连续性肾脏替代治疗对脓毒症急性肾损伤患者NGAL的表达影响及其机制探讨

目的通过观察连续性肾脏替代治疗（CRRT）对脓毒症急性肾损伤（AKI）患者中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）表达水平的影响，探讨CRRT疗效评价方法及其可能的机制。方法ICU确诊脓毒症AKI患者38例，分为常规药物治疗组（A组，n=17）和CRRT组（B组，n=21）。两组患者均在确诊脓毒症AKI后立即予以规范的抗脓毒症治疗（按2008SSC标准），B组在规范治疗的基础上同步行CRRT24h。两组均监测治疗0h、12h、24h及48h血肌酐（sCr）、血NGAL（sNGAL）、尿NGAL（uNGAL）水平，同时监测B组CRRT废液中NGAL的表达水平。记录28d病死率。选取20例健康志愿者作对照（c组，n=20）。结果A组sNGAL水平在治疗后12h、24h、48h均显著高于治疗前（P均〈0．05），而B组治疗前后改变不明显（P〉0．05）；A组治疗前后uNGAL水平改变不明显（P〉0．05），B组在CRRT治疗后uNGAL水平24h、48h较治疗前显著下降（P〈0．05）；B组sNGAL、uNGAL水平在治疗后12h、24h、48h均显著低于A组同期水平（P均〈0．05）；B组超滤液中未检测到NGAI。表达；A组28d病死率显著高于B组（P〈0．05）；A、B两组sNGAL、uNGAL的表达水平在治疗前后均显著高于C组（P〈0．05）。结论CRRT能降低uNGAL的表达，改善AKI预后，但并非通过直接清除血浆NGAL途径。uNGAL水平可作为CRRT疗效判断的可靠指标。

改善全球肾脏病预后组织慢性肾脏病矿物质和骨异常指南上海市调查问卷分析

目的调查上海市54所医院肾脏内科医师对改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)和肾脏疾病患者生存质量(KDOQI)慢性肾脏病矿物质和骨异常(CKD-MBD)指南的认同程度和目前临床实践情况。方法采取CKD-MBD调查问卷形式,分别给上海市具有独立肾脏内科的54所综合性医院发放CKD-MBD调查问卷科室版54份和医师版261份。结果 CKD-MBD科室版调查问卷的回收率为100.0%,医师版调查问卷的回收率为84.7%。22.2%的医院根据KDOQI指南治疗透析患者的CKD-MBD,20.4%的医院根据KDIGO指南,57.4%的医院同时结合两种指南。55.6%的医院认为指南执行顺利,三级医院指南执行顺利的比例显著高于二级医院(P<0.05)。几乎所有医院均开展血液生化检查,42.6%的医院开展25羟维生素D3[25(OH)D3]的检测,53.7%开展冠状动脉CT和腹部X线摄片检查,仅有18.5%的医院开展骨特异性碱性磷酸酶(bALP)的检测。行维持性血液透析患者中,正常血磷(0.80～1.78mmol/L)患者占39.6%,血钙2.10～2.54mmol/L占53.5%,全段甲状旁腺激素150～300pg/mL者占34.1%,三级医院生化指标正常的患者比例高于二级医院。行透析治疗的高磷血症患者中,92.6%的医院选择碳酸钙;38.9%的医院选择应用外科手术治疗严重的甲状旁腺机能亢进。结论目前上海市各医院肾脏内科医师主要根据KDOQI和KDIGO指南指导临床实践。CKD-MBD各指标的检测在三级医院中开展较好,bALP、25(OH)D3的检测和血管钙化检测仍存不足。行维持性血液透析患者高磷血症的发生率高,对其治疗尚缺乏有效的磷结合剂。

