预防性限流在肱动脉-头静脉内瘘中的应用

目的:观察血液透析患者肱动脉-头静脉内瘘术中使用预防性限流环对术后高流量相关并发症以及通畅率的影响。方法:回顾性收集2017年2月至2022年5月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院肾内科接受治疗的所有因终末期肾病血液透析建立肱动脉-头静脉内瘘的患者资料。其中43例在术中使用血管缝线于吻合口近旁的静脉上套一个4~5 mm的线圈作为限流环(限流组),42例未使用上述限流环(对照组)。两组患者均随访1~5年。比较两组血透通路相关性肢端缺血综合征、动静脉内瘘动脉瘤、血栓、流量过高的充血性心力衰竭、吻合口旁1 cm内静脉狭窄、头静脉弓狭窄等并发症的发生率,动静脉内瘘自然血流量,吻合口内径,吻合口附近静脉血管内径以及内瘘的初级通畅率、辅助初级通畅率和次级通畅率等。采用Logistic回归分析动静脉内瘘通畅率的影响因素以及限流环对术后各因素的影响。结果:超声结果显示,限流组术后3个月限流环部位的血管内径为(3.7±0.6)mm,小于同期对照组吻合口旁静脉最小部位的内径(4.1±1.0)mm,差异有统计学意义(t=-2.416,P<0.01)。与对照组比较,限流组术后各种并发症的发生率均降低(均P<0.05),动静脉内瘘自然血流量、吻合口内径均减少(均P<0.05);术后6、12、24个月时初级通畅率和辅助初级通畅率均增加(均P<0.05),但次级通畅率无明显差异(P>0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,年龄、糖尿病、术后3个月动静脉内瘘自然血流量是初级通畅率的独立危险因素,术中使用限流环是初级通畅率的独立保护因素(P<0.01或P<0.05);使用限流环与6、12个月吻合口内径、动静脉内瘘自然血流量以及与头静脉弓狭窄、动脉瘤的发生率呈负相关(均P<0.05)。结论:在肱动脉-头静脉内瘘术中使用预防性限流环可以限制吻合口径和术后动静脉内瘘血流量,减少头静脉弓狭窄、高血流量心力衰竭等并发症发生,使动静脉内瘘有更高的初级通畅率,延长了内瘘的再次干预时间。

桡动脉近肘部管径、年龄及eGFR联合预测桡动脉-头静脉自体动静脉内瘘成熟

目的研究影响桡动脉-头静脉自体动静脉内瘘(RCAVF)成熟因素,联合显著相关因素预测成熟可能性。方法选择2017年7月至2019年12月在大连医科大学附属第二医院首次行RCAVF手术并成功患者257例,其中男性169例,女性88例;年龄24~90岁,平均年龄59.4岁;病程0.81~5.00年,平均病程3.53年;高血压217例(84.4%),糖尿病166例(64.6%)。术前行血管超声检查,记录患者基本信息(年龄、性别)、基础疾病(高血压、糖尿病及肾脏疾病)及血清学指标[尿素、肌酐、尿酸、胱抑素C及肾小球滤过率(e GFR)]。术后连续6个月随访RCAVF成熟情况,采用单因素Logistic回归及多因素Logistic回归分析影响RCAVF成熟因素,获取显著性相关因素,绘制受试者工作特性(ROC)曲线,获得曲线下面积(AUC)、最佳临界值、灵敏度及特异度。根据最佳临界值,将多因素差异有统计意义的指标采用联合方式,获得联合诊断效能。结果行左前臂造瘘者210例(81.7%),右前臂造瘘者47例。RCAVF术后均获得成功。随访6个月内达到临床成熟者为182例,未达到临床成熟者为75例。RCAVF未成熟组年龄、eGFR高于成熟组(年龄:P=0.036;eGFR:P=0.008),而RCAVF成熟组桡动脉近腕部管径及桡动脉近肘部管径、肌酐均高于未成熟组(桡动脉近腕部及近肘部管径均P<0.001;肌酐:P=0.002),差异均有显著统计学意义。单因素Logistic回归分析显示,年龄、桡动脉近腕部及近肘部管径、头静脉近肘部管径、肌酐、e GFR与RCAVF成熟显著相关(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、eGFR为RCAVF成熟阻碍因素,桡动脉近肘部管径为促进因素(P<0.05)。采取联合预测,获得最高AUC值为0.661,最高特异度可达94.29%,最高灵敏度可达96.00%。结论将桡动脉近肘部管径、年龄与eGFR三者联合预测RCAVF成熟,可获取较好的诊断效能、灵敏度及特异度,为评估患者是否适合采用RCAVF进行透析提供参考。

