子宫动脉栓塞术后清宫与腹腔镜下病灶切除术在子宫瘢痕妊娠治疗中的应用

目的探讨双侧子宫动脉栓塞术(uterine arterial embolization,UAE)后清宫及腹腔镜下病灶切除术在治疗剖宫产切口瘢痕妊娠中的临床效果。方法分析46例剖宫产切口瘢痕妊娠患者,行UAE后B超引导下行清宫术的24例为UAE组,行腹腔镜下病灶切除治疗的22例为腹腔镜组。分析2组临床一般资料,手术中出血量、手术时间、住院时间和术中并发症的发生率,术后人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)下降情况,月经复潮情况。结果 2组年龄、孕次、术前HCG值、病灶大小、距前次剖宫产时间差异均无统计学意义(P>0.05)。UAE组有1例因清宫过程中出现大出血转开腹手术外,余23例均顺利完成手术。腹腔镜组术中出血量、手术时间以及住院时间均少于UAE组(P<0.05)。腹腔镜组HCG降至正常时间、月经复潮时间均短于UAE组(P<0.05)。结论剖宫产切口瘢痕妊娠行UAE后清宫治疗及腹腔镜下病灶切除均安全可行,与UAE组相比,腹腔镜手术在手术过程及患者恢复方面具有一定优势,更值得临床开展。

CT三维重建在腹腔镜肾部分切除术中的应用价值

摘要：目的评价CT三维重建在腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤手术中的应用价值。方法回顾性分析2010年5月-2013年5月采用腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤23例。患者行多层CT非增强扫描后，然后行造影剂增强扫描，数据分析后行三维重建。肿瘤平均直径3．2cm。结果CT三维重建图像清楚显示了23例患者的肾肿瘤。所有腹腔镜肾部分切除术均通过腹膜后入路成功完成。手术时间80～159min，平均118mjn。术中术后无严重并发症发生。病理结果：肾透明细胞癌T1期16例，肾血管平滑肌脂肪瘤7例，1例术中切缘阳性而改行肾癌根治术，其余22例切缘均为阴性。平均随访16个月，所有患者均无瘤生存，无肿瘤局部复发及其他脏器转移。结论CT三维重建能三维显示肿瘤及血管的解剖，可作为腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤术前常规影像学检查。

单孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术的初步体会

目的:总结单孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(total extraperitoneal prosthesis,TEP)的初步体会。方法:采用经脐单孔套管装置及常规腹腔镜器械为3例患者施行TEP。结果:3例手术均获成功,手术时间与常规TEP相似,术后第2天出院,患者疼痛轻,无其他并发症发生。结论:经验丰富的微创外科医师选择合适的病例施行单孔TEP安全可行。

改进宫腹腔镜诊治输卵管性不孕症的疗效评价及对应激因子与炎症因子的影响

目的:研究改进宫、腹腔镜诊治卵管性不孕症的疗效评价及对应激因子与炎症因子的影响。方法:选取2014年8月至2015年8月我院接诊的80例输卵管性不孕症患者作为本次研究对象。对照组采用传统宫、腹腔镜诊治,观察组采用改进宫、腹腔镜诊治,观察两组患者手术情况,治疗前后应激水平肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)、促甲状腺激素(TSH),炎症因子白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP),治疗疗效。结果:观察组输卵管通畅率、宫内妊娠率大于对照组,再次异位妊娠率小于对照组[92.50%(37/40)vs75.00%(30/40)、95.00%(38/40)vs75.00%(30/40)、5.00%(2/40)vs22.50%(9/40)](P<0.05);观察组E、Cor小于对照组,TSH大于对照组[(96.16±10.25)ng/m L vs(152.17±16.03)ng/m L、(146.86±18.97)ng/m L vs(236.16±23.17)ng/m L、(3.10±0.50)m U/L vs(1.82±0.32)m U/L](P<0.05);观察组IL-2、IL-6、IL-8、CRP小于对照组[(17.80±2.21)pg/m L vs(29.07±4.70)pg/m L、(43.21±5.86)pg/m L vs(54.26±6.23)pg/m L、(183.25±34.20)pg/m L vs(213.97±50.65)pg/m L、(5.03±0.81)pg/m L vs(6.12±0.90)pg/m L](P<0.05);观察组总有效率优于对照组95.00%(38/40)vs75.00%(30/40)(P<0.05)。结论:改进宫、腹腔镜诊治卵管性不孕症的疗效显著,可减少应激因子与炎症因子的表达,有利于患者的预后。

