体外震波碎石（ESWL）治疗输尿管结石216例分析

应用ＰＮ一Ⅲ型碎石机治疗输尿管结石２１６例，２０３例排石彻底，成功率占９４％，１３例未排净被定为失败，占６％。本文对输尿管结石的ＥＳＷＬ疗效、适应症、治疗原则及病例选择等问题进行了讨论。

尿石净丸对尿路结石患者体外冲击波碎石术后促排石效果及复发率的影响

目的:探究尿石净丸对尿路结石患者体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)后促排石效果及复发率的影响。方法:将120例尿路结石患者按随机数字表法分为对照组与研究组,每组各60例。两组均行ESWL治疗,对照组术后给予常规西药治疗,研究组在对照组治疗的基础上给予尿石净丸治疗。比较两组临床疗效、结石排净及复发情况、中医证候积分、尿微量白蛋白(microalbuminuria,mAlb)、血清胱抑素C(cystatin C,Cys C)、术后并发症发生情况。结果:研究组有效率为96.49%,对照组有效率为82.76%,研究组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后第7天、第14天结石排净率分别为57.89%、87.72%,对照组术后第7天、第14天结石排净率分别为37.93%、70.69%,研究组结石排净率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组结石复发率为3.51%,对照组结石复发率为15.52%,研究组结石复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后第7天中医证候积分、mAlb、Cys C低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症发生率为10.53%,对照组术后并发症发生率为27.59%,研究组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:尿石净丸可提升尿路结石患者ESWL术后促排石效果,明显减少术后肾损伤,降低结石复发率及术后并发症发生率。

经输尿管镜钬激光碎石治疗ESWL失败的输尿管结石

目的 探讨经输尿管镜钬激光碎石治疗体外冲击波碎石失败的输尿管结石的临床效果。方法 采用经输尿管镜钬激光碎石治疗ESWL失败的输尿管结石 34例 ,总结其临床资料。结果 34例中 8例合并输尿管狭窄 ,2 9例有肉芽组织包裹。 1例进镜失败改开放手术 ;33例碎石成功 ,2周结石排净率 97.1%。结论 经输尿管镜钬激光碎石治疗ESWL失败的输尿管结石效果理想 ,创伤小、并发症少 。

尿石2号方对肾结石ESWL术后患者尿NAG、γ-GT及血清β2-MG、NAG、CysC水平的影响

目的观察肾结石体外冲击波碎石术(ESWL)对肾脏的损伤及中药尿石2号方的防治作用。方法 60例肾结石ESWL术患者随机分为2组,碎石后常规治疗为适当多饮水、抗感染、体位排石和对症处理,治疗组ESWL术前3d至术后7d服用尿石2号方。2组分别于ESWL术前、术后24、72、168h检测尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT),血清β_2-微球蛋白(β_2-MG)、NAG、血清胱抑素C(CysC)水平变化。结果 ESWL术后24h2组尿NAG、γ-GT、β_2-MG、NAG、CysC水平均明显升高,与ESWL术前比较有显著性差异(P<0.01);ESWL术后24h、72h治疗组尿NAG、血清NAG值均明显低于对照组(P<0.05~0.01);2组ESWL术后168h尿酶均恢复正常。2组结石排石率达到100%,结石排净率治疗组(96.67%)高于对照组(73.33%)(P<0.01)。结论肾结石ESWL术可引起肾脏的损伤,但在一定的时间与范围内是可逆的;中药尿石2号方对肾结石ESWL术后肾脏的损伤具有快速、较好的防治作用。

ESWL治疗泌尿系结石3521例报告

目的 :评价B超定位电磁式体外冲击波碎石 (ESWL)治疗泌尿系结石的效果。方法 :利用B超定位电磁式体外碎石机对 3 5 2 1例泌尿系结石患者进行冲击波碎石治疗。结果 :肾结石 912例 ,结石粉碎率为 10 0 % ,3个月排净率为 91% ;输尿管上段结石 5 6 4例 ,治疗成功率为 97% ;输尿管下段结石 1942例 ,治疗成功率为98.6 % ;膀胱及后尿道结石 10 3例 ,治疗成功率 98%。碎石时无明显疼痛 ,个别病人皮肤表面出现红斑 ,96 %耐受良好。结论 :B超定位电磁式体外碎石机治疗泌尿系结石安全。