维持性血液透析患者桡动脉-头静脉造瘘术前超声检测头静脉分支的临床意义

目的探讨维持性血液透析患者桡动脉-头静脉造瘘(AVF)术前超声检测头静脉分支的临床意义。方法选择行AVF的维持性血液透析患者258例,均于造瘘术前采用高分辨率彩色多普勒超声对其头静脉分支情况进行检测。根据头静脉分支的位置将其分为A、B、C三种类型,对A型分支测量其至腕横纹的距离(D1),对B型分支测量其至肘横纹的距离(D2),根据管径及D1、D2的大小,在AVF术中对A型、B型分支进行不同的处理,C型分支不处理。结果 258例患者超声检查均可见不同类型头静脉分支,A型、B型分支在258例中均可见,C型分支在65例中可见。248例造瘘成功且血流量正常,10例选择对侧造瘘。随访观察2年,在随访结束时有101例穿刺点到达Y点上方,其中95例血流量仍能满足透析要求、6例血流量减少不能满足透析要求。术前发现具有C型分支的65例患者造瘘均成功,造瘘术后复查时,仅21例发现C型分支,但均未造成血流量不足。结论维持性血液透析患者AVF术前超声检查可明确头静脉分支的位置及类型,针对不同类型的分支采取不同的处理,造瘘及透析效果均良好。

肱动脉-头臂静脉内瘘——慢性肾功能衰竭成功的次选血管通路

目的 对肱动脉 头臂静脉内瘘及前臂袢型PTFE人造血管的生存率及并发症进行分析比较。方法 对 1997年 10月～ 2 0 0 0年 10月间 34例共 35次肱动脉 头臂静脉内瘘手术及 2 9例共 36次PTFE人造血管术进行回顾性分析。所有患者均为以前桡动脉 头臂静脉内瘘失败或丧失功能者。结果 肱动脉 头臂静脉内瘘及PTFE人造血管 1年、2年、3年的生存率分别为 96 .43%和 5 4.2 3%、96 .43%和 48.2 2 %、48.2 2 %和 39.19%(P <0 .0 1)。PTFE人造血管术后并发症次数及最终血管通路丧失功能的数目均明显多于肱动脉 头臂静脉内瘘术 (P <0 .0 1)。PTFE术后并发症以血栓形成最常见 ,其他并发症包括感染、假性动脉瘤、人造血管外露和血清瘤等 ,均需外科手术干预。结论 上臂肱动脉 头臂静脉使用寿命长 ,并发症少 ,作为桡动脉

眼震-头脉冲-步态检查法联合改良弗明汉卒中量表评分对孤立性眩晕病人脑卒中的预测价值

目的探讨眼震-头脉冲-步态检查法(STANDING)联合改良弗明汉卒中量表(FSP)评分对孤立性眩晕病人脑卒中的预测价值。方法收集2017年2月至2018年9月保定市第一中心医院86例孤立性眩晕病人的临床资料,完成STANDING床旁检查和FSP评分,根据最终检查结果将病人分为脑卒中组(20例)和非脑卒中组(66)例,评估STANDING检查法联合FSP评分预测脑卒中的价值。结果STANDING检查提示中枢性眩晕36例,非中枢性眩晕50例,其诊断中枢性眩晕的灵敏度为100.00%,特异度为80.64%;脑卒中组FSP评分高于非脑卒中组(P<0.05),FSP评分诊断脑卒中的ROC曲线下面积(AUC)为0.813(95%CI:0.702~0.891),临界值为17.35,灵敏度为79.80%,特异度为77.88%;通过FSP评分临界值预测脑卒中病人23例,非脑卒中病人63例。STANDING检查法联合FSP评分诊断脑卒中的灵敏度为100.00%,特异度为95.45%。结论STANDING检查法和FSP评分联合应用对孤立性眩晕病人脑卒中发生风险具有较高预测价值,对临床预防、治疗及预后脑卒中病人改善均有重要意义。

