硬腰联合麻醉产妇分娩前10min平均动脉压水平与新生儿1分钟Apgar评分之间的关系探讨

目的 探讨硬腰联合麻醉后,剖宫产产妇分娩前10min平均动脉压水平与新生儿1分钟Apgar评分之间的关系.方法 选取我院247例剖宫产手术的产妇,在硬腰联合麻醉、蛛网膜下腔给药后,记录胎儿分娩前10min产妇平均动脉压变化,根据平均动脉压波动范围随机分为3组,波动在75～105mmHg之间的为A组82例,波动在60～75mmHg之间的为B组102例,小于60mmHg为C组63例,记录3组产妇新生儿1分钟Apgar评分.结果 B组新生儿出生后1分钟Apgar评分不足10分的较A组增多,1分钟Apgar评分不足7分的较A组增多;C组新生儿出生后1分钟Apgar评分不足10分的较B组明显增多,不足7分的较B组显著增多.结论 硬腰联合麻醉产妇分娩前10min平均动脉压水平过低对新生儿生命体征和窒息构成一定的危险,胎儿娩出前,将平均动脉压控制在75～105mmHg之间较为安全.

10分钟B超的胎儿生物物理评分的临床观察

10min B超检查胎儿生物物理象评分法,是通过观察胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力、羊水量,并把各项变化用2分、1分、0分表示,根据评分结果结合胎心监护来判定胎儿宫内缺氧及预后的一种方法。胎儿预后的指标包括:羊水粪染、产时胎心异常、新生儿出生后1min Apgar小于7分、围产儿死亡。本组检查宫内妊娠大于等于37周孕妇200例,BPS≥7分胎儿预后良好,小于5分预后不良。本组数据证明:10min B超检查的四项胎儿生物物理象弥补了单纯应用NST判断胎儿预后的不足又缩短了监护时间。

产前诊断21三体综合征2例报道

本文就我院在产前诊断21三体综合征2例给予报道。 病例 例1:28岁,末次月经99年5月3日,预产期2000年2月10日,停经2月时先兆流产,休息后好转,患者职业为银行职员,从事电脑工作,家庭中无遗传疾病史。2000年1月19日因孕36周5天,头位,早产先兆入院。1月20日B超检查发现,胎儿双顶径9.0cm,股骨长6.3cm,肽骨长5.1cm,胸围/腹围=0.84,脐动脉有断流现象。结论:孕33周,单胎头位,胎儿软骨发育不良可能,IUGR。1月20日顺产一活婴,2300g,1分钟Apgar评分10分。

血α1-MG、β2-MG及尿酸水平与妊高征围产期结局的相关性研究

目的:研究血α1-微球蛋白(α1-MG)、β2-微球蛋(β2-MG)、尿酸水平与妊高征围产期结局的相关性。方法:采用放射免疫法及自动生化分析法,对46例妊高征患者及20例正常孕妇的血α1-MG、β2-MG、尿酸水平进行测定,研究其与血压、新生儿体重及Apgar评分之间的关系。结果:血a1-MG水平在轻度妊高征时升高,血β2-MG及尿酸水平在中度妊高征时升高;三者与血压、新生儿体重及Apgar评分有较强的相关性;尿酸与后两者间关系更密切。结论:血α1-MG水平对妊高征的肾功能损害具有早期诊断价值;血尿酸是反映胎儿宫内环境恶化的指标之一;三者可作为了解妊高征病情变化的重要指标,并均与围产期结局关系密切。

羊水过少113例分析

羊水过少是一种妊娠并发症。随着B超技术的提高与普及,羊水过少的诊断逐渐明确,对其围产儿的危害也逐渐引起重视。我院1994年共分娩2947例,羊水过少占113例,发病率为3.83％。随机抽选同期分娩羊水量正常的113例作对照组进行分析,结果如下。 1 临床资料 1.1

