妊娠期糖尿病患者孕6~14周血清CTRP3、FGF19及SHBG的变化及预测价值

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者孕6~14周血清补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白3(CTRP3)、成纤维细胞生长因子19(FGF19)及性激素结合球蛋白(SHBG)的变化及预测价值。方法回顾性分析2019年6月至2022年10月在秦皇岛市第一医院分娩的684例单胎妊娠孕妇的临床资料。统计GDM发生率,根据是否患有GDM分为病例组(n=266)和对照组(n=418)。比较两组CTRP3、FGF19及SHBG水平,并分析其联合预测GDM的价值,采用单因素和多因素Logistic回归分析影响GDM发生的危险因素。结果684例孕妇GDM发生率为38.89%(266/684)。与对照组比较,病例组CTRP3、FGF19及SHBG水平更低(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线结果显示,CTRP3、FGF19及SHBG联合预测GDM的曲线下面积(AUC)高于单项预测(P<0.05)。两组年龄、孕前体重指数(BMI)、不良孕产史、糖尿病家族史、妊娠期高血压、月经周期紊乱、CTRP3、FGF19、SHBG比较,差异具有统计学意义(P<0.05);两组孕次、产次比较,差异无统计学意义(P>0.05)。年龄≥35岁、孕前BMI≥24 kg/m^(2)、不良孕产史、糖尿病家族史、CTRP3<417.82 ng/L、FGF19<139.23 pg/mL、SHBG<429.59 mmol/L是影响GDM发生的独立危险因素(P<0.05)。结论GDM患者孕6~14周CTRP3、FGF19及SHBG水平均会下降,通过CTRP3、FGF19及SHBG联合预测GDM具有较高的应用价值。

探讨孕11周~14周血妊娠相关蛋白A、癌胚抗原125、甲胎蛋白联合血栓调节素对胎盘早剥的预测价值

目的探讨孕11周~14周孕妇血妊娠相关蛋白A(PAPP-A)、癌胚抗原125(CA125)、甲胎蛋白(AFP)联合血栓调节素(TM)对胎盘早剥的预测价值。方法选取2017年6月至2018年6月连云港市第一人民医院接收的128例孕11周~14周孕妇作为研究对象,检查所有孕妇静脉血中PAPP-A、CA125、AFP、TM水平。根据分娩后胎盘情况及病理检查结果将孕妇分为胎盘早剥组和正常组,比较两组孕妇血清中PAPP-A、CA125、AFP和血浆中TM水平,利用受试者工作曲线(ROC曲线)评价PAPP-A、CA125、AFP、TM单独及联合预测胎盘早剥的诊断价值。结果胎盘早剥组孕妇血清PAPP-A水平低于正常组,CA125、AFP、TM水平高于正常组,差异均具有统计学意义(P<0.05);胎盘早剥Ⅲ度孕妇血清PAPP-A水平低于胎盘早剥Ⅱ度和Ⅰ度,但差异无统计学意义(P>0.05);胎盘早剥Ⅲ度孕妇血清CA125、AFP和血浆TM水平高于胎盘早剥II度和I度,差异具有统计学意义(P<0.05);ROC结果显示,PAPP-A、CA125、AFP、TM单独及联合预测胎盘早剥的曲线下面积(AUC)分别为0.759、0.689、0.754、0.680、0.837,截断值分别为3341.71mU/L、30.75kU/L、265.56μg/L、57.51μg/L,联合预测的AUC值高于单项预测,差异具有统计学意义(P<0.05);PAPP-A≤3341.71mU/L、CA125≥30.75kU/L、AFP≥265.56μg/L、TM≥57.51μg/L是引起孕妇出现胎盘早剥的危险因素(P<0.05)。结论孕11周~14周孕妇血清中PAPP-A降低、CA125、AFP、TM升高是胎盘早剥的危险因素,PAPP-A≤3341.71mU/L、CA125≥30.75kU/L、AFP≥265.56μg/L、TM≥57.51μg/L时提示可能发生胎盘早剥,4者联合诊断能够提高预测胎盘早剥的准确率。