连续肾脏替代治疗实施枸橼酸盐局部抗凝的临床疗效评价

目的评价枸橼酸盐局部抗凝（RCA）在连续肾脏替代治疗（CRRT）中的临床效果与安全性。方法前瞻性收集2012—07—2013—12我院SICU接受CRRT患者的临床资料，包括每次CRRT是否为近期术后，开始CRRT前当天的血小板（PLT）计数、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTY）、血清尿素氮（BUN）、肌酐（cr）、总胆红素（TBIL）及急性生理与慢性健康状况评分（APACHEII）和序贯性器官衰竭评分（SOFA）等。记录患者的抗凝方式和抗凝剂使用状况、每次CRRT的滤器寿命、出血状况、酸碱平衡失调与电解质紊乱等并发症发生状况。按抗凝方式将CRRT分为无抗凝组、肝素抗凝组和RCA组。采用生存分析比较不同抗凝方式的滤器寿命；采用多重线性回归分析患者基线特征、抗凝方式与滤器寿命的关系；采用Logistic回归分析患者基线特征、抗凝方式与患者出血风险的关系；采用z。检验比较三组患者CRRT期间出血、血小板减少及代谢性并发症的差异。结果75例危重患者接受了CRRT，共行CRRT295例次。其中无抗凝组97例次，肝素抗凝组110例次，RCA组88例次。无抗凝组、肝素抗凝组、RCA组的滤器寿命分别为（18．24±1．09）h、（24．53±1．60）h和（27．12±1．55）h，肝素抗凝组和RCA组的滤器寿命显著高于无抗凝组（P〈0．01），但肝素抗凝组与RCA组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。显著影响滤器寿命的因素包括抗凝方式和血小板计数，对应的回归系数分别为0．20和0．18（P〈0．05）。抗凝方式与出血风险无关（OR3．03，P〉0．05），近期术后是与出血相关的独立危险因素（OR26．67，P〈0．05）；三组患者中出血、血小板下降及代谢性并发症的发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论CRRT期间RCA效果与普通肝素相当，均优于无抗凝组。滤器寿命主要与抗凝方式和基线血小板值有关。近期术后是CRRT期间患者发生出血的独立危险因素，抗凝方式与出血风险和其他并发症的发生率无关。

有氧运动加螺旋藻补充对2型糖尿病大鼠肾脏TLR4/NF-κB-p65的表达及炎性因子的影响

本文旨在研究有氧运动加螺旋藻补充对2型糖尿病大鼠肾脏TLR4/NF-κB-p65的表达及炎性因子的影响,以TLR4/NF-κB-p65炎症信号通路为靶点探讨运动加螺旋藻补充改善2型糖尿病大鼠肾脏损伤的可能机制。采用4周高脂饲料喂养和低剂量STZ腹腔注射的方法建立2型糖尿病大鼠实验模型,成模后将大鼠随机分为糖尿病安静对照组(DM)、糖尿病运动组(DE)、糖尿病+螺旋藻组(DS)、糖尿病运动+螺旋藻组(DES),另设正常安静对照组(NC)。运动方式采用8周的无负重游泳训练。实验末,测随机血糖、微量白蛋白、肾脏测TNF-α、TLR4和NF-κB-p65蛋白表达,并采用光镜观察肾脏微细结构的改变。结果表明:(1)光镜下可见DE组、DS组和DES组大鼠肾小球毛细血管袢面积增加;肾小管扩张、上皮细胞空洞变性、细胞聚集增加和炎症细胞稍浸润等病理变化均较DM组有所改善。(2)DE组、DS组和DES组大鼠的血糖浓度、尿微量白蛋白含量均较DM组降低(P<0.05或P<0.01);与DES组比较,DE组和DS组的血糖浓度、尿微量白蛋白含量均升高明显(P<0.05或P<0.01)。(3)DE组、DS组和DES组大鼠肾脏TNF-α、TLR4和NF-κB-p65蛋白表达均明显降低,与DM组比较,差异均呈显著性(P<0.01);与DES组比较,DE组和DS组的肾脏TNF-α、TLR4和NF-κB-p65蛋白表达明显增加(P<0.05或P<0.01)。因此,有氧运动、螺旋藻及两者联合使用有降低2型糖尿病大鼠血糖,改善肾功能,减轻肾脏损害的功效,但两者联合使用效果要好于单独使用,其机制可能与有氧运动联合螺旋藻降低TLR4/NF-κB-p65信号蛋白表达发挥抗炎作用的效果要好于单纯的有氧运动或螺旋藻使用。

