^(18)F-FDG PET、CT和血管造影在原发性肝癌TACE后随访的对比研究

目的:探讨18F-FDGPET、CT和血管造影对原发性肝癌TACE后残留及转移病灶的检出能力。材料与方法:80例经穿刺活检或手术病理证实的肝癌患者,其中高分化肝细胞癌20例、中分化肝细胞癌44例、低分化肝细胞癌11例、肝胆管细胞癌3例、肝腺癌2例。以临床随访6个月以上及部分病理结果为标准,回顾性分析TACE后1.5～2个月18F-FDGPET、CT和血管造影对肿瘤残留及转移病灶的显示情况。结果:80例患者肝内共104个病灶,经临床随访6个月以上及部分病理结果证实,有肿瘤残留病灶62个,PET正确检出56个,CT正确检出38个,血管造影正确检出58个;无肿瘤残留病灶42个,PET正确检出40个,CT正确检出40个,血管造影正确检出42个。PET和血管造影对肝癌TACE后肿瘤残留病灶检出的灵敏度和准确性分别为90.3%、92.3%和93.6%、96.2%,明显高于CT(61.3%、75.0%),差异显著(P<0.01)。同时PET检出了CT和血管造影无法发现的肝外转移病灶5例。结论:CT是肝癌TACE后最常用的随访方法,可以清晰显示碘油在病灶内的分布情况。18F-FDGPET显像能够更加准确的鉴别肿瘤存活,特别是CT无法明确的病变,而且对于肝外转移病灶的检出具有独特的优势。血管造影的诊断灵敏度、准确性最高,但是属于有创性检查。将多种影像学方法相结合,能够为临床提供更加可靠的定位和定?

穿刺灌注化疗联合放疗治疗盆腔囊性恶性肿瘤

目的探讨穿刺灌注化疗联合放疗治疗盆腔囊性恶性肿瘤疗效、安全性及临床应用价值。方法 55例盆腔囊性恶性肿物患者分为穿刺灌注化疗联合放疗组（n=28,观察组）和静脉化疗联合放疗组（n=27,对照组）。观察组通过CT引导下行经皮盆腔囊性恶性肿瘤穿刺置管术,局部灌注顺铂20～40mg化疗,对照组行静脉顺铂单药化疗,每次40mg/m2,每周1次,两组同步行盆腔三维适形放疗,总剂量50～60Gy,分割2Gy/次,5次/周。观察治疗效果及不良反应。结果观察组28例患者均一次性穿刺成功,整个穿刺置管操作时间18～42min,平均23min,未出现感染、出血、穿孔等并发症,未损伤血管、肠管、膀胱、前列腺、子宫、阴道等组织。观察组总有效率达100%,对照组为78.0%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。观察组局部缓解时间较对照组长,（14.26±2.61）月vs（10.76±1.97）月（P〈0.05）。观察组患者骨髓抑制、胃肠道反应、放射性直肠炎及放射性膀胱炎的不良反应发生率较对照组低（P〈0.05）。结论穿刺灌注化疗联合盆腔放疗治疗盆腔囊性恶性肿瘤临床疗效更佳,不良反应发生率低,值得进一步推广。

恶性肿瘤药物治疗患者心肌^(68)Ga-FAPI-04摄取特征及相关因素分析

目的探讨^(68)Ga-成纤维细胞激活蛋白抑制剂(FAPI)-04 PET/CT在检测恶性肿瘤药物治疗患者心肌损伤中的应用价值。方法回顾性分析2021年8月至2024年3月间在上海交通大学医学院附属仁济医院行^(68)Ga-FAPI-04 PET/CT显像评估恶性肿瘤药物疗效的164例患者,包括左心室心肌(LVM)^(68)Ga-FAPI-04摄取阳性组63例[男36例、女27例,年龄(66.7±9.6)岁]和阴性组101例[男42例、女59例,年龄(55.2±14.1)岁]。分析^(68)Ga-FAPI-04心肌摄取的类型及部位;采用Mann-Whitney U检验或Kruskal-Wallis秩和检验比较组间心肌SUV_(max)的差异;采用二元logistic回归分析研究性别、年龄、体质指数(BMI)、既往冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)史、左心室射血分数(LVEF)、吸烟史、高血压、糖尿病、癌症类型及免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗史等临床因素预测LVM^(68)Ga-FAPI-04摄取的价值。结果LVM^(68)Ga-FAPI-04摄取阳性组中50例(79.4%,50/63)表现为局灶型摄取,7例(11.1%,7/63)表现为多灶型摄取,6例(9.5%,6/63)表现为弥漫型摄取;共检测到127个病灶,大多数在室间隔(37.8%,48/127)。阳性组和阴性组心肌SUV_(max)分别为4.00(3.10,5.40)和1.31(1.20,1.40),差异具有统计学意义(z=-10.82,P<0.001)。阳性组局灶型、多灶型和弥漫型心肌摄取SUV_(max)分别为4.00(3.00,5.10)、7.60(3.60,9.30)、3.95(3.05,5.05),差异无统计学意义(H=3.81,P=0.149);不同病变部位心肌SUV_(max)差异亦无统计学意义(H=1.51,P=0.825)。年龄、既往冠心病史、BMI、LVEF和ICIs治疗史是LVM^(68)Ga-FAPI-04摄取阳性的独立预测因素[比值比(OR):0.87~10.43,均P<0.05]。结论^(68)Ga-FAPI-04 PET/CT是一种潜在的诊断恶性肿瘤药物治疗患者心肌损伤的新型显像方式。

