窒息相关新生儿急性肾损伤危险因素及临床特征分析

目的 探讨窒息相关新生儿急性肾损伤(AKI)的危险因素及临床特征。方法 回顾性分析2020年1月—2023年12月于南京医科大学第一附属医院新生儿重症监护室(NICU)住院的窒息相关AKI患儿(AKI组,n=100)及窒息但无AKI的患儿(对照组,n=228)的临床资料,分析窒息相关新生儿AKI的危险因素及临床特征。结果 AKI组与对照组乳酸、碱剩余(BE)、血钾、血肌酐、尿素氮等指标水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,低5 min Apgar评分、高乳酸水平、高血糖是窒息相关新生儿AKI发生的独立危险因素。5 min Apgar评分、乳酸及血糖预测AKI发生的曲线下面积(AUC)分别为0.825(95%CI:0.767~0.882)、0.968(95%CI:0.942~0.993)及0.845(95%CI:0.795~0.894)。2组产妇妊娠高血压发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。AKI组与对照组1 min Apgar评分、5 min Apgar评分以及宫内窘迫发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。AKI组呼吸窘迫综合征(RDS)、呼吸衰竭、坏死性小肠结肠炎(NEC)、颅内出血重度、肺出血、利尿剂使用、血液净化等指标与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。AKI组死亡24例,其中16例为AKI 3期,8例为AKI 2期,对照组死亡3例,2组死亡人数占比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 低5 min Apgar评分、高乳酸水平、高血糖是AKI发生的独立危险因素。AKI患儿易合并多器官功能障碍,窒息相关新生儿AKI可导致患儿的病死率升高,因此采取综合防治措施至关重要。

脐带间充质干细胞外泌体对急性肺损伤幼鼠的保护作用研究

为探索人脐带间充质干细胞外泌体(hUCMSC-Exo)对急性肺损伤(ALI)幼鼠模型的保护作用机制,为治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NARDS)研究新的方法,本研究构建了一种基于新生幼鼠的ALI的动物模型。经hUCMSC-Exo治疗后发现,新生幼鼠的死亡率明显降低,新生幼鼠的体重下降趋势也得到缓解。收集各组幼鼠的肺组织提取总蛋白、RNA和匀浆,用蛋白质免疫印记(Western blot)检测p-NF-κB、IL-6、Occludin、Cludin 5、β-Catenin、Cyclin D1的蛋白表达水平;用逆转录实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-qPCR)检测TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-4、IL-10、IL-13的mRNA表达水平;用酶联免疫吸附剂测定(ELISA)检测肺组织中TNF-α、IL-6、IL-10细胞因子的浓度。肺组织病理切片结果显示,外泌体治疗后的炎症细胞浸润、肺泡间隔增厚、肺泡出血及水肿程度均有所减弱。研究结果说明,脂多糖(LPS)可以有效诱导新生幼鼠产生肺部炎症反应,从而引起ALI,而外泌体的治疗减轻了ALI的程度。本研究结果为NARDS治疗提供了新的策略。

枸橼酸咖啡因注射液联合双水平正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果观察

目的:探讨枸橼酸咖啡因注射液联合双水平正压通气(BiPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的效果。方法:选取2018年6月—2023年6月连云港市第二人民医院收治的100例NRDS患儿为研究对象,按1∶1比例随机分为研究组和对照组。对照组50例患儿接受BiPAP治疗,研究组50例患儿在此基础上联合应用枸橼酸咖啡因注射液。比较两组临床指标、肺损伤指标[肺表面活性蛋白A(SP-A)、Toll样受体2(TLR-2)和Toll样受体4(TLR-4)]、血气指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、和吸入氧浓度(FiO_(2))]及治疗期间呼吸衰竭、败血症、肺出血和气胸等并发症发生情况。结果:治疗后,研究组临床指标、肺损伤指标、血气指标均显著优于对照组(P<0.05)。研究组呼吸衰竭、败血症、肺出血和气胸等并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:枸橼酸咖啡因注射液联合BiPAP能显著改善NRDS患儿的临床指标、肺损伤和血气情况,降低并发症发生率,具有明显的治疗效果。