腕部桡动脉-头静脉内瘘成形术前及早期术后超声检查的临床价值

目的探讨腕部桡动脉-头静脉内瘘(radiocephalic arteriovenous fistula, RC-AVF)手术术前和术后2周彩色多普勒超声检查在预测内瘘成熟的临床价值。方法选自2015年10月～2017年12月于包头市中心医院血液透析中心行腕部RC-AVF患者,术前和术后2周行彩色多普勒超声检查。自体动静脉内瘘成熟的定义为可进行双针穿刺,泵控血流量>200ml/min,维持至少6次连续血液透析治疗。结果 RC-AVF术后2周超声检查头静脉内径(cephalic vein internal diameter,D_(cv-术后))和肱动脉收缩期峰值流速(brachial artery peak systolic velocity,PSV_(br-术后))是AVF成熟的独立危险因素(χ~2=48.253,P<0.001)。ROC曲线分析示D_(cv-术后)的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.939,4.285mm为最佳临界值;PSV_(br-术后)的AUC为0.830,134.750cm/s为最佳临界值。结论腕部RC-AVF术前超声检查与内瘘成熟无相关性,术后2周超声检查显示D_(cv-术后)>4.285mm是内瘘日后成熟的最佳预测指标,为临床早期干预提供重要参考。

腕部桡动脉-头静脉内瘘不同术式临床应用分析

自体动静脉内瘘是血液透析的首选血管通路。其中腕部桡动脉-头静脉内瘘是目前临床常选用的动静脉内瘘手术,其手术方式多样化,分别有传统端侧吻合术、传统端端吻合术、传统侧侧吻合术及改良的端侧吻合术、改良的端端吻合术、改良的侧侧吻合术。本文通过对比分析腕部桡动脉-头静脉内瘘成形术不同术式,阐述各自优缺点,以期指导临床腕部桡动脉-头静脉内瘘手术的开展。

头孢克洛和δ-3-头孢克洛的毛细管区带电泳分离

建立了分离头孢克洛和δ_3_头孢克洛的毛细管区带电泳法 (CZE) ;在CZE中 ,以4_磺酸杯芳烃[6]作为异构体选择性试剂成功地分离了头孢克洛和δ_3_头孢克洛 ;当以4_磺酸杯芳烃[6]作为异构体选择性试剂时 ,背景缓冲液的pH值和4_磺酸杯芳烃[6]的浓度是影响头孢克洛和δ_3_头孢克洛分离的重要参数 ;同时还考察了有机溶剂和 β_环糊精对分离的影响 ;并将该方法成功地用于测定口服头孢克洛干混悬剂中的有效成分———头孢克洛 。

现代汉语方位类后缀“-头”和“-面”的认知考察

词素"头"和"面"是现代汉语方位词类后缀,从语义场的角度讲二者是同义的。通过认知角度的定性分析和对大量封闭语料的定量统计发现:外形及位置特点造成的隐喻,决定了"头"可以有"端点"的语义内涵,而"面"可以有"范围"的语义内涵,"点"小而"面"大。这一特征充分地表现在由"头"和"面"构成的派生方位同义词的细微区别上。

