125^I粒子植入联合肝动脉化疗栓塞治疗中晚期原发性肝癌的近期疗效

目的评估125I粒子植入联合经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗原发性肝癌（PHC）的疗效与安全性。方法将2012年1月至2015年12月收治的156例无法切除PHC患者随机分为研究组（76例）和对照组（80例）。研究组予肝内125I粒子植入＋TACE方案，对照组予三维适形放疗（3DCRT）＋TACE方案，两组放疗后均予2～3次TACE治疗。比较两组患者治疗前后生物标志物水平，评估近期疗效、临床安全性及1年生存率。结果两组治疗均顺利完成。研究组共植入125I粒子1 016枚，平均（13.7±2.5）枚/例。两组近期疗效差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组肿瘤控制率（DCR）、客观有效率（ORR）、1年生存率分别为63.2%、92.1%、55.5%，对照组分别为61.3%、90.0%、58.1%，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。治疗结束1个月，两组AFP、IGF-II、IGFBP-2均无显著差异，分别为（5.1±0.9） μg/L比（5.1±0.8） μg/L、（4.8±0.6） μg/L比（4.9±0.5） μg/L、（5.0±0.7） μg/L比（5.0±0.7） μg/L，均P〉0.05。两组化疗药物毒性反应差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组放射性肝炎、皮炎、胃溃疡发生率分别为5.0%、8.8%、2.5%。研究组放射性肝炎发生率为1.3%。研究组放射性皮炎发生率显著低于对照组（P＜0.05）。研究组有2例（2.6%）患者出现 125I粒子轻度游走。结论125I粒子植入＋TACE方案治疗不可手术切除PHC近期疗效至少不劣于3DCRT＋TACE方案，放射性损伤更少。

(125)^I放射性粒子植入在肿瘤综合治疗中的应用现状

(125)^I放射性粒子植入是肿瘤内放疗的一种,自21世纪初引入中国后取得了长足的发展,尤其是近年来3D打印模板引导植入的出现,使得(125)^I放射性粒子植入进入一个高速发展的时期。(125)^I放射性粒子植入因其具有较为广泛的适应证在肿瘤的治疗中发挥着重要作用,然而其在肿瘤综合治疗中的应用现状报道较少。本文分别就放射性粒子植入技术的适应证及其在各类肿瘤综合治疗中的应用现状进行总结和分析。

(125)^I粒子植入前装载人员受照剂量的研究

目的研究(125)^I粒子植入前装载过程中操作人员的受照剂量,探讨放射防护管理措施。方法采用射线检测仪对操作人员装载85粒(125)^I粒子过程中的辐射情况进行监测,评估不同装载方法操作人员的受照剂量。结果操作室本底辐射剂量率为0.15 Sv/h。活度为14.8 MBq的(125)^I粒子在裸露状态下正面同一方向,10、30、50、70、100 cm时,单个粒子剂量率分别为221.3、43.5、20.4、16.3、10.4μSv/h。工作人员以不同的倒出装载方式,装载85粒活度为14.8 MBq的(125)^I粒子时,在不同距离位置受到的辐射剂量,随着距离的增加以及装载倒出次数的增加辐射剂量均可见减少。结论在(125)^I粒子装载过程中建议采取必要的防护措施,以降低粒子源对操作人员的辐射。优化操作流程,采用分次倒出装载的方法,可以更有效减低辐射剂量。