猪肺磷脂注射液不同给药时机对新生儿呼吸窘迫综合征患儿气道炎症、肺损伤的影响

目的:探讨猪肺磷脂注射液不同给药时机对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿气道炎症、肺损伤的影响。方法:选取2019年10月至2021年10月该院收治的NRDS患儿63例,采用随机数字表法分为早期组、中期组和晚期组,各21例。三组患儿均采取猪肺磷脂注射液治疗,早期组于出生<4 h给药,中期组于出生4~8 h给药,晚期组于出生>8 h给药。统计三组患儿的康复进程、不良事件发生率,治疗前后血气分析指标[动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))和吸入氧浓度(FiO_(2))]、肺损伤指标[肺表面活性蛋白A(SP-A)、Toll样受体4(TLR-4)和Toll样受体2(TLR-2)]、气道炎症指标[核因子κB(NF-κB)、c-Jun氨基末端蛋白激酶(JNK)]水平。结果:(1)治疗后24 h,早期组患儿的PaCO_(2)、FiO_(2)、SP-A、TLR-4、TLR-2、NF-κB和JNK水平低于中期组、晚期组,PaO_(2)高于中期组、晚期组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后24 h,中期组和晚期组患儿上述指标水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)早期组患儿的氧疗时间、机械通气时间短于中期组、晚期组,差异均有统计学意义(P<0.05);中期组与晚期组患儿氧疗时间、机械通气时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。三组患儿住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)三组患儿不良事件发生率及病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:猪肺磷脂注射液不同给药时机在NRDS患儿中效果差异明显,其中出生4 h内给药可显著改善患儿血气指标,减轻气道炎症,延缓肺损伤。

炎症指标与新生儿急性呼吸窘迫综合征程度及结局的相关性研究

目的 探讨新生儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿血嗜酸性粒细胞(EOS)、中性粒细胞(NEU)、血清降钙素原(PCT)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与严重程度及结局的关系。方法 选取2018年1月至2022年6月出生后24 h内转入该院新生儿科、符合研究纳入标准的55例患儿。根据氧合指数分为轻度ARDS组(26例)、中度ARDS组(13例)、重度ARDS组(16例);根据结局情况分为结局良好组(34例)及综合不良结局(死亡、转院、放弃或有创≥10 d)组(21例),分别比较不同程度及结局患者临床资料、EOS、NEU、PCT及hs-CRP等指标水平;ROC曲线分析EOS、NEU、PCT对ARDS新生儿综合不良结局的评估价值。结果 重度组NEU、PCT水平均高于轻、中度组,差异有统计学意义(P<0.05)。重度组hs-CRP水平高于轻度组,差异有统计学意义(P<0.05),但与中度组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。综合不良结局组NEU、NLR、PCT水平高于结局良好组,EOS水平低于结局良好组,差异均有统计学意义(P<0.05);EOS、NEU及PCT是新生儿ARDS结局不良的独立危险因素(P<0.05);NEU、PCT水平及联合诊断预测新生儿ARDS结局不良的曲线下面积分别为0.877、0.835和0.912。结论 新生儿ARDS患儿血EOS、NEU,血清PCT水平与病情严重程度及结局密切相关,可作为新生儿ARDS结局评估指标。

妊娠肝内胆汁淤积综合征相关新生儿肺损伤的危险因素分析

目的探讨妊娠肝内胆汁淤积综合征孕妇所娩新生儿发生肺损伤的危险因素。方法将我院妇产科诊断妊娠期肝内胆汁淤积症的产妇及其新生儿30例(ICP组)与同期正常分娩之孕妇及新生儿40例(对照组)列为研究对象,分析新生儿发生肺损伤的发病率及临床特点,比较母亲血清和羊水中总胆汁酸、甘胆酸及其与新生儿肺损伤之间的关系。结果 ICP组新生儿肺损伤发病率增加,新生儿肺损伤以暂时性呼吸过快、新生儿肺炎及新生儿呼吸窘迫综合征为主要类型;孕妇血清与羊水甘胆酸水平在一定范围内相关,且与新生儿肺损伤发病率相关性较好。血清甘胆酸上升至40μg/ml,或当血清总胆汁酸上升至30μmol/L时,羊水甘胆酸及总胆汁酸异常率超过75%,此时新生儿发生肺损伤的概率明显增加。结论母亲患妊娠肝内胆汁淤积综合征可增加新生儿肺损伤的发病机会,母亲血清及羊水中高胆酸(甘胆酸)水平可能是导致新生儿肺损伤的原因。

