氧化锆在THA和TKA治疗中的应用

阐述人工关节技术,氧化锆因其卓越的耐腐蚀性能、低弹性模量以及优良的生物相容性,已经成为生物医学领域尤其关节置换手术领域不可或缺的金属材料;综合分析氧化锆假体在骨缺损治疗中的相关临床研究,从假体结构、临床应用背景及临床疗效等角度进行系统性综述;总结氧化锆假体在关节置换治疗中的应用现状;分析氧化锆假体的优势与劣势,指明未来的骨科材料研究的方向。

正常步态周期中髋臼周围区域的应力分布及其在THA髋臼重建中的指导

目的研究健康成人步态周期中髋臼周围内外应力分布基本规律,探求这些规律对全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)髋臼侧重建的临床指导作用。方法采用CT扫描获取1名男性和1名女性健康中年志愿者骨盆与股骨近端数据并构建三维模型。通过基于CT值计算材料弹性模量的非均匀材料赋值方案及其收敛性分析为各个有限元网格单元独立赋值。根据正常步态行走中髋关节接触力在步态周期中的动态变化施加载荷条件。以模型内外节点的Von Mises应力为标准进行结果判断。结果在正常步行中,从男、女志愿者髋骨外表面看,应力主要从髋臼后上方沿髂翼后外侧经坐骨大切迹传递至耳状面,应力最大值出现在坐骨大切迹附近;从男、女志愿者髋臼上、中、下3个剖面看,应力在髋臼后上方的骨皮质与骨松质均有分布,而在髋臼的前柱与后柱,应力则主要分布于骨皮质上。结论根据健康成人髋臼周围正常步态应力传递与分布规律,选择更合适大小的髋臼假体以及更精确地控制髋臼假体的安放位置有助于获得更符合正常步态应力分布的髋臼重建方案。

中药熏洗结合运动康复护理预防THA术后下肢深静脉血栓形成的临床应用研究

目的:探讨人工全髋关节置换术(total hip replacemen,THA)后采用运动康复护理联合中药熏洗方式预防下肢静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的效果。方法:选取江西中医药大学附属医院自2014年5月至2015年5月间收治的行THA手术治疗的患者60例进行实验研究,按照患者入院顺序单数为对照组(n=30例),双数为观察组(n=30例),对照组采用运动康复干预+抗凝药物进行预防,观察组在此基础上联合使用重要熏洗预防,记录术后不同时段患者术后D-2聚体、下肢血管彩色多普勒超声(color-Doppler ultrasound,CDUS)指标情况、并发症发生率、关节功能HSS评分情况等。结果:观察组患者经D-2聚体、下肢血管CDUS测定DVT发生率为3.33%、HSS评分为(85.3±4.5)分;对照组患者该两种数据依次为20.0%、(68.4±5.0)分,两组数据对比差异显著(P<0.05)。结论:在行THA手术治疗采用运动康复训练+中药熏洗能够有效降低DVT的发生,提升患者下肢关节生理功能,值得普及应用。

第4代陶瓷界面在全髋关节置换(THA)中的应用和初期临床结果

目的总结第4代陶瓷界面在全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中的应用和临床随访(平均10个月)的结果。方法对2010年4月至2011年12月期间复旦大学附属中山医院骨科收治的35例不同髋关节疾病患者应用第4代Delta大直径陶瓷-陶瓷股骨头假体系统行人工THA,采用Harris评分系统进行术前、术后髋关节功能评估,总结临床应用经验和术后并发症等情况。结果对35例实施第4代陶瓷界面THA手术的患者进行疗效随访,21例获随访,男8例,女13例,平均年龄(55.3±21.4)岁(28～77岁),平均随访时间(9.7±7.2)个月(2～22个月),平均术后Harris髋关节评分87.9分。结论在THA中应用第4代陶瓷界面平均10个月以上的早期临床疗效满意。