化疗中期^18F-FDGPET／CT显像对弥漫性大B细胞淋巴瘤的预后评估效能

目的探讨化疗中期^18F－脱氧葡萄糖（FDG） PET/CT能否提升国际预后指数（IPI）对弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的预后评估效能。方法回顾性分析2004年1月至2014年1月经病理确诊为DLBCL的185例患者（男116例，女69例；平均年龄49岁）资料，所有患者化疗前及化疗4个疗程后均行18F－FDG PET/CT检查，并行IPI评分（0～2分为低风险，3～5分为高风险）。采用Deauville五分法将患者分为^18F－FDG PET/CT显像阴性组和阳性组，评估不同IPI风险的PET/CT显像阴性组和阳性组的生存差异。采用Kaplan－Meier生存曲线、Cox回归、log－rank分析评价无进展生存（PFS）率及总生存（OS）率。结果中位随访时间27（2～146）个月，2年PFS率和OS率分别为60%（111/185）和81%（150/185）。IPI低风险组（114例）与高风险组（71例）2年PFS率[72%（82/114）与37%（26/71）]和OS率[90%（103/114）与63%（45/71）]差异均有统计学意义（χ^2值：20.86和13.39，均P〈0.01）。化疗中期PET/CT显像阴性（113例）与阳性（72例）组间2年PFS率[82%（93/113）与24%（17/72）]和OS率[90%（102/113）与51%（37/72）]差异均有统计学意义（χ2值：66.66和33.11，均P〈0.01）。IPI低风险组中，PET/CT显像阴性（85例）和PET/CT显像阳性（29例）间2年PFS率[88%（75/85）与31%（9/29）]和OS率[96%（82/85）与66%（19/29）]差异均有统计学意义（χ^2值：35.52和11.88，均P〈0.01）。IPI高风险组中，PET显像阴性（28例）和PET显像阳性（43例）2年PFS率[64%（18/28）与19%（8/43）]和OS率[86%（24/28）与49%（21/43）]差异均有统计学意义（χ^2值：17.33和9.95，均P〈0.01）。结论IPI和化疗中期^18F－FDG PET/CT均能有效评估DLBCL患者预后，后者可进一步提高IPI对DLBCL患者的预后评估效能。

△SUV法和Deauville五分法在弥漫性大B细胞淋巴瘤预后中的作用

目的 比较化疗前及4程化疗后18 F-FDG SUV的变化（△SUV法）与Deauville五分法在DLBCL患者预后评估中的作用.方法 自2009年1月至2015年4月回顾性分析病理证实的39例DLBCL患者[男20例,女19例,中位年龄58（23～85）岁],患者化疗前及4程化疗后均行18F-FDGPET/CT显像,计算治疗前后SUVmax的差值（△SUVmax）及其下降百分比（△SUVmax％）,利用ROC曲线寻找二者最佳临界值,分别以此为界分组,进行Kaplan-Meier生存分析和Cox回归分析.4程化疗后依据Deauville五分法对各病例进行评分,以4分为界分组,进行Kaplan-Meier生存分析和Cox回归分析.采用x2检验、Spearman相关分析比较数据.结果 （1）39例患者中10例（25.64％）在随访2年内进展,进展组△SUVmax、△SUVmax％分别为9.55±11.90、71.66％（33.90％～ 78.91％）,明显低于未进展组的15.61±7.86和87.83％（76.51％ ～ 92.43％）（t=-2.37,z=-3.25,均P＜0.05）;（2）△SUVmax、△SUVmax％最佳分界值分别为11.2和72.88％;（3） △SUVmax≥11.2与＜11.2组间,△SUVmax％≥72.88％与＜72.88％组间,Deauville评分＜4分与≥4分组间2年PFS差异均存在统计学意义（x2=5.734、14.821、5.851,均P＜0.05）;（4） △SUVmax％与Deauville分值的rs=-0.633（P＜0.001）.结论 △SUV法与Deauville五分法对DLBCL预后均具有预测价值,△SUVmax％具有独立预测价值;△SUVmax％与Deauville分值呈负相关.

