伴有淋巴结转移的ⅠB1～ⅡA2期宫颈癌两种治疗方式的回顾性研究

目的:比较盆腔淋巴结切除术中病理检查证实有淋巴结转移的ⅠB1~ⅡA2期宫颈癌患者系统盆腔淋巴结切除术+同步放化疗与广泛子宫切除+系统盆腔淋巴结切除术+同步放化疗两种手术方式的疗效。方法:回顾性分析2007年10月至2016年3月在北京大学肿瘤医院治疗的盆腔淋巴结切除术中病理检查证实有淋巴结转移的ⅠB1~ⅡA2期宫颈癌患者44例的临床资料。19例患者在行系统淋巴结切除术后行同步放化疗治疗(放化疗组);25例患者在系统盆腔淋巴结切除术后继续行广泛子宫切除术,术后行辅助同步放化疗(根治手术组)。比较两种治疗方式患者的无进展生存情况和安全性。结果:44例患者中7例失访,中位随访时间为20月(4~90月)。放化疗组中,1例(1/15,6.7%)复发并死亡;根治手术组中,7例(7/22,31.8%)复发,3例(3/22,13.6%)死亡。放化疗组和根治手术组的无进展生存期中位数分别为49月(95%CI 29.216~68.784)、20月(95%CI17.682~22.318),差异无统计学意义(P=0.120)。放化疗组的2年无进展生存率为79.4%,根治手术组为36.2%,差异有统计学意义(P=0.020);1年无进展生存率差异无统计学意义(P=0.683)。发生Ⅲ~Ⅳ度不良反应放化疗组4例(26.7%),根治手术组7例(31.8%),两组差异无统计学意义(P=0.516)。结论:对于伴有淋巴结转移的ⅠB1~ⅡA2期宫颈癌患者,行系统淋巴结切除术后行同步放化疗的治疗方式与在系统盆腔淋巴结切除术后继续行广泛子宫切除术,术后行同步放化疗的治疗方式相比,安全性相当,而预后和生存结果似乎更好,但尚需大样本量的前瞻性研究证实。

新辅助化疗在宫颈癌治疗中的应用价值

目的:评价新辅助化疗(NACT)对Ⅰb～Ⅱb期子宫颈癌的术前疗效及手术效果。方法:对13例我院2004年10月～2009年4月诊治的Ⅰb～Ⅱb期子宫颈癌患者手术前进行静脉全身NACT治疗,采用PVB方案,3个疗程以内完成,疗程间隔约3周。13例经NACT治疗后约2周再进行根治性子宫切除术,观察术中出血量、盆腔淋巴结清扫转移、全子宫切除率、术后并发症、术后复发等评价指标。结果:13例Ⅰb～Ⅱb期子宫颈癌均为磷癌,且均能耐受化疗。NACT治疗完全缓解1例、部分缓解7例、稳定3例和进展2例,有效率61.5%(8/13)。13例经NACT治疗后手术中有12例成功进行了广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术,1例出现低估而仅做次广泛子宫切除术,全子宫切除率100(13/13);术中出血量350～1200ml;2例盆腔淋巴结转移;术后除1例切口脂肪液化外,余均未见其他术后并发症发生;术后随访至今,均未见复发。结论:NACT对Ⅰb～Ⅱb期子宫颈癌的术前疗效较好,化疗后全子宫切除率高,手术近期效果好,远期疗效有待观察。

124例子宫颈浸润癌根治性子宫切除术分析

目的：分析FIGOIa2-Ⅱa期宫颈癌患者根治性子宫切除术后结局，探讨Ia2-Ⅱa期宫颈癌的个体化治疗。方法：回顾性分析124例FIGOIa2一IIa期行根治性子宫切除术加盆腔淋巴切除术的宫颈癌患者的临床资料。结果：124例宫颈癌患者．平均年龄43．7岁，手术时间平均192min（110-285min），平均失血量553mL（200-1400mL）。29例（23．4％）患者出血超过800mL，需要输血治疗。中位随访时间为46个月，随访期内共7例患者死亡，占5．65％（7／124），6例死于宫颈癌复发，1例死于未控。124例患者5年总生存率为94．35％。单因素分析显示，年龄、病理类型、宫旁浸润与预后相关（P〈0．05）。而淋巴结转移与临床分期、宫旁浸润、脉管浸润、宫颈间质深部浸润、肿瘤大小相关（P〈0．05），与组织学分级、病理分型无关（P〉0．05）。结论：年轻患者和有宫旁浸润的患者预后较差。临床分期晚、有宫旁浸润、脉管浸润阳性、有宫颈深部间质浸润、肿瘤≥4cm是淋巴结转移的高危因素。应实施个体化综合性治疗方案，以改善患者的预后及生存质量。