THA与内固定术联合功能训练对股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的探讨人工髋关节置换术(THA)与内固定术联合功能训练对老年股骨粗隆间骨折患者的影响。方法回顾性分析120例老年股骨粗隆间骨折患者临床资料,根据手术方法不同分为A组(n=62)与B组(n=58)。A组应用THA治疗,B组应用内固定术治疗,术后均行康复功能训练。比较两组围手术期指标水平、骨折愈合时间及术后并发症发生率;在术前和术后3个月,评估两组生活质量,检测血清炎症因子水平;在术前和术后3、6个月,评估两组髋关节功能。结果 (1)A组手术时间、术中出血量以及卧床、住院、骨折愈合时间均少于B组(P <0.05);(2)术后3个月时,两组SF-36评分均高于术前(P <0.05),两组血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和IL-10水平均低于术前(P <0.05),且A组改善幅度均大于B组(P <0.05);(3)术后3个月、6个月时,两组Harris评分均大于术前(P <0.05),其中术后3个月时A组大于B组(P <0.05),而术后6月时,两组无统计学差异(P> 0.05);两组术后并发症发生率无统计学差异(P> 0.05)。结论 THA能改善老年股骨粗隆间骨折患者围手术期状况,有利于骨折愈合,改善患者早期髋关节功能和生活质量。

探讨人工全髋关节置换术(THA)在进行性髋关节发育不良(DDH)继发骨性关节炎中的治疗效果

目的探究对进行性髋关节发育不良(DDH)继发骨性关节炎患者采用人工全髋关节置换术(THA)治疗的临床疗效。方法对该院2011年7月—2015年7月收治的60例采用THA治疗的DDH继发骨性关节炎患者进行观察,对所有患者进行为期1年的随访,治疗前后运用Harris评分评定患者的膝关节功能,观察所有患者的治疗效果及不良反应发生情况。结果所有患者的Harris评分由术前的(43.8±5.0)分、(39.5±3.8)分、(36.2±2.9)分、(28.7±3.4)分上升到(94.5±1.9)分、(90.9±4.1)分、(85.0±3.3)分、(79.4±4.3)分;手术前后Harris评分差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间所有患者均未出现假体松动或脱落、深静脉血栓等严重并发症,恢复情况良好,患者缩短长度明显减小。结论 THA对DDH继发骨性关节炎患者的疗效显著,可以纠正髋关节畸形,减轻患者的疼痛,提高患者的生活质量,具有较高的临床应用价值。

空心钉内固定术和THA对伴移位老年股骨颈骨折患者疗效及安全性的影响

目的探讨空心钉内固定术和THA对伴移位老年股骨颈骨折患者疗效及安全性的影响。方法回顾性分析2016年6月至2018年10月本院收治伴移位老年股骨颈骨折患者共110例临床及随访资料,其中行空心钉内固定术治疗62例设为A组,行THA术治疗48例设为B组,比较两组术中术后临床指标水平、术后髋关节功能恢复效果、术后并发症发生率及再次手术率。结果B组手术时间、术中出血量分别为(97.68±11.52)min、(461.40±69.29)ml,均显著高于A组(75.22±8.40)min、(247.94±40.72)ml,术后首次下床活动时间为(12.44±2.65)d,显著低于A组(19.10±3.92)d,差异均有统计学意义(均P<0.05);术后12个月、18个月,B组Harris评分优良率分别为95.83%、97.92%,均显著高于A组79.03%、83.87%,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组再次手术率为2.08%(1/48),显著低于A组12.90%(8/62),差异有统计学意义(P<0.05)。结论THA术治疗伴移位老年股骨颈骨折有助于加快术后康复进程,改善髋关节活动功能及避免二次手术;而空心钉内固定术应用则具有缩短手术用时和降低医源性创伤程度两方面优势。

侧卧位直接前入路(DAA)微创全髋置换术(THA)的近期临床疗效

目的评价侧卧位直接前入路(direct anterior approach,DAA)微创全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的近期临床疗效。方法对2014年7月至2016年3月安徽医科大学附属省立医院骨科由同一术者完成的应用侧卧位DAA进行初次THA的309例(367髋)患者资料进行随访研究,分别从手术时间、术中及术后总失血量、相关并发症、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Harris评分系统以及髋关节正位片进行临床和影像学方面的评价。结果 281例(334髋)患者获得随访,随访率90.9%。随访时间12～21个月,平均15.3个月;手术时间为(58.0±8.2)min;失血量为(320±82)mL。手术发生股骨骨折4例(5髋),血肿1例(1髋),股外侧皮神经损伤6例(6髋),深静脉血栓1例(1髋),术后早期脱位2例(2髋),阔筋膜张肌损伤2例(2髋)。影像学检查髋臼假体位置:前倾角16.6°±4.8°,外展角43.5°±3.2°。与术前比较,术后随访时VAS评分和髋关节Harris评分改善显著。结论运用侧卧位DAA行初次THA治疗终末期髋关节疾患具有良好的近期临床疗效,能够满足患者快速康复的需要,是一种安全有效的手术入路。