尾-头-中间入路方式降低右半结肠癌根治术出血量的效果

目的:探讨尾-头-中间入路方式降低右半结肠癌根治术出血量的效果。方法:等距随机抽样法选择河南科技大学第一附属医院2018年8月—2019年8月收治的58例右半结肠癌患者,其中31例采用传统中间入路方式为对照组,剩余27例采用尾-头联合中间入路方式为实验组。观察两组肿瘤标志物情况,比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、血管损伤率、淋巴结清除个数、肠梗阻发生率等围手术期相关指标。结果:实验组手术时间、术后排气时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组术中出血量(50.5±4.8)mL,少于对照组(75.6±5.0)mL,差异有统计学意义(P<0.05);对照组肠系膜上静脉(SMV)及Henle`s干损伤率22.58%(7/31),实验组未出现损伤,差异有统计学意义(P<0.05);实验组术后CA19-9、CA125、CEA等肿瘤标志物低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组淋巴结清除情况、肠梗阻发生情况等比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:尾-头-中间入路方式不易损伤血管,术中出血量较少,较传统中间入路方式更具优势,临床应用价值较大。

腕部桡动脉-头静脉吻合内瘘启用1年内失功的影响因素分析

在血液透析血管通路中,桡动脉-头静脉吻合内瘘(RCAVF)具有手术操作简便、并发症少、远期效果好、费用低等优点,常被优先选择[1]。动静脉内瘘(AVF)失功已成为血液透析患者再入院的最常见原因,新启用1年内失功率更高,文献报道RCAVF启用1年内失功率在15.8%~29%[2-3],1年通畅率仅为64%~78%[4-5],严重影响患者的透析效果和生活质量。有效管理和维持血管通路的良好状态,延长AVF的使用寿命,避免AVF失功极为重要。本研究回顾性分析20例RCAVF启用1年内失功患者的影响因素,为防治内瘘失功提供依据,报道如下。

桡动脉-头静脉人工内瘘成形术的护理

我院自2007年9月以来行桡动脉-头静脉人工内瘘成形术12例，均取得良好的效果。现将护理要点总结如下。

7β-氨基-3-(1-甲基-1H-四唑-5-硫甲基)-3-头孢烯-4-羧酸的合成研究

采用7-氨基头孢霉烷酸(7-ACA)和1-甲基-1H-1,2,3,4-四唑-5-硫醇(5-MMT)为原料,以乙酸为溶剂,甲磺酸为催化剂,经亲核取代制备7β-氨基-3-(1-甲基-1H-四唑-5-硫甲基)-3-头孢烯-4-羧酸(7-AMCA),探讨了物料配比、催化剂用量、溶剂用量、反应时间、温度等因素对反应的影响,在7-ACA与5-MMT原料摩尔配比为1∶1.20,反应温度65℃、反应时间100 min等较佳工艺条件下,得到7-AMCA的收率为89.87%,HPLC纯度99.21%.产品结构经1H-NMR,IR和元素分析表征确认.

终末期肾病患者桡动脉-头静脉内瘘初级通畅率影响因素的回顾性队列研究

目的:通过回顾性队列研究探讨终末期肾病患者桡动脉-头静脉内瘘(RCF)建立后初级通畅率影响因素。方法:从2016年1月至2019年6月在山东第一医科大学第一附属医院肾病学科诊断为慢性肾脏病(CKD) 4~5期且初次行RCF的276例患者建立回顾性队列,随访时间截止于2021年11月,中位随访时间40月。收集入组患者年龄、性别、用药史、生化指标等临床资料,应用Kaplan-Meier生存曲线计算RCF的通畅率。RCF失功定义为血管狭窄(血管直径狭窄≥50%)或血栓形成不能提供充足的血流量完成透析治疗。COX多因素回归分析探讨影响RCF失功的因素。结果:患者平均年龄为51.7±14.6岁,60.9%为男性。在CKD的病因中慢性肾小球肾炎占44.6%,糖尿病肾脏疾病占31.1%。在整个随访过程中,68例(24.6%)患者发生RCF的失功。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,RCF建立后第12个月、24个月、36个月、48个月、60个月的初级通畅率分别为89.5%、83.0%、78.3%、75.7%和75.7%。COX多因素模型分析显示,年龄(≥65岁)为RCF失功的危险因素(HR=2.83,95%CI 1.30~6.19);校正钙(每增加1 mg/d L)为RCF失功的保护因素(HR=0.66,95%CI 0.47~0.94);而性别、糖尿病、高血压、血脂、血磷、甲状旁腺激素等与RCF的失功不相关。结论:终末期肾病患者RCF建立后初级通畅率在12月和24月分别为89.5%,83.0%。随着时间的推进,其通畅率开始缓慢下降,年龄与校正钙水平与RCF的失功密切相关。