二氧化钛纳米材料对氧化应激状态大鼠肾脏的毒性

目的研究二氧化钛(TiO2)纳米材料对正常及氧化应激SD大鼠肾组织的不良影响。方法通过肌肉注射四氧嘧啶,构建氧化应激模型,并分为四氧嘧啶处理组(OS组)、纳米TiO2处理组(NM组)及四氧嘧啶与纳米TiO2共处理组(OS-NM组),后两组分别采用一次性腹腔注射0.5、5和50mg/kg体质量纳米TiO2的方式进行染毒,另设正常对照组。检测氧化应激指标、尿素氮(BUN)水平并制备肾组织病理切片。结果注射5mg/kg体质量纳米TiO2时,OS-NM组大鼠O2-·和超氧化物歧化酶(SOD)较OS组和NM组增高,差异均有统计学意义(P<0.05);当注射50mg/kg体质量纳米TiO2时,与OS组及NM组分别比较,OS-NM组大鼠的O2-·、谷胱甘肽(GSH)和SOD水平变化差异均极显著(P<0.01);且OS组与NM组相比较,O2-·和GSH的变化有统计学意义(P<0.05)。与染毒后的正常大鼠相比,纳米TiO2导致氧化应激大鼠BUN水平的异常升高(P<0.01),并引起肾脏出现肾小球体积增大、细胞数目增多、肾小管上皮细胞水肿。方差分析表明四氧嘧啶与纳米TiO2在导致O2-·水平升高的过程中存在协同作用。结论 TiO2纳米材料对正常及氧化应激大鼠肾脏均有损伤,且四氧嘧啶与纳米TiO2协同作用能诱发更为严重的氧化应激状态从而加重对肾脏的损伤,这为患者安全使用纳米材料提供了一定的实验依据。

SPARC在db/db小鼠肾脏组织中高表达

目的检测db/db鼠肾脏组织中的富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白(SPARC)的表达情况。方法 RT-PCR、Western blot及免疫荧光方法检测db/db鼠肾脏组织中的SPARC mRNA及蛋白的表达。结果 SPARC在db/db鼠肾脏组织中呈现高表达。结论 db/db鼠肾脏组织中的SPARC呈现高表达(P<0.05),可能与糖尿病肾病的发生与发展有关。

欧洲五维健康量表在慢性肾脏病患者中的应用及其影响因素的研究

目的调查评估慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者健康相关的生活质量,并探讨可能影响CKD患者健康相关生活质量的因素。方法应用欧洲五维健康量表(The EuroQol Group's 5-domain 3 level questionnaire,EQ-5D-3L),对CKD患者进行问卷调查,同时收集被调查者一般信息及临床实验室检验结果,并采用相关性检验分析影响CKD患者健康相关的生活质量的因素。结果 EQ-5D-3L中可视化评分(visual analogue scale,VAS)得分情况与健康描述系统评估结果一致,且VAS得分与年龄、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(CysC)、血磷(P)、钙磷乘积(Ca·P)、铁蛋白、尿蛋白/尿肌酐呈负相关,与估算的肾小球滤过率(eGFR)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、载脂蛋白A1(ApoA1)呈正相关。结论本中心应用EQ-5D-3L进行的调查提示,CKD患者中女性更容易出现焦虑沮丧状态,肾功能情况、贫血及微炎症状态对患者生活质量的影响较为显著,也进一步验证这一简明易行的量表反映肾脏病患者的健康相关的生活质量的效能。