早期脑损伤与产后1 h内早产儿外周动脉血气pH值乳酸水平及低Apgar评分的相关性分析

目的探讨早期脑损伤与产后1 h内早产儿外周动脉血气pH值乳酸水平及低Apgar评分的相关性。方法回顾性选取2014年12月—2016年12月厦门市妇幼保健院新生儿科收治的胎龄<34周的早产儿,检查和登记与脑损伤相关的4个项目:产前高危因素、生后Apgar评分、产后1 h内外周动脉血气pH值、乳酸水平。统计产后1 h内外周动脉血气pH值、乳酸水平的参考值范围,分析产后1 h内外周动脉血气乳酸值水平与其他各个项目的相关性,并分析高危因素、Apgar评分各单项和产后1 h内外周动脉血气乳酸指标与早产儿脑损伤的相关性。结果共收治早产儿2432例,胎龄<34周且留取脐血标本343例。其中135例(39.3%)发生脑损伤。发生脑损伤的早产儿中,Apgar评分≥8分者102例(36.17%),Apgar评分4~7分27例(51.92%),Apgar评分<3分6例(66.76%),差异有统计学意义(P<0.05)。发生脑损伤的早产儿中,外周血气Lac值>5 mmol/L 15例,(71.43%),<5 mmol/L 120例(37.27%),差异有统计学意义(P<0.05)。外周血气Lac指标曲线下面积0.589,标准误0.060,P<0.05,95%置信区间(0.525~0.653),选择诊断指数最大值为诊断截点,当灵敏度为46.3%,特异度为74.0%时诊断指数最大:0.203,诊断效能较好,对应的诊断截点为2.75。结论Apgar评分、外周血乳酸值均与脑损伤相关,外周动脉血pH与脑损伤不相关。应重视早期的复苏,对于无法获得脐动脉血气的单位,出现低Apgar评分者,对于乳酸增高大于3 mmol/L甚至大于5 mmol/L者应予以早期关注。

先天性小角膜合并发育异常1例

临床资料 患儿，男，42d，生后42d新生儿眼保健筛查发现眼部小角膜。患儿为母亲第1胎第1产，胎龄38周，剖宫产，1、5min Apgar评分均10分，脐带、胎盘均无异常。父母均为农民，非近亲结婚，家族中无此类畸形者。

氨茶碱治疗新生儿窒息41例体会

1991年1月～1994年2月我院儿科与产科密切配合,静脉应用氨茶碱抢救新生儿窒息41例,效果满意,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料:近3年来我院产科共娩活产新生儿1322例,新生儿窒息41例,占出生总人数的3.02％.其中男25例,女16例,男女之比1.5:l.足月儿37例,早产儿4例,出生体重【2500g5例,】2500g36例,最高者达3900g,平均体重3352g.出生后1分钟Apgar评分≤3分14例占34.3％,4～7分27例占65.7％其中有并发症26例占63.4％.

VEGF及其受体sFlt-1在早发型和晚发型重度子痫前期表达的临床研究

目的研究血管内皮生长因子vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）及其受体（solublevascularendothelialgrowthfactorreceptorsl，sFlt-1）在早发型和晚发型重度子痫前期的表达，并探讨其与新生儿预后的关系及其临床意义。方法选取早发型重度子痫前期患者、晚发型重度子痫前期患者各30例，采用ELISA检测方法分别检测两组患者外周血VEGF及sFh一1水平，比较二者的差异，并研究VEGF及sFh-1水平与新生儿Apgar评分的关系。结果人院时和终止妊娠前早发型重度子痫前期的VEGF[（101．32±15．23）pg／ml．（132．32±22．44）pg／ml]明显低于晚发型重度子痫前期患者，而sFlt-1水平明显高于晚发型重度子痫前期患者。VEGF≥150pg／ml的新生儿Apgar评分（8．95±0．78）明显高于VEGF〈150pg／ml者；sFlt-1≤3500pg／ml的新生儿Apgar评分（8．79±0．64）明显高于sFlt-1〉3500pg／ml者。结论早发型重度子痫前期患者的VEGF低于晚发型，而sFh-1水平明显高于晚发型。VEGF越低或sFlt-1越高，预示新生儿的预后越差。