尿路结石经ESWL治疗后并发症产生的原因及处理

目的 探讨ESWL治疗后并发症产生的原因、预防及处理。方法 本组采用X线双球管双向定位碎石机对 472例尿路结石患者行ESWL治疗。结果 472例行ESWL治疗后 ,有 14 6例有不同并发症出现 ,其中血尿 12 7例 ,腹痛及腹胀痛 83例 ,石街形成 3 4例 ,尿路感染17例 ,肾包膜下血肿 1例。结论 在行ESWL治疗尿路结石时 ,应合理掌握碎石指标及时机 ,术后可服用消炎、利尿 ,中药配合排石等以减少并发症的发生。

PCNL治疗ESWL失败的老年肾结石患者的有效性及安全性

目的研究既往行体外冲击波碎石(ESWL)失败的老年肾结石患者接受经皮肾镜取石术(PCNL)治疗的有效性及安全性。方法将本院收治的ESWL治疗失败并接受PCNL治疗的老年肾结石49例作为观察组,同期65例既往无结石相关手术史接受PCNL治疗的老年肾结石患者作为对照组,分析比较两组临床资料、结石清除率(SFR)及并发症发生情况等。结果观察组的结石显著小于对照组(P<0.05),两组其余基本资料无统计学差异(P>0.05)。经PCNL术后,观察组和对照组SFR分别为85.7%和90.8%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组住院时间无统计学差异(P>0.05),但观察组的手术时间(110.4±15.9)min明显长于对照组(92.9±13.8)min(P<0.05)。术后两组肌酐均有升高,血红蛋白均有下降,但组间无统计学差异(P>0.05)。观察组需要建立两个以上通道的概率更高(P<0.05)。最常见并发症为发热,其次为出血,但两组并发症无统计学差异(18.4%vs 12.3%,P>0.05)。结论尽管ESWL失败的老年肾结石患者与既往无结石手术病史的老年肾结石患者接受PCNL治疗的有效性和安全性无明显差异,但由于ESWL对肾组织的影响和肾盏黏膜对结石碎片的包裹,导致ESWL失败的老年肾结石患者PCNL手术难度更大,手术时间延长。

球面压电陶瓷型ESWL的冲击波聚焦点对球心的偏移

为了计算压电陶瓷发射的球面冲击波的焦点,利用Chisnell-Chester-Whitham(CCW)射线方法的一种离散格式,得到了球面冲击波聚焦问题的一些数值解,它们反映了球面压电陶瓷型ESWL几何中心(即球心)附近冲击波聚焦特性。这些数值结果表明,实际的动力学焦点往往不在球心而有所偏移,所以球面压电陶瓷型ESWL的设计和使用中同样应遵从我国行业标准GB/T YY0001-90对于椭球反射面液电式ESWL的实际焦点的规定,即规定压力最大的点为实际焦点。这对压电式ESWL的设计和临床使用具有重要的意义。

ESWL中的空化效应

基础理论分析、数值模拟、体外实验及临床实践均说明体外冲击波粉碎结石技术(ESWL)中的空化现象既是碎石的主导机制之一,也是人体组织损伤的主要因素之一。对ESWL中的空化效应迄今为止的研究作了综述,为进一步研究ESWL奠定基础。ESWL中空化效应的研究还面临着很多的困难和挑战,需要理论研究的深入,数值方法的创新以及实验技术的不断改进,还必须进行大量严格的临床实验。与理论分析和实验技术条件相比,数值模拟是研究ESWL中空化现象的一种经济而安全的方法。

经皮肾微造瘘取石术结合ESWL治疗复杂性肾结石

目的:探讨经皮肾微造瘘取石术(PCNL)结合ESWL治疗复杂性肾结石的临床效果。方法:对34例复杂性肾结石患者采用经皮肾微造瘘取石术,结合一次或多次ESWL治疗。结果:经皮肾微造瘘取石术结合一次ESWL治疗后结石清除率为76.5%,二次ESWL治疗后结石清除率88.2%,三次ESWL治疗后结石清除率为94.1%。结论:经皮肾微造瘘取石术结合一次或多次ESWL治疗复杂性肾结石是安全,有效的方法。