危重新生儿营养支持基础研究与临床应用

危重新生儿常见疾病包括早产儿、低出生体质量儿以及需要早期手术干预的先天畸形等。目前,我国每年有100多万名患儿生后早期即需住院治疗,其中绝大多数无法正常喂养,需要接受营养支持。因此,建立危重新生儿营养支持规范一直是临床亟待解决的问题。课题组自1985年起,围绕新生儿临床营养支持,进行了一系列基础和临床研究,主要包括:①分析我国新生儿血清氨基酸代谢特点,成功研制国内首个小儿专用型静脉氨基酸制剂并广泛应用于临床;②通过静息能量代谢测定发现正常新生儿能量消耗值低于公式预计值,据此在国内外首次提出60～80 kcal/(kg.d)这一新生儿肠外营养能量推荐量(较传统值降低30%),并在临床应用中得到有效验证;③临床推广并培训经外周中心静脉置管,并率先开展经空肠穿刺造口术和经皮内镜胃造口术,完善肠内与肠外营养输注的新途径;④发现氧化应激线粒体凋亡途径是肠外营养相关肝损害的重要作用机制,并从动物实验和临床研究两个层面证实谷氨酰胺对肠外营养相关肝损伤具有一定的防治作用。此外,课题组还成功实施了新生儿短肠综合征的肠康复治疗,目前已成功救治来自全国各地共46例患儿,其中1例患儿剩余小肠仅25 cm。2005年和2010年,课题组依据循证医学原理,分别制定了《中国新生儿营养支持临床应用指南》和《中国儿科肠外肠内营养支持临床应用指南》,为国内儿科患者的合理营养支持提供依据,提高了临床营养的实践水平。课题组相关研究成果获国家科技进步二等奖。

胎儿炎症反应综合征研究进展

胎儿炎症反应综合征(fetal inflammatory response syndrome,FIRS)是胎儿固有免疫系统被激活的一种亚临床状态,是全身炎症反应综合征(systemic inflammation response syndrome,SIRS)在胎儿期的特殊表现。宫内感染及胎儿宫内慢性缺氧是导致FIRS的两个重要原因。感染或缺氧所致的"失控"的全身性炎症反应是FIRS发生的主要机制。FIRS与早产、支气管肺发育不良、新生儿早发型败血症、新生儿脑损伤、新生儿坏死性小肠结肠炎等新生儿严重并发症密切相关。FIRS宫内表现通常不典型,极易忽视,如不及时干预,新生儿期可能出现脑瘫、多器官功能衰竭、死亡等严重后果。本文就近年FIRS的临床诊断、发病机制和危害等方面的研究进展进行综述。

呼吸窘迫综合征呼吸机相关性肺损伤应用肺保护性通气策略的疗效分析

目的探讨新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)呼吸机相关性肺损伤应用肺保护性通气策略的疗效。方法选取右江民族医学院附属医院2010年6月-2012年6月收治的58例呼吸机相关性肺损伤(VILI)患儿,按照呼吸支持治疗方式分为观察组与对照组,每组各29例。观察组给予肺保护性通气策略支持治疗,对照组患儿采取传统机械通气策略进行治疗。对两组患儿观察指标进行比较分析。结果观察组治疗总有效率为96.55%(28/29),对照组为75.86%(22/29),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);在治疗7 d后,观察组氧合指数、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平分别是(264±25)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(74.3±40.6)、(142.2±14.9)、(170.4±98.8)pg/mL,均优于对照组(P<0.05);治疗前后两组患儿pH、静脉血氧分压均无差异(P>0.05)。结论对NRDS呼吸机相关性肺损伤应用肺保护性通气策略疗效显著,值得临床推广应用。

新生儿急性肺损伤的诊断与治疗策略

急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是新生儿临床的常见危重症,随着对ALI/ARDS实验与临床研究的不断深入,人们对新生儿ALI/ARDS的认识明显提高,文章提出了新生儿ALI/ARDS诊断依据与治疗策略,在控制原发疾病基础上,应用肺保护性通气策略、加强液体管理、降低肺动脉压力和给予抗炎治疗等,对提高新生儿ALI/ARDS抢救成功率具有重要意义。