后腹腔镜下肾血管平滑肌脂肪瘤剜除术30例

目的探讨后腹腔镜下肾血管平滑肌脂肪瘤剜除术的手术方法及临床价值。方法回顾性分析2009年10月--2011年10月在我科行后腹腔镜下肾血管平滑肌脂肪瘤剜除术患者的临床资料。结果全部30例患者的手术均取得成功，无中转开腹手术者。术中肾动脉阻断12例，阻断时间18—45（30±12）min。手术时间60—110（85±25）min，术中出血50—150（100±35）ml。术后住院时间4—8．2（6±1．8）d。术后随访6—16（10．5±2．4）个月，无局部复发。结论后腹腔镜下肾剜除术是肾血管平滑肌脂肪瘤理想的手术方法，该法具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点，具有较好的应用前景。

垂体后叶素两种注射方法应用于腹腔镜下输卵管切开术

目的探讨垂体后叶素两种注射方法应用于腹腔镜下输卵管切开术。方法选取未破裂输卵管妊娠患者100例。分为3组,其中两点注射组:36例,手术中采用垂体后叶素分别注射于患侧宫角及输卵管系膜处;单点注射组:31例,手术中垂体后叶素仅注射于输卵管系膜处;对照组:33例。结果两点注射组和单点注射组手术时间和术中出血量均少于对照组,差异具有显著性(P<0.05),且两点注射组与单点注射组比较,差异也具有显著性(P<0.05)。两点注射组输卵管通畅情况及妊娠情况均优于对照组,差异具有显著性(P<0.05),但是两点注射组与单点注射组,单点注射组与对照组之间差异均无显著性(P>0.05)。结论垂体后叶素应用于腹腔镜下输卵管切开术安全、有效,同时,两点足注射法可更好的减少术中出血,提高患者预后,值得临床推广。

腹腔镜子宫肌瘤切除术在临床中的应用

目的：为要求微创手术保留子宫的年轻患者，寻找一种子宫肌瘤切除术的好方法，并进一步研究腹腔镜下子宫肌瘤切除术（laparoscopic myomectomy，LM）的优越性。方法：脑垂体后叶素6U用50ml生理盐水稀释后，子宫肌层注射，用电刀纵向切开表面肌层，切口选择肌瘤最突出处，其长度视肌瘤大小而定，一般小于肌瘤直径1-3cm，用抓钳钳夹肌瘤牵拉，电钩切断肌瘤与假包膜连接致密处，将肌瘤完整切除，尽可能减少切断肌层及血管，以减少出血。子宫切口用1号可吸收线连续缝合，腹腔镜组用子宫粉碎器将肌瘤粉碎取出。术后常规持续静脉点滴催产素24h共30U。结果：腹腔镜组与开腹组出血量差异无显著意义，排气时间、离床活动时间及术后住院时间差异有显著意义。结论：LM是肌壁间子宫肌瘤年轻患者理想的手术方式。

微创治疗小儿急性阑尾炎效果分析

目的:探索微创术式治疗小儿急性阑尾炎的效果。方法:在某院于2013年3月~2015年3月间收治的急性阑尾炎患儿中随机选出96例作为观察对象,根据家属选择的手术方法将其分入到观察组和对照组中,对照组中患者48例采用开腹手术治疗,观察组48例患者采用微创腹腔镜手术治疗,对比分析两组患者的手术治疗效果。结果:观察组患儿的术中出血量少于对照组,且术后肛门排气时间、切口长度、住院时间均比对照组短,P<0.05;观察组患儿的并发症发生率4.17%低于对照组的16.67%,P<0.05;观察组患儿的手术时间略长于对照组,但无统计学意义,P>0.05。结论:在小儿急性阑尾炎的治疗中,腹腔镜微创术式对患儿的损伤小,利于患儿的术后康复,在符合手术指征的情况下应尽量选择该术式治疗。