慢性肾脏病患儿父母疾病不确定感与焦虑水平相关性研究

目的调查慢性肾脏病(CKD)患儿父母疾病不确定感水平,并分析其与焦虑的相关性。方法采用问卷调查法,应用一般情况调查表、疾病不确定感家属量表(MUIS-FM)、焦虑自评量表(SAS)对190例CKD患儿父母进行测评。结果患儿父母疾病不确定感总分为(72.33±11.77),焦虑平均得分为(38.71±6.93);其中疾病不确定感总分、不明确性、缺乏澄清、缺乏信息与焦虑呈正相关;而不可预测性与焦虑无相关性。结论 CKD患儿父母存在较高程度的疾病不确定感和焦虑情绪,且两者之间呈正相关关系。临床工作中,护理人员应对患儿父母的疾病不确定感进行评估,并采取有效的护理干预降低患儿父母疾病不确定感水平,从而减轻焦虑情绪。

超声剪切波技术在慢性肾脏疾病的诊断及分期上的应用价值探讨

目的探讨超声剪切波技术在慢性肾脏疾病的诊断以及分期上的应用价值。方法选择2013年1月至2014年6月来我院接受治疗的60例慢性肾脏疾病患者作为CKD组，按病情程度分为5组（CKD1期、CKD2期、CKD3期、CKD4期、CKD5期），同期来院体检肾功能正常的30例健康人员作为正常组。采用超声剪切波对所有研究对象的左肾的VTQ值进行检查，比较分析研究对象的超声检查资料。结果60例CKD患者的血清肌酐、血尿素氮的增高率随着病程的增加逐渐增高，CKD患者的血流量、皮质回声随着病程的增加正常率依次降低，肾脏减小率逐渐增加；与正常组的VTQ值相比较，CKD1—5期各期的VTQ值均小于正常组，且各期VTQ值依次降低，两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论慢性肾脏疾病患者的超声VTQ值均小于正常标准，超声剪切波技术在慢性肾脏疾病的诊断和分期上有很好的应用价值。

红细胞分布宽度预测心脏术后连续性肾脏替代治疗患者预后的价值

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)对心脏手术后连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者预后的预测价值。方法收集2012年1月到2013年6月因心脏手术后急性肾损伤(AKI)接受连续性静静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗的成年患者(既往无慢性肾脏病病史),以28天为界分为存活组和死亡组,比较并分析心脏手术前及接受CRRT治疗首日2组患者的相关临床资料。以红细胞分布宽度(RDW)≥15%或<15%为界进一步分组,探讨RDW对患者死亡的预测效力和累积生存率的影响。结果本研究共纳入17例心脏术后AKI并接受CVVHDF治疗的患者。其中6例存活,11例死亡。死亡组RDW和SOFA评分显著高于存活组(P=0.048,0.014)。RDW和SOFA评分预测28天死亡的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.765和0.848(P=0.024,0.0002),但二者差异无统计学意义(P=0.541)。RDW≥15%患者28天死亡率显著高于RDW<15%患者(P=0.038)。结论 RDW可能是心脏术后AKI接受CRRT治疗患者的死亡预测因子。

1α-羟基维生素D3对慢性肾脏病5期患者微炎症状态的调节作用

目的探讨1α-羟基维生素D31α-（OH）VitD，]对慢性肾脏病（CKD）5期患者微炎症状态的影响。方法选择25例未进入透析治疗的CKD5期患者作为试验组，20例健康志愿者为对照组。试验组口服1α-（OH）VitD，0．25μg，2次／d；对照组不进行任何治疗。2组分别于试验组治疗前和治疗后2、4周检测血肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度及SCr水平并进行比较分析。结果试验组治疗前血TNFμ浓度为（97±21）μg／L，明显高于对照组[（57±12）μg/L，P〈0．01]；治疗2周后血TNFμ浓度为（66±10）μg／L，4周后血TNF-α浓度为（54±6）μg／L，与治疗前相比明显下降，差异有统计学意义（P〈0．01）。试验组血SCr治疗前为（609±40）μmol／L，治疗2周后为（612±50）μmol／L，治疗4周后为（610±42）μmol／L，治疗前后相比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论CKD时血液中TNF-α浓度增高。1α（OH）VitD3可以降低CKD5期患者血液中TNF-α的水平，可能对CKD5期患者微炎症状态具有调节作用。