老年髋部股骨颈骨折患者THA术后认知和关节功能与营养状况相关性研究

目的探讨老年髋部股骨颈骨折髋关节置换术(THA)术后功能与营养状况相关性。方法回顾性分析2018年10月到2020年10月接治的113例人工全髋关节置换术老年髋部骨折患者,明确患者一般资料,借助MoCA认知功能量表、Sanders髋关节创伤后的功能评分、MNA营养评估量表对纳入患者营养及术后认知功能、关节功能及营养状况之间的相关性分析。结果113例患者中出现轻度认知障碍患者为54例,占样本的47.79%。未出现认知障碍患者59例,54例认知障碍患者的语言能力、记忆能力、注意力、执行能力、命名能力、定向能力、抽象思维能力等评分均低于未出现认知障碍患者(P<0.05)。50例患者出现关节功能障碍,63例未出现关节功能障碍,50例关节功能障碍患者的Sanders髋关节创伤后的功能评分高于对照组(P<0.05)。54例认知功能和50例关节功能障碍患者MNA营养评分低于功能正常患者(P<0.05),老年髋部股骨颈骨折THA术后认知功能(记忆能力、注意力、执行能力、命名能力、定向能力)、关节功能与营养状况存呈正相关(P<0.05)。结论老年髋部股骨颈骨折THA术患者认知功能越好,则关节功能恢复越好,营养状况越好。

动态牵引联合针灸对强直性脊柱炎患者THA术后炎性因子、腰椎功能的影响

目的:探讨动态牵引联合针灸对强直性脊柱炎患者THA术后炎性因子、腰椎功能的影响。方法:选取2019年5月-2020年3月在本院脊柱外科就诊的强直性脊柱炎THA术后患者70例为研究对象。按随机数字表法将患者分为对照组及观察组,每组35例。对照组行动态牵引治疗,观察组在对照组基础上行针灸治疗。比较两组患者的晨僵时间、指地距、枕墙距、胸廓活动度、McGill疼痛评分、腰椎功能评价、炎性因子水平及临床疗效。结果:对照组总有效率为71.4%,观察组总有效率为91.4%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的晨僵时间、指地距、枕墙距与治疗前相比均缩短(P<0.05);治疗后,观察组晨僵时间、指地距、枕墙距均小于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者胸廓活动度与治疗前相比更优,且观察组胸廓活动度大于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者McGill评分、Dougados指数、BASFI评分、BASMI评分均较治疗前降低(P<0.05);治疗后,观察组McGill评分、Dougados指数、BASFI评分、BASMI评分均低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者各炎性因子水平与治疗前相比均降低(P<0.05);治疗后,观察组炎性因子TNF-α、IL-6及hs-CRP水平均低于对照组(P<0.05)。结论:动态牵引联合针灸治疗强直性脊柱炎患者THA术后的效果明显优于单纯动态牵引治疗,患者临床症状有效改善,痛感明显减轻,炎性因子水平明显降低,腰椎功能明显恢复,疗效显著,适合临床上选择应用。

蛛网膜下腔阻滞复合右美托咪定对THA患者应激反应及循环系统稳定的影响

目的探讨蛛网膜下腔阻滞复合右美托咪定对全髋关节置换术(THA)患者应激反应以及循环系统稳定的影响。方法选择2016年8月至2018年12月我院收治的96例全髋关节置换术患者,随机分为两组各48例。对照组给予蛛网膜下腔阻滞,观察组在对照组基础上加用右美托咪定。比较两组的应激反应及循环系统稳定性。结果麻醉阻滞10min后,两组的应激反应指标水平均上升,循环系统稳定性指标水平均降低,但观察组各指标的改变幅度均小于对照组(P<0.05)。结论蛛网膜下腔阻滞复合右美托咪定可有效降低全髋关节置换术患者的应激反应,维持患者循环系统稳定。