(125)^I粒子植入术联合同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效

目的探讨(125)^I粒子植入术联合同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效。方法共纳入106例局部晚期NSCLC患者,根据治疗方案的不同分为观察组(n=56)和对照组(n=50),对照组患者给予同步放化疗治疗,观察组患者给予(125)^I粒子植入术联合同步放化疗治疗。治疗4个疗程后比较两组近期疗效、血清肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、细胞角质蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)]水平和不良反应发生情况。结果观察组患者的近期疗效优于对照组(P﹤0.05)。观察组患者客观缓解率(ORR)为91.07%,明显高于对照组患者的70.00%(P﹤0.01),疾病控制率(DCR)为96.43%,高于对照组患者的84.00%(P﹤0.05)。治疗后,两组CEA、CA125、CYFRA21-1水平均低于本组治疗前(P﹤0.05),且观察组患者CEA、CA125、CYFRA21-1水平均低于对照组(P﹤0.05)。观察组患者的不良反应总发生率为51.79%,与对照组患者的50.00%无明显差异(P﹥0.05),且均为1~2级不良反应。结论(125)^I粒子植入联合同步放化疗治疗局部晚期NSCLC患者的近期疗效显著,可有效降低CEA、CA125、CYFRA21-1肿瘤标志物水平,且不良反应少,安全可控。

CT引导下^(125)I粒子植入治疗恶性肿瘤的研究进展

125^I粒子植入很早就开始应用于恶性肿瘤的治疗中，属于放射治疗方法中的一种，包括暂时性的插植和永久性的植入.125^I粒子植入治疗属于后者，常见的植入方式包括影像引导（B超、CT定位、MRI引导）和术中直视下植入等。

^(125)I 粒子植入联合间歇性内分泌治疗局部中高危前列腺癌的临床分析

目的:探讨125I粒子前列腺植入联合间歇内分泌治疗对局部中高危前列腺癌的临床疗效。方法:回顾性分析了2007年1月至2014年1月收治的前列腺癌患者36例的临床资料。年龄60~83岁,平均75.7岁。PSA:11.15-343.2ng/mL,TNM分期为T2b-T3aN0M0。Gleason评分7~10分。在连续硬膜外麻醉下,直肠超声扫描前列腺,图像传送至计算机计划系统,根据计划行经会阴125I粒子植入术,术后结合全雄激素阻断,将PSA降至0.2ng/mL以下并稳定,3个月后开始停药观察,当PSA升至大于4ng/mL再继续内分泌治疗。结果:36例患者植入粒子49~97粒,平均71粒。术后随访12~84个月,平均45个月。全部患者术后3~6个月PSA降至4ng/mL以下,1例术后12个月出现骨转移。3例于术后12~42个月死于心脑血管疾病。术后6~12个月35例患者均降至0.2ng/mL以下。除7例患者未达到停药标准,28例患者停药观察6~60个月,20例患者未见生化复发,间歇期维持时间平均27.6个月。8例于停药观察12~38个月出现PSA升高至4ng/mL以上,继续内分泌治疗。其中5例治疗3~6个月后PSA降至0.2ng/mL以下,维持6个月后再次停药观察6~15个月,4例未见生化复发,1例于停药13个月后PSA进行性升高,再次内分泌治疗无效,术后42个月后死于骨转移。8例中的另3例仍在治疗中。术后近期并发症包括尿路刺激征32例(88.89%)、急性尿潴留6例(16.67%)、直肠刺激征3例(8.33%)、血便2例(5.56%)。经对症治疗后于术后6~12个月逐渐缓解.结论:对于局部中高危前列腺,125I粒子植入术联合间歇内分泌治疗是一种安全有效的治疗方法。

碘-125粒子组织间植入配合手术治疗胃肠道恶性肿瘤

目的探讨碘-125（125^I）粒子组织间植入配合手术治疗胃肠道恶性肿瘤的可行性、安全性和近期疗效。方法2005年4月至2006年3月，采用125^I粒子组织间植入配合手术治疗胃肠道恶性肿瘤40例。结果全组术后死亡例，WBC计数减少1例。38例随访2～14个月，中位期6个月，根治性手术者无复发和转移，姑息性手术者中1例死亡其余患者症状缓解、生活质量改善。无1例发生因植入125^I粒子导致的死亡和严重并发症。结论125^I粒子组织间植，配合手术治疗胃肠道恶性肿瘤的安全性高，近期疗效满意，值得进一步应用。