孕11～14周胎儿超声软指标在胎儿心脏结构评估中的价值

目的:对孕11~14周胎儿超声软指标在胎儿心脏结构评估中的价值予以探讨。方法:随机选取笔者所在医院2016年1月-2017年1月开展超声检查的孕11~14周胎儿2 000例,对其检查结果及妊娠结局进行观察记录,分析超声软指标在早孕期胎儿先天性心脏病中的诊断情况。结果:所选2 000例胎儿中,通过开展产前超声诊断,发现15例严重先天性心脏病,检出率为0.45%,这其中有6例存在染色体异常现象,其中有4例合并有三尖瓣反流(TR),有3例合并静脉导管血流a波(DVa)倒置,胎儿颈后透明层厚度(NT厚度)值大于第99百分位的18例胎儿中有5例诊断为先天性心脏病;NT厚度值小于第95百分位的1 879例胎儿中,有8例诊断为先天性心脏病;NT厚度值处于95~99百分位的103例胎儿中有2例诊断为先天性心脏。结论:为孕11~14周胎儿开展超声检查,DVa倒置、TR、NT增厚等软指标在其心脏结构评估当中具有非常重要的临床价值,值得在早孕检查中推广。

经阴道与腹部联合彩色多普勒超声对11～14周胎儿心脏结构的诊断价值研究

目的探讨经腹部彩色多普勒超声与经阴道彩色多普勒超声联合检查在11~14孕周胎儿心脏结构畸形中的应用价值。方法选取2014年1月—2016年12月我院398例胎儿心脏结构畸形高危孕妇,先行经腹部彩色多普勒超声检查然后经阴道彩色多普勒超声检查,并进行引产或随访至分娩结束,根据分娩结果及引产结果统计对比经阴道彩色多普勒超声、经腹部彩色多普勒超声单独检查及联合检查情况。结果经引产及随访得知,398例孕妇中胎儿心脏结构畸形38例,心脏结构正常360例,联合诊断敏感度97.37%(37/38)、准确度99.75%(397/398)高于经腹部彩色多普勒超声检查[71.05%(27/38)、96.98%(386/398)]、经阴道彩色多普勒超声检查[76.32%(29/38)、97.49%(388/398)],差异有统计学意义(P<0.05),两种检查方式结果比较,差异无统计学意义(P>0.05),联合应用两种方式检查诊断特异度100.00%(360/360)与经腹部彩色多普勒超声检查99.72%(359/360)、经阴道彩色多普勒超声检查99.72%(359/360)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论联合应用经腹部彩色多普勒超声及经阴道彩色多普勒超声检查实施诊断,可有效提高11~14孕周胎儿心脏结构畸形检出率,避免漏诊或误诊,对临床及早制定对应处理方案、提高产科超声检查质量具有积极意义,值得推广。

孕11～14周子宫螺旋动脉彩超预测妊高征的临床研究

目的通过彩色多普勒超声监测孕11～14周子宫螺旋动脉的平均搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期峰值流速与舒张末期血流速度的比值(S/D),探讨孕11～14周子宫螺旋动脉与妊高征的相关性。方法采用前瞻性巢式病例对照研究方法,以2016年4月—2017年4月间在我院产检的孕妇为研究对象,在孕11～14周测量子宫胎盘床螺旋动脉的PI、RI、S/D值,以孕产期被诊断为妊娠高血压综合征的36例孕产妇为病例组,选取同期非妊高征非糖尿病,平时体健,无妇科器质性病变者、不良妊娠及生产史的141例产妇作为对照组,分析两组研究对象子宫胎盘床螺旋动脉相关指标的差异情况。结果孕11～14周妊高征组的子宫螺旋动脉的S/D、PI值与正常妊娠组间无显著性差异(P> 0. 05),而RI值明显高于正常妊娠组(P <0. 01)。结论彩色多普勒超声检测孕11～14周子宫螺旋动脉血流RI值对妊高征的发生发展预测有参考价值。

