经11肋间微通道经皮肾镜碎石术在复杂肾结石中的应用

目的评估经11肋间微通道经皮肾镜碎石术(PCNL)在治疗复杂肾结石中的临床效果。方法收集复杂肾结石且已行PCNL治疗的100例患者临床资料进行回顾性分析,根据不同的工作通道分为经11肋间微通道PCNL组和经12肋下微通道PCNL组。比较两组患者手术时间、住院时间、术后结石清除率、出血等并发症,并行统计学分析。结果经11肋间微通道PCNL组45例,经12肋下微通道PCNL组55例。经11肋间微通道PCNL组手术时间要短于经12肋下微通道PCNL组[(96.8±19.84)min vs.(111.21±16.62)min],两组间在住院天数[(10.75±1.86)d vs.(13.50±3.74)d]、血红蛋白下降值[(3.95±2.56)g/L vs.(6.04±2.59)g/L]、一期结石清除率(80%vs.70.9%)有统计学差异(P<0.05)。结论经11肋间微通道PCNL能缩短复杂肾结石的手术时间、住院时间,减少出血,提高一期清石率,在复杂性肾结石的治疗中具有明显有效性及安全性。

超声引导经11肋间标准经皮肾镜取石术的临床应用

近10年来,经皮肾镜取石术的疗效得到认可,并在临床广泛开展。由于个体差异等因素,经皮肾途径的建立没有统一标准。李逊等〔1-3〕报道,合理的经皮肾入路是经皮肤和中后组肾盏穹窿间的通路,兼顾结石和肾盂（或上段输尿管）结石,结合微创（14-18F）经皮肾取石术,安全高效,结石清除率达86.18%。实际工作中,合理途径的建立主要受到以下因素制约：12肋与肾脏关系、胸膜位置和经皮肾途径的管径。

B超引导下经11肋间经皮肾镜取石的临床进展

微创经皮肾镜取石术作为腔内泌尿外科尿石症治疗方法的重要组成之一,准确、安全、有效的穿刺通道的建立是手术成功的关键。临床上微创经皮肾镜取石术的穿刺通道有经12肋下、11肋间、10肋间三种,引导方式有B超、X线、CT等。本文从解剖学、临床研究、手术并发症等角度就B超引导下经11肋间微创经皮肾镜取石术进行阐述。

改良11肋间切口在肾及肾上腺手术中的临床应用

目的探讨腰部改良11肋间切口在肾及肾上腺手术中的临床应用,降低手术并发症。方法对肾及肾上腺疾病需要手术的患者选择腰部11肋间切口,钝性推压分离胸膜返折并结合电刀小电流电切的方法,应用于120例患者。结果切口完成时间平均(13±5.4)min,除一例发生胸膜损伤,余患者未出现胸膜损伤,术后无一例发生切口感染及并发症。结论对肾及肾上腺疾病需要手术的患者采用第11肋间切口,钝性推压胸膜返折并采用电刀小电流是一种操作简单,视野开阔,安全性高的方法,缩短了手术时间,降低了手术并发症,提高了手术效率,从解剖学及临床研究方面都得到了验证。

第11肋间入路经皮肾取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石(附375例报告)

目的探讨经第11肋间入路经皮肾取石术(minpercutaneous nephrolithotomy,MPCNL治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效和安全性。方法 2002年6月至2007年11月,对375例嵌顿性输尿管上段结石采用第11肋间入路的MPCNL治疗。穿刺点选择在第11肋间腋后线内侧3 cm的范围内或第12肋尖外上方,常规穿刺后组肾脏中盏建立手术通道,行钬激光或气压弹道碎石。结果373例手术获得成功(99.5%),2例因通道迷失而失败。平均手术时间(35±12)min。无大出血、胸膜损伤及其他严重并发症。一次手术后的结石清除率为98.7%。术后2～4周复查,无1例结石残留。结论经第11肋间入路的MPCNL是治疗嵌顿性输尿管上段结石的有效手段之一。选择第11肋间腋后线内侧3 cm范围内或第12肋尖外上方可避免胸膜损伤。

B超引导下经11肋间微创经皮肾镜取石术的临床应用

目的：探讨B超引导下经11肋间穿刺入路微创经皮。肾镜取石术（mPCNL）的可行性和安全性。方法：回顾性分析我院于2012年3月-2013年9月收治的肾和输尿管上段结石患者共210例，其中142例（67．6％）行B超引导下经11肋间单通道（F18）mPCNL。对结石情况、手术时间、取石情况、是否需再次手术及术中术后并发症等资料进行临床分析。结果：全部患者均成功建立手术通道，手术时间25-200min，平均100min；术中、术后并发症发生率14．8％，Ⅰ期、Ⅱ期取石率分别为78．9％、60．0％，总取石率91．5％，平均住院时间8d。结论：经11肋间穿刺入路对于大部分肾和输尿管上段结石可首选，取石率理想，并发症在可控范围内，手术方法安全可行；利用B超作为其引导方式具有更直观、准确、方便的优势，可减少并发症的发生。