妊娠合并巨大胎盘绒毛膜血管瘤1例

1临床资料 患者王某，住院号：00795986，23岁，1胎0产，末次月经2013年06月12日，预产期2014年03月19日。停经早期自测尿妊娠试验（＋），随后于当地医院行超声诊断为“宫内妊娠”。2014-01-10日孕检时查彩超（如图1和2）：胎位：头位，胎心：142次／分，胎动：可及；BPD：7．3 cm，HC：27．2 cm，AC：25．7 cm，FL：5．5 cm；胎盘：前壁 I 级，下部见低回声，大小约8．7 cm×6．4 cm，界限尚清，CDFI其内可见血流信号；羊水：AFI＝12．3 cm，脐动脉 S／D：3．0。胎儿描述未见明显异常，孕妇情况：双附件区未及明显包块。超声提示：宫内单活胎，胎盘内异常回声，血管瘤可能，胎儿超声孕龄约29周4天，请结合临床。患者未治疗，告知定期孕检。2014-02-11日无明显诱因出现阴道流血症状，急诊入长春某医院，行彩超检查回示：宫内单胎：胎位：头位；胎心：131次／分；双顶径：8．6 cm；HC：29．7 cm，AC：30．0 cm，股骨长：6．0 cm；胎盘：位于子宫前壁 I 级；脐动脉 S／D：1．87；胎盘胎儿面略偏左侧缘可见范围约11．7 cm×9．3 cm低回声区，内见细密点状强回声及粗大的分隔．超声提示：宫内单活胎，胎盘肿物，请结合临床。并给予口服保胎药物对症治疗，具体药物名称及计量不详。于2014-02-11日晚间出现不规律腹痛症状，2014-02-12凌晨急诊入院，体温36．3℃，脉搏86次／分，呼吸20次／分，血压120／70 mmHg。孕妇情况：宫高30 cm，腹围96 cm，胎心142次／分，无明显变异，胎动未及，胎位：LOA。骨盆外侧量：髂棘间径：23 cm，髂嵴间径：26 cm，骶耻外径：18 cm，坐骨结节间径：9 cm，耻骨弓角度：900。内诊：宫颈管未消退，宫口未开，胎头高浮，胎膜未破。02月11日外院超声：宫内单胎：胎位：头位；胎心：131次／分；双顶径：8．6 cm；HC：29．7 cm，AC：30．0 cm，股骨长：6．0 cm；胎盘：位于子宫前壁Ⅰ级；脐动脉S／D：1．87；胎盘胎儿面略偏左侧缘可见范围约11．7＆nbsp；cm×9．3 cm低回声区，内见细密点状强回声及粗大的分隔．超声提示：宫内单活胎，胎盘肿物，请结合临床。胎心监护 NST 评分：3分。血常规：红细胞计数：3．43×10＾12／L，血红蛋白：119g／L，红细胞压积：34％。诊断：1胎0产孕35周纵产式 LOA 先兆早产胎盘肿物。结合患者情况应行剖宫产术终止妊娠，于2014年2月12日行急诊剖宫产，新生儿出生后一分钟Apgar评分3分，出生后五分钟 Ap-gar评分5分。由新生儿科抢救插管后，转入新生儿科治疗。胎儿娩出后宫壁注射催产素20u后，胎盘娩出，检查胎盘，质地糟脆，其内可见一12 cm×8 cm大小肾形髓样肿物，突出于胎盘母面，有完整包膜包膜完整，表面光滑，可见丰富血管，质软，呈分叶状，有沟回样改变（如图3和4）。术中出血约1000 ml，术后给予输入红悬和血浆等对症治疗。术后病理回示：胎盘：绒毛局部有纤维素样坏死，有钙化，局部见绒毛膜血管瘤（直径约1 cm），脐带间质内有粘液变，（胎盘内肿物）绒毛膜血管瘤，局部有粘液变及钙化。免疫组化染色结果：CK （AE1／AE3）（局灶＋）、SMA（＋）、Desmin（-）、Ki（阳性率10％）、CD34（＋）（如图5和6）。于2月18日复查血 HCG 101．96 mIU／ml。血常规：白细胞计数：8．1×10＾9／L，中性粒百分比：71．8％。红细胞计数：3．81×10＾12／L，血红蛋白：121 g／L，红细胞压积：37．84％，现患者无明显不适，监测血 H CG 正常，血常规正常。已痊愈，目前仍在随访中。

VEGF/Flk-1与新生儿窒息的相关性研究

目的探讨VEGF及其受体Flk-1与新生儿窒息的相关性,以为其临床诊治提供新靶点。方法选取2012年6月至2013年6月于本院生产的窒息新生儿60例,根据Apgar评分分为轻度窒息（Apgar=4-7）31例和重度窒息（Apgar=0-3）29例;同时,选取同期接生的30例健康新生儿为对照组。于生产过程中取新生儿脐动脉血,采用酶联免疫（ELISA）试剂盒测定血清VEGF水平,并采用免疫蛋白印迹实验（WB）测定其主要受体Flk-1的蛋白表达水平。结果各组新生儿的脐动脉血VEGF水平和Flk-1蛋白表达量存在差异,表现为重度窒息组、轻度窒息组、对照组依次降低,且各组之间的差异均有统计学意义。经进一步的线性分析,VEGF水平和Flk-1蛋白表达量与新生儿Apgar评分呈直线负相关（R2=0.606、0.677）。结论 VEGF的含量与功能变更与新生儿窒息的发生和发展具有密切联系,其脐动脉血的含量测定可为新生儿窒息的临床诊断和预防提供新指标。