妊娠8~11周两胚胎长度差异对双胎反向动脉灌注序列征的预测价值

目的 探讨妊娠8~11周两胚胎长度差异对双胎反向动脉灌注序列征(TRAPS)的预测价值。方法 选取我院行产前超声诊断并经引产或产后病理证实的TRAPS病例37例(TRAPS组),另选同期产前超声检查及产后随访未见明显结构异常的早孕期单绒毛膜双胎妊娠42例(对照组);比较两组妊娠8~11周两胚胎相差长度及超声孕周相差天数。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析两胚胎相差长度及超声孕周相差天数在早孕期预测TRAPS的诊断效能。结果 TRAPS组与对照组两胚胎超声孕周相差天数分别为(9.1±6.9)d、(1.6±1.5)d,两胚胎相差长度分别为7.9(3.8,17.2)mm、0.9(0.1,3.4)mm,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,当两胚胎超声孕周相差天数≥5 d、两胚胎相差长度≥4.5 mm时预测TRAPS的曲线下面积、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为0.65、67.6%、97.6%、92.3%、77.3%和0.66、75.7%、97.5%、87.8%、82.2%。结论 妊娠8~11周胚胎长度差异对早期预测TRAPS有一定的临床价值。

经阴道彩色多普勒超声检测11～14孕周胎儿心脏结构的应用价值

目的探讨经阴道彩色多普勒超声检测11～14孕周胎儿心脏结构的应用价值。方法对2011年1月～2012年5月在本院产检的11～14孕周的93例孕妇,进行经腹及经阴道彩色多普勒超声检查,重点观察胎儿心脏结构,采集胎儿心脏的四腔心切面、三血管切面及流出道切面,并测量、记录相关数据,对比两种方法在不同孕周各切面的显示率。结果经腹与经阴道彩色多普勒超声检查可显示11～14孕周的胎儿心脏结构。随着孕周的增加,各切面的显示率相应提高。经阴道彩色多普勒检查的显示率明显高于经腹部彩色多普勒检查,两者比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论经阴道彩色多普勒检查11～14孕周胎儿心脏结构的显示率明显高于经腹部检查,为早期检出胎儿心脏畸形提供了可靠方法,为临床拟定进一步检查及处理方案,避免严重心脏畸形胎儿出生提供诊断依据。

经腹联合经阴道超声对孕11～14周胎儿畸形诊断的价值分析

目的分析经腹联合经阴道超声对孕11~14周胎儿畸形诊断的价值。方法选择2017年1月至2018年12月于本院进行妊娠早孕期(孕11~14周)检查的孕妇98例。入选者均接受经腹联合经阴道超声检查,且经跟踪随访求证证实。观察经腹、经阴道超声联合检查结果,并计算超声诊断符合率、漏诊率。结果经跟踪随访求证结果证实,本次研究入选98例孕妇中胎儿畸形8例,胎儿畸形率8.16%(8/98);98例孕妇接受超声检测检出胎儿结构异常7例,主要包括:颈部水囊瘤、露脑儿或无脑儿、脐膨出并单脐动脉、脑膜膨出并NT增厚、单心房并NT增厚、单纯NT增厚;超声检出胎儿结构异常7例,均经引产临床证实,诊断符合率100.00%(7/7),其中1例严重心脏畸形漏诊,漏诊率为12.50%(1/8)。结论联合经腹、经阴道超声诊断孕11~14周胎儿畸形效能较高,利于为胎儿畸形的筛查与诊断提供确切信息。

经腹经阴道联合三维超声对11~14孕周胎儿颅内透明层厚度与中枢神经系统畸形的相关性研究

目的探究经腹经阴道联合三维超声对11~14孕周胎儿颅内透明层(IT)厚度与中枢神经系统畸形的相关性。方法将150例IT厚度异常的孕妇(孕11~14周),分为增厚组(63例)、减小组(58例)与消失组(29例),颅内透明层厚度正常的为对照组(60例),均给予经腹经阴道联合三维超声检查胎儿IT厚度与中枢神经系统畸形发生情况。结果增厚组胎儿头臀径与IT值显著比其它组高(P<0.05),消失组中枢神经系统畸形发生率为93.10%,增厚组为79.37%,均比减小组、对照组高(P<0.05),IT厚度与发生中枢神经系统畸形呈正相关(P<0.05)。结论根据胎儿颅内透明层厚度可评估中枢神经系统畸形发生率,值得应用与推广。

