以肺癌为例谈多学科协作诊疗（MDT）在呼吸科临床型研究生培养中的作用

随着社会环境的不断变化,科学技术的发展,因肺癌就诊的患者越来越多。在此趋势下,培养出具有较强临床思维和分析能力并掌握一定临床研究方法的高水平人才是肺癌专业临床型人才培养的主要目标。而我院呼吸与危重症医学科、胸外科作为西北地区博士点、国家临床重点专科,人才储备成为本地区发展至关重要的因素。在日常繁忙的临床工作中,多学科协作诊疗(multidisciplinary team,MDT)的发展,势必对肺癌专业临床型人才提出了更高的要求。因此,本文将进一步探讨肺癌专业在基于MDT模式下并结合临床实践与研究,在培养基础扎实、临床实践能力强,具有一定科研素质的研究生中发挥的作用。

多学科（MDT）协作模式助推精细化诊疗路径的实践

本文通过介绍多学科（MDT）在医院管理、学科建设和人才培养中的实践与发展，详细阐述MDT的优势和必然趋势，并分享在优势医疗资源整合及精细化诊疗等方面值得推行并如何更好地开展该体系的一些思考。

MDT理念下以“一站式”多学科诊治为目标的临床实习教学应用

在高素质口腔医学人才培养要求下,探讨MDT理念下以“一站式”多学科诊治为目标在临床本科生实习教学中的应用。与传统教学模式相比,分析学生在临床综合能力、学习兴趣、文献检索能力、知识理解和记忆等方面的改变。结合“以提升临床能力为导向的互联网+模块教学法”及“标准化病人的教学考核模式”,强化了实习生的临床基本技能和临床思维能力,调动了其主动学习的积极性,奠定了学生成为具有职业胜任能力口腔医师的基础,进一步推动实习生向临床医生的转变,为优化临床实习效果提供了新思路。

新形势下MDT监管模式在清廉医院建设中的实践

在全国范围内开展医药领域腐败问题集中整治工作的新形势下,浙江大学医学院附属儿童医院纪检监察室借鉴多学科行政管理模式,创建了以清廉科室、行风查房为抓手的MDT监管模式,推进落实党风廉政建设党委主体责任和纪委的监督责任,通过查摆问题、督促整改、完善制度等方式实现全流程闭环管理。在强化责任体系建设、廉洁风险防控、强化行风建设、精准廉政宣教等方面取得良好成效。

护士驱动下MDT管理模式在降低肠内营养患者喂养中断发生率中的应用

目的探讨在肠内营养过程中由护士驱动,运用多学科团队协作模式(MDT管理模式)在降低肠内营养患者喂养中断发生率中的应用。方法采用实验性研究方法,将2021年2-7月神经外科71例首次使用肠内营养患者作为对照组;将2021年8-12月神经外科71例首次使用肠内营养患者作为试验组,对照组接受早期肠内营养支持常规护理,试验组接受以护士为主导,联合营养师、临床医师、信息科等MDT团队管理模式,运用信息化肠内营养管理路径为患者提供个性化的肠内营养,比较2组肠内营养患者输注环节质量、肠内营养并发症发生情况、喂养中断发生情况及输注热卡达标情况,以降低首次使用肠内营养患者在喂养过程中出现的肠内营养并发症,减少与喂养流程有关的喂养中断发生率。结果2组患者肠内喂养开启及时率、喂养速度调节正确率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者肠内营养并发症发生率、喂养中断的发生率及肠内营养开启3 d内的目标量达标率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论由护士驱动下MDT管理模式能提高肠内营养开启后3 d内目标达标率,降低肠内营养并发症及喂养中断的发生。

MDT联合Mini-CEX模式在肿瘤学专培生护理教学中的应用价值

目的 探讨多学科会诊联合迷你临床演练评估(multiple disciplinary team+mini-clinical evaluation exercise,MDT+Mini-CEX)模式在肿瘤学专培生护理教学中的应用价值。方法 2019级9月—2021级9月,选择四川大学华西医院60名2019级—2021级肿瘤学专科医生规范化培训(简称“专培”)护理生,使用随机数字表法分为对照组和观察组,各30名。对照组使用传统教学方法,观察组使用MDT联合Mini-CEX模式。课程结束后对2组学生进行实践操作考核、理论知识考核和问卷调查,调查教学效果。结果 观察组实践操作考核成绩高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组理论知识考核成绩高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。问卷调查中观察组“是”选项比例高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 将MDT联合Mini-CEX模式应用于肿瘤学专培生护理教学中,可以增强学生的临床实践能力,提高理论成绩,提升综合素质。