全髋关节置换(THA)术后股骨近端生物力学的研究分析

目的探讨全髋关节置换术后股骨近端生物力学。方法以8对左、右配对的尸体股骨标本为基础,分析THA术后四点弯曲试验及扭转生物力学强度测试和不同部位应力作用情况。结果THA术后四点弯曲试验中最大弯曲载荷为(3029.3±15.8)N,最大弯曲位移为(4.5±0.2)mm,抗弯曲刚度为(683.3±25.6)N/mm;扭转生物力学强度测试中最大扭矩为(9.0±0.2)Nm;最大扭转角度为(23.1±1.2)Deg,扭转刚度为(0.6±0.1)Nm/Deg。股骨颈外上方应力为(18.9±0.2)MPa,股骨颈下方最大应力为(24.1±0.4)MPa,股骨上方骨皮质和下方骨皮质区域应力分别为(19.1±0.2)MPa、(26.3±0.2)MPa,股骨颈中部松质骨区最大应力为(5.7±0.2)MPa,股骨头最大应力值为(30.3±0.7)MPa。结论THA术后,其股骨四点弯曲试验及扭转生物力学强度测试均基本恢复正常,为保证假体的远期稳定性及指导术后患者功能恢复提供坚实的理论基础。

缅甸THA-HTAY水电站竖井与闸室贯通施工技术分析

针对缅甸THA-HTAY水电站工程特点及其竖井与闸室贯通施工方案,探讨了竖井下部及中心段导流洞的加固处理,贯通段的开挖、支护、混凝土衬砌等施工工艺。

FHR术和THA术在老年股骨颈骨折患者中的应用

目的人工股骨头置换术(FHR手术)、全髋关节置换术(THA手术)对于老年FNF患者的影响。方法选取2015年1月—2017年6月我院骨外科收治的老年FNF患者中随机80例患者实施手术治疗研究。根据所用手术方式,将老年FNF患者均分为FHR组和THA组,其中,FHR组患者采用FHR手术,THA组患者采用THA手术。分析两组老年FNF患者的手术状况、并发症和髋关节功能情况。结果FHR组患者的手术状况优于THA组,但THA组患者的髋关节功能改善方面优于FHR组患者,两组各数据比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的并发症发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对老年FNF患者行FHR手术和THA手术治疗各有优势,临床可根据患者的实际情况进行手术选择,以提升疗效。

THA与内固定术联合功能训练治疗股骨粗隆间骨折的临床差异分析

目的探究人工髋关节置换术(THA)与内固定术联合功能训练治疗股骨粗隆间骨折的临床效果差异。方法择取2018年8月—2020年1月期间该院收治的86例股骨粗隆间骨折患者,根据抽签法进行分组,包括对照组(内固定术联合功能训练)43例和观察组(THA联合功能训练)43例。比较两组患者术后髋关节功能评分量表(Harris)评分、围术期指标、骨折愈合时间、住院时间以及术后并发症总发生率。结果观察组围术期指标中手术时间(55.12±3.65)min、术中失血量(176.94±15.68)mL、卧床时间(10.25±1.48)d、骨折愈合时间(10.22±1.67)周、住院时间(13.43±2.38)d少于对照组的(65.48±4.13)min、(225.13±20.47)mL、(18.69±2.64)d、(14.34±1.52)周、(20.48±3.31)d,组间差异有统计学意义(t=12.326、12.255、18.286、11.964、11.339,P<0.05);观察组患者术后并发症总发生率6.98%与对照组11.63%相比,差异无统计学意义(χ2=0.138,P>0.05)。结论与内固定术相比,THA联合功能训练可以更好的促进股骨粗隆间骨折患者康复,对改善其预后有积极影响。

全髋关节置换术后的持续被动训练干预疗效观察

目的:观察全髋关节置换术后患者进行持续被动训练对髋关节功能的康复疗效。方法:将符合纳入标准的30名全髋关节置换术后患者随机分为对照组和实验组,每组各15人。实验组采用持续被动训练干预方案,对照组采用自然常规康复训练方案,两组均进行为期6周的康复干预。在实验前后对各组受试者进行疼痛量表(VAS)、髋关节活动度(ROM)和髋关节功能评分量表(Harris)测试。结果:与干预前相比,持续被动训练组的VAS具有非常显著性差异(P<0.01);与干预前相比,持续被动训练组的ROM的差异也具有显著性(P<0.05);干预后Harris也有非常显著差异性(P<0.01)。结论:持续被动训练在全髋关节置换术后康复中的应用效果良好,可以降低全髋关节置换术后患者的疼痛感,改善术后的髋关节活动范围,并且可以预防手术导致的髋关节功能退化。