经阴道彩色多普勒超声对11－14孕周胎儿先天性心脏畸形的诊断

目的探讨经阴道彩色多普勒超声对11-14孕周胎儿先天性心脏畸形的诊断价值。方法选择2013年12月至2014年12月期间至我院产检的具有胎儿心脏畸形高危因素的11-14孕周孕妇126例,均对其进行经腹腔及经阴道彩色多普勒超声检查,与其胎儿病理结果相比较两种检测方法的胎儿畸形检出率及经阴道彩色多普勒超声对胎儿畸形的预测价值。结果 126例孕妇胎儿中病理证实共9例胎儿出现胎儿先天性心脏畸形,先天性心脏畸形发生率9.71%;经腹部彩色多普勒超声检出6例,检出率82.5%,经阴道彩色多普勒超声检出7例,检出率92.5%,经阴道彩色多普勒超声心脏检测先天性畸形检出率优于经腹部超声检测,差异具统计学意义（P〈0.05）;两种诊断方式对胎儿心脏畸形诊断的灵敏性比较,经阴道彩色多普勒超声要显著高于经腹部彩色多普勒超声（P〈0.05）。结论经阴道彩色多普勒超声诊断11-14孕周胎儿先天性心脏畸形较经腹部彩超检查更为准确、灵敏,为避免严重心脏畸形胎儿出生提供可靠的诊断方法及依据。

孕11~14周经彩超测定子宫动脉血流频谱预测子痫前期的临床价值

目的:研究孕11-14周经彩超测定子宫动脉血流频谱预测子痫前期的临床价值。方法:选择我院2019年10月-2020年7月我院经彩超测定子宫动脉血流频谱的1290例产妇,将其中子宫动脉血流测值异常经诊断为子痫前期的13例产妇作为研究组,另选取于我院健康体检的产妇13例作为正常组,所有受检者均接受彩超检查,对比两组孕妇及子痫前期的经产妇、初产妇孕11-14周的阻力指数(RI)、搏动指数(PI)及胎儿脐动脉血流(S/D)的差异。结果:研究组孕11周PI值>12周>13周>14周,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组孕11、12、13、14周的PI值均>正常组,差异具有统计学意义(P<0.05);初产妇和经产妇的PI、RI以及S/D值差异无统计学意义(P>0.05)。结论:彩超测定子宫动脉血流频谱可早期预测孕11-14周孕妇的子痫前期,为临床治疗和干预提供有效诊断依据。

产前超声对11-14周体蒂异常诊断的临床价值

目的:对在11-14周体蒂异常胎儿中进行产前超声检查的临床价值加以研究。方法:以我院在2015年6月-2016年6月收治的16例11-14孕周体蒂异常的胎儿作为本次研究对象,对其加以超声检查,观察其声像图特征,并分析检查结果。结果:13572例胎儿中有16例胎儿发生体蒂异常,发生率为0.12%。他们皆伴有程度各不相同的胸腹壁缺失或者是腹壁较大、内脏器官疝以及脊柱扭曲。结论:产前超声对11-14周体蒂异常胎儿的诊断可清晰显现其特征性声像图,对精准的病情诊断具有重要价值。

11~13^(+6)孕周胎盘超声监测指标对早发型先兆子痫的预测价值研究

目的探讨11~13^(+6)孕周胎盘超声监测指标对早发型先兆子痫的预测价值。方法前瞻性分析2022年5—12月于汕头大学医学院接受超声诊断的78例孕妇的临床资料。根据患者后期是否发生先兆子痫分为子痫前期组(n=7)及正常对照组(n=71)。对比两组临床资料,分析胎盘超声监测指标对早发型先兆子痫的预测价值。结果胎盘体积、胎盘血管化指数(vascularization index,Ⅵ)及胎盘血管化血流(vascularized blood flow,VFI)3项联合对早发型先兆子痫的预测价值较高,ROC曲线(receiver operating characteristic,ROC)中AUC为0.901,灵敏度为95.24%、特异度为92.34%。结论11~13^(+6)孕周胎盘超声监测指标胎盘体积、胎盘Ⅵ及VFI对早发型先兆子痫的预测价值较高。

