1∶2房室传导的心电散点图特征及其鉴别诊断

目的探讨1∶2房室传导的心电散点图特征及其鉴别诊断。方法运用逆向回放法截取1∶2房室传导的典型心电图片段,以梯形图解法提取典型心电图片段的心动周期特征,联合运用排列组合法,在《几何画板》中构建1∶2房室传导的心电散点图数学模型,对照模型与真图,总结1∶2房室传导的心电散点图特征。结果1∶2房室传导的时间散点图分3~4层,主导节律层为11(快径下传的R波记为1)、22(慢径下传的R波记为2)层(x),部分时段其中位线上、下有伴行的12层(a)、21层(x-a),其起伏程度是约为11、22层的0.5倍,有时11、22层之上可见2.1层(2x-a);Lorenz-RR散点图总体特征是左上、右下伴行,对称于等速线:111、222重叠分布于等速线,其0.5倍心率均等线处有伴行的121、212点集对称分布于等速线线两侧,221、112点集伴行分布于长短周期区,111、222点集正下方;211、122伴行分布于短长周期区,111、222点集正前方。结论1∶2房室传导的心电散点图总体上类似插入性交界性早搏及其二、三联律的心电散点图,如果心电散点图总体有对称趋势,强烈提示1∶2房室传导,心电瀑布图可以找到双径路传导的证据,联合运用心电散点图与心电瀑布图可以确诊1∶2房室传导。

房室结双径路折返性与非折返性心动过速一例

1例女性,65岁的患者,发作性心悸5年。发作时体表心电图提示窄QRS心动过速,约190次/分,P波与QRS波呈1∶2关系,RR间期长短交替现象。经心内电生理检查证实为房室结非折返性心动过速,术中也可诱发房室结折返性心动过速,经改良房室结慢径后获得成功治疗。

一例双房室结非折返性心动过速及散点图特征

患者男性,65岁,因间断心悸就诊。行24h动态心电图检查,见时间RR间期(t-RR)散点图呈3层分布,主导节律在最上层,下面两层分布为心动过速发作时的RR间期条带。全天心动过速发作时Lorenz-RR散点图呈'曲尺状'样分布;1 h Lorenz-RR散点图呈关于45°线两侧对称分布的两个团块。结合逆向回放心电图片段诊断为双房室结非折返性心动过速,系房室结1∶2下传心室所致。