单次、分次照射与^(125)I粒子低剂量率照射对人喉鳞癌Hep2细胞的抑制作用

目的探讨125I粒子持续低剂量率照射与分次照射、单次照射对人喉鳞癌细胞Hep2的抑制作用及其作用机制。方法实验分为无照射对照组(Ctrl组)、单次照射组(SDR组)、分次照射组(FDR组)和125I粒子持续低剂量率照射组(125I-CLDR组)四组。采用细胞克隆形成实验法检测Hep2细胞在不同照射条件下细胞克隆的形成能力;用流式细胞仪检测细胞凋亡和细胞周期阻滞情况;用蛋白印迹法检测不同照射条件后Hep2细胞总γ-H2AX、Cyclin B1、Caspase3蛋白表达的变化。结果经2 Gy、4 Gy、6 Gy的剂量照射,125I-CLDR组Hep2细胞克隆形成率均低于SDR组和FDR组。经4 Gy的剂量照射后,125I-CLDR组Hep2细胞出现G2/M期阻滞,且阻滞效应较SDR组及FDR组的细胞强;125I-CLDR组Hep2细胞的凋亡比例明显高于SDR组及FDR组;三个照射组γ-H2AX、Cyclin B1、Caspase3、NF-κB、P21和Cdk1的表达水平上调,125I-CLDR组p-Cdc25c蛋白表达水平低于SDR组和FDR组。结论在本实验条件下,125I粒子持续低剂量率照射较单次照射、分次照射能够诱发更多Hep2细胞出现DNA损伤、引起持续的G2/M期阻滞、诱导细胞凋亡并抑制细胞的再增殖。

CT导向下^(125)I粒子植入治疗肺癌的疗效及预后生存分析

目的探讨CT导向下125I粒子植入治疗肺癌患者的疗效及预后生存分析。方法回顾性分析103例肺癌患者的临床资料,通过观察患者治疗后的临床疗效以评估其应用价值,并采用Kaplan-Meier法对患者的临床资料进行单因素分析,Cox回归模型进行多因素分析。结果 103例肺癌患者1年、2年、3年的生存率分别为55.3%、16.5%、2.9%,中位生存期17.6个月;单因素分析结果显示:吸烟史、病理类型、TNM分期、脑转移、胸腔积液及治疗方法与患者的预后相关;Cox回归多元分析显示:脑转移、治疗方式及TNM分期与其预后有关,而吸烟史、病理类型、胸腔积液与其预后无关。结论125I粒子植入治疗肺癌患者临床疗效明显且安全可靠;脑转移、治疗方式及TNM分期可作为肺癌患者的独立预后因素。

贲门癌术中植入^(125)I放射性粒子的临床疗效分析

目的探讨贲门癌术中应用125I放射性粒子的疗效。方法将接受手术治疗的52例晚期贲门癌患者,分为125I组(25例)和对照组(27例)。125I组患者术中胃左区域或外侵部位植入125I放射性粒子,对照组未植入125I放射性粒子,分析对比2组的疗效。结果 2组患者术后并发症发生率、住院时间、手术时间及排气时间均无统计学意义。125I组局部1~2 a复发率较对照组明显降低,P<0.05,2组生存率差异无统计学意义。结论125I放射性粒子能有效减少贲门癌患者局部复发率,操作简单,不增加手术时间且安全可靠。

CT引导经皮穿刺植入^(125)I放射性粒子治疗肺癌的观察和护理

目的:探讨CT引导经皮穿刺植入125I放射性粒子治疗肺癌的护理措施。方法:对76例行CT引导经皮穿刺植入125I放射性粒子治疗的肺癌患者,进行充分、积极的术前准备及护理、术中配合与术后护理。结果:76例患者均手术成功,在不同程度上减缓了症状、延长了生命、提高了生活质量。结论:CT引导经皮穿刺植入125I放射性粒子治疗肺癌,是一种安全、有效、创伤小、恢复快、并发症少的一项新技术,充分的术前准备、积极术中配合与术后护理,对保证手术顺利、预防并发症的发生有重要意义。