连续性肾脏替代疗法对重症急性胰腺炎患者C-反应蛋白和脂联素的影响

目的:探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)对重症急性胰腺炎患者的疗效及对C-反应蛋白及脂联素的影响。方法:将非手术治疗重症胰腺炎患者74例分为对照组38例予常规治疗;CRRT组36例在对照组治疗基础上加CRRT,观察两组临床效果、治疗前后C-反应蛋白及脂联素的变化。结果:(1)并发症和疗效评价:对照组好转28例,死亡8例(21.1%)。并发症21例(55.3%):成人呼吸窘迫综合征4例,心衰5例、胰周脓肿2例、休克3例,肾衰4例、弥漫性血管内凝血3例。CRRT组好转31例,死亡5例(13.9%)。并发症7例(19.4%):成人呼吸窘迫综合征3例、心衰2例,肾衰2例。两组并发症比较差异有统计学意义(P<0.01),两组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)对照组和CRRT组治疗后C-反应蛋白分别为1.19±0.59 g/L,0.85±0.56 g/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。脂联素分别为21.65±3.69 mg/L,24.23±3.22 mg/L两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CRRT能降低C-反应蛋白及升高脂联素,改善急性胰腺炎症状,减轻胰及胰外器官损害和并发症的发生。

侧腰部二次手术法建立小鼠慢性肾脏病基础上急性肾损伤模型

目的通过侧腰部二次手术法建立小鼠慢性肾脏病基础上急性肾损伤(AKI)的动物模型,为进一步深入研究AKI病理生理机制、探索有效的防治方法构建研究工具。方法 8～12周龄的雄性C57BL/6小鼠3只作为正常对照,16只在麻醉状态下行左侧腰部单侧输尿管结扎术(UUO),48和96 h后各有8只再从双侧腰部行肾脏缺血40 min再灌注24 h手术,记为UUO 3 d+缺血再灌注(I/R)组和UUO5 d+I/R组。自动生化仪苦味酸法检测血清肌酐水平,左侧肾脏组织石蜡包埋,切成4μm厚切片,行苏木精-伊红及Masson染色观察,并进行急性小管损伤评分和纤维组织半定量分析。结果 UUO 3 d+I/R组、UUO 5 d+I/R组血清肌酐水平明显高于对照组[(197±47)、(186±26)μmol/L比(54±10)μmol/L],肾脏小管急性损伤评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。苏木精-伊红染色显示肾脏间质大量炎症细胞浸润、管腔扩张、充斥管型,刷状缘消失、小管上皮细胞空泡变性、坏死脱落等急性小管损伤,并存皮质变薄、小管萎缩、上皮细胞扁平、间质增宽等慢性病变。Masson染色可见UUO 3 d+I/R组、UUO5 d+I/R组小鼠肾脏间质纤维基质增多。结论小鼠侧腰部UUO后再行I/R二次手术法可建立慢性肾脏病基础上AKI的模型。

连续性肾脏替代治疗对急性肾功能衰竭合并心血管功能衰竭患者体内毒素的影响

目的：观察连续性肾脏替代疗法（CRRT）在抢救危重患者中应用的效果，总结CRRT用于抢救危重患者治疗中的护理效果。方法：将36例急性肾功能衰竭合并心血管功能衰竭的患者随机分试验组及对照组，18例试验组患者接受CRRT治疗，两组分别在诊断急性肾功能衰竭合并心血管功能衰竭当时及治疗6—8h后抽血待检。结果：试验组患者经CRRT治疗6—8h后，肌酐（CREA）、尿素（BUN）指标明显低于对照组（P〈0．05），差异有统计学意义。结论：连续性肾脏替代治疗能有效降低急性肾功能衰竭合并心血管功能衰竭患者体内的毒素。