一种高效氧化3-羟甲基-7β-苯乙酰胺-3-头孢-4-羧酸二苯甲基酯的方法

以7-氨基头孢烷酸(7-ACA)为原料,经水解、氨基和羧基保护,制得3-羟甲基-7β-苯乙酰胺-3-头孢-4-羧酸二苯甲酯(Ⅰ),产率48%;并在乙腈中用2-碘酰基苯甲酸实现羟基选择性氧化,产物3-甲酰基-7β-苯乙酰胺-3-头孢-4-羧酸二苯甲酯(Ⅱ),收率达94%。

7-氨基-3-乙烯-4-头孢烷酸的合成

以GCLE为原料,通过Witting反应合成7-氨基-3-乙烯-4-头孢烷酸(7-AVCA)。并且结合了酶法裂解,大大缩短了反应时间,产物总收率达到73.2%。

彩色多普勒超声评估桡动脉-头静脉内瘘的临床应用

目的探讨彩色多普勒超声在桡动脉-头静脉瘘(radial-cephalic arteriovenous fistula,RC-AVF)通畅率及内瘘功能评估中的应用。方法选取110例行RC-AVF的终末期肾病患者,依据2年内随访结果,分为通畅组71例与失败组39例,分析两组间超声术前评估参数的差异。结果通畅组与失败组在性别、桡动脉内径、桡动脉峰值流速、头静脉内径、头静脉扩张后内径存在差异。多因素Logistic分析表明RC-AVF通畅的独立保护因素有:较高的桡动脉峰值流速、较宽的桡动脉内径、较宽的头静脉内径及其3 min后扩张内径;RC-AVF通畅的危险因素则为:女性,桡动脉出现硬化。结论自体动静脉内瘘术前血管行彩色多普勒超声评估,可为个体化手术方式的选择提供参考。

7β-叔丁氧羰基氨基-3-氯甲基-3-头孢烯-4-羧酸二苯甲酯的合成

7-ACA经水解、氨基保护得到的7β-叔丁氧碳基氨基-3-羟甲基-3-头孢烯-4-羧酸,与二苯基重氮甲烷反应保护羧基得7β-叔丁氧羰基氨甚-3-羟甲基-3-头孢烯-4-羧酸二苯甲酯,最后经氯代制得硫酸头孢噻利等的中间体7β-叔丁氧羰基氨基-3-氯甲基-3-头孢烯-4-羧酸二苯甲酯,总收率约29%(以7-ACA计)。

7-氨基-3-(丙-1-烯基)-4-头孢烷酸的合成

目的:研究头孢丙烯中间体7-氨基-3-(丙-1-烯基)-4-头孢烷酸的合成工艺。方法:以GCLE为起始原料,经Wittig反应、脱4、7位保护基制得产品。控制反应原料的纯度、反应温度。结果:总收率达到60%。结论: 该合成工艺原料易得,反应条件较温和,有一定的工业生产价值。

3-甲酰基-7β-苯乙酰胺基-3-头孢-4-羧酸二苯甲基的催化脱羰基反应

用常见膦配体与[IrCl(cod)]2(cod为1,5-环辛四烯)、RuCl2(cod)或RhCl3形成的复合催化剂及以SBA-15、MCM-41和MCM-48为载体所形成的负载型复合催化剂,对3-甲酰基-7β-苯乙酰胺-3-头孢-4-羧酸二苯甲基酯进行了催化脱羰基反应研究。结果发现,催化剂用量为底物物质的量的5%时,[IrCl(cod)]2/SBA-15/亚磷酸三乙酯负载型复合催化剂脱羰基反应的产率最高,高效液相色谱产率为32%,柱色谱分离产率为23%,与文献报道的以化学计量RhCl(PPh3)3对该化合物进行脱羰基反应的产率相当,不但大大减少了贵金属的使用量,而且催化剂可以重复使用。