EGFR-TKI联合^(125)I粒子植入治疗对ⅢB～Ⅳ期肺癌组织的杀伤效应评估

目的:分析EGFR-TKI联合^(125)I粒子植入治疗对ⅢB~Ⅳ期肺癌组织的杀伤效应。方法:78例ⅢB~Ⅳ期肺癌患者随机分为观察组及对照组各39例,对照组患者接受EGFR-TKI治疗,观察组患者接受EGFR-TKI联合^(125)I粒子植入治疗。对比两组患者的治疗1个月后肺组织凋亡基因、侵袭基因、自噬基因表达量差异。结果:观察组患者的治疗1个月后肺组织凋亡基因PDCD5、bax、bcl-xS mRNA表达量高于对照组患者(P<0.05),Bag-1、survivin、bcl-xL mRNA表达量低于对照组患者(P<0.05);侵袭基因CD147、EGFR、DDX17 mRNA表达量低于对照组患者(P<0.05),Bin1、E-cadherin、Ovol2mRNA表达量高于对照组患者(P<0.05);自噬基因ARHI、Beclin1、Atg5、LC3B、pULK、PI3KC3mRNA表达量均高于对照组患者(P<0.05)。结论:EGFR-TKI联合^(125)I粒子植入治疗可增强对ⅢB~Ⅳ期肺癌患者的肿瘤杀伤作用,有助于整体病情的优化及生存时间的延长。

射频消融、^(125)I粒子植入的围术期护理

射频消融术是通过射频电极针产生局部高温使瘤体凝固坏死从而杀死肿瘤细胞的一种微创治疗技术,而125I放射粒子组织植入术是近距离放射治疗恶性肿瘤的一种新的治疗模式,具有疗效好、周期短、创伤小、操作简便、安全性高等优点,已逐渐受到大家的欢迎,现将护理体会介绍如下。

^(125I)粒子植入治疗宫颈癌放化疗后照射野内复发患者的临床疗效

目的探讨125I粒子植入技术治疗宫颈癌放化疗后照射野内或照射野边缘复发患者的疗效。方法回顾性分析在本院或外院经病理学或细胞学检查证实为宫颈癌患者。所有患者进行粒子植入术+顺铂+紫杉醇(TP)治疗(粒子植入组)或仅行顺铂+紫杉醇,即TP方案化疗(非粒子植入组)。记录2组患者治疗前及治疗后2个月疼痛改善程度、影像学上盆腔肿瘤体积变化、治疗期间及随访期并发症发生情况、复发区域局部控制率及患者总生存期(OS),分析2组患者死亡原因。结果中位随访11个月。治疗2个月后粒子植入组患者疼痛程度较治疗前明显减轻(P<0.01),盆腔肿块明显缩小(P<0.01)。治疗2个月后2组有效率(CR+PR)分别为85.0%,17.2%(P<0.01)。本研究中粒子植入组无1例发生肠道或泌尿系统穿孔,无1例发生肠瘘、输尿管瘘或膀胱瘘。2组中位存活时间分别为19个月,10个月(P<0.01)。粒子植入组3例(27.2%)死于肿块局部进展,8例(72.8%)死于远处转移;非粒子植入组13例(56.5%)死于肿块局部复发或进展,10例(43.5%)死于远处转移。结论盆腔种植放射性125I粒子放疗提高了在宫颈癌放化疗后照射野内及边缘复发、不宜再次放疗或手术患者的生活质量,减轻疼痛,延长患者生存,提高了局部控制率。

前列腺癌^(125)Ⅰ粒子植入术围手术期护理

目的:总结前列腺癌放射性125I粒子植入术围手术期护理经验。方法:分析2011年2月~2012年12月同煤集团肿瘤医院在应用125I放射性粒子治疗临床确诊前列腺癌38例临床资料。结果:38例患者前列腺特异性抗原(PSA)较术前明显降低,肿瘤体积有不同程度缩小,有效提高患者生存质量,延长生存期。结论:前列腺癌125I粒子植入术通过术前心理护理、术后严密观察、精心护理及健康指导,可以使患者取得了良好的治疗效果。