新生儿急性肺损伤时血管紧张素转换酶水平的变化及临床意义

目的:探讨ACE与新生儿ALI的关系及其临床意义。方法:收集ALI新生儿43例,于治疗前及发病后96h内监测SACE及血气分析。并选取肺炎及其他疾病患儿各43例作对照。结果:ALI组患儿SACE值为(67.2±11.4)U/L,与肺炎组(41.6±15.2)U/L及其他疾病组(32.8±14.7)U/L比较差异有显著性(P<0.01);ALI患儿SACE值与OI值呈负相关(R2=0.8417,y=-0.0991x+9.8655),与A-aDpO2值呈正相关(R2=0.8266,y=0.0986x-2.3311),SACE在ALI发生后24h内显著升高(P<0.05),24～72h趋于平稳,72h后逐步下降。结论:新生儿ALI时SACE可在短时间内显著升高,并有一定的特异性。

中西医结合治疗新生儿寒冷损伤综合征20例

目的:观察中西医结合治疗新生儿寒冷损伤综合征的临床疗效。方法:将40例新生儿寒冷损伤综合征患儿按照随机数字表法分为对照组和观察组各20例。对照组给予抗感染、复温、保暖、维生素补充等常规西药对症治疗,观察组在对照组治疗的基础上应用外涂湿润烧伤膏配合按摩治疗。结果:观察组有效率95%,对照组有效率75%,观察组优于对照组(P<0.05);观察组患儿体温恢复时间、住院时间及硬肿消退时间均明显短于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗新生儿寒冷损伤综合征临床疗效显著。

新生儿脓毒症合并急性肾损伤、弥漫性血管内凝血:1例报告并文献复习

新生儿脓毒症病情进展迅速,急性肾损伤及弥漫性血管内凝血是其常见的器官功能损害,需及早甄别,以免器官功能损害加重而危及生命。充分液体复苏是逆转脓毒症所致组织低灌注的关键。本文报道1例新生儿脓毒症合并急性肾损伤、弥漫性血管内凝血的病例资料,经过积极扩容、补充凝血因子及抗感染等治疗,第1小时扩容量达115 mL/kg后患儿循环状态趋于稳定,凝血指标、肾功能恢复正常,而避免连续性肾脏替代治疗。

新生儿寒冷损伤综合征护理213例

目的:探讨新生儿寒冷损伤综合征的护理措施,寻求有效的护理方法。方法:对213例新生儿寒冷损伤综合征以复温为主的综合治疗措施,严密观察病情变化,并配合抚触、营养支持等方面的护理总结。结果:经过合理的复温方式和抚触、营养支持提高治愈率。结论:新生儿寒冷损伤综合征采取合理有效的护理措施,预防并发症,促进康复。

新生儿ALI/ARDS支气管肺泡灌洗液中炎症因子和肺表面活性蛋白的变化及意义

目的观察支气管肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肺泡表面活性蛋白-A(SP-A)和肺泡表面活性蛋白-B(SP-B)在新生儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)中的变化及意义。方法需要机械通气的56例ALI/ARDS新生儿作为观察对象,其中ALI组30例,ARDS组26例,将同期20例无肺部疾病需上机的新生儿作为对照组。使用酶联免疫吸附法(ELISA)检测3组患儿BALF中TNF-α、IL-6、IL-8、SP-A及SP-B水平,检测ALI组和ARDS组患儿上机前、上机24 h、撤机前BALF中TNF-α、IL-6、IL-8、SP-A、SP-B水平。结果 ALI组和ARDS组TNF-α、IL-6、IL-8水平均明显高于对照组,而SP-A、SP-B水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ARDS组TNF-α、IL-6及IL-8水平高于ALI组,SP-A及SP-B水平均低于ALI组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ALI组和ARDS组患儿撤机前TNF-α、IL-6及IL-8水平较上机前均明显下降,SP-A、SP-B水平明显上升,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论检测ALI/ARDS新生儿BALF中TNF-α、IL-6、IL-8、SP-A及SP-B水平变化对临床诊断治疗、预测严重程度及预后有一定的临床价值。