十二指肠镜及腹腔镜联合动脉区域灌注治疗急性重症胰腺炎

目的探讨十二指肠镜及腹腔镜联合动脉区域灌注治疗急性重症胰腺炎(SAP)的效果。方法将67例SAP患者随机分为常规治疗组(32例)和联合治疗组(35例)。常规组进行常规内科治疗,联合组在常规内科治疗基础上附加动脉区域灌注、十二指肠镜胰胆管引流及腹腔镜胰腺包膜打开引流。对比两组有关临床指标和治疗效果。结果联合组APACHEII评分明显降低,肝、肾功能明显改善,胰腺损害的CT评分显著降低,炎症因子TNF-α及IL-1β明显降低,IL-10明显升高,器官衰竭发生率明显下降,器官衰竭治疗成功率明显升高,病死率均明显降低。以上两组比较均有显著差异(P<0.05)。结论在常规治疗基础上附加动脉区域灌注、十二指肠镜胰胆管引流及腹腔镜胰腺包膜打开引流,能有效提高SAP的治疗效果,降低病死率。

腹腔镜治疗结肠癌临床分析39例

目的:探讨腹腔镜治疗结肠癌临床效果。方法:收治结肠癌患者78例,随机分成腹腔镜组和开腹组各39例,比较两组的术中情况和治疗效果。结果:腹腔镜组在手术时、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间、恢复工作时间、术后住院天数和住院总天数优于开腹组,而在总住院费方面略高于开腹组,差异有显著性。两组社会功能评分、心理情绪评分、排尿功能评分、消化系统功能评分比较差异有显著性。结论:腹腔镜结肠癌根治术具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点。

卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜术后辅助药物治疗的研究

目的探讨卵巢子宫内膜异位囊腹腔镜术后辅助药物治疗的选择。方法回顾分析了2008年6月—2010年6月在本院及东莞东华医院收治的子宫内膜异位症的患者120例的随访资料,比较术后应用妈富隆、孕三烯酮及米非司酮组的复发率和副反应发生率。结果妈富隆、孕三烯酮及米非司酮组复发率分别为18.18%、13.33%、31.25%,三组相比,孕三烯酮组复发率最低。孕三烯酮组、妈富隆组与米非司酮组相比复发率均差异有统计学意义(P<0.05),孕三烯酮组与妈富隆组相比复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论妈富隆、孕三烯酮及米非司酮用于卵巢巧克力囊肿腹腔镜术后辅助治疗,均能显著地降低卵巢巧克力囊肿复发率,但孕三烯酮效果最好,妈富隆的效果与之相近,而副反应发生率低。

腹膜后腹腔镜肾盂癌根治术38例临床分析

目的 探讨腹膜后腹腔镜治疗肾盂癌的临床疗效. 方法 分析延边大学附属医院泌尿外科腹膜后腹腔镜肾盂癌根治术38例的临床资料,其中左侧肾盂癌18例;右侧肾盂癌20例. 结果 38例手术均获成功,术中未出现中转开放病例,手术时间120-220 min,平均160 min;术中出血量50-300 mL,平均180mL;术后1-3 d恢复肠道功能;随访3-12个月,其中再发膀胱癌1例,及时行经尿道膀胱肿瘤电切术,术后行定期膀胱灌注局部化疗,术后未再发局部复发及切口种植. 结论 腹膜后腹腔镜治疗肾孟癌具有损伤小、术中出血少、手术时间短、术后恢复快、术后并发症少等优点,适合临床推广.