DSO催化汽油选择性加氢装置加工石脑油探索与实践

某公司炼化一体化项目全面投产后,由于实际加工原油性质与设计性质相差较大,出现了石脑油加工装置能力不足的问题。按照不新建装置、不进行大改造的原则,对比了DSO催化汽油选择性加氢装置与石脑油加氢装置的工艺原理、原料性质和运行参数,并结合流程模拟,确定DSO催化汽油选择性加氢装置的重汽油加氢脱硫单元可以加工石脑油。将DSO催化汽油选择性加氢装置进行了简单工艺流程改造,实现了预加氢和重汽油加氢脱硫两部分独立运行,在重汽油加氢脱硫部分进行了加工石脑油的尝试。将重汽油加氢脱硫单元的原料调整为石脑油后,经过操作参数调整,产出了合格的精制石脑油,硫、氮含量满足连续重整装置原料要求。DSO催化汽油选择性加氢装置创造性地两段分开加工不同原料,丰富了石脑油的加工线路,发挥了装置的灵活性,促进了项目总负荷的提升。

直接前方入路和经上关节囊通道辅助入路全髋关节置换术治疗髋关节疾病的短期疗效

目的探讨直接前方入路(DAA)及经上关节囊通道辅助入路(SuperPATH)全髋关节置换术(THA)治疗髋关节疾病的短期疗效。方法回顾性分析2016年7月至2017年12月因髋关节疾病在苏北人民医院关节外科行初次全髋关节置换手术的41例患者,其中DAA组19例,SuperPATH组22例。比较两组术前、出院前及术后6个月的Harris评分、手术时间、第一次下床时间、住院时间、VAS评分、术中失血量、第3天的血红蛋白变化值和白蛋白变化值以及围手术期并发症的发生情况。结果DAA组及SuperPATH组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。DAA组患者手术时间长于SuperPATH组(P<0.05),两组患者第一次下床时间、住院时间、出院前VAS评分、出院前及术后6个月的Harris评分差异无统计学意义(P>0.05)。DAA组患者术中出血量、第3天血红蛋白及白蛋白的变化量明显高于SuperPATH组(P<0.01)。两组都有4例患者进行了输血治疗,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者围手术期并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论DAA入路与SuperPATH入路均是全髋关节置换术治疗髋关节疾病的有效手术入路,均具有恢复快创伤小的优点。

全髋关节置换术的软组织平衡

目的探讨THA术后股骨偏心距恢复的重要性及重建方法,恢复髋关节的软组织平衡。方法对73例单侧THA术患者进行随访,手术均采用髋关节后外侧入路。X线片上测量股骨偏心距及髋外展肌的力臂,使用Cybex测量髋外展肌力量,对X线片测量数据进行统计学处理。结果股骨偏心距是否能够重建与髋最大外展肌肌力存在显著性差别(t=3.859;P=0.002);髋关节外展活动范围与股骨偏心距存在明显回归相关关系(r=0.593,P<0.001)。结论THA术中重建股骨偏心距可以增加髋外展肌的力臂,改善髋外展肌的力量,增强髋关节的稳定性。术中应选用近似解剖颈干角的股骨柄假体,适当地增加假体颈的长度。

解剖型非骨水泥固定股骨假体在股骨头坏死治疗中的应用

目的 :总结使用解剖型非骨水泥固定股骨假体治疗晚期股骨头坏死的临床效果及经验。方法 :回顾性分析了采用解剖型非骨水泥固定股骨假体对 12 3例股骨头坏死患者 ,162个髋进行的人工全髋关节置换手术。对其中 58例患者 87个髋关节进行了平均 3 7.6个月的随访 ,通过Harris评分及X线片评价临床效果。结果 :Harris评分的优良率达 95.3 %。X线片未见有松动和假体下沉。结论 :使用Ribbed解剖型非骨水泥固定假体治疗晚期股骨头坏死的短期效果满意。