌的学术思想,阐述医案对理中汤的运用,综合分析其蕴含的思想。[结果]《寓意草》医案对理中汤的运用范围逐渐扩大,基本立法为温中祛寒、补气健脾,临证发挥而演变出运转停积、升清降浊、分理阴阳、温通上下等诸法,体现了喻氏理脾重在温阳、刚中济柔之学术思想。[结论]喻昌临证擅用仲景理中汤,多有发挥,特色突出,后学若能结合经典和喻氏论著对相关医案进行深入研究,则对中医诊治思想有更深刻认识,有助提高临床辨治疾病的能力。

余江毅教授治疗亚急性甲状腺炎经验

[目的]总结余江毅教授治疗亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis,SAT)的临床经验。[方法]从SAT的病因病机、传统西医疗法与中药疗法、中西医结合疗法、中医辨证分型及SAT发病分期等方面阐述余江毅教授治疗本病的经验,并辅以临床治疗典型案例,加以说明佐证。[结果]余江毅教授在中医理论的指导下,认为本病的病因主要是情志内伤,或气血素虚、加之感受外邪或劳倦内伤,并将临床症状归纳为热毒壅盛证、气郁火旺证或气郁痰阻证和气阴两虚证四大证型。余江毅教授结合现代医学认识,提出中药配合非甾体类抗炎药的中西医结合疗法,并善用清热解毒消肿之法联合依托考昔镇痛消炎治疗SAT,临床疗效显著。[结论]余江毅教授的清热解毒消肿之方联合依托考昔疗法行之有效,急以西医治标,缓以中医治本,值得传承与推广。

基于频数分析及聚类分析探讨《婺源余先生医案》179例处方用药规律

目的:探索《婺源余先生医案》治疗外感病及内伤杂病的临床组方原则及用药特色。方法:从《婺源余先生医案》中选取医案179例,提取方药信息,应用office 2010及SPSS 22.0工具建立数据库并对药物频数、性味归经等进行频数分析及聚类分析。结果:用药频次最高的五位药物分别是:北沙参、梨肉、麦冬、薤白、知母。在性味归经方面,药物以甘寒、苦温药为主;归经主要入肺(大肠)经、脾(胃)经及肝(胆)经;药类频数分析反映补虚药、清热药、化痰药使用频率最高,其中以补阴药、清热泻火药最为常用。聚类分析得出常用药对组合有C1:生地黄、蔗浆;C2:石斛、薏苡仁;C3:阿胶、白扁豆;C4:薤白、瓜蒌;C5:北沙参、麦冬;C6:黄连、茯苓、滑石等。结论:余国珮临床论治疾病,主要有以下几个用药特点:①辛开苦降,燥湿相济;②刚柔并治,润燥相合;③开阖相佐,阴阳相须。