双镜联合治疗胆总管结石术中不同一期缝合方式对病人的疗效及预后的影响评估

目的探讨双镜联合治疗胆总管结石术中不同一期缝合方式对病人的疗效及预后的影响。方法胆囊结石合并胆总管结石病人68例,根据术中胆总管缝合方式分为研究和对照组,每组各34例,对照组采用薇乔线间断缝合,研究组采用倒刺线连续缝合,比较两组病人的临床疗效的差异。结果除术中出血量外,研究组病人的手术时间、留置引流管时间及住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后研究组病人的血清白细胞介素(IL)-6、C反应蛋白(CRP)及肾上腺素(EP)均好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后研究组病人的总并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组病人半年后的结石复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论双镜联合治疗胆总管结石术中采用倒刺线连续一期缝合胆总管的疗效更佳显著且安全,降低胆漏的发生率,减轻炎性反应程度。

麻醉期间不同PETCO2对腹腔镜疝修补术患者脑血流灌注和认知功能的影响

【目的】探讨麻醉期间不同呼气末二氧化碳分压(PETCO2)对腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)患者脑血流灌注和认知功能的影响。【方法】将98例全麻下行腹腔镜疝修补的患者分为正常PETCO2组(L组)与轻度高PETCO2组(H组),各49例。L、H组PETCO2分别控制在35~39mm Hg和40~45 mmHg。调控潮气量(VT)、呼吸频率(RR),分析PETC02对患者脑血流灌注和认知功能的影响。【结果】L组气腹后5min(T1)、15min(T2)、30min(T3)、60 min(T4)、90min(T5)的VT、RR、气道峰压(Ppeak)、PETCO2均高于气腹前5min(T0),且高于同时段H组(P<0.05);L组T,、T2、T3、T4、T5的动一静脉血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)均高于T0,且高于H组T3、T4、T5时段(P<0.05);H组T1、T2、T3、T4、T5的P peak、PETCO2、Da-jvO2、CER02和T2、T3、T4、T5的RR高于T0(P<0.05)。H组术中(PETCO2=45mmHg)大脑中动脉收缩峰值流速(Vs)、舒张期末流速(Vd)、平均流速(Vm)高于麻醉前,且高于L组(PETCO2=35mmHg)(P<0.05);H组术中搏动指数(PI)和阻力指数(RI)低于麻醉前,且低于L组(P<0.05)。与术前1d比较,术后3d两组数字广度(逆)、数字符号、简易智力量表(MMSE)评分降低,循迹连线升高(P<0.05),L组数字广度(顺)、词汇流畅性、单词辨认降低(P<0.05)。术后3d,L组单词辨认、MMSE评分低于H组(P<0.05)。【结论】提高LIHR患者麻醉期PETCO2,可增加患者脑血流灌注,降低术后认知障碍。

比较腹腔镜与开放手术在小儿巨脾症的应用

目的:对比腹腔镜脾切除术(LS)和传统开放脾切除术(OS)治疗小儿巨脾的临床疗效,探讨腹腔镜切除小儿巨脾的可行性及安全性。方法:选取32例小儿巨脾的病例资料,根据手术方法不同,将其中16例LS组与16例OS组进行对比分析。结果:两组均实施巨脾切除术;两组相比,LS组手术时间长,术中出血量少,术后肛门排气早,术后住院时间短,副脾发现例数多;术后并发症发生率、长期随访率、有效率差异没有统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜小儿巨脾切除术是一种安全、有效、可行的手术方法,能减少并发症,具有创伤小、恢复快、美容的临床疗效。

开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的疗效及安全性对比

目的:比较开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的疗效及安全性。方法:选择我院2012年3月-2013年3月116例结石性胆囊炎患者进行对照研究,根据手术方式分为两组,传统开腹胆囊切除术的51例患者为对照组,65例腹腔镜胆囊切除术为观察组,比较两组患者治疗效果,包括手术前、后C反应蛋白(CRP)变化,平均手术时间、平均出血量、住院时间等指标,同时对两组并发症发生情况进行比较。结果:观察组平均手术时间、平均住院时间、术后排气时间均短于对照组,术中出血量明显少于对照组(P<0.05)。观察组治疗前、后CRP略微升高,但差异无显著性,对照组术后CRP显著升高,组间比较差异具有显著性,对照组并发症发生率为11.76%(P<0.05)。结论:腹腔镜是治疗结石性胆囊炎安全微创的术式,但需要有经验及熟悉腹腔解剖结构的医师进行操作,可确保治疗效果。