手术切除联合放射性粒子永久性植入治疗复发性胶质瘤

目的探讨外科手术切除联合放射性粒子永久性植入治疗复发性胶质瘤的疗效。方法117例复发性胶质瘤完全随机分组,65例为间质放疗组,52例为普通放疗对照组,均行电磁导航辅助下显微神经外科手术全切除或次全切除。间质放疗组术中根据术前计算机三维治疗计划系统(TPS)在瘤床永久性植入125I放射性粒子进行组织间近距离连续照射,总量为50～60Gy。对照组术后行常规外照射,50～60Gy/25～30次。随访3～36个月,观察肿瘤再次复发率、中位生存期。结果间质化疗组第2次手术后12个月复发31例(47.7%);24个月复发46例(70.8%),较对照组(71.2%、86.5%)有显著差异;中位生存时间18.2月,较对照组13.5月显著延长;对照组并发症发生率53.8%,间质化疗组无显著的放疗并发症。结论力争手术全切除联合放射性粒子永久性植入对复发性恶性胶质瘤细胞近距离持续照射,疗效明显提高,安全且并发症少。

放射性粒子与人工关节复合假体置换恶性骨肿瘤段截除的骨缺损

选择2004-05/2007-06解放军第三○七医院骨科收治的4例恶性骨肿瘤患者,行恶性骨肿瘤段截除,在直视下将放射性粒子125I用骨水泥固定于人工假体上,置换截除后的骨缺损。4例患者均无瘤生存6~10个月,置换后肢体功能恢复良好,X射线片未见假体松动,未见放射粒子脱落游走,未见到血管、神经的放射性损伤,切口皮肤愈合良好。

Y型支架联合粒子条植入治疗Ⅳ型胆管癌的疗效

目的:通过Y型胆道支架联合^(125)I粒子条植入,来评价此种方法在治疗Bismuth Ⅳ型胆管癌中的临床疗效。方法:采用回顾性研究,收集潍坊市中医院12位失去根治术时机或无法耐受外科手术治疗的Ⅳ型胆管癌患者的临床资料,分析其疗效及并发症。结果:12位患者手术全部成功,支架及125I粒子条均按术前计划成功植入,术后DSA监视下造影显示胆道梗阻消失,胆管通畅,手术成功率100%;术后观察患者皮肤黄疸消失、总胆红素等检测指标明显下降或降至正常范围内;1个月后复查,总胆红素与术前比较差异有统计学意义(t=9.335,P<0.001),直接胆红素值与术前相比差异有统计学意义(t=7.325,P<0.001),中位支架通畅期为19个月,中位生存期为17个月,CEA和CA199两项检测值均有不同程度降低,5例恢复至正常范围。术后除1例患者出现不明原因腹水,其余患者随访期间均未出现支架和/或粒子条移位及放射性损伤等并发症。结论:Y型胆道支架联合125I粒子条植入治疗Ⅳ型胆管癌具有可行性,是一种安全、有效的微创治疗方法,可以作为一种常规治疗方案。

放射性粒子125^I联合高强度聚焦超声治疗肝癌的临床疗效

目的探讨应用放射性粒子125^I联合高强度聚焦超声治疗肝癌的临床疗效及可行性。方法四川大学华西医院自2006年6月-2007年4月采用放射性粒子125^I联合高强度聚焦超声治疗肝癌10例，其中5例为原发性肝癌患者，5例为肝癌术后复发患者。在治疗计划指导下，利用放射性粒子125^I联合高强度聚焦超声进行治疗。结果10例患者手术均顺利完成。所有患者术后未发生出血、感染等严重并发症，部分患者肝功能出现损害，经常规保肝治疗后恢复。术后经腹部摄片证实放射性粒子的位置无变化，于术后1、3、6月作CT复查肿瘤体积变化，提示肿瘤不同程度缩小。术后1月存活8例，术后3月存活7例，术后6月存活5例，术后1年存活2例。随访3—18个月，其中最短存活1个月，最长存活22个月，有2例患者现仍然存活。其余患者死于术后全身广泛转移。结论放射性125^I粒子和高强度聚焦超声联合应用具有安全、微创及并发症发生率低的特点，是综合治疗肝癌的有效手段之一。