腹、盆腔促纤维组织增生性小圆细胞瘤的CT影像及化疗疗效

目的观察分析腹、盆腔促纤维组织增生性小圆细胞瘤（DSRCT）的CT表现特征及其化疗疗效。方法回顾性分析2006年11月至2009年12月本院诊治的经病理证实的3例腹、盆腔DSRCT患者的CT影像表现，采用鬼臼乙又甙（VP－16）＋异环磷酰胺（IFO）＋顺铂（DDP）或IFO＋表阿霉素（EPI）化疗方案进行化疗，21d为1个周期，其中病例1化疗2个周期、病例2化疗6个周期、病例3化疗4个周期。根据化疗前后最近两次的CT影像诊断，应用实体瘤疗效评价标准（RECIST）评价疗效。结果CT显示DSRCT较典型的表现为腹、盆腔单发巨大或多发不规则结节或软组织肿块，与网膜、系膜及腹膜关系密切，原发位置较难确定；肿块密度多不均匀，内常见低密度坏死区，并可见斑点或片状钙化，增强后肿块轻～中等不均匀强化；较早出现淋巴结转移，晚期较常见肝、肺转移；晚期当肿块较大时，可压迫或侵犯邻近输尿管或肠管，引起肾积水或肠梗阻。多疗程联合化疗后3例患者均病情部分缓解（PR）。结论DSRCT具有相对特征性的CT影像表现，多疗程联合化疗可控制病情发展。

18F-FDG PET/CT Deauville评分和IHP标准在弥漫性大B细胞淋巴瘤疗效评估中的应用

目的比较18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT Deauville评分和国际统一标准化项目(IHP)标准在弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)疗程结束后疗效评估中的价值。方法回顾性分析2010年2月至2018年6月间212例[男119例,女93例,平均年龄59.6(10~88)岁]疗程结束后行18F-FDG PET/CT评估疗效的DLBCL患者。分别采用IHP标准、Deauville评分3~5分(DC3)和Deauville评分4~5分(DC4)分析图像,以随访结果为"金标准",分析3种标准的疗效评估效能。相关分析采用Spearman秩相关。进行Kaplan-Meier生存分析和Cox回归分析,探讨不同标准与无进展生存(PFS)、总生存(OS)的关系。结果DC4评估疗效的阳性预测值和准确性分别为96.8%(61/63)、94.3%(200/212);IHP标准相应指标为75.3%(67/89)、87.7%(186/212);DC3对应数据为82.9%(68/82)、92.0%(195/212)。IHP标准与Deauville评分间存在正相关性(rs=0.926,P<0.05)。IHP标准阳性、DC3阳性与DC4阳性患者的2年PFS率分别为78.7%、76.5%、69.8%,阳性组与阴性组(95.6%、94.7%、97.2%)比较差异有统计学意义(χ^2=14.415、18.293与26.920,均P<0.05);2年OS率差异也有统计学意义(χ^2=9.597、11.149与17.416,均P<0.05)。Deauville评分为1、2、3、4、5分组的2年PFS率分别为95.3%、91.7%、93.3%、88.9%、55.6%,差异有统计学意义(χ^2=48.199,P<0.05)。多因素Cox回归分析结果表明Deauville评分与PFS密切相关(P<0.05)。结论IHP标准、DC3与DC4均对淋巴瘤预后具有预测价值,DC4预测价值最优,且Deauville评分与疾病进展状态密切相关。