超声在孕11-13^(+6)周筛查21-三体综合征中的作用

目的:探讨孕早期超声测量胎儿鼻骨和颈项透明层厚度(NT)在筛查21-三体综合征中的作用。方法:对在苏州市母子医疗保健中心建卡的孕11-13+6w的孕妇,随机检查3000例,重点对胎儿的颈项透明层厚度和鼻骨进行评估,并与细胞遗传学实验室确诊结果相对照。结果:除658例因体位等原因未检测出鼻骨或NT外,共成功检查出NT及鼻骨2342例。孕妇的平均年龄为26.4岁(21~42岁),大于等于35岁占总数的2%。110例NT>3.0,2例鼻骨缺失,2例被确诊为21-三体,2例为18-三体,1例为13-三体,另4例胎儿为先天性心脏畸形。在上述2342例中,只有1例正常胎儿存在鼻骨缺失,而其NT值仍然>3.0。所以单独以鼻骨缺失为标准,21-三体的检出率为50%;单独以NT增厚为标准,21-三体的检出率为1.8%,两者相比有显著差异(P<0.01)。但通过NT来预测胎儿其他异常方面,其敏感性为64.3%,特异性为95.7%,阳性预测值8.2%,阴性预测值为99.8%,准确性为95.5%,较之鼻骨缺失,有更大的临床意义。结论:鼻骨缺失对诊断21-三体的敏感性要高于NT检查;但是,用NT增厚来预测胎儿其他方面畸形,仍有重要的临床意义。我们认为:鼻骨检测和NT测量相结合,对胎儿21-三体及其他畸形的筛查更有意义。

14～17^(+6)孕周超声筛查胎儿畸形的临床价值

目的探讨14~17+6孕周超声筛查胎儿畸形的临床价值。方法回顾性分析2012-2014年在我院进行超声检查的14~17+6孕周胎儿1200例,对其进行标准切面检查,包括测量胎儿双顶径、腹围、股骨长、羊水及胎儿心率,观察头颅、心脏、腹部及脊柱、四肢。结果受检的1200例胎儿中,37例胎儿发现结构异常。其中胎儿水肿6例(包括颈部水囊瘤4例),脉络丛囊肿10例,露脑畸形3例,全前脑3例,脐膨出2例,心脏异常5例,肢体异常2例,脊柱异常2例,巨膀胱3例,连体双胎1例。结论 14~17+6孕周的超声检查可以有效地检出胎儿畸形,是产前超声筛查胎儿畸形的重要阶段。

超声检测孕11~13^(+6)周胎儿颅后窝结构的临床研究

目的探讨Dandy-Walker畸形胎儿早孕期颅后窝结构是否有所改变,同时建立孕11~13+6周胎儿颅后窝结构的正常参考值范围。方法在我院接受孕11~13+6周颈项透明层厚度筛查并存有原始图像的胎儿中,随机选取正常胎儿245例和Dandy-Walker畸形胎儿2例,经腹超声检查正中矢状切面颅后窝结构,测量脑干前后径(BS)、脑干后缘至枕骨之间的距离(BSOB),计算BS/BSOB值。结果 Dandy-Walker畸形胎儿第四脑室和小脑延髓池之间的分界线显示不连续。正常胎儿BS、BSOB前后径测值均随头臀长的增加呈线性增加,BS/BSOB值随头臀长的增加呈线性减低。Dandy-Walker畸形胎儿均表现为BS、BS/BSOB值小于正常值的第5百分位数,BSOB大于正常值的第95百分位数。结论建立了经腹超声测量孕11~13+6周胎儿正中矢状面BS、BSOB及BS/BSOB值正常值参考范围。早孕期DandyWalker畸形胎儿正中矢状面颅后窝结构较正常胎儿发生相应改变,BS、BSOB、BS/BSOB值可能是早孕期筛查DandyWalker畸形高危胎儿的新指标。