尿α_1微球蛋白在窒息新生儿肾功能检测中的意义

为探讨新生儿窒息后肾功能损害的早期诊断方法,我们对本院近一年来的窒息足月新生儿在生后48～72h内进行尿α1微球蛋白、血肌酐（Cr）及血尿素氮（BUN）的检测,并与同期本院无窒息的足月新生儿做对照分析。现将结果报道如下：1资料与方法1.1分组资料窒息新生儿48例,其中男30例,女18例。日龄：〈1h20例（41.7%）;1h～,18例（37.5%）;12h～,8例（16.7%）;24～48h2例（4.2%）。

胎膜早破孕妇血清IL-6、细胞黏附因子-1与新生儿Apgar评分的相关性

目的:通过胎膜早破产妇血清IL-6、细胞黏附因子-1含量与新生儿Apgar评分的相关性研究,探讨其对胎膜早破产妇新生儿结局的预测价值。方法:选取新疆维吾尔自治区人民医院产科2010年1月～2012年6月行剖宫产分娩的胎膜早破孕妇80例为实验组,选取同期住院未临产、因骨盆狭窄、社会因素而行选择性剖宫产的正常孕妇40例为对照组,所有研究对象入院后采集母血5 ml胎盘娩出后取胎膜组织进行病理组织学检查。采用酶联免疫吸附法测定孕妇血清中IL-6、细胞黏附因子-1水平,新生儿出生1 min内完成Apgar评分。结果:①胎膜早破组母血清IL-6、ICAM-1水平均高于对照组(P<0.01)。未足月胎膜早破组母血IL-6、ICAM-1水平均高于足月胎膜早破组(P<0.01)。未足月胎膜早破新生儿Apgar评分低于对照组(P<0.05),未足月组和足月胎膜早破新生儿Apgar评分相比差异有统计学意义(P<0.01)。②随着病理级别的升高,胎膜早破母血IL-6、ICAM-1水平随胎膜绒毛膜羊膜炎感染程度加重而显著升高(P<0.01)。胎膜早破中度感染组新生儿Apgar评分较胎膜早破轻度感染新生儿组降低(P<0.05)。③对新生儿Apgar评分的影响进行相关分析后,孕周、IL-6、体重对新生儿Apgar评分有显著影响。结论:感染与胎膜早破密切相关,IL-6对胎膜早破产妇新生儿结局有较大预测价值。

羊水过多早产合并先天性肠道闭锁1例

病历资料 患儿,男10分钟,以＂胎龄36W生后十分钟＂为代诉住院。患儿系第1胎第1产,胎龄36W因羊水过多约3000ml早破膜早产平产娩出,羊水呈浅黄色,生后轻度窒息1分钟Apgar评分6分给予清理呼吸道,复苏囊加压给氧复苏,3分钟Ap-gar评分9分。

GDM母体血清HIF-1α、ET-1、尿酸、内脂素的变化与新生儿Apgar评分、体质量的关系

目的 探讨妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)母体血清中缺氧诱导因子1α(hypoxia-inducible factor alpha,HIF-1α)、内皮素-1(endothelin-1,ET-1)、尿酸、内脂素水平的变化及与新生儿Apgar评分、体质量情况的关系。 方法 选取150例GDM孕妇(GDM组)、正常妊娠妇女150例(对照组),收集时间2016年1月-2017年6月,检测并比较两组孕24~28周的血清HIF-1α、ET-1、尿酸、内脂素水平,并随访至分娩结束,观察两组新生儿的分娩结局,探讨上述指标与新生儿结局的关系。 结果 孕24~28周,GDM组的HIF-1α、ET-1、尿酸、内脂素水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);GDM组和对照组的分娩方式、胎膜早破发生率差异无统计学意义(P>0.05);GDM组的分娩孕周、1 min Apgar评分均显著低于对照组(P<0.05),GDM组新生儿的体质量大于对照组(P<0.05);GDM组孕妇血清HIF-1α、ET-1水平与新生儿的1 min Apgar评分呈显著的负相关关系(P<0.05),GDM组孕妇血清尿酸、内脂素水平与新生儿的体质量呈显著的正相关关系(P<0.05)。 结论 GDM孕妇的HIF-1α、ET-1、尿酸、内脂素水平均升高,并且与新生儿Apgar评分、体质量密切相关。