数字化多维度延展案例联合MDT教学在临床病理科住培中的应用

目的探讨数字化多维度延展案例联合临床多学科诊疗(multidisciplinary treatment,MDT)教学模式在临床病理科住院医师规范化培训(住培)中的应用效果。方法选取2020年9月至2023年8月在河南省人民医院临床病理科住培专业基地培训的36名住院医师为研究对象,随机分为2组,每组18名。观察组采用数字化多维度延展案例联合MDT教学,对照组采用传统教学模式。采用理论技能考核、教师评价及问卷调查评估教学效果。结果两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。观察组理论知识和实践技能考核成绩均高于对照组(均P<0.05)。观察组病例分析及教师综合评价分数均高于对照组(P<0.05)。包括学习兴趣、理论知识巩固、技能提升、诊断思维方面的满意度问卷调查,观察组优于对照组(均P<0.05)。结论数字化多维度延展案例联合MDT教学在临床病理科住院医师培训中,有助于系统知识体系构建及临床实践能力提升,教学效果良好,应用前景广泛。

营养指导联合MDT协作模式应用于急性胰腺炎患者的效果

目的:在急性胰腺炎患者临床诊断治疗环节中采取营养指导+MDT协作模式联合干预方案,探索研究此联合方案的运用效果。方法:选取广州市番禺区中医院急诊科近两年期间收治的急性胰腺炎患者(样本纳入时间:2020.03至2022.12;样本纳入例数:80例)。以数字随机表法为基本分析原则,即对照、实验两个小组;前后两组分别实施常规护理+营养指导、营养指导+MDT协作模式。探索分析两组运用效果。结果:与对照组(常规护理+营养指导)相比,观察组(营养指导+MDT协作模式)并发症(消化道出血/肺部感染/急性呼吸窘迫综合征等)发生率发生率(5.00%vs 17.50%)、腹痛消失时间[(2.21±0.35)vs(4.84±0.78)d]、排气功能恢复时间[(3.14±0.46)vs(6.16±1.76)d]均更低(P<0.05)。与对照组(常规护理+营养指导)相比,观察组(营养指导+MDT协作模式)护理后生活质量评分[(80.28±4.52)vs(71.17±5.36)分]、对疾病知识掌握评分[(95.52±2.27)vs(83.38±2.29)分]均更高(P<0.05)。结论:在急性胰腺炎患者临床诊断治疗环节中采取营养指导+MDT协作模式联合干预方案,临床治疗效果显著。

PBL+TBL教学法联合MDT在核医学科住院医师规范化培训中的应用

目的:探讨PBL+TBL教学法联合MDT教学模式在核医学住院医师规范化培训中的应用价值。方法:将2019至2021年在南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)核医学科进行住院医师规范化培训学生30人分为对照组和试验组,分别采用传统教学模式和PBL+TBL教学法联合MDT教学模式进行培训。通过出科考试和问卷调查评价两种教学法的优劣。结果:试验组学员出科考试平均成绩和教学评价均高于对照组(P<0.05)。结论:PBL+TBL联合MDT教学模式教学效果良好,能显著提高住院医师临床诊疗思维、表达能力和合作精神。