终末期肾脏疾病患者初期治疗时生活质量的调查研究

目的比较终末期肾脏疾病患者采用血液透析（hemodialysis，HD）治疗和腹膜透析（peritonealdialysis，PD）治疗对生活质量状况的影响。方法选择60例首次进行PD和HD治疗的住院患者（PD组30例，HD组30例）采用问卷调查法的方式，运用肾脏疾病相关生活质量1．3量表（kidneydiseasequalityoflifeshortform，KDQOL_SFml．3量表）进行相关调查。每月发放1次，连续发放8个月。共发放问卷480份，有效问卷480份，有效率100％。结果症状因子（symptom／problemlist，SPL）明显随治疗时间的变化而持续的增高，具有统计学意义（P=0．000）；HD组SPL在持续增高后第6、7个月时达到2组最大值，以后基本持平；PD组SPL在趋于平稳增高的过程中第8个月达到PD组的最大值。肾病影响因子（effectsofkidneydisease，EKD）随治疗时间的变化而变化，其关联性具有统计学意义（P=0．018）；PD组EKD增高后第3、5个月时达到2组的最大值后基本持平；HD组EKD增高过程中趋于平稳，第8个月时达到了HD组的最大值。睡眠状况随治疗时间的变化而增高，具有统计学意义（P=0．029）；HD组睡眠状况在持续增高后第6个月时达到2组的最大值后趋于平稳；PD组睡眠状况第3个月时达到了PD组的最大值后趋于平稳。躯体功能因子（physicalfunction，PF）明显随治疗时间的变化而增高，具有统计学意义（P=0．000）；HD组PF在明显持续增高后第6、8个月时达到2组的最大值；PD组PF也在明显持续增高后第6、7和8个月时达到了PD组的最大值。活力、精力因子（vitality，VT）明显随治疗时间的变化而降低，具有统计学意义（P=0．000）；2组均在明显持续增高，第3个月达到最大值后明显持续下降，呈先增加后减少的现象。结论终末期肾脏疾病患者初期治疗时，可以根据患者自身情况和家庭社会情况，正确的指导和帮助患者，为患者选择更加合理可行的透析方式和方案，改善和提高其生活质量。

Dab2在马兜铃酸肾病小鼠肾脏中的表达变化

本试验旨在研究Dab2蛋白在马兜铃酸肾病(aristolochic acid nephropathy,AAN)小鼠模型中的表达变化。在AAN小鼠模型的基础上,利用免疫组化、荧光定量PCR和Western blotting技术对肾脏中Dab2基因转录水平和蛋白表达水平进行检测。结果显示,随着用药时间的延长,肾脏组织损伤程度加重;Dab2蛋白表达量在第6天先降低(P>0.05),在第12天突然升高随后又极显著降低(P<0.01),Dab2蛋白表达总体呈上升趋势,Dab2基因转录水平变化趋势与此一致;同时Dab2蛋白的定位也发生了变化,完成了从刷状缘到细胞质,再到细胞核的转移。结果表明Dab2蛋白参与AAN小鼠的发病过程,为进一步研究Dab2蛋白在AAN中的作用奠定理论基础。

血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C在重度子痫前期诊断中的临床意义

目的探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)在重度子痫前期诊断中的临床意义。方法采集进行围产期保键检查的797例不同孕期的正常孕妇(正常妊娠组)、95例重度子痫前期患者和216名健康体检未孕妇女(正常未孕组)的血清样本,测定其血清Cys C和肌酐(Cr)浓度,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价Cys C和Cr对重度子痫前期的诊断价值。结果与正常未孕组相比,孕妇血清Cys C浓度从妊娠中期开始升高(P<0.05),28周以后升高更为明显(P<0.01);与相同孕期的正常妊娠组比较,早发型及晚发型重度子痫前期孕妇血清Cys C均升高(P<0.01),早发型重度子痫升高更为明显;而Cr在早发型和晚发型组仅轻度升高(P>0.05)。Cys C诊断重度子痫前期的ROC曲线下面积(AUC)为0.96。结论血清Cys C能反映孕妇肾脏受损的实际情况,对诊断重度子痫前期有较高的价值。