腹腔镜治疗40例急腹症患者的临床观察

目的研究腹腔镜治疗急腹症患者的效果。方法选择本院的2009年1月至2010年12月的急腹症的80例患者,依据治疗方法随机分为2组,每组各40例。观察组采用腹腔镜治疗,对照组采用传统的开腹治疗,并观察2组的效果。结果观察组手术时间短、出血量较少,术后恢复快等特点(P<0.05)。结论腹腔镜治疗急腹症效果明显,是临床中值得推广的方法。

微创直肠癌全系膜切除术治疗低位直肠癌的临床疗效及对男性盆腔自主神经功能及肿瘤学指标的影响

目的研究低位直肠癌男性患者应用微创直肠癌全系膜切除手术治疗的临床疗效、盆腔自主神经功能及肿瘤学指标情况。方法对80例低位直肠癌男性患者临床资料加以分析。所有患者均实施直肠癌全系膜切除手术治疗,且按照不同手术方式分成2组。对照组40例患者采取开腹保留患者盆腔自主神经方式,观察组40例患者采取腹腔镜保留患者盆腔自主神经方式。记录且分析2组相关研究结果,包括临床疗效、盆腔自主神经功能及肿瘤学指标。结果观察组术中出血量比对照组少,手术后患者首次排气时间比对照组短,且总并发症率(5.00%)比对照组(25.00%)低,差异均具有可比性(P<0.01);2组在医治后残余尿量、平均尿量与射精功能、勃起功能、排尿功能障碍及肿瘤学指标方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论临床对低位直肠癌男性患者应用微创直肠癌全系膜切除手术治疗,可优化手术指标,保障术后安全性。

探讨舒芬太尼与瑞芬太尼应用于全麻腹腔镜下胆囊切除手术麻醉中的效果

目的探讨舒芬太尼与瑞芬太尼应用于全麻腹腔镜下胆囊切除手术麻醉中的效果以及应用价值。方法本研究选取50例全麻腹腔镜下胆囊切除手术患者,采取随机数字表法均分为两组,采用舒芬太尼联合七氟烷等药物行麻醉诱导的25例患者作为观察组,采用瑞芬太尼联合七氟烷等药物行麻醉诱导的25例患者作为对照组。比较疼痛模拟评分、Ramsay镇静评分等。结果观察组患者疼痛模拟评分、自主呼吸恢复时间以及Ramsay镇静评分明显优于对照组,差异显著有统计学意义(P<0.05),对照组苏醒时间明显长于对照组,对比差异显著(P<0.05)。结论舒芬太尼与瑞芬太尼应用于全麻腹腔镜下胆囊切除手术麻醉中的效果较佳,值得临床推广。

吲哚菁绿示踪全腹腔镜全胃切除术

自腹腔镜下探查原发灶及腹盆腔是否有转移灶;横结肠上缘近中央处人路分离胃结肠韧带,向左分离至结肠脾曲,向右分离至结肠肝曲。随后在吲哚菁绿引导下行腹腔镜F淋巴结清扫:依次裸化并离断胃网膜右静脉及胃网膜右动脉,完成幽门下区域淋巴结清扫。从胰腺上缘左侧,打开胃胰进入胰后间隙,分离显露脾动脉起始段,清扫No.11p组淋巴结;向左裸化并离断胃左动脉,清扫No.7和No.9淋巴结;整块清除肝总动脉前上方的脂肪淋巴组织,完成No.8a淋巴结清扫;继续向左清扫No.5和No.12a淋巴结,完成胰腺上缘区域淋巴结清扫。“黄氏三步法”分别清扫脾下极、脾动脉干及脾上极区域淋巴结。吲哚菁绿荧光显影检查是否有淋巴结残余。最后在腹腔镜下行食管空肠Rou-en-Y吻合。