保留阴道内宫颈筋膜全子宫切除术30例分析

目的 探讨保留阴道内宫颈筋膜全子宫切除术的手术方式及临床意义。方法 在全子宫切除术中，将宫颈管从宫颈筋膜下完整分离，环形切断阴道内宫颈筋膜，不伤及阴道穹窿。结果 保留阴道内宫颈筋膜全子宫切除术，术中出血量少，术后尿频尿急，排尿终末下腹坠胀不适发生率低，与对照组比较，差异均有显著性意义。术后阴道盆底结构完整，盆腔内保留一 3 cm× 2 cm× 1 cm实体宫颈，阴道内可见宫颈盲端。结论 保留阴道内宫颈筋膜全子宫切除术，不破坏阴道内完整结构，保留盆底组织的完整性，不损伤子宫周边器官，术后膀胱机能障碍发生率低，对术后夫妻性生活质量影响小。

不同麻醉方法下行子宫切除时机体应激反应的比较

目的探讨行子宫切除时使机体应激反应最适度的一种麻醉方法。方法选30～60岁入我院拟施子宫全切(次全切)的患者,ASAⅠ～Ⅱ级,共60例,随机分配到四个组别:A组选硬膜外阻滞,B组选腰硬联合阻滞,C组选用异丙酚靶控输注插管全麻,D组选用全麻复合硬膜外阻滞。各组在麻醉前,麻醉后5min,切开腹膜时,切除子宫时,术毕五个时间点测下列指标:肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、皮质醇、胰岛素、血糖、生长素,同时监测患者的血流动力学指标。结果C组肾素活性、血糖于切开腹膜后各时点较麻醉前升高(P<0.05),胰岛素于切开腹膜后各时点较麻醉前降低(P<0.05)。皮质醇、生长素于切除子宫时增高(P<0.05)。结论四种麻醉方法均能抑制子宫切除引起的应激反应,尤以腰硬联合阻滞、全麻复合硬膜外阻滞为著,异丙酚靶控输注插管全麻虽能抑制气管内插管引起的应激反应,但不能完全抑制手术导致的肾素活性、皮质醇、血糖升高和胰岛素降低。

非脱垂子宫经阴道与经腹全切除术的临床观察研究

目的:探讨非脱垂子宫经阴道子宫全切除术(TVH)、经腹全子宫切除术(TAH)的临床应用价值。方法:对行子宫切除术的115例进行回顾性分析,其中TVH 63例,TAH 52例,观察两组的手术时间、术中出血、术后住院时间、术后肛门排气时间、术后镇痛、术后病率。结果:试验组的手术时间、术中出血、术后住院时间、术后肛门排气时间、术后镇痛、术后病率与对照组比较,均差异有显著性(P<0.01)。结论:TVH具有术中出血少,微创,污染少,损伤少,恢复快,住院时间短,手术时间短等优点,值得临床推广应用。

产科失血性休克53例治疗体会

目的总结结扎双侧子宫动脉上行支止血治疗产后失血性休克的临床经验。方法将本院1992年1月~2002年1月收治的24例产后失血性休克产妇纳入对照组,以子宫切除为主要止血方法;而2002年2月~2012年2月收治的29例纳入研究组,以结扎双侧子宫动脉上行支为主要止血方法。比较2组产后失血性休克的病因,围产儿及产妇结局的差异。结果 2组在产后失血性休克的病因、围产儿结局、孕产妇死亡率等方面比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,但研究组子宫切除率（10.35%）显著低于对照组（91.67%）,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论结扎双侧子宫动脉上行支止血效果满意,可明显降低子宫切除率。

宫颈环形电切术与子宫切除术间隔时间对术后并发症影响研究

目的探讨宫颈环形电切术（LEEP）与（广泛）子宫切除术的时间间隔对术后并发症的影响。方法回顾性分析上海交通大学附属国际和平妇幼保健院2008年1月至2014年7月接受LEEP术后再行（广泛）子宫切除术的478例患者临床资料，按照LEEP与（广泛）子宫切除术时间间隔分为2组：A组O～2周（n=118），B组〉2周（n=360）。比较两组患者术中出血量、住院时间、术后并发症的发生情况及其与时间间隔的相关性。结果A组术中出血量较B组增多，住院时间明显延长（P〈0．05），两组术后发热、尿路感染等并发症发生率比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。按照手术方式、手术范围分层分析显示，两组术中出血量、术后发热、住院时间比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。多因素非条件kgistic回归分析显示，伤口感染是术后发热的独立危险因素（P〈0．05），LEEP术和（广泛）子宫切除术的时间间隔与术后发热无显著相关性（P〉0．05）。结论LEEP术和（广泛）子宫切除术的时间间隔与术后并发症发生率无相关性，临床上可根据患者的病情及需求选择广泛性子宫切除术的最佳手术时机。