PBL联合MDT教学模式在急诊医学科住培中的应用效果

目的 探讨以问题为基础(problem-based learning,PBL)的教学法联合多学科会诊(multi-disciplinary treatment,MDT)教学模式在急诊医学科住院医师规范化培训(以下简称“住培”)教学中的应用效果。方法 选取2022年9月-2023年12月在南通大学附属医院急诊医学科参加住培的72名硕士研究生作为研究对象,采用随机数表法将其分为试验组和对照组,每组36名。试验组采用PBL联合MDT教学模式,对照组采用传统教学方法(lecture-based learning,LBL),均进行为期3个月的教学。通过考核成绩和问卷调查结果评价教学效果。结果 试验组住培医师在病史采集、病例诊断、急诊操作、急症处理方面的成绩分别为(14.81±2.58)分、17.50(14.00,19.00)分、15.00(13.00,17.00)分、(15.06±2.96)分,均高于对照组的(12.58±3.17)分、14.00(12.00,15.00)分、13.00(10.80,16.00)分、(13.22±3.11)分,差异有统计学意义(P <0.05)。试验组住培医师在学习兴趣、课堂氛围、自主学习、临床思维方面的满意度分别为[4.05(3.50,4.60)]分、[4.05(3.70,4.50)]分、[4.00(3.60,4.50)]分、(4.09±0.58)分,均高于对照组的[3.05(2.50,3.80)]分、[3.40(2.50,4.10)]分、[3.25(2.80,4.20)]分、(3.05±0.73)分,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 PBL联合MDT教学模式在急诊医学科住院医师规范化培训中效果较好。

某院应用MDT管理模式提高首台手术准时开台率的实践探索

目的探讨MDT管理模式在提高首台手术准时开台率中的应用效果。方法选取2021年1月—12月某三级医院13280例住院手术患者为观察组,同法选取2020年1月—12月该院11111例住院手术患者为对照组。观察组实施MDT管理模式,对照组为常规手术管理,比较MDT管理模式实施前后的首台手术准时开台率及其他相关指标。结果MDT管理模式实施后首台手术准时开台率为53.70%,明显高于实施前的6.55%,差异有统计学意义(P<0.05);实施后与实施前相比,各手术间手术台数均有所增加,每台手术成本降低559.04元,手术患者次均费用下降1848元,手术科室平均住院日下降0.31天。结论在手术管理中应用MDT管理模式,可有效提高首台手术准时开台率,进而提高手术间工作效率,降低手术室成本,提高医院的社会效益和经济效益,值得医院管理应用和推广。

MDT模式在糖尿病性视网膜病变患者围手术期中的应用研究

评价多学科协作模式(MDT)在糖尿病性视网膜病变(DR)患者围手术期中的应用效果。按照住院时间顺序将108例DR患者随机分为对照组和实验组,比较两组患者在MDT模式实施干预前后血糖控制、焦虑及抑郁评分、视力指数和住院天数。结果显示,护理后实验组患者血糖控制佳、住院时间短,SAS评分和SDS评分低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后实验组患者视力较对照组提高不显著,差异无统计学意义(P>0.05)。MDT模式有助于DR患者血糖的控制,改善患者焦虑和抑郁情绪,缩短住院天数。

基于MDT的ERAS护理对PCNL患者护理效果及并发症的影响

目的:探讨基于多学科诊疗模式(MDT)的快速康复外科(ERAS)护理对经皮肾镜取石术(PCNL)患者护理效果及并发症的影响。方法:选取2019年1月1日~2020年9月30日收治的40例PCNL患者作为对照组,围术期采用常规护理;选取2020年10月1日~2022年5月31日收治的40例PCNL患者作为观察组,围术期采用基于MDT的ERAS护理。比较两组护理效果及并发症情况。结果:观察组健康教育知晓率高于对照组(P<0.05),术后首次排气时间、术后首次下床活动时间、住院时间均短于对照组(P<0.01);观察组术后感染、出血、腹腔积液等并发症总发生率低于对照组(P<0.05);观察组就医体验高于对照组(P<0.01)。结论:基于MDT的ERAS护理能够加快PCNL患者的术后康复,并在一定程度上减少术后并发症,提高患者的就医体验。

基于MDT理念的单病种PBL教学法在消化内科教学中的应用

目的探讨基于多学科诊疗模式(multiple disciplinary therapy,MDT)理念的单病种的以问题为导向教学法(problem-based learning,PBL)在消化内科实习教学中的应用效果评价。方法选取2021年3月—2022年9月在滨州医学院烟台附属医院消化内科实习的临床医学本科生60名,随机分为对照组和试验组,每组30名。对照组实习学生采用传统教学方法,试验组实习学生采用MDT的单病种PBL教学法,实习结束后,两组学生均进行理论考试和技能考试,并进行教学满意度评价。结果实习结束后,试验组学生的理论和操作考试成绩均高于对照组学生,差异有统计学意义(P<0.05)。在教学满意度方面,试验组学生满意度高于对照组学生满意度。结论基于MDT理念的单病种PBL教学法有利于提高消化内科实习学生的理论和操作成绩,并且极大地提升了教学满意度,是一种值得在消化内科应用的实习教学方法。