宫内缺氧产科A pgar评分正常的新生儿缺氧缺血性脑病临床及预后相关性研究

目的分析宫内缺氧Apgar评分正常的新生儿缺氧缺血性脑病(H IE)的临床特点及随访结果。方法2001年1月￣2004年1月我院儿科收治的足月新生儿H IE100例中,选择因宫内缺氧诊断为H IE的40例进行分析,其诊断符合以下条件:①有宫内缺氧史,出生A pgar评分8￣10分;②生后早期出现神经症状;③排除感染、遗传代谢及畸形等神经系统疾病;④头颅B超有H IE特征性改变。结果本组病例生后第1天起均表现有轻度抑制症状,其中28例间接出现兴奋症状。临床症状属轻度23例(57%),中度17例(43%),无1例重度,与出生时有窒息的60例H IE比较差异无显著性。本组有不足40%病例有尿素氮(BU N)增高,低钠、低钙、低糖血症,代谢性酸中度等并发症,与出生有窒息的H IE比较也基本一致。分别分析了单纯急性及慢性缺氧病例的B超改变,发现两者有所不同。本组随访38例,出院后平均(11.7±3.8)个月,除1例脑瘫外,余体格、智能发育正常。B超复查20例,出生时侧脑室扩大4例,第3脑室扩大1例均恢复正常。结论胎儿有宫内缺氧史,新生儿出生时虽无窒息,但仍可发生H IE,头颅B超可见有胎儿期脑损害,个别病例可发生脑瘫,因此对生后无窒息但有宫内缺氧的患儿应加强监护,防止宫内缺氧,以减少H IE的发生。

1，6-二磷酸果糖对剖宫产新生儿Apgar评分及脐血pH值的影响

目的观察静注1，6-二磷酸果糖（FDP）对剖宫产新生儿Apgar评分及脐静脉血pH值的影响，探讨减轻胎儿宫内窘迫症状，提高剖宫产手术新生儿安全性的方法。方法，选择ASAⅠ～Ⅱ级，年龄22—36岁行剖宫产患者60例，随机分为两组：实验组（FDP组，30例）和对照组（Ns组，30例）。两组患者均在腰硬联合麻醉（CSEA）下行剖宫产术，实验组于术前14min输注10％FDP溶液，250mg／kg；对照组静脉注射0．9％氯化钠注射液20ml。比较两组患者新生儿出生时1、5、10minApgar评分，娩出后进行脐静脉血血气分析。结果FDP组新生儿出生时1minApgar评分高于NS组，差异有统计学意义（P〈0．05），5、10minApgar评分差异无统计学意义（P〉0．05）；FDP组新生儿的pH值、静脉血氧分压（Pv02）及HC03-均较NS组偏高，pvCO2值较Ns组偏低，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论术前静脉注射FDP后行剖宫产有利于胎儿能量代谢和利用，维持内环境的稳定，提高剖宫产后新生儿的Apgar评分，减轻胎儿窘迫状况。

SNAP-Ⅱ评分联合5分钟Apgar评分对先天性膈疝患儿死亡风险的预测

目的探讨新生儿急性生理学评分-Ⅱ(SNAP-Ⅱ评分)联合5 min阿氏评分(Apgar评分)对先天性膈疝(CDH)患儿死亡风险的预测价值。方法选择2015年1月至2020年12月在该院诊断为CDH的患儿临床资料进行回顾性分析,根据预后分为存活组和死亡组。通过多因素logistic回归分析确定CDH患儿死亡的独立危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积检验模型预测效果并进行拟合优度验证。结果研究纳入CDH患儿41例,存活组27例,死亡组14例。多因素logistic回归分析显示,SNAP-Ⅱ评分(OR=1.097,95%CI:1.011~1.190)及5 min Apgar评分(OR=0.225,95%CI:0.069~0.737)是CDH患儿死亡独立危险因素。CDH死亡风险预测列线图显示:SNAP-Ⅱ评分越高、5 min Apgar评分越低预测CDH产后死亡风险越高。预测模型有较好的校准度和一致性。结论SNAP-Ⅱ评分联合5 min Apgar评分对CDH死亡风险具有预测价值。

新生儿粘质沙雷菌败血症

1 病历简介 患儿,男,生后53分钟,因＂孕30周早产,吐沫及呻吟样呼吸53分钟＂入院.患儿为第3胎第1产,孕30周,因其母＂慢性高血压合并子痫前期（重度）,糖尿病合并妊娠＂行剖宫产产出,羊水、胎盘、脐带未见异常.生后Apgar评分1分钟8分（心率60次/分减1分,皮肤青紫减1分）,5、10分钟Apgar评分均为10分.予气管插管内滴入固尔苏240mg,肌注维生素K1 5mg.患儿生后稍有吐沫及呻吟样呼吸,无呼吸暂停,无惊厥.以＂早产儿,极低出生体重儿＂由产科转入儿科病房进一步诊疗.