急性高容量血液稀释对凝血功能的影响

目的 观察和比较 6 0例脊柱手术患者应用羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐进行高容量血液稀释 (AHH)后凝血功能的变化 ,为临床合理应用血浆代用品提供实验依据。方法 择期骨科手术 6 0例 ,随机分组 ,6 %羟乙基淀粉组 (H组 )、低分子右旋糖酐 (D组 ) ,每组 30例。于手术前 30min ,以 0 .3ml·kg-1 ·min-1 的速度分别输入羟乙基淀粉、右旋糖酐 4 0进行血液稀释 ,比较两组患者手术中出血量、循环功能、围术期异体血输入量 ,并且检测稀释前、稀释后 30min、稀释后 2 4h全血Hct,血浆AT Ⅲ、Fib、TM含量。结果 AHH后患者血液循环功能稳定 ,输血量减少。Hct明显降低 ,AT Ⅲ活性升高 ,D组的变化较H组明显 ,血浆Fib、TM含量降低 ,但均在正常范围内。D组患者手术中出血量多于H组。结论 应用血浆代用品进行术前AHH可以有效地维持术中血液循环功能的稳定 ,提高患者对失血的耐受性 ,减少异体血输入量。应用羟乙基淀粉进行AHH可使AT Ⅲ活性增高 ,血浆Fib、TM含量减少 ,但仍在正常范围 ,对凝血功能影响甚微 ,不会增加手术中出血。应用右旋糖酐 4 0进行AHH对凝血功能有不良影响 。

不同胶体预充液对心肺转流术中患者凝血功能的影响

目的 :研究不同胶体预充液对心肺转流术 (CPB)下心脏直视手术病人凝血功能的影响。方法 :36例CPB下心脏直视手术病人随机分为 3组 ,每组 1 2例。分别以人血白蛋白 (A组 )、琥珀酰明胶 (G组 )和 6 %羟乙基淀粉 (H组 )预充 ,于麻醉前 (T0 )、转流中 (T1 )、转流毕 (T2 )、术后 6h(T3)、术后 2 4h(T4 )取静脉血测定凝血功能指标 :活化的部分凝血活酶时间 (APTT)、凝血酶原时间 (PT)、纤维蛋白原 (FIB)、D 二聚体 (D D)、血小板计数 (PLC)。结果 :(1 )A组和G组T1及T2时FIB均低于T0时 (P <0 0 1 ) ,G组T3时FIB仍低于T0时 (P <0 0 5 ) ,3组T3时PT均长于T0时 (P <0 0 1 ) ,H组T3时APTT长于T0时 (P <0 0 1 ) ,A组和G组T4时FIB均大于T0时 (P <0 0 1 ) ;(2 )H组T3时PT长于A组和G组 (P <0 0 5 ) ,且H组的APTT长于A组 (P <0 0 5 ) ,A组和G组T4时FIB均大于H组 (P <0 0 5 )。结论 :人血白蛋白和琥珀酰明胶预充液对机体凝血功能的影响小于羟乙基淀粉 ;各组术后数小时内机体凝血功能尚未完全恢复 。

两种血浆代用品对凝血功能影响的比较

目的：比较血定安与血代两类药物对患者凝血功能的影响。方法：选择 60例 ASA(美国麻醉医师学会 )1～ 2级手术患者随机分为两组 (血定安组与血代组 )。入室后采集静脉血测定凝血酶原时间、纤维蛋白酶定量、血小板计数、血球压积和血钙含量。分别输入血定安与血代 1000ml后，再次于非输液侧采集静脉血，监测上述指标。结果：比较两类药物输液前后血球压积 P<0. 05，差异显著性。其余各项指标均在正常范围内变化。结论：输注血浆代用品后对凝血机制无明显影响，仅对血液有稀释作用。通过稀释血液，还能提高血液的运氧能力。