基于MDT引导下的TBL联合CBL模式在血液内科临床教学中的实践探索

目的探讨和分析基于多学科团队协作诊疗(multi-disciplinary team,MDT)引导下的团队教学(team-based learning,TBL)联合案例教学法(case-based learning,CBL)在血液内科临床教学中的实践应用与成效,为血液内科临床教学改革探索新路径。方法选择2020年1月—2023年6月在广东医科大学第一临床医学院、福建医科大学附属协和医院、莆田学院附属医院血液内科轮转的169名专业型硕士研究生及住院医师规范化培训学员为研究对象,随机分为对照组(81名)及试验组(88名)。对照组采用传统住院医师床旁带教模式,试验组采用MDT引导下的TBL联合CBL模式予以临床教学。通过《血液内科理论试题卷(A/B卷)》理论考核、《血液内科临床技能操作考核量化题库》技能操作考核评价两组教学法的实践效果,利用学习过程问卷(study process questionnaire,SPQ)和中文版批判思维能力量表(critical thinking disposition inventory-Chinese ver⁃sion,CTDI-CV)评价两组学员学习动机和批判性思维能力,同时采用自制《轮转培训效果评价与满意度调查表》评价教学满意度。结果试验组在血液内科理论知识、临床思维与技能考核以及危重血液病案例处置能力的成绩均优于对照组,分别为(83.74±4.16)vs.(77.98±3.23)、(86.09±4.71)vs.(81.23±3.98)、(81.81±4.95)vs.(76.59±4.73),均P<0.01。通过比较两组学员学习动机SPQ评分可知,试验组表层动机、深层动机、成就动机得分以及SPQ总分均高于对照组,分别为(32.98±2.79)vs.(29.53±4.21)、(20.93±2.64)vs.(18.71±2.73)、(31.75±2.85)vs.(28.12±3.48)、(84.91±5.78)vs.(76.53±4.83),均P<0.01。与此同时,试验组在寻求真知、开放思想、分析能力、系统化能力、批判思维自信心、求知欲、认知成熟度方面的评分以及CTDI总分均优于对照组,分别为(39.17±2.63)vs.(37.02±3.15)、(42.14±3.98)vs.(39.23±4.03)、(40.91±4.38)vs.(37.15±4.24)、(41.83±3.62)vs.(38.98±3.97)、(39.97±4.11)vs.(36.45±4.89)、(39.02±4.57)vs.(34.63±4.25)、(37.98±3.73)vs.(36.91±2.76)、(280.75±10.63)vs.(262.38±12.47),均P<0.05。此外,问卷调查结果显示,试验组在对于血液内科培训目标、血液病学理论知识、团队协作精神、人文关怀能力、医患沟通能力、文献检索能力、批判性思维、临床业务能力以及对临床带教满意度方面满意度均优于对照组,分别为(88.64%)vs.(72.84%)、(94.32%)vs.(83.95%)、(95.45%)vs.(76.54%)、(92.05%)vs.(72.84%)、(89.77%)vs.(71.61%)、(80.68%)vs.(65.43%)、(92.05%)vs.(71.61%)、(94.32%)vs.(82.72%)、(94.32%)vs.(83.95%),均P<0.05,而在血液内科技能操作水平提升方面,试验组与对照组间无统计学差异,P=0.058。结论在血液内科临床教学实践中采用MDT引导下的TBL联合CBL教学法,不仅能切实提升年轻住院医师的临床综合能力与业务水平,亦能改善其学习动机与批判性思维能力,在提高血液内科临床教学满意度的同时实现“教学相长”,体现“教学反哺临床”的良好格局,值得应用和推广。