白藜芦醇抑制JNK通路磷酸化对新生乳鼠全身炎症反应相关肺损伤的保护作用

目的研究RSV对LPS诱导的新生乳鼠全身炎症反应相关性急性肺损伤的保护作用和分子机制。方法将出生3日龄的C57BL/6J乳鼠随机分为对照组、LPS组和LPS+RSV组(均n=20)。对照组予生理盐水20μL腹腔注射(3、4、5日龄);LPS组予20μL生理盐水腹腔注射(3、4日龄),再予LPS 5 mg/kg腹腔注射(5日龄)诱导全身炎症反应综合征;LPS+RSV组预先予RSV 50 mg/kg腹腔注射(3、4日龄),再予LPS 5 mg/kg腹腔注射(5日龄)诱导全身炎症反应综合征。处理后0~24 h内动态观察乳鼠生存率、乳鼠活力,酶联免疫吸附试验检测乳鼠血清TNF-α、IL-1β水平;苏木素-伊红染色观察各组小鼠肺组织病理变化,蛋白免疫印迹法检测肺组织内IL-1β、TNF-α以及p-JNK蛋白表达水平。结果与对照组比较,LPS组和LPS+RVS组血清TNF-α、IL-1β水平均升高,其中LPS+RVS组低于LPS组(P<0.05);LPS组和LPS+RVS组肺组织损伤病理学评分高于对照组,LPS+RVS组低于LPS组(P<0.05);LPS组和LPS+RVS组肺组织中TNF-α、IL-1β、p-JNK蛋白相对表达量高于对照组,LPS+RVS组低于LPS组(P<0.05)。结论RVS可通过减轻全身炎症反应以及抑制JNK通路活化对腹腔注射LPS诱导全身炎症反应综合征相关的乳鼠急性肺损伤起保护作用。

七叶皂甙钠软膏外用治疗新生儿寒冷损伤综合征的临床观察

目的:观察七叶皂甙钠软膏治疗新生儿寒冷损伤综合征的临床效果。方法:根据中华医学会新生儿寒冷损伤综合征诊断标准,将163例患儿随机分为2组,对照组80例给予常规治疗;治疗组83例,在常规治疗的基础上外用七叶皂甙钠软膏治疗。结果:治疗组有效率达90.36%,明显高于对照组(χ2=10.113,P=0.006);治疗组在复温时间,硬肿消退时间,住院时间均优于对照组(P<0.01)。结论:七叶皂甙钠软膏在治疗新生儿寒冷损伤综合征,安全有效,在基层医疗机构值得应用推广。

新生儿急性肺损伤的诊断与治疗策略

新生儿急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由于多种原因引起的肺组织结构特征性的病理、生理改变而出现的临床常见危重症。随着目前对ALI/ARDS的认识逐步深化,更进一步提出了新生儿ALI/ARDS诊断依据与治疗策略。

抚触疗法治疗新生儿硬肿症疗效观察

目的 观察抚触疗法治疗新生儿硬肿症的疗效。方法 将16 5例新生儿硬肿症患儿随机分为观察组85例,对照组80例,在常规综合治疗基础上,观察组加用湿润烧伤膏涂于硬肿部位,给予抚触治疗,比较两组疗效。结果 观察组治疗总有效率为96 .4 7% ,对照组为6 3.75 % ,两组比较,差异有显著性(P <0 .0 1)。结论 抚触疗法可提高新生儿硬肿症的疗效且简单易行,无副作用,值得临床推广应用。

复方丹参注射液联合维生素E佐治新生儿寒冷损伤综合征临床观察

目的探讨复方丹参注射液与维生素E联合应用治疗新生儿寒冷损伤综合征的效果。方法将52例寒冷损伤综合征患儿分为2组,对照组22例采用常规治疗,观察组30例在常规治疗基础上加用复方丹参注射液1-2 mL·kg^-1·d^-1及维生素E局部外用,观察患儿体温恢复时间、一般情况好转时间、硬肿消退时间及治疗效果。结果观察组患儿体温恢复时间、一般情况好转时间及硬肿消退时间较对照组明显缩短（P〈0.05）,观察组总有效率（96.6%）明显高于对照组（86.4%,P〈0.05）。结论复方丹参注射液联合维生素E局部外用治疗新生儿寒冷损伤综合征效果好,可缩短体温恢复时间和硬肿消退时间。