输尿管结石ESWL失败改腔内钬激光碎石术的疗效观察

目的 探讨输尿管结石ESWL失败后采用腔内钬激光碎石术的临床疗效。方法 自 2 0 0 1年 10月至 2 0 0 2年 8月 ,对 2 8例输尿管结石 (ESWL失败 )行输尿管镜下钬激光碎石术。结果 2 6例经输尿管镜下钬激光碎石术治愈 ,治愈率 92 .8% (2 6 /2 8) ;1例结石上移 ,辅以ESWL治愈 ;1例因输尿管纤维性扭曲改开放手术。结论 输尿管镜下钬激光碎石术安全、有效、方便 。

经皮肾镜应用于ESWL治疗失败的上尿路结石疗效观察

目的探讨经皮肾镜技术应用于体外冲击波碎石术（ESWL）治疗失败的上尿路结石的疗效和安全性。方法回顾分析本院2009年1月至2012年2月采用经皮肾镜碎石（PCNL）治疗26例32侧ESWL治疗失败的上尿路结石患者的临床资料。结果所有患者均一次性成功建立单通道,通道建立时间6～17 min,平均8.6 min。结石处理时间20～105 min,平均58.6 min。出血量10～30 ml。术中发现游离型结石7侧,其余25侧结石周围均有不同程度炎性息肉包裹,结石与周围管壁粘连,6例结石中心有大量基质成分堆积。术后复查清石率75%（24/32）,无临床意义残石率25%（8/32）。结论 ESWL治疗失败的上尿路结石的特点往往由于病程长、体外碎石致管壁黏膜损伤出血及炎症等因素,造成结石周围炎性息肉包裹,包裹的息肉可能嵌入碎石间形成核心再次形成更大结石。经皮肾镜可有效治疗ESWL治疗失败的上尿路结石。

钬激光治疗ESWL失败的输尿管上段结石78例分析

目的探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗体外冲击波碎石(extracorporeal shockwave lithotripsy,ESWL)失败的输尿管上段结石的临床效果。方法回顾性分析应用输尿管镜钬激光碎石术治疗ESWL失败的输尿管上段结石78例患者资料。结果输尿管上段结石并发炎性息肉者67例(86%),碎石同时钬激光消融息肉。有输尿管扭曲、狭窄者16例(21%)。一次碎石成功63例,成功率81%。1周内结石排净46例,其余17例4周内结石排净。无输尿管穿孔、撕脱等严重并发症。11例结石冲回肾盂,经EWSL或经皮肾镜钬激光碎石术成功。4例置镜失败,行开放手术治愈。结论输尿管镜钬激光碎石安全有效,可作为ESWL治疗失败的输尿管上段结石首选治疗方法。

上尿路结石ESWL治疗后再行开放手术原因分析（附37例报告）

报告上尿路结石经ＥＳＷＬ治疗后仍需行开放手术者３７例，占同期上尿路结石开放手术的１２．５％，其中肾切除１０例（２７％）。提示经ＥＳＷＬ治疗后再行开放手术时需行肾切除的可能性明显高于未经ＥＳＷＬ治疗者（Ｐ＜０．０５）。肾周粘连、输尿管增粗、僵硬是术中所见的主要病理改变，占４８．６％。并着重讨论了ＥＳＷＬ治疗后开放手术的原因，认为结石残留、ＥＳＷＬ对组织的损伤是造成ＥＳＷＬ后仍需开放手术的重要因素。

ESWL输尿管石街形成因素分析

目的探讨ESWL后石街形成的影响因素。方法回顾性分析1999年1月～2005年10月该院2300例ESWL患者临床资料并进行统计学分析。结果该组患者肾结石1703例,输尿管结石597例,84例石街形成,输尿管石街发生率为3.65%,石街形成主要因素:结石大小和位置,肾积水及工作电压。结论对于可能形成石街的患者密切随访,早期干预或预防性双J管置入是必要的。