超声测量孕11～13^(＋6)周正常胎儿额上颌角值及其与顶臀径的关系分析

目的探讨孕11~13^(+6)周正常胎儿额上颌角的超声测值及其与顶臀径的关系。方法选取孕11~13^(+6)周顶臀径测量值为45~84 mm的胎儿386例,应用经腹超声于其面部正中矢状面测量额上颌角值,分析其与顶臀径的关系。结果 386例胎儿均足月分娩,产后随访未见明显异常。所有胎儿于孕11~13^(+6)周显示颅脑正中矢状面,其额上颌角值为71.47~85.24°。额上颌角值随顶臀径的增加而减小,呈负相关(r=-0.67,P=0.045)。结论孕11~13^(+6)周正常胎儿额上颌角呈锐角,与顶臀径呈负相关。

孕11～13+6周超声筛查胎儿心脏严重畸形的临床价值

目的探讨孕11~13^+6周产前超声筛查胎儿心脏严重畸形的临床价值。方法选取2016年1月~2018年12月我院产前诊断中心5128例孕妇作为研究对象,将其孕11~13^+6周行颈项透明层(NT)超声规范化结构筛查,所有孕妇均采取四腔心切面(4CV)及三血管气管切面(3VVT)对胎儿心脏进行筛查,并对两种方法单独应用和联合应用对筛查出的心脏严重畸形结果进行回顾性分析。结果孕11~13^+6周来我院行NT检查的5128例孕妇,4CV、3VVT、4CV+3VVT三种方法图像获取率分别为91.56%、78.91%、95.82%。共检查出26例严重的胎儿心脏畸形,发病率0.5‰,其中4CV、3VVT、4CV+3VVT三种方法分别检查出14、7、22例心脏结构异常胎儿。三种方法诊断严重的胎儿心脏畸形的特异度相近,差异无统计学意义(P>0.05),4CV+3VVT方法诊断严重的胎儿心脏畸形的灵敏度要高于其他两种,漏诊率则低于其他两种方法(P<0.05)。结论孕妇在孕11~13+6周进行产前超声检查对胎儿心脏严重畸形筛查具有重要的临床价值,特别是4CV、3VVT联合筛查能更有效提高早孕期胎儿严重心脏畸形的诊断率。

孕12周～14周血小板计数及平均血小板体积对子痫前期的预测作用

探讨孕12周～14周血小板计数(PLT)及平均血小板体积(MPV)对子痫前期的预测作用。选取50例子痫前期患者为病例组,234正常孕妇为对照组,采用非参数检验方法(K-S检验)进行病例对照研究,比较两组研究对象孕12周～14周PLT及MPV的差异,寻找孕早期对子痫前期可以起到预测作用的血清学标志物。病例组和对照组的PLT及MPV均无显著性意义(P>0.05)。孕12周～14周PLT及MPV对子痫前期无预测作用。

子宫体积>孕14周的子宫肌瘤患者术前使用促性腺激素释放激素激动剂的疗效

目的探讨子宫体积>孕14周的子宫肌瘤患者术前使用促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone agonist, GnRHa)的疗效。方法辽宁省朝阳北票市职业病防治院妇产科2015年6月~2017年6月间80例子宫体积>孕14周子宫肌瘤患者,随机分为常规组和药物组各40例,常规组患者实施常规手术治疗,药物组患者术前使用GnRHa辅助治疗,对比两种方式的临床疗效。比较两组患者最大肌瘤体积、子宫体积、血红蛋白水平、术中出血量、手术时间、术后住院时间以及用药不良反应的差异。结果药物组患者手术前最大肌瘤体积及子宫体积低于用药前,血红蛋白水平高于用药前,差异具有统计学意义(P<0.05);药物组患者手术前最大肌瘤体积、子宫体积与手术组手术前相比下降,血红蛋白水平与手术组手术前相比升高,差异具有统计学意义(P<0.05),药物组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间均较手术组少,且差异具有统计学意义(P<0.05)。药物组患者用药后不良反应症状较轻。结论子宫体积>孕14周的子宫肌瘤患者术前使用GnRHa可改善患者手术指标。