MDT模式下导师制教学方法在急诊医学规培教学中的应用

目的:探讨多学科协作(MDT)模式下导师制教学方法在住院医师规范化培训急诊医学教学中的教学效果。方法:选取某医院急诊科参与住院医师规范化培训生(规培生)100名,按随机数表法分为实验组(MDT+导师制组)50名和对照组(传统教学组)50名,分别按照各组教学方法进行急诊医学临床教学,以出科考核成绩、结业成绩以及综合能力测评评估教学效果,以问卷调查形式了解学生对教学方式的满意度情况。结果:实验组规培生理论考试成绩、技能考核成绩和文献阅读成绩明显高于对照组(P<0.05),实验组规培生对教学方式的满意度和评价均高于对照组(P<0.05)。结论:MDT模式下导师制教学方式能够提高急诊科住院医师规范化培训医生的综合成绩,学生接受程度较高,对住院医师规范化培训医生临床综合能力的培养有所帮助。

MDT和互联网可视化平台在头颈部恶性肿瘤临床教学中的应用

头颈部肿瘤是异质性最高的恶性肿瘤之一,多学科综合诊疗(MDT)是个体化精准诊疗和疾病全程管理的核心。MDT诊疗也是头颈部肿瘤重要的教学模式,但在实际教学中受到时空限制。通过构建基于互联网、医院HIS/PACS/LIS/EMR系统、医疗可视化大屏、口腔内窥镜、远程会诊平台及其他可接入的音视频终端等组成的互联网可视化平台,将其应用于头颈部肿瘤MDT临床教学中,让医学生和临床规培学员通过联网可视化平台参与头颈部肿瘤MDT,深度学习这一异质性最大的恶性肿瘤,为临床医学教学模式提供新的途径。

MDT联合CBL教学方法在本科生肾上腺疾病临床教学中的应用

目的:探讨基于多学科协作(MDT)联合基于案例的学习(CBL)的教学模式在本科生肾上腺疾病临床教学中的应用效果。方法:选择某医院进行临床见习的68名五年制临床医学专业大四学生分为研究组(33人)、对照组(35人)。研究组采用MDT联合CBL教学模式,对照组采用传统讲授式教学法(LBL)教学模式,分别进行肾上腺疾病的临床教学。教学结束后通过理论知识考核、肾上腺病例分析考核的方式客观评价两组的教学效果,通过教学满意度评分、多项教学效果评分等主观指标评价两组的教学质量。结果:研究组学生的理论知识考核成绩和病例分析考核成绩明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组学生在教学满意度、临床思维能力培养、临床实践能力锻炼、激发学习兴趣、自主学习能力培养、系统化掌握疾病知识方面较对照组更好(P<0.05)。结论:在肾上腺疾病的临床教学中应用MDT联合CBL教学模式可提高教学质量,值得进一步推广。

CBL联合MDT教学法在老年心脏病学教学中的应用效果分析

目的分析基于案例学习的教学法(case-based learning,CBL)联合多学科联合团队(multi-disciplinary team,MDT)教学法在老年心血管病学教学中的应用效果。方法纳入在空军军医大学西京医院见习本科生42人,并将其随机分为传统教学法组(21人)和CBL联合MDT教学法组(21人)。在教学结束时,比较两组学生的理论考试分数,并以问卷调查形式评估两组学生对其所接受的教学法的满意度。结果较传统教学法组,CBL联合MDT教学法组理论考试分数显著提高(P<0.05)。接受CBL联合MDT教学法的学生对教学模式的满意度较传统教学法组也显著提高(均P<0.05)。结论CBL联合MDT教学法能显著提高老年心血管病学的临床教学效果和学生对教学的满意度。

CP联合MDT教学法在妇科肿瘤规范化培训中的应用

目的探讨临床路径(clinical pathway,CP)联合多学科诊疗(multidisciplinary team,MDT)教学法在妇科肿瘤住院医师规范化培训中的应用效果。方法选取2018年1月—2023年9月中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科参加住院医师规范化培训的住院医师为研究对象,共121名。将2018年1月—2019年12月参加培训的64名医师作为对照组,采用传统教学法;2022年1月—2023年09月培训的57名住院医师为试验组,采用临床路径联合MDT教学法。每轮培训结束,比较2组理论知识、技能操作、思维能力、教学满意度。结果2组理论考试、技能操作成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组住院医师临床思维能力、出科总成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组提升技能操作成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组提高学习主动性、提高理论知识理解、提高临床分析能力、学科前沿拓展及教学满意度总评分方面均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CP联合MDT教学法应用于妇科肿瘤住院医师规范化培训获得较好效果,有助于提升临床思维能力,提高教学满意度。