ESWL治疗泌尿系阴性结石233例报告

探讨Ｘ线定位系统碎石机治疗泌尿系阴性结石的定位方法，应用国产ＪＴ－ＥＳＷＬⅡ型碎石机及ＨＸ９０２型碎石机治疗泌尿系阴性结石２３３例，首次碎石率为９１％（２１２／２３３），疗效满意。并提出利用双束交叉Ｘ线定位碎石机，通过尿路造影协助，对阴性结石进行ＥＳＷＬ治疗时的几种定位方法，认为Ｘ线定位碎石机，只要在尿路造影协助下，治疗阴性结石可同样取得良好效果。

ESWL术治疗肾结石术后并发症原因分析及防治措施

目的分析体外冲击波碎石术(ESWL)治疗肾结石术后并发症发生原因及防治措施。方法 对638例肾结石患者行B超定位下低能量ESWL治疗,冲击能量8～10 kv,冲击次数1 000～3 000次,平均冲击次数2 020次。结果 肾上中盏结石276例,粉碎率为98.8%,3个月内结石排净率为89.7%;肾下盏结石85例,粉碎率97.8%,3个月内结石排净率83.3%;肾盂结石277例,粉碎率为98.6%,3个月内结石排净率95.3%。术后共有36例(5.6%)出现并发症,包括严重血尿4例,发热5例,肾绞痛12例,肾包膜下血肿5例,石街形成10例。结论 ESWL治疗肾结石具有定位准确、操作简便、成功率高等优点。但要掌握好适应症,使用合适的能量冲击,控制冲击碎石的次数以及做好必要的术前准备工作,便可以有效地减少或避免并发症的发生。

肾结石ESWL疗效判定研究

目的:对肾结石ESWL疗效判断影响因素进行研究和探讨。方法:以对我院2006年9月至2012年9月收治的287例行ESWL治疗的肾结石患者为研究对象,对结石特征与疗效关系进行回顾性分析,比较各组行ESWL术后3个月的疗效情况。结果:本组287例患者中碎石成功221例,成功率为77.01%,结石长径<1.0cm清石率为(157/175)89.71%;结石长径在1.0cm-2.0cm清石率为(51/72)70.83%;结石长径>2.0cm清石率为(13/40)32.50%;三组清石率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。肾盏结石组与肾盂结石组清石率(69.11%和82.93%)差异具有统计学意义(P<0.05);多发结石与单发结石清石率(60.21%和85.71%)差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:患者肾结石长径大小、结石数量及结石位置对肾结石ESWL疗效具有重要影响。

经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石结合ESWL治疗复杂性肾结石

目的:探讨经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石结合ESWL治疗复杂性肾结石的效果。方法:对26例复杂性肾结石患者采用经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石结合一次或多次ESWL碎石治疗。结果:经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石结合一次ESWL治疗后结石清除率为73.1%,二次ESWL治疗后结石清除率为84.6%,三次ESWL治疗后结石清除率为88.5%。结论:经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石结合一次或多次ES-WL治疗复杂性肾结石是安全、有效的方法。

益肾通淋方治疗ESWL术后肾损伤临床研究

目的:采用益肾通淋方治疗肾结石体外冲击波碎石(ESWL)术后患者,研究其在促进肾损伤的修复、改善血尿、腰痛等临床症状和提高碎石有效率等方面的作用。方法:选择52例肾结石行ESWL术患者,随机分为治疗组(益肾通淋组)与对照组,各26例。治疗组在ESWL术后在常规抗感染治疗基础上,当日起口服益肾通淋方煎剂,早晚各200mL,疗程14天;对照组除常规抗感染治疗外,不作任何特殊处理。分别测定术前、术后24h及术后72h的尿微量白蛋白(m-Alb)和尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)的水平;观察术后肉眼血尿和腰痛的持续时间;术后两周复查尿路平片(KUB)以明确排石效果。结果:治疗组与对照组术后24h、72h尿m-Alb与尿NAG酶水平均较术前显著升高;治疗组术后72h的尿m-Alb与尿NAG酶水平、血尿持续时间,与对照组相比,差异均有统计学意义;两组腰痛持续时间及碎石有效率无显著差异。结论:益肾通淋方在肾结石ESWL术后促进肾损伤修复,缩短血尿时间方面有积极作用,体现了中医治疗的优势。