不同液体中度和重度急性等容血液稀释对兔凝血功能和存活率的影响

目的:观察用乳酸林格氏液(lactated Ringer’s solution,LR)、琥珀酰明胶液(4%succinylated gelofusin(,GEL)、羟乙基淀粉液(6%hydroxyethyl starch 130/0.4,HES)进行中度、重度急性等容体内和体外血液稀释后,对兔凝血功能、存活率和存活时间的影响。方法:将雄性中国白兔30只随机分成3组,(1)乳酸林格氏液(LR)组(n=10);(2)琥珀酰明胶液(GEL)组(n=11);(3)羟乙基淀粉液(HES)组(n=9);将兔麻醉后经耳缘中动脉采集稀释前血样。体外稀释是在10 mL注射器内用上述3种液体以倍比稀释至50%和75%(红细胞压积下降50%,75%);体内稀释是在股动脉放血同时,经耳缘静脉以同样速度输入上述3种液体(水浴至39℃)进行50%稀释,继而进行75%稀释(估计放出全身血量的50%,75%)。稀释后每隔5 min记录平均动脉压、心率、体温;稀释完成30 min后经股动脉采取血样,测定动脉血气、电解质、红细胞压积、凝血功能。凝血功能应用血栓弹性描计仪在37℃测定;观察稀释75%后1 h内动物存活率和存活时间。结果:(1)与稀释前比较,3种液体体内血液稀释50%时平均动脉压均下降,但稀释75%时明显下降(P<0.01);心率、体温变化不明显;体内稀释p(O2)上升,p(CO2)下降,稀释使Na+,Ca2+下降,K+在稀释50%时下降,稀释75%时升高;体外稀释后pHa变化不明显,GEL组和HES组为高Na+,Ca2+和K+明显下降。(2)比较3种液体,体外稀释时,LR组凝血启动无影响,而GEL和HES组使凝血启动延长;体内稀释时,3种液体都可使凝血启动加速,但GEL和HES作用较弱。3种液体稀释在体内或体外都可使血块硬度降低。(3)兔在稀释75%后1 h内的存活率,比较LR(6/10),GEL(5/11)和HES(8/9),组间差异无统计学意义(χ2=4.093,P>0.05);LR组、GEL组、HES组存活时间分别为(50.50±62.38)min,(324.55±777.32)min和(748.89±881.67)min,LR组与GEL组比较差异无统计学意义(t=0.243,P>0.5);HES组与GEL组比较差异有统计学意义(t=3.012,P<0.01),HES组与LR组比较差异有统计学意义(t=2.781,P<0.01)。结论:3种液体体外稀释时凝血启动无变化或抑制,体内稀释时凝血启动加速或无变化,此差异提示尽管凝血物质被稀释,机体却存在未知的促进凝血启动的机制。HES可明显延长重度血液稀释兔的存活时间。

急性高容血液稀释减少围术期用血的可行性研究

目的 探讨术前急性高容血液稀释 (AHH)减少围术期用血的有效性和可行性。方法 随机将ASAⅠ～Ⅱ级骨科脊柱手术 32例分为实验组 (AHH组 )和对照组各 16例。麻醉后AHH组以 6 %贺斯 (Hes,2 0 0 / 0 .5 )进行AHH ,使血容量增加约 2 5 % ,术中失血以等量Hes替代 ,当Hct<2 5 %输同型异体血。分别于AHH前 (T1,对照组相当于第 1次有创监测完毕 )、AHH完毕 (T2 ,对照组相当于第 1次有创监测完毕后 30min)、术毕 (T3 )、术后 2 4h(T4)测定HR、MAP、CVP、SpO2 、Hb、Hct、Plt、FIB、APTT和PT ;记录出血量、输血量、尿量、术后 2 4h引流量和手术医师对凝血功能的VAS评分 ;计算扩容率 (% ) =(Hct稀释前 -Hct稀释毕) /Hct稀释毕 × 10 0 %。结果 术毕HR ,两组的增加均有显著意义 ,对照组比AHH组增加显著 (P <0 .0 1) ;AHH完毕 ,AHH组MAP和CVP分别升高了 11%和 88% ,有显著意义 (P <0 .0 1)。②输血量 ,AHH组显著少于对照组 (P <0 .0 1) ,而输血率 ,AHH组 (2 5 % )与对照组 (44 % )差异无显著意义。③Hb和Hct,两组在各时点均降低 ;扩容率 ,AHH组显著高于与对照组 (P <0 .0 1)。④Plt和FIB ,AHH组均降低 ,有显著意义 ,Plt在术后 2 4h却明显升高 (P <0 .0 1) ;对照组在术后 2 4h均升高 ,有显著意义 (P <0 .0 1)。APTT?

探讨快速输注不同血浆代用品对凝血功能的影响

目的 探讨目前临床常用的几种人工血浆代用品在术前进行快速输注 (实验性输液 )后对凝血功能的影响。方法 选择择期行腰椎间盘摘除术的男性手术患者 4 0例。全部病例均无贫血、出凝血功能障碍以及肝、肾等重要脏器疾病 ,无近期用非甾体抗炎药史。按不同液体将患者随机分为平衡液 (L)、6 %羟乙基淀粉 (H)、血定安 (G)和聚明胶肽 (F)四组。按设计要求以 0 .3ml/ (kg·min)的输注速率输注完 5 0 0ml液体。详细记录实验前 (T0 )、实验性输液 10min后 (T1)及实验性输液结束即刻 (T2 )的MAP、HR和SpO2 。分别于实验性输液前、实验性输液后测定血小板计数PLT、凝血酶原时间PT、部分活化凝血酶原时间APTT。结果 实验性输液期间 ,四组患者HR、MAP和SpO2 保持稳定 ,均在正常范围内 ,T1、T2 与T0 比较无统计学差异。实验性输液后PLT、FBG均有不同程度下降和减少 ,除贺斯组外 ,其它三组与实验性输液前比较有显著性差异 ,P <0 .0 5 ,其中以平衡液组最为明显 ,其次是聚明胶肽组 ,血定安组和 6 %羟乙基淀粉组差不多 ;实验性输液后PT、ACT、APTT四组均有明显的延长 ,P <0 .0 5 ,似乎平衡液组更明显。结论 快速输注适量平衡液、羟乙基淀粉、血定安和聚明胶肽溶液 ,可影响凝血指标的测定值 ,但对凝血功能无明显影响 ,?