全身PET/CT动态显像评估局部晚期NSCLC患者化疗联合免疫治疗后关键脏器的FDG动力学变化

目的采用全身PET/CT动态显像系统评估局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者化疗联合免疫治疗后关键脏器的FDG动力学变化情况,探索其潜在的生物学意义。方法回顾性分析2020年8月至2021年3月在中山大学肿瘤防治中心行^(18)F-FDG全身PET/CT动态显像的16例局部晚期NSCLC患者(男13例、女3例,年龄43~67岁)。勾画基线及化疗联合免疫治疗后关键脏器ROI,获取时间-活度曲线(TACs),使用二组织房室模型拟合动力学参数,包括K_(1)、k_(2)、k_(3)及FDG代谢率(MRFDG)。采用配对样本t检验或Wilcoxon符号秩检验比较各个脏器治疗前后FDG动力学参数的差异。结果治疗前与化疗联合免疫治疗后,结肠的SUV_(max)(3.23±1.29和4.81±2.73),肺的MRFDG[(2.77±1.96)和3.56(1.07,9.89)μmol·100 g^(-1)·min^(-1)],脾的SUV_(max)(2.16±0.27和2.33±0.41)、k_(3)[(0.008±0.002)和(0.012±0.004)min^(-1)]、MRFDG[(2.65±0.81)和(3.76±1.59)μmol·100 g^(-1)·min^(-1)]以及骨髓的SUV_(max)(2.59±0.45和4.49±2.73)、k_(2)[(0.76±0.37)和(1.27±0.66)min^(-1)]、k_(3)[(0.032±0.007)和0.066±0.029)min^(-1)]、MRFDG[(5.14±1.44)和(8.39±2.67)μmol·100 g^(-1)·min^(-1)]差异均有统计学意义(t值:-5.40~3.47,z=-2.02,均P<0.05);其余各脏器的SUV_(max)、速率常数及MRFDG治疗前后差异均无统计学意义(t值:-2.00~2.35,z值:-1.45~-0.05,均P>0.05)。结论化疗联合免疫治疗后,脾、骨髓的FDG动力学速率常数升高,可能与免疫系统激活相关;肺和结肠可能是出现免疫相关不良反应的靶器官。

CT引导125I粒子植入联合化疗对不可切除非小细胞肺癌的疗效分析

目的 探讨CT引导125I粒子植入联合吉西他滨+顺铂(GP)治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效。 方法 将2013年1月至2017年1月间62例Ⅱb~Ⅲb期不可切除的NSCLC患者按照随机数字表法分成2组,研究组[32例;男17例,女15例;年龄(62.7±8.9)岁]行125I粒子植入联合GP方案4个疗程化疗,对照组[30例;男18例,女12例;年龄(61.9±7.0)岁]行同步放疗联合GP方案4个疗程化疗。对比分析2组患者治疗3和6个月后的近期疗效,并对生存时间进行比较。采用log-rank检验分析数据。 结果 研究组和对照组治疗3和6个月后有效率分别为90.62%(29/32)、70.00%(21/30)和96.88%(31/32)、66.67%(20/30),差异均有统计学意义(χ^2值:3.00和7.22,均P<0.05);2组患者的中位生存时间分别为17和15个月(χ^2=2.194,P>0.05)。研究组与对照组患者的1年生存率未见明显差异[87.50%(28/32)和76.67%(23/30);χ^2=1.24,P>0.05];2年生存率的差异有统计学意义[40.62%(13/32)和20.00%(6/30);χ^2=4.00,P<0.05]。 结论 125I粒子植入联合GP方案化疗治疗不可切除NSCLC的近期疗效优于同步放疗联合GP方案。

XRCC1 rs25487基因多态性对非小细胞肺癌患者铂类联合方案预后的影响

目的探讨X线修复交错互补基因1 (XRCC1) rs25487基因多态性对接受铂类药物联合方案化疗的非小细胞肺癌(NSCLC)患者预后的影响。方法回顾性分析2014年1月至2018年9月在徐州医科大学附属医院行含铂类联合化疗方案治疗的NSCLC患者248例,收集患者的临床基本信息。采用PCRRFLP法进行基因分型,分析XRCC1 rs25487的基因型和等位基因分布差异,观察各基因型对铂类药物的疗效差异。采用Log-Rank检验、 Kaplan-Meier生存曲线和Cox风险回归模型评估各基因型患者间的预后差异。结果与GG型患者相比,AG和AA型患者近期疗效改善明显(P=0.041),但远期疗效无显著差异(P>0.05)。与携带等位基因G患者相比,携带等位基因A患者中位无进展生存期和中位总生存期显著缩短(均P=0.019);携带等位基因A患者疾病进展风险增加(HR=1.567, 95%CI:1.070~2.294, P=0.021),死亡风险增加(HR=1.572, 95%CI:1.067~2.317, P=0.022)。结论 XRCC1 rs25487位点多态性是江苏苏北地区汉族NSCLC患者预后不佳的重要因素,等位基因A是引起预后不佳的风险因子。