平阳霉素碘油乳剂灌注犬肾动脉所致的血管损伤作用

目的:观察经犬肾动脉灌注平阳霉素(PYM)和平阳霉素碘油乳剂(PLE)产生的肾血管损伤,以验证PLE对血管的栓塞作用。方法:29只雄性家犬分3组:假手术组、PYM组和PLE组。PYM组在药物灌注后1、7和14天取材,PLE组在1、3、7、14、28和56天取材,观察各组肾血管的病理改变。结果:PYM组药物灌注后1天表现为局灶性血管内膜轻度肿胀,以肾小球毛细血管袢为主;7天内膜肿胀减轻;14天内膜形态基本恢复正常。PLE组早期(1～7天),肾脏毛细血管袢和动脉中膜(以小叶间动脉和入球小动脉为主)纤维素样坏死,伴血栓形成和血管周围炎细胞浸润;后期(14～56天)以血管壁平滑肌增生和纤维化,管腔狭窄和闭塞为主;两组均对静脉损伤轻微。结论:PLE较单纯PYM对肾血管的损伤作用早且持久,可能作为一种新的末梢栓塞剂用于临床血管栓塞术。

两种方式吻合动静脉内瘘的比较研究

目的比较新发终末期肾脏病（ESRD）患者应用钛轮钉机械吻合与手工缝线吻合动静脉内瘘（AVF）的使用寿命、影响因素及术后并发症状况，总结两种吻合内瘘方法的优缺点，旨在为患者提供合适的吻合方式及内瘘保护方式。方法回顾性分析我中心于2009年4月至2010年4月之间的所有新发ESRD需行血液透析患者47例，其中27例采用钛轮钉吻合器行桡动脉一头静脉内瘘吻合，2（）例采用传统血管端端吻合，随访24月，比较两组的内瘘通畅时间，并分别计算6、12及24个月的内瘘通畅率，并分析影响内瘘通畅时间的相关因素及其随访24月的长期并发症状况。结果随访24月钛轮钉组内瘘通畅时间为（19．85士6．876）个月，手工缝线组为（22．95士3．268）个月。钛轮钉组内瘘6、12、24个月通畅率分别为92．6％、81．5％、66．7％，而手工吻合组为100％、95％、9（）％，原发病、低蛋白血症、房颤及吸烟史在一定程度上影响AVF的使用寿命，尤其是应用钛轮钉吻合AVF的患者。手工缝线组在心衰、静脉过度曲张及假性动脉瘤等并发症方面较钛轮钉组患者多。结论虽然钛轮钉机械吻合AVF在手术方法上简单容易操作，但对患者自身血管要求较高，手工缝线吻合组内瘘通畅时间明显比钛轮钉组延长，但其长期并发症发生率较钛轮钉组高。

肾动脉消融治疗慢性心力衰竭研究进展

慢性心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是多种心血管疾病的共同转归。交感神经持续过度激活是其发生及发展的重要机制，多项临床及动物实验研究均表明，肾脏神经在交感神经活动中起着促进和传递的作用。2009年，Krum教授首次尝试利用导管靶向消融肾动脉周围的交感神经，从而降低全身过度激活的交感活性，达到治疗顽固性高血压的目的。这项新的治疗策略在有效地控制血压的同时还能有效降低心脏、肾脏以及肌肉组织等多个器官系统的交感神经活性，并能调节水盐代谢，改善心室重构和心脏功能，减轻机体高交感神经活性所导致的多器官损害。虽然其中具体的机制尚未明了，但我们有理由相信肾动脉消融在治疗高血压、慢性心力衰竭、代谢综合征等交感神经慢性过度激活的